Patologa Biliar

Dr. Ricardo Oyarzn S.

Becado Ciruga Clnica Davila/UDP
Anatoma
7-10 cm longitud
Ubicacin en fosa de vescula biliar
Contenido hasta 60ml de bilis.
Dividida en segmentos:
Fondo
Cuerpo
Infundibulo
Cuello
Coldoco:
5-15cms.
Junto a conducto pancretico principal forman
la ampolla hepatopancretica (de Vater).
Desembocan en duodeno en papila duodenal
mayor
Esfinter de oddi
 Irrigacin Vescula
Arteria cstica
Arterias gastroduodenal y pancreatoduodenal
posterosuperior.
Drenaje venoso y linftico
Drenaje venoso:
conducto cstico y el cuello de la vescula fluye por las venas
csticas.
Directa al hgado o drenar a este a travs de la vena porta
heptica.
Drenaje linftico:
Cistico Hepticos Celiaco
Patologa Biliar
Benigna
Agudo
Colelitiasis
Clico Biliar Simple
Colecistitis Aguda
Hidrops Vesicular
Maligna
Crnico
Colecistitis Crnica
Cncer de Vescula
Escleroatrofica
Colangiocarcinoma
Polipos Vesiculares
Coledocolitiasis
Quistes Coledoco
Colangitis
 Colelitiasis
Prevalencia: 10%-15%
Mayora asintomaticos: 80%
De 10%-18% desarrollarn Colico Biliar y 7% requerir
manejo quirrgico .
1-4% desarrollaran complicaciones como Colecistitis
Aguda, Pancreatitis Biliar o Coledocolitiasis.

Cholecystitis, Knab, Lawrence M. et al. Surgical Clinics , Volume 94 , Issue 2 ,

455 - 470
Enfermedad biliar por clculos
Desequilibrio homeosttico de constituyentes
de la bilis:
Sales biliares
Colesterol
Fosfolipidos.
Calculo colesterol:
Las altas concentraciones de colesterol y lpidos
en la secrecin biliar
precipitan en cristales cuando la concentracin en
las vesculas supera la solubilidad de colesterol
VB: Concentra por absorcin H2O+ NaCl
calcio y solutos.
Clculos pigmentarios:
Negros: hemolticos por concentracin de
bilirrubina,
Marrones: bili+ colesterol

Capitulo 55 Sistema Biliar. Sabiston. Tratado de ciruga, Elsevier

Edicion/Ao: 19 - 2013
Factores de Riesgo
- Multifactorial
- Edad
- Mujer: 40 aos (3 veces mayor)
- Estrogenos: embarazo, paridad, reemplazo hormonal
- Obesidad:
- aumento de secrecin hepatica de colesterol
- 7 RR
- Perdida abundante de peso
- 25%-30% post-bariatrica
- Nativos Americanos y Escandinavos
Cholecystitis, Knab, Lawrence M. et al. Surgical Clinics , Volume 94 , Issue 2 ,
455 - 470
Clnica
Clico Biliar:
Se produce por la obstruccin
intermitente del conducto
cstico por un clculo
Dolor epigastrio-hipocondrio
derecho, que puede irradiar a
dorso
15 minutos-1 hora
Responde a tratamiento
Sin ictericia, sin fiebre.
Diagnostico
Ecografa abdominal:
Gold Estndar
S y E>95% para los
clculos de tamao
superior a 4 mm2 .
Imagenes hipoecogenicas
mviles, declives y con
sombra acstica posterior
Manejo
Sintomtico
Analgesia
Resolucin Quirrgica:
Colecistectoma Electiva
 Coledocolitiasis
Litiasis en va biliar distal

Prevalencia de Colelitiasis es en EEUU es de 10%-15%

Europa: 5,9%-21,9%
11-21% de estos paciente presenta Coledocolitasis
concomitante en la va biliar comn al momento de la
ciruga.

Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., & Sarli, L. (2014). Diagnosis and management of choledocholithiasis
in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.World Journal of Gastroenterology:
 Fisiopatologa

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in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.World Journal of Gastroenterology:
 Diagnostico:
Ecografa Abdominal:
Primera lnea, no invasivo
Ideal para estudiar morfologa de Vesicula Biliar, Litiasis
S <50%
Dilatacin va biliar extrahepatica: 96-100% (indirecto)
TAC:
Segunda lnea, exposicin a radiacin, mayor costo que US
Tiene mayor especficidad para va biliar distal, pero menor que RM
S:88-92%, E:75-92%
ColangioRNM:
Considerado de mayor S y E
S: 85%-92%, E: 93%-97%
Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., & Sarli, L. (2014). Diagnosis and management of choledocholithiasis
in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.World Journal of Gastroenterology:
 Clnica:
Clnica:
Clico Biliar
Ictericia, Coluria, Acolia
Prurito

Colangitis Aguda
Pancreatitits Aguda

Laboratorio:
Bili T de predominio directo
GGT, FA
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 Colangiografa Intraoperatoria
Se realiza por primera vez en los aos 30, en los aos 90 se
incorpora a la laparoscopia
S 59%-100%, E:93%-100%
Limitado por proceso inflamatorio con compromiso anatomico.
Se discute su costo-efectividad, y si realizarse de rutina o de
forma electiva
Su costo-efectividad es un argumento a favor de su uso sistemico.
Una revision sistematica reciente no mostro beneficios en realizarse de
rutina.
Permite dg y tratamiento:
Abordaje transcistico o por coledocotoma.
Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., & Sarli, L. (2014). Diagnosis and management of choledocholithiasis
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 Manejo
The American Society for
Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE)
Riesgo:
Bajo Riesgo:
Colecistectomia Lap.
Moderado Riesgo:
CIO
ColangioRNM previo a ciruga.
Alto Riesgo:
ERCP
Ciruga Abierta
Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., & Sarli, L. (2014). Diagnosis and management of choledocholithiasis
in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.World Journal of Gastroenterology:
 Manejo
The American Society
for Gastrointestinal
Endoscopy (ASGE)

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in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.World Journal of Gastroenterology:
Tratamiento
Endoscopico:
ERCP:
Canulacin y esfinterotoma
Extraccin con dormia o baln
Tasa de xito>90%
Morbilidad: 5-9%
Pancreatitis, Hemorragia, Perforacin
Mortalidad: 0,3-2,3%
Se puede realizar en 2 tiempos con Colecistectoma o 1 tiempo (Rendezvous)
Quirrgico:
Ultimo recurso
Mayor morbi-mortalidad
Duodenotoma+Esfinterotoma
Coledoco-duodeno anastomosis.
Laparoscpico:
CIO
Coledocotoma+Coledoscopio+Dormia
Mayor tiempo quirrgico
 Colecistitis Aguda
- 14%-30% de las Colecistectomas son
por Colecistitis Aguda
Fisiopatologa
Colecistitis Aguda se define como la
inflamacin de la Vescicula Biliar,
usualmente generada por la obstruccin del
Conducto Cistico.
Litiasis Biliar, barro biliar
Tumor
Parasitos o cuerpos extraos
La mucosa de la vesicular continua
produciendo mucus, sin va de drenaje
Aumenta la presin de la vesicular biliar
ectasia venosaectasia arterialisquemia
necrosis
Colecistitis Aguda Alitiasica
Cholecystitis, Knab, Lawrence M. et al. Surgical Clinics , Volume 94 , Issue 2 ,
455 - 470
 Clnica
Dolor a palpacin zona epigastrica e hipocondrio derecho, >6hrs de
duracin
Signo de Murphy: E 7996 %
Fiebre :32%-53%
Mayora afebril primeras 8hrs de hospitalizacin
Nauseas, Vmitos.

