Dr.

Nutria, SpOGMKes
PROSES KEHAMILAN

OVULASI
TUMBUH
KEMBANG MIGRASI
HASIL SPERMATOZOA
KONSEPSI & OVUM

KONSEPSI &
PLASENTASI PERTUMBUHAN
ZIGOT
NIDASI

MATA RANTAI BERKESINAMBUNGAN 2

 PROSES KEHAMILAN

Terjadi perubahan
mendasar alat
genitalia interna
dan eksterna.

Untuk menunjang
perkembangan
dan pertumbuhan
janin dalam rahim.

3
 Perubahan pada Uterus
Ukuran:30g menjadi 1 kg pada akhir kehamilan.

Tanda Piscaseck Tanda Hegar

4
 Susunan Otot Uterus

Otot yang tersusun oblique mempunyai peran

penting dalam persalinan.
Susunan otot berfungsi tsb mencegah perdarahan
5 postpartum
 TINGGI FUNDUS UTERI MENURUT UMUR KEHAMILAN

36 mgg 40 mgg

28 mgg

20 mgg

16 mgg
12 mgg mulai teraba
6
 Perubahan serviks
perbedaan pada nulli dan multi

7
 VAGINA

Vagina & vulva mengalami

peningkatan pembuluh darah karena
pengaruh estrogen sehingga tampak
makin livid( tanda Chadwicks ).

8
 OVARIUM
Tidak hamil
Hormon yg dikeluarkan oleh corpus luteum
graviditatis pengaruhnya tak berlanjut
menstruasi.
Kehamilan
Corpus luteum akan meneruskan fungsinya
sampai terbentuk plasenta yang sempurna,
pada umur 16 minggu.
Corpus luteum graviditatis mengeluarkan
Estrogen
Progesteron
Relaxin
9
 PAYUDARA
Akibat pengaruh hormon:
Estrogen
Penimbunan lemak, garam dan
air, tampak besar tekanan
syaraf nyeri (mastodinia).
Hipertrofi sistem saluran
payudara.

Progesteron
Mempersiapkan asinus/
kelenjar susu
Menambah jml sel asinus
10
 PAYUDARA
Somatomammotropin

Mempengaruhi sel asinus

untuk membuat kasein,
laktalbumin, dan laktoglobulin.

Penimbunan lemak sekitar

alveolus payudara

Merangsang pengeluaran
kolostrum pada kehamilan
11
 SIRKULASI DARAH IBU
VOLUME DARAH
Volume bertambah, terjadi hemodilusi karena serum darah >
sel darah (30% : 20%)

Manfaat?

12
 SIRKULASI DARAH IBU

SEL DARAH

SDM , mengimbangi pertumbuhan janin

SDP s.d. 10.000/ml

LED

13
 RESPIRASI

Kebutuhan O2 20%
Desakan diafragma
karena rahim membesar
(32 mg)

Frekuensi nafas

14
 PENCERNAAN

Pengeluaran asam lambung

Hipersalivasi
Lambung rasa panas
Peristaltik berkurang

Morning sickness
Emesis
15
 KULIT

Pengaruh MSH (melanophore

stimulating hormone)
Hiperpigmentasi
Chloasma gravidarum
Striae gravidarum livide
Linea nigra
Areola mammae
Papilla mammae
16
 PERUBAHAN METABOLISME

BMR 15-20% terutama tm III

Kelenjar tiroid sedikit membesar (fisiologis)
Keseimbangan asam basa
Kebutuhan protein (0,5 G/kgBB)
Kebutuhan zat mineral
BB: 6,5 -16,5 kg
selama hamil 12,5 kg(0,5 kg/mgg)
20 mgg terakhir
17
 PENAMBAHAN BERAT BADAN

Janin : 3 - 3,5 kg
Plasenta : 0,5 kg
Air ketuban : 1 kg
Rahim : 1 kg
Timbunan lemak : 1,5 kg
Timbunan protein : 2 kg
Retensi garam : 1,5 kg

18
 PLASENTA & AIR KETUBAN

Plasenta terbentuk sempurna pd mgg ke 16.

Implantasi plasenta normal di fundus/corpus
Fungsi plasenta :
Alat nutritif
Alat pembuangan zat sisa
metabolisme
Pertukaran gas
Hormon pertumbuhan
Penyalur antibodi
Barrier/filter
Fungsi yang belum diketahui
19
 1. Alat Nutritif
Difusi
Air & bahan yang larut dalam air, garam.
Makin besar BJ makin lambat terjadi difusi
Sistem enzimatik
Protein asam amino
Lemak asam lemak
Karbohidrat glukosa
Glikogen fruktosa
Vitamin bentuk yg lebih kecil
Obat-obatan
Pinositosis
Imunoglobulin G dan albumin
Cara seperti amoeba
20
 2. Alat Pembuangan

Ginjal, usus, hati janin

belum berfungsi sempurna.

dibuang melalui plasenta, yang

dapat menghubungkan janin
dengan dunia luar secara tidak
21
langsung.
 3. Alat Pertukaran Gas

Sirkulasi janin terdapat HbF afinitasnya

tinggi terhadap O2 dan mudah
melepaskan CO2 melalui sistem difusi
dalam plasenta.

