SEMIOLOGIA DEL

APARATO DIGESTIVO
EL APARATO DIGESTIVO:
El aparato digestivo cumple funciones bsicas
necesarias para el mantenimiento de la vida,
la principal es la transformacin de los
alimentos ingeridos en componentes
absorbibles para incorporarlos al organismo.
El tracto gastrointestinal inicia en la boca y
termina en el ano que cumple funciones como
fragmentar, mezclar y transportar el alimento
para finalmente ser absorbido.
INSPECCION:
Se inicia con la inspeccin general, centrando la
mirada en la facies como la asimetra,
consecuencia de la parlisis facial unilateral,
que se manifiesta con la imposibilidad para
abrir la boca en forma parcial o completa y
afecta los dems msculos de la mmica
Facial; tambin la desviacin de la mandbula
por la parlisis del nervio trigmino, o lesiones
de la articulacin temporo mandibular.
TIPOS DE FACIES:
Facie hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves
como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso
circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto , con ojos
hundidos, ojeras, palidez y sudor fro.
Facies pancretica: hay contracciones de la musculatura
facial, palidez ciantica de las mejillas y enoftalmos.
Facies peritoneal o hipocrtica: puede encontrarse en
enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado
de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado),
mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los
labios, con frecuencia se acompaa de signos evidentes de
deshidratacin.
Facies ulcerosa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada
brillante, temblor palpebral y midriasis.
Facies cirrticas: conjuntivas ictricas, rubor y
telangiectasias en la frente, pmulos y dorso
de la nariz
Facies ictrica: coloracin amarilla de la cara,
esclerticas por aumento de la bilirrubina en
sangre; se ve en ictericias hemolticas, por
retencin de la bilirrubina y por obstculo en
su eliminacin.
ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS
SALIVALES
Entre las alteraciones de las glndulas salivales:
1. LITIASIS SALIVALES: se presentan en las glndulas
partidas y submandibular. Pueden obstruir el
conducto principal y generar dolor
2. INFECCIONES: produce aumento de volumen de la
glndula que se asocia a dolor. Puede ser parte de
una infeccin sistmica o infecciones bacterianas
por invasin local
3. HIPERTROFIA PAROTDEA: es un aumento de
volumen de las glndulas partidas que se observa
en pacientes con cirrosis heptica. Se observa un
abultamiento detrs de las ramas de la mandbula
y se puede levantar un poco el lbulo de las orejas.
Deben evaluarse considerando sus funciones, anatoma y
principales transtornos. Sus funciones son incidir y
desmenuzarlos alimentos durante la masticacin y adems,
ayudar al desarrollo y proteccin de los arcos alveolares.
Morfolgicamente, se componen de la pulpa que es un tejido
conjuntivo especializado, recubierta por tres tejidos
calcificados que son la dentina, el cemento y el esmalte; la
infeccin y posterior destruccin de uno o ms de estos
tejidos, se denomina caries
Se debe observar el aspecto, el color, si existen lesiones, los
movimientos y cmo protruye fuera de la boca. Normalmente
la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie
(saburra), la que en cuadros febriles o por falta de aseo, es
ms abundante.
Existen dos variaciones del aspecto de la lengua que se
consideran normales:
LENGUA GEOGRFICA: se presentan zonas depapiladas (libres
de papilas) en la superficie, pero en forma irregular
LENGUA FISURADA: se presentan fisuras profundas que son
parte de la lengua y que no molestan ni duelen.
OTRAS ALTERACIONES :
GLOSITIS: es la inflamacin de la lengua. Se aprecia
roja y depapilada.
En relacin a USO DE ANTIBITICOS se puede
presentar una coloracin negruzca en el dorso de la
lengua se pueden encontrar lceras, aftas,
leucoplaquias que se examina la protrusin de la
lengua y sus movimientos. En las parlisis del
nervio hipogloso la lengua protruye hacia el lado
del nervio paralizado.
En enfermedades asociadas a DENERVACIN (por
destruccin de unidades motoras) se pueden ver
contracciones de fibras musculares que dan un
aspecto como una bolsa de gusanos.
 CUADRANTES DE
LA PARED ABDOMI
NAL
PALPACION ,PERFUSION Y AUSCULTACION:

