SYSTME GANGLIONNAIRE ET

SYMPTMES DE MALADIE DU
SANG

Dr KAO Vannarith
Dr PHENG Bora
Dr RATH Beauta

Cours smiologie pour PCEM3

 Plan gnral
Objectifs
Exploration des aires ganglionnaire superficielles
Examen de la rate
Interprtation de lhmogramme normal
Smiologie en rapport avec une pathologie des globules rouges
Smiologie en rapport avec une pathologie des globules blancs
Smiologie en rapport avec une pathologie des plaquettes
 Objectifs:
Savoir faire examiner et trouver les symptomatologies dune
pathologies du sang
Savoir demander des examen complmentaire ncessaire pour
orienter dune hmopathie
I. Exploration des aires ganglionnaire superficielles

1.1 Gnralis
Dfense organisme
Hypertrophie ganglionnaire Adnopathie (par palpation)
Adnopathie peut tre:
Infection
Stimulation antigne
Prolifration tumorale lymphode primitive
Envahissement ganglionnaire par des cellules cancreuse non lymphodes
1.2 Territoire ganglionnaire:
Aire cervicale
Aire sus claviculaires
Aires axillaires
Aires pi-trochlennes
Aires inguinales et rtro-crurales
Aire cervical drainant de:
Territoire cutan de la face, Palpation des chaines
Cuir chevelu cervicale postrieur
Toute la sphre ORL

Palpation des chaines

sous-mentonnire
et sous maxillaire

Palpation des chaine

cervicales profondes
Palpation des chaine
occipitales
Aires sus-claviculaire drainant de: Aires pi-trochlennes:
Mdiastinale
Ganglions Troisier: tumeur intra
abdominale

Aires axillaire drainant de:

MS, paroi thoracique, sein
Aires inguinales et rtro-crurales drainant de:
MI, organes gnitaux externe, marge anale
1.3: Interrogatoire
ge, ATCD, profession,
ttt mdicale,
produit toxique,
mode de vie (sexualit),
infection rcentes,
contacte avec animaux,
mode dapparition des Adnopathies
signes fonctionnelle locaux ou rgionaux,
signe gnraux
1.4: Caractre de ladnopathies
Nombre de territoire atteints
Isole: pathologie locorgionale
Multiple: pathologie gnrale
Taille, circonstance, sensibilit ou non et mobilits par rapport la
peau:
Ptt taille (infra centimtrique): non pathologique
Grande:
Ferme ou durs, indolore, non inflammatoire, non mobile ou fix Maligne
Inverse infections
1.5: Pige
Cervical: lipome, goitre, pathologie des glandes salivaires, tm glomus
Axillaire: hidrosadnite, kyste sbac
Inguinale: hernie, anvrysme, folliculite, ectopie testiculaire

1.6: Examen rgional et gnral

II. EXAMEN DE LA RATE
Rate normal: 12 x 7cm
splnomgalie: hypertrophie de la rate:
Stimulation immunitaire intense (infection...)
Majoration de la fonction macrophagique de la rate
(AHAI, thrombopnie priphrique...)
Hypertension portale
Tumeur bnigne (kyste), maligne (lymphome,
mtastase...)
TECHNIQUE DEXAMEN DE LA RATE Patient en dcubitus latral droit

Patient dcubitus dorsal:

Minime: 1-2 cm dbord costal

Modre: 3-10cm
Massive >10cm
III. INTERPRTATION DE LHMOGRAMME
NORMAL
Analyse quantitative des lments figurs du sang: GB, GR,
Plaquette
Frottis sanguin: estimation qualitative (anomalie morphologiques
des cellules)
 3.1 HMOGRAMME NORMAL DE LADULTE
3.1.1 Globule rouge

Hmoglobine: Hb VGM: volume globulaire moyen: 80-1003

Homme: 13-18g/dl < 803 microcytose
Femme: 12-16g/dl > 1003 macrocytose
Enfant: 14-19g/dl volume variable: anisocytose
Nombre GR: Hmatie CCMH: Hb/Hcrite 32-36%
< 32% hypochrome
Homme: 4.2-5.7M/microlitre
32-36% normochrome
Femme: 4.0-5.3 M/microlitre
TCMH: Hb/Htie 27-31pg/GR
Hmatocrite: rpartition des GR par
rapport au plasma
Rticulocyte: GR trs jeune Erythroblaste
Rticulocyte (%) x Hmatie (giga/L) =
Homme: 40-52%
X < 120 000/mm3 argnrative (centrale)
Femme: 37-46%
X > 120 000/mm3 rgnrative (priphrique)
3.1.2 GLOBULE BLANC
Globule blanc: 4-10 X 109/L ou 4 000-10 000/mm3
Formule leucocytaire:
PNN: limination par phagocytose bactrienne 2 000-7 500/mm3
P Eosinophile: allergie et antiparasitaire 100-500/mm3
P. basophile: hypersensibilit immdiate 0-150/mm3
Lymphocyte: immunit cellulaire et humorale (anticorps) 1500-
4000/mm3
Monocyte: phagocytose et immunit 200-1 000/mm3

3.1.3 PLAQUETTES
Hmostase primaire 150 000-450 000/mm3
< 150 000: Thrombopnie
> 450 000/mm3: thrombocytose
HMOGRAMME CHEZ LA FEMME ENCEINTE
GR: baisse au dernire trimestre par hmodilution de la volume plasmatique
10.5g/dl (< del carence en Fer et/ou en ac folic)
GB: PNN augment progressivement
Thrombopnie physiologique

HMOGRAMME CHEZ LENFANT

IV SMIOLOGIE DE PATHOLOGIE DE GLOBULE ROUGE (1)

4.1 Anmie: quantitative dHb O2 dans le sang (hypoxie tissulaire)

S. fonctionnelle:
Asthnie, dyspne, tachycardie, veritges, cphale
prolongation angor, artriopathie de MI, Insuffisance cardiaque, insuffisance
circulation crbrale
S. physique:
Pleur: cutane, muqueuse
Souffle cardiaque systolique tous les foyers dauscultations
Gravit: mauvaise tolrance lanmie
Orientation tiologique:
Anmie centrale: insuffisance de production intramdullaire (rticulocyte < 150
000/mm3: argnrative)
Anmie priphrique: production mdullaire normal (rticulocyte > 150 000/mm3:
rgnrative)
IV SMIOLOGIE DE PATHOLOGIE DE GLOBULE ROUGE (2)

4.2 Polyglobulie
Homme: Hb> 18g/dl, Hcrite > 54%
Femme: Hb> 16g/dl, Hcrite > 47%
Manifestation cliniques:
Hyperviscosit sanguine: cphale, vertiges, acouphne, tr. visuels, rythermalgie,
thrombose veineuse ou artrielle
rythrose tgumentaire: peau, visage
Orientation diagnostique:
Polyglobulie primitive: production excessive (maladie de Vaquez, Sd myloprolifratif)
Polyglobulie lie une hypoxmie: production drythropoetine (insuffisance
respiratoire chronique, altitude lev prolong, cardiopathie type de shunt D-G)
Polyglobulie tumorale: production drythropoetine (cancer du rein ou du foie)