Makin tua kehamilan semakin tinggi

konsentrasi HbA sebagai persiapan
bernafas melalui paru-paru pada saat
kelahiran.

22
 4. Hormon
Chorionic gonadotropin
Merangsang korpus luteum gravidarum
sehingga tetap mengeluarkan estrogen &
progesteronsampai fungsi plasenta
sempurna.
Chorionic Somato-mammotropin
Untuk metabolisme protein
Laktogenik dan luteotropik
Mengatur pertumbuhan janin
Mengatur metabolisme karbohidrat dan lemak

23
 Hormon
Estrogen Plasenta
Pertumbuhan & perkembangan otot rahim
Retensi air dan garam
Perkembangan tubulus payudara
Melaksanakan sintesis protein

Progesteron plasenta
Penenang otot rahim selama hamil
Mengaktifkan tubulus dan alveolus payudara
Menghalangi pematangan folikel De Graaf
Menghalangi pengeluaran LH

24
 5. Alat Penyalur Antibodi

Janin mempunyai kekebalan pasif

sampai umur 4 bulan selanjutnya
berkurang.

Antibodi yang dibentuk ibu

disalurkan ke bayi kekebalan
terhadap infeksi.

25
 6. Barrier

Terhadap beberapa bakteri/virus

Terhadap obat
Hati-hati :
Tetrasiklin : warna gigi, pertumb tlg pjg
Streptomisin : pendengaran
Preparat sulfa : metabolisme bilirubin
Obat-obat narkotik

26
 LIKUOR AMNII

1-1,5 L pada kehamilan aterm.

Peredaran cairan ketuban sekitar 500
cc/jam, ditelan bayi dan dikeluarkan
sebagai air kencing.
Bila terjadi gangguan hidramnion
(>1500cc)

27
 Fungsi air ketuban
Saat kehamilan
Kesempatan berkembang & bergeraknya janin
bebas ke segala arah
Melindungi dari trauma fisik

Saat persalinan / inpartu

Menyebarkan kekuatan his sehingga serviks
dapat membuka
Membersihkan jalan lahir punya
kemampuan desinfektan
Pelicin saat persalinan
28
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN
DALAM RAHIM

FAKTOR
IBU

FAKTOR TUMBUH
PLASENTA KEMBANG
JANIN

FAKTOR
JANIN

29
 PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN
DALAM RAHIM

FAKTOR IBU
Kesehatan ibu saat hamil
Penyakit yang menyertai : DM, HT
Penyulit kehamilan : posterm, PEB-E
Kelainan uterus : mioma, uterus
subseptus, inkompetensiserviks
Kehamilan tunggal, ganda, triplet
Kebiasaan ibu : merokok, alkohol,
narkoba

30
 FAKTOR JANIN
Jenis kelamin janin
Penyimpangan genetik
Infeksi intrauterin

FAKTOR PLASENTA
Infark
fibrosis

31
 UMUR KEHAMILAN

RUMUS NAEGLE : menentukan HPL

berdasar HPMT
Hari + 7
Bulan 3 (atau bulan +9)
Tahun + 1
Gerak pertama dirasakan 16 mgg
Perkiraan TFU hamil tunggal
USG
32
 DIAGNOSIS KEHAMILAN

Tanda subjektif

Diagnosis / gejala
kehamilan
Tanda objektif

33
 Tanda dugaan hamil
Amenore
Mual muntah
Ngidam
Sinkope
Payudara tegang
Sering miksi
Konstipasi
Pigmentasi kulit
Epulis
varises
34
 Tanda tidak pasti

Rahim membesar sesuai dengan tuanya

kehamilan
Pemeriksaan dalam dijumpai :
Hegar
Chadwick
Piscaceck
Braxton hicks
ballotement
Pemeriksaan biologis kehamilan (+)
35
 Tanda pasti kehamilan
Terlihat / teraba bagian-bagian janin
Terlihat / teraba gerakan janin
Terdengar/ terlihat detak jantung janin

36
 Diagnosis banding kehamilan

Pseudocyesis
Tumor kandungan / mioma uteri
Kista ovarium
Hematometra
Kandung kencing penuh

37
38
 DEFINISI
Gravida = hamil
Para/ partus = melahirkan
Abortus = melahirkan sebelum janin viabel
(<20 mgg; <500g)
Partus immaturus =
20 27 mgg; BB 500 1000g
Partus prematurus =
28 36 mgg; 1000 - 2500g
Partus postmaturus/ serotinus = 42 mgg

39
HIS

Frekuensi
Amplitudo/ intensitas
Durasi
Keteraturan
Interval

40
41
 HIS

KELUAR LENDIR - DARAH

SERVIKS MEMBUKA
KETUBAN PECAH
BAGIAN BAWAH JANIN TURUN
PERUBAHAN BENTUK UTERUS
42
 EMPAT KALA DALAM PERSALINAN

Partially dilated cervix completely dilated cervix

First stage of labor: Second stage of labor: Third stage of labor:

Cervical dilation Delivery of the baby Delivery of the placenta

43
 TURUNNYA KEPALA & PUTARAN PAKSI
DALAM

44
 Lahirnya bayi

45
 KALA IV
Pemantauan ibu & bayi pasca persalinan

46
47
Post partum, puerperium, nifas

Harafiah
Harafiah: :
Periode
Periodewaktu
waktudari
darilahirnya
lahirnyaplasenta
plasentasampai
sampai
dengan
dengankembalinya
kembalinyatraktus
traktusreproduksi
reproduksike
kekondisi
kondisi
normal
normalsaat
saatbelum
belumhamil.
hamil.