Laboratorio:
Patron Inflamatorio
Leucocitosis: 51%-53%
Perfil Hepatico:
BiliT, Transaminasas elevadas
Cholecystitis, pueden indicar
Knab, Lawrence presencia
M. et al. deClinics
Surgical coledocolitiasis.
, Volume 94 , Issue 2 ,
455 - 470
Diagnostico:
Ecografa Abdominal:
Engrosamiento pared vesicular (>4mm) por edema
Compromiso perivesicular
no invasivo
S:81%
Murphy Ecogrfico: S y E:90%
TAC:
Es usualmente innecesario
Edema, liquid perivesicular
Falla en dg litiasis.
ColangioRNM:
Menor sensibilidad para edema de pared v/s Ecografa Abdominal (69% v/s 96%)
A meta-analysis evaluating US, HIDA, and MRI, showed a range of sensitivities in US from 50%
to 100%, with a summary estimate of 81%, HIDA with sensitivities from 78% to 100% and a
summary estimate of 96%, and MRI with a range of 50% to 91% and a summary estimate of
85%
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Tratamiento Colecistitis
Manejo:
Quirrgico precoz
 Hidrops Vesicular
Definicin:
Obstruccin de cstico con bloqueo de
vaciamiento de vescula.
Bilis se reabsorbe y se secreta mucus.
Vescula distendida, dolorosa
Clnica:
Dolor hipocondrio derecho
Vescula palpable bajo reborde costal.
Ecografa:
Vescula aumentada de tamao
> 8cm longitud y >4cm de ancho.
Paredes finas.
Calculo impactado en bacinete.
 Colecistitis Crnica: Vescula
Escleroatrofica
Fisiopatologa:
Reiterados episodios de la inflamacin de la vescula biliar, dando lugar a cicatrices
graduales y disfuncin de la vescula biliar.
La causa ms comn es los clculos biliares obstruyendo intermitentemente el
conducto cstico, dando lugar a clicos biliares o ondas episdicas de dolor
epigstrico y malestar.

El conducto cstico obstruidodistensin e inflamacin de la vescula biliaralivio de

la obstruccincese del dolor.
Ciclo inflamacin a repeticinfibrosis

Histolgicamente
Aumento de la fibrosis subepitelial y subserosal de la vescula
Infiltrado de clulas mononucleares secundario a esta inflamacin crnica
Colecistitis Crnica: Clnica.
Clico biliar de larga data, con reiterados episodios.
Estos episodios se describen generalmente como dolor epigstrico o cuadrante
superior derecho, que puede irradiar a la parte posterior. Nuseas, vmitos y anorexia
tambin pueden estar asociados con estos episodios.
Puede ser asintomtico, pero con historia previa.

Diagnostico:
- Clnica
- Ecogrfico:
- Vescula Biliar con litiasis, disminuida de tamao <2,5cm
- Paredes fibrosas, engrosadas.
Manejo
Colecistectoma Electiva.
Plipos Vesiculares
El plipo vesicular corresponde a cualquier elevacin de
la mucosa de la vescula biliar.
Lesiones malignas
Lesiones benignas

Diagnostico frecuente, principalmente como hallazgo en

una ecografa abdominal.

ESCALONA P, Alex et al. Plipos vesiculares: correlacin entre hallazgos ecogrficos e

histopatolgicos.Rev.md.Chile [online]. 2006, vol.134, n.10 [citado 2017-06-01], pp.1237-1242.
 Plipos Vesiculares
EPIDEMIOLOGA:
0,004 a 13,8 % de vesculas biliares resecadas
1,5 a 4,5% vesculas biliares evaluados por Ecografa Abdominal
Lesin Benigna :
Adenoma
Leiomiomas,lipomas (raros)
Pseudotumores
Polipos de Colesterol
Adenomiomas
Polipos Inflamatorios
Lesin Maligna:
Adenocarcinoma.
Carcinoma, Cistonadenoma Mucinoso y Adenoacantomas (raros)
Colesterolosis
Frecuencia: 9-26%
Acumulacin de lpidos en el
citoplasma de histiocitos en el
corion de la mucosa.
Focales: Los acmulos pueden
ser focales llegando en algunos
casos a constituir formaciones
nodulares o poliposas, o plipos
colesternicos
Difuso: adoptar un carcter
difuso con patrones reticulares
de color amarillo oro.
Colesterolosis y cncer de la vescula
biliar
El grupo total estuvo constituido por 23.304 vesculas colecistectomizadas.
Se observ colesterolosis en 3.123 casos (13,4%) del total de
colecistectomas, siendo ms frecuente entre la 3 y 5 dcada de la vida,
disminuyendo hacia ambos extremos. La mxima frecuencia se observ en la
tercera dcada con 26,2% de las vesculas biliares examinadas.
La colesterolosis fue ms frecuente en mujeres (14,2%) que en hombres
(10,2%) (p < 0,0001). Los promedios de edad de las mujeres y hombres con
colesterolosis fueron menores que los pacientes sin esta condicin (p <
0,0001 y 0,008 respectivamente).
Durante el mismo perodo de tiempo, se diagnosticaron 29 casos con
adenomas (0,12%), 179 casos con displasia de la mucosa vesicular
no asociadas a cncer (0,8%) y 739 pacientes con CVB (3,2%).