MANIOBRA DE GLENARD.
El mdico se coloca detrs del enfermo, le
toma entre sus manos el estmago y se lo
suspende hacia arriba, experimentando el
paciente una sensacin de alivio, la cual es
sustituida por dolor cuando el mdico le
suelta el abdomen. Se conoce este fenmeno
como el signo de la faja de Glenard.
MANIOBRA DE LEVEN:
consiste en provocar con la mano derecha (el
dedo ndice, especialmente) sobre el epigastrio,
dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta la vscera y se observa a
medida que se eleva el estmago cmo se va
atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de
signo del dolor-seal de Leven.
PALPACIN DEL INTESTINO DELGADO:
Las asas del intestino delgado difcilmente se
palpan. La ubicacin del yeyuno es al lado
izquierdo y por su movilidad y caracterstica
no es palpable como tal.
Con la inspeccin puede verse distendido el
abdomen como consecuencia de la ingesta de
alimento o de alimentos que producen gas
PALPACIN DEL COLON:
en general no es palpable, ocasionalmente por
inflamacin o colitis irritativa, puede palparse la
denominada cuerda clica que corresponde al colon
sigmoides o iliaco, por su localizacin superficial sobre
un plano osteomuscular duro, se palpa como una
superficie dura, lisa, del espesor de un lpiz, mvil y
muy dolorosa. Las dems estructuras a pesar de las
descripciones que hacen algunos autores, se consideran
difcilmente palpables a no ser que se presenten masas
o tumores que ocupen espacio en la zona.
REGION ANAL:
La inspeccin de la regin anal es til en la exploracin, se solicita
al paciente que adopte una posicin genupectoral. Si existe
alguna dificultad, se acostumbra examinarlo en posicin
decbito dorsal con flexin de las rodillas o posicin de
litotoma. En cualquiera de las posiciones , se procede a separar
las nalgas con ambas manos y se observa la integridad de la
zona anal y los pliegues radiales del esfnter externo;
igualmente, se describen las caractersticas de la piel y de la
zona perineal, se buscan lesiones, masas o tumores, de los
cuales algunas son consecuencia de trombosis del plexo
hemorroidal. Tambin se debe describir si existe o no sangrado,
fisuras, fstulas, prolapso rectal u otras lesiones, incluso de tipo
venreo
INSPECCION DE
LA REGION ANAL
PALPACION DEL PANCREAS
Mtodo de Mallet-Guy.El enfermo se sita en decbito lateral
derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El
mdico coloca su mano derecha de modo que se encuentre
frente al cartlago noveno, a una distancia aproximada de 3-4
cm. del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en direccin a
la regin laterovertebral izquierda. Por ltimo, se levanta la
base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por
encima del estmago, que es rechazado a la derecha.
Mtodo de Grott.
Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas
flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un
rodillo o almohada pequea para provocar lordosis,
con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y
se relaja la musculatura. La mano derecha del
explorador colocada sobre el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo
explorar el pncreas en la profundidad a nivel de su
cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.
 SINDROMES Y CUADROS
CLINICOS PRINCIPALES DEL
SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME DEL ABDOMEN AGUDO

SINDROME DE OBSTRUCCION INTESTINAL
SINDROME ULCEROSO PEPTICO
SINDROME GASTROENTEROCOLITICO
SINDROME ICTERICO
Sndrome de abdomen
agudo

El dolor abdominal es
uno de los sntomas por
el mas que frecuente
acude el paciente a
urgencias
Tipos de Dolor Abdominal
Dolor Visceral.
Dolor Somtico
Dolor Referido

Ejemplo: Dolor del ngulo

superior de la escpula derecha
en un cuadro de colecistitis
aguda. Dolor a nivel
interescapular en un proceso de
pancreatitis.
Sntomas

Dolor, inflamacin, y/o sensibilidad

persistentes o severos en la parte superior,
media o inferior del abdomen
Contractura: contraccin involuntaria de los
msculos abdominales
Rigidez: cuando los msculos del abdomen
estn tensos y rgidos
Fiebre
EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN
AGUDO

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
 OBSTRUCCIN INTESTINAL

Laobstruccin intestinales una interrupcin

mecnica o funcional de losintestinosque
evita el trnsito normal de los productos de
ladigestin
Obstruccin del intestino delgado

Enfermedad de Crohn
Neoplasiasbenignas o malignas
Torsiones
Cuerpos extraos.
 Obstruccin del intestino grueso

Neoplasiasbenignas o malignas
Hernias
Torsiones
Impactacin deheces
Enfermedad diverticular
Causas
Bacterias o virus
Complicaciones
Infecciones
Uso de ciertos medicamentos
Sntomas

Hinchazn (distensin) abdominal

Mal aliento
Llenara abdominal por gases
Dolor abdominal
Estreimiento
Diarrea
Vmitos