6 minggu
8minggu - 90 hari (kepustakaan lain)

48
 DEFINISI
DEFINISI

PERUBAHAN
PERUBAHANTRAKTUS
TRAKTUS
GENITO-URINARIA
MASA
MASA GENITO-URINARIA

NIFAS
NIFAS ASPEK
ASPEKKLINIK
KLINIK
MASA
MASANIFAS
NIFAS

PERAWATAN
PERAWATANIBU
IBU
SELAMA
SELAMANIFAS
NIFAS
49
PERUBAHAN
PERUBAHANTRAKTUS
TRAKTUS
GENITO-URINARIA
GENITO-URINARIA

Involusi korpus uteri

Regenerasi endometrium

Involusi tempat plasenta

Serviks & SBR

Vagina & vulva

Saluran kemih

Payudara
50
Involusi Proses
uterus laktasi

1 2
51
 INVOLUSI UTERUS
Setelah persalinan, uterus akan berkontraksi
dan retraksi sehingga menjadi keras.
Otot rahim tersusun atas 3 lapisan,
membentuk anyaman. Saat berkontraksi akan
menjepit pembuluh darah di antara otot tsb.
Menutup pembuluh darah besar yang
bermuara pada bekas implantasi plasenta.

52
 BERAT UTERUS
Post partum Berat (g)
(minggu)
Segera 1000
1 500
2 300
4 100
6 30

Karena kontraksi uterus, pembuluh darah

tertekan sehingga uterus tampak iskemik

53
 Proses Involusi Uteri

INVOLUSI TINGGI BERAT

FUNDUS UTERUS
Plasenta lahir Sepusat 1000 g
7 hari pusat-simfisis 500g
14 hari Tak teraba 350g
42 hari hamil 2 mgg 50g
56 hari normal 30g

54
TFU dalam masa nifas

55
56
 Suhu badan meningkat. Jika >38
selama 2 hari berturut-turut
kemungkinan infeksi.
Kontraksi uterus diikuti nyeri ikutan
(after pain ).
Pengeluaran cairan sisa lapisan
endometrium & tempat implantasi
(lochia ).

57
 Lochia berdasarkan jumlah & warna
dibedakan mjd 4 :
Lochia rubra
( kruenta )
Lochia
Hari ke 1 - 3 sanguinolenta

3-7
Lochia serosa
7 - 14

>14 Lochia alba

58
 Perubahan pengeluaran lochia
menunjukkan keadaan yang abnormal :

Perdarahan berkepanjangan
Pengeluaran lochia tertahan (statika)
Lochia purulenta
Rasa nyeri berlebihan

Keadaan patologis perlu penanganan.

59
60
 Early mobilization ( 8 jam ),
keuntungan :
Melancarkan pengeluaran lochia
Mengurangi infeksi puerperium
Mempercepat involusi
Melancarkan fungsi GIT & UT
Memperlancar peredaran darah
Mempercepat fungsi laktasi

61
 Perawatan puerperium
dilaksanakan dalam bentuk :
o Rawat gabung
o Pemeriksaan umum : kesdran, keluhan
o Pemeriksaan khusus :
o VS - lochia
o Fundus - luka jahitan
o payudara
o Pemulangan dan pengawasan ikutan

62
 Nasihat saat memulangkan :
Diet : 4 sehat 5 sempurna
Pakaian : menyerap, tidak ketat
Miksi dan BAB
Menyusui dengan kedua belah payudara
Kembalinya menstruasi : 4 - 6 bl

63
Pengawasan Akhir Kala Nifas
Menilai seberapa jauh involusi uteri
Menilai perlukaan postpartum, bila
perlu dengan inspekulo
Persiapan penggunaan metode KB

64
 Salah Pengertian, Diperbaiki

Pemeriksaan postpartum penting,

terutama bekas perlukaan persalinan.
Bersamaan penimbangan & imunisasi
bayi
Pemeriksaan postpartum merupakan
waktu yg tepat membicarakan KB.

65
 PERAWATAN NEONATUS
Menjaga jalan nafas tetap bebas
Menjaga suhu tetap hangat
Identifikasi bayi sangat penting,
menghindari tertukar
Pemeriksaan ulang setelah 24 jam

66
 Kolostrum dapat diberikan segera
Involusi > cepat
Mendukung tumbuh kembang bayi
kualitas sumber daya manusia
Hubungan psokologis ibu anak
terjalin erat.

67
68