Colesterolosis y cncer de la vescula biliar - I. Roa E. et al, Rev Med Chile 2010; 138: 8
Riesgo de Malignizacin
La caracteristica mas util para predecir la malignizacin de un
polipo es su tamao:
Polipos >2cm son siempre malignos, y en algunos casos es cancer
avanzado.
Plipos de 1-2 cm de tamao deben considerarse como posiblemente
malignos.
Varios estudios patolgicos apoyan esto, con una incidencia de
carcinoma de 43-77% en plipos mayores de 1 cm y 100% plipos
mayores de 2 cm [34].
Edad es otro factor de riesgo, varios estudios demuestran que
pacientes de 50-60 aos presentan alto riesgo de polipos
malignos
Manejo
Polipos <5 : Colesterolosis.
Polipos 6-9 mm : plipos de colesterol, adenomas, o carcinomas.
Se recomienda seguimiento, no hay consenso de la frecuencia de
seguimiento ecografico.
seguimiento 3, 6 meses y luego anual
Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal recomienda
seguimiento anual.
(ASGE)
Se recomienda US cada 6 meses por un ao y luego anualmente si el
tamao del polipo es estable.
Si el polipo aumenta de tamao se recomienda ciruga.
 Colangitis
Obstruccin del rbol biliar y estasis biliar, que inhibe eliminacin normal de
bacterias que ascienden desde el duodeno, lo que provoca infeccin(mas
frecuente)
Infeccin del sistema biliar por diseminacin hematgena de bacterias.
Iatrogenica:
Estenosis traumatica, isqumica o anastomotica
Cuerpo extrao: endoprotesis obstruida
Instrumentacin de tracto biliar
No Iatrogenica:
Coledocolitiasis (MAS FRECUENTE)
Pancreatitis
Sd. Mirizzi
Quistes de Coledoco
Neoplasia Biliar o Pancreatica.
Clnica
Signos y Sintomas:
Triadas de Charcot:
Fiebre 90%
Dolor en el cuadrante suoerior derecho y dolor a la palpacin 70%
Ictericia 60%
Triada 50-75%
Pentada de Reynolds: Triada de Charcot+ Compromiso de
Conciencia+Hipotensin
Estudios de Laboratorio:
Leucocitosis
FA, GGT, Bili
Transaminasas: infeccin ascendente grave y posible microabsceso heptico.
 Diagnostico:
TAC de Abdomen con contraste: permite el diagnostico
de Colangitis Aguda
Recomendacin 2D
Es el mtodo mas costo efectivo para el estudio de etiologa y
complicaciones de la Colangitis

Kiriyama, S et al (2013), TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 20: 2434
 Diagnostico Colangitis: Criterios de
Tokyo 2013

Kiriyama, S et al (2013), TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 20: 2434
Criterios de Gravedad
Manejo Colangitis

Miura, F., et al(2013), TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 20: 4754. doi:10.1007/s00534-012-0563-1
Drenaje Biliar
ERCP:
Gold estndar
Esfinterotoma, extraccin de calculo y/o stent
Drenaje Percutaneo Transhepatico
Segunda lnea
Paciente con papila inaccesible
No hay posibilidad de ERCP
ERCP frustro
Drenaje Quirurgico:
Tercera lnea
En caso de patologa litiasica sin otra alternativa
Patologia Neoplasica.
Colangitis GII-II: coledocotoma, drenaje y sonda Kehr.

60-80% responder a un tratamiento conservador con antibiticos en espera de Drenaje

En espera de equipo capacitado para ERCP
Si primeras 24 horas con tratamiento conservador, se requiere una descompresin biliar urgente.
La descompresin biliar urgente tambin est indicada
en pacientes con signos de colangitis supurativa aguda,
tales:
Dolor abdominal persistente
Hipotensin a pesar de una reanimacin adecuada
Fiebre mayor de 39 C (102 F)
Confusin mental (un predictor de mal resultado)
 Quistes de Coledoco
Unin congnita deficiente de los conductos
pancretico-biliares, que provoca reflujo de las enzimas
pancreaticas y dao al epitelio del coledoco, con
dilatacin de conducto y formacin de quistes.
Aumenta riesgo de ictericia, colangitis recurrente,
pancreatitis aguda, estenosis biliares, coledo-colitiasis y
colangiocarcinoma
TODANI
Tipo I (85%) dilatacin sacular, qustica o
fusiforme del rbol biliar
extrahepatico
Tipo II (3%) divertculo solitario
verdadero del rbol biliar
extrahepatico
Tipo III (1%) coledococele: dilatacin
qustica del conducto coledodco distal
ue protruye hacia la luz del duodeno.
Tipo IV (10%): enfemedad qustica
multifocal del rbol biliar intrahepatico y
extrahepatico.
Tipo V (1%): Enfermedad de Caroli:
Enfermedad qustica nica o multifocal
confinada al rbol biliar intrahepatico
Clnica:
Sntomas
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, e ictericia.
Masa palpable es rara
Dolor en cuadrante superior derecho

Laboratorio
Elevacin de FA, Bili, GGT

Brotes frecuentes de pancreatitis

Signos de Cirrosis: obstruccin biliar parcial de larga evolucin
Colangitis: Obstruccin biliar
Diagnostico
Ecografa Abdominal
Estudio inicial, desmuestra lesin qustica
S:71% E:97%
Dilataciones saculares de va biliar intrahepatica
TAC:
permite evaluar parnquima heptico, S:90%
Dilataciones multiples con clculos asociados
Signo del punto central
ColangioRNM:
estudio confirmatorio
Signo del punto central
Conexin de dilataciones de va biliar
CTP: estudio invasivo de eleccin, cuando
hay posibilidad de endoprotesis
transhepaticas.
Tratamiento:
Todo paciente operable se debe someter a reseccin dado el potencial
maligno de quiste y complicaciones posibles.
Tipo I y IV:
Reseccin del quiste con escisin total del recubrimiento y todos los conductos
anormales.
Reestablecer drenaje biliar con coledocoyeyunostomia terminolateral (tipo I) o
hepaticoyeyunostomia (tipo IV) con un drenaje en Y de Roux.
Tipo II: escisin simple del quiste con cierre transverso del conducto coldoco
Tipo III: (coledococele): escisin transduodenal del quiste y esfinteroplasta
Tipo V: (enfermedad de caroli):
Si enfermedad esta localizada en la mitad del rbol biliar, realizar reseccin heptica
Si hay fibrosis heptica extensa o afectacin de va biliares intrahepaticas bilaterales:
Trasplante.
 Cncer Vescula Biliar
Factores de Riesgo:
Colecistitis Crnica: colelitiasis crnica,
clculos>2,5cm
Polipos Adenomatosos: >1cm
Vesicula Escleroatrofica
Vesicula en Porcelana: 2-3% con Ca. Vesicular

Supervivencia general a 5 aos >5%

Incidencia en Chile:
Hombres: 12,3x100.000
Mujeres: 27,7x100.000
Primera causa de muerte por cncer en mujer chilena
0,5-3% de poblacin portador de colelitiasis
desarolla cncer de vesicula
70-90% paciente portadores de Ca. Vesicular
presentan colelitiasis
Clnica:
Incidental: 1-2% de todas las colecistectomas.
Lesiones Mucosas 1
Supervivencia a 5 aos:85-100%
Sintomtico (solo en enfermedad avanzada)
Clico biliar
Ictericia
Baja de peso
Courvoisier-Terrier.
Laboratorio:
Elevacin FA, Transaminasas
Antigeno Carcinoembrionario: poca S y E
CA-19-9: mal pronostico
Imgenes:
Ecografa Abdominal:
Masa hipo o isoecogenica en relacin al hgado, irregular, infiltrativa.
50% especificidad, 27% sensibilidad.
TC :
Diagnostico
Diseminacin: profundidad de invacin heptica, ganglios linfticos, afectacin,
vascular, invasin del ligamento hepatoduodenal y pulmones.
Lesiones sospechosas: plipos, vescula en porcelana, masas vesiculares,
engrosamiento de la pared.
Endosonografa:
S:88% y E:92%
PET: (tomografa por emisin de positrones): Estadificacin.
Evaluar enfermedad avanzada y disminuir ciruga innecesaria.
Tratamiento:
El tratamiento quirrgico es la nica oportunidad de curacin; solo 1/3 es resecable.
Beneficio en supervivencia es R0, no con citoreduccin.
lesiones TIS o T1A: Limitado a la lamina propia:
Mayor probabilidad de diseminacin en ganglios linftico regionales
Colecistectoma radical: Vescula biliar+2cm de paranquima heptico de la fosa
vesicular+linfadenectomia (hilio heptico, lig. Gastroduodenal y gastrohepatico y ganglios retro duodenales).
T3 o T4: Invasin de peritoneo visceral, estructuras adyacentes o estenosis vascular
Si no hay metstasis o diseminacin peritoneal se puede intentar reseccin.
Reseccin en bloque si hay afectacin de rganos adyacentes, incluido pncreas en casos muy
selectos.
Reseccin heptica en cua a trisegmentomia con ganglios portales centrales.
Lesiones Irresecables:
Metstasis peritoneal y distante.
Paliacin:
Enfemerdad irresecable: derivacin bilioenterica.
Endoprotesis por ERCP para aliviar obstruccin biliar o drenaje con CTP
 COLANGIOCARCINOMA
El colangiocarcinoma es un tumor maligno originado en el epitelio de los
conductos biliares intra o extrahepticos.
Es poco frecuente, representa menos del 2% de todos los tumores
malignos de diagnstico reciente
Factores de Riesgo:
Colangitis Esclerosante primaria, quistes de coldoco, clculos intrahepaticos e
infeccin con trematodo heptico.
Clasificacin:
Proximal: intrahepatico e hiliar
Extrahepatico Central
Extrahepatico distal (intrapancreatico)
Carcinomas Hiliares: Tu de Klatskin, establece un puente entre los sistema del lado
izquierdo y derecho.
Clnica:
Sntomas Inespecficos: Anorexia, baja de peso, malestar,
fatiga.
Lesiones:
Intrahepatica: Dolor Abdominal
Hiliares y del conducto biliar distal: obtruccin va biliar e ictericia.

Laboratorio:
Bili T >10mg/dl
FA y GGT (elevada 90%)
Elevacin de marcadores tumorales: CEA y CA19-9
CA 19-9, CA-125 y CEA (85%, 40%-50% y 30%)
Diagnostico
Ecografa: evaluacin inicial
Va biliar intrahepatica dilatada
TAC:
Siguiente estudio, previo a ERCP
ColangioRNM:
Gold standard
Estadio
Tratamiento
Ciruga: nico tratamiento curativo
Reseccin ganglionar, va biliar y vescula con mrgenes
negativos.
Sd. De Mirizzi
Obstruccin Biliar Extrinseca
Benigna
Litiasis impactada en infundbulo o
cisticocompresin mecnica o
inflamacinobstruccin parcial o
completa del Conducto Hepatico
comn.
Ulcera por presin en pared
vesicular+dilatacin progresiva
CisticoFistula Colecistobiliares

Indicencia post-colecistectoma:
0,06-2,7%
 Tipo I: Compresin sin fstula
tipo II: con fstula colecistocoledociana que compromete menos
del 33% de la pared del rbol biliar extraheptico
tipo III: compromiso del 33 al 66%
Tipo IV: compromiso de ms del 66% de la pared del rbol biliar
extraheptico
V: IV+Fistula Colecisto-Entrica
Clnica
Entre 53-70 aos.
Sintomas Inespeficos:
Ictericia Obstrutiva
Dolor Abdominal Cuadrante superior derecho
Fiebre
Laboratorio:
Bili, Transaminasas, FA
Aumento de CA19-9
Diagnostico
TAC:
Sensibilidad 42%
Utilidad en dg. Diferenciales (descartar malignidad)
ColangioRNM:
Especificidad 50%
Utilidad demostrar compresin extrnseca biliar y presencia de fistula
Endosonografa:
Evaluacin completa de va biliar y vesicula.
Dificultad de acceso.
ERCP:
E90% S55%
Permite extraccin de litiasis e instalacin de protesis

Dg. Intraoperatorio:
>50% de los pacientes
Se debe realiza CIO
Tratamiento
Ciruga Abierta:
Tipo I:
Colecistectoma Clsica+ Exploracin de Va Biliar.
Revisin Va Biliar+ Sonda T Kehr
Tipo II
Colecistectoma subtotal
Diseccin desde fondo a infundbulo
Remanente veiscular alteredor de la fistula (5mm)
Tipo III
Colecistectoma subtotal
Remamente 1 cm
Revisin+Sonda Kehr
Si inflamacin con distorsin anatmicaderivacin
bilio digestiva
Tipo IV:
Derivacin bilio digestiva (heptico-yeyunoanastomosis
en Y de Roux)
Tipo V:
Reparacin de fistulo bilio entrica+colecistectomia