Terapia Respiratoria y

Drenaje Postural
 Facilitar la eliminacin de las secreciones
traqueo bronquiales
Disminuir la resistencia de la va area
Objetivo de la Reducir el trabajo respiratorio
Terapia Mejorar el intercambio gaseoso
Respiratoria
Aumentar la tolerancia al ejercicio
Mejorar la calidad de vida.
 Enfermedades Crnicas que cursan con
broncorrea (fibrosis qustica)
Neumona en fase de resolucin cuando la tos
sea inefectiva
Indicaciones Asma cuando predomine la mucosidad y la
Teraputicas ventilacin est asegurada
Atelectasia aguda o subaguda
Trasplante pulmonar.
 Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por un fisioterapeuta
o un familiar adiestrado, y tcnicas activas, realizadas por el
enfermo sin la ayuda de otra persona, haciendo uso o no de
instrumentos mecnicos.
Las tcnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de
edad, grado de colaboracin, enfermedad de base, disponibilidad
de aparatos y de personal entrenado o especializado.
La evidencia que justifica su uso con frecuencia es insuficiente.
 El aclaramiento fisiolgico de la mucosidad de las
vas areas(el barrido ciliar y la tos). Deriva en la
acumulacin de moco.
Obstruccin y el aumento de las resistencias de la va
area
Incremento del trabajo respiratorio,
Ventilacin alveolar defectuosa
Desequilibrio ventilacin-perfusin
Fisiopatologa La acumulacin de secreciones favorece su
colonizacin microbiana, la infeccin y la
inflamacin
Mayor produccin de mucosidad.
Destruccin de la estructura de los bronquios y bronquiolos
(bronquiectasias)
Se acumula ms fcilmente el exceso de mucosidad.
 Conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a:
Eliminar las secreciones de la va respiratoria
Mejorar la ventilacin pulmonar.
La evidencia cientfica que justifica su empleo
en algunas enfermedades es insuficiente.
Terapia Es necesario individualizar el tratamiento
Respiratoria atendiendo:
Edad
Enfermedad de base y el estado clnico
Disponibilidad de aparatos y personal entrenado,
El tiempo que requiere y el riesgo de prdida de
adherencia teraputica.
 Oxigenoterapia con gafas nasales para paliar la
de saturacin en pacientes con deterioro
Interacciones respiratorio,
de la Terapia La nebulizacin previa con broncodilatadores
Respiratoria La nebulizacin posterior con corticoides y
antimicrobianos.
 La participacin del nio se inicia entre los 2-3
aos con ejercicios de soplar, con vibracin
simultnea sobre el trax.
A partir de los 3 aos se introduce la tcnica de
espiracin forzada, ejercicios de expansin
Indicaciones torcica y el control de la respiracin.
Teraputicas A los 5-7 aos se adiestran en ejercicios con
aparatos.
En la adolescencia es posible conseguir la
autonoma del paciente.
 En lactantes recin diagnosticados y durante
los primeros 5 aos de tratamiento

Mayor Beneficio Menor Beneficio

Teraputico Teraputico
Indicaciones
Realizacin Crnica
Teraputicas (Fisioterapia Convencional) Drenaje Autgeno

Presin Positiva Espiratoria

Tcnica de Espiracin
Ejercicio Fsico Forzada
 Drenaje postural.
Drenaje gravitacional con la adopcin de
diversas posturas que verticalicen las vas
areas de cada segmento o lbulo pulmonar.
Tcnicas En lactantes los cambios posturales se realizan
en el regazo del adulto
(Fisioterapia En los nios mayores se empleaban mesas
Convencional) oscilantes o almohadas.
Se utiliza la posicin decbito lateral y en
sedestacin, dado que la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo
respiratorio y aumenta la desaturacin.
 Ejercicios de expansin torcica.
Realizacin de inspiraciones mximas
sostenidas mediante una apnea breve al final
de aqullas, seguidas de una espiracin lenta
pasiva.
Tcnicas En los nios ms pequeos se recurre a la risa y
el llanto.
(Fisioterapia En los pacientes ventilados se emplea la
Convencional) hiperinsuflacin manual. Se pueden emplear
incentivadores
 Control de la respiracin, respiracin
diafragmtica.
Perodos de respiracin lenta a volumen corriente
con relajacin de los msculos accesorios
respiratorios y ventilacin con el diafragma,
intercalados entre tcnicas ms activas con el fin
Tcnicas de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.
(Fisioterapia Percusin torcica.
Convencional) Golpeteo repetido con la punta de los dedos en
lactantes, la mano hueca en nios mayores o una
mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del
trax. Se combina con el drenaje postural.
 Vibracin torcica.
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos,
sobre la pared torcica y sin despegarlas se genera
una vibracin durante la espiracin. Se combina
con la compresin y el drenaje postural.

Tcnicas Compresin torcica.

Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica
(Fisioterapia mediante un abrazo, aplicando presin sobre el
Convencional) esternn y las porciones inferiores y laterales del
trax.
En los lactantes se aplica presin con las palmas de
las manos apoyadas sobre la regin inferior,
anterior y lateral de la caja torcica.
 Tos provocada y dirigida.
Puede provocarse la tos aplicando una suave
presin sobre la trquea en el hueco supraesternal
al final de la inspiracin.
La tos produce la expectoracin de la mucosidad
Tcnicas por la boca o su deglucin.
(Fisioterapia No conviene reanudar los ejercicios de
Convencional) despegamiento mientras no se haya conseguido el
aclaramiento de las vas respiratorias.
En pacientes intubados o con cnulas de
traqueostoma la succin suple a la tos.
 Tos provocada y dirigida.
La sonda de aspiracin se introduce hasta 1
cm ms all del extremo del tubo
endotraqueal o la cnula; se inicia entonces
la aspiracin rotndola y retirndola
Tcnicas lentamente.
Conviene hiperoxigenar previamente,
(Fisioterapia instilar un pequeo volumen de suero
Convencional) fisiolgico, ajustar la presin negativa de
aspiracin y su duracin, as como
hiperinsuflar manualmente al finalizar el
procedimiento para garantizar la
oxigenacin, reducir los efectos traumticos
en la mucosa y la produccin de
atelectasias.
 Tcnica de espiracin forzada (huffing) y
ciclo activo de tcnicas respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas
a volumen corriente,
Seguida de 3-4 movimientos de expansin
torcica (inspiracin lenta y profunda con
Tcnicas espiracin pasiva),
Repitiendo de nuevo los ejercicios de
(Fisioterapia respiracin controlada y finalizando con 1-2
Convencional) espiraciones forzadas con la glotis abierta
(huffing) a volumen pulmonar medio o bajo.
Se realiza en diferentes posiciones (drenaje
postural) o sentado. Requiere de la
comprensin del paciente y por tanto slo es
aplicable a nios mayores de 4 aos.
 Drenaje autgeno
Es una modificacin de la tcnica de espiracin
forzada.

Despegamiento
Perifrico
(Mucosidades)
Tcnicas
(Fisioterapia
Convencional)

Expulsin Acumulacin
(Mucosidades de la
de Mediano y Secreciones
Gran Calibre) (En va Area)
 Drenaje autgeno
El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas
a travs de la nariz para humidificar y calentar el
aire, as como evitar el desplazamiento distal de las
secreciones
Una apnea de 2-3 seg, y espiraciones
Tcnicas moderadamente forzadas a flujos mantenidos con
la glotis y la boca abiertas a diferentes volmenes
(Fisioterapia pulmonares, evitando la tos.
Convencional) El despegamiento se consigue con espiraciones a
volumen de reserva espiratorio, la acumulacin con
espiraciones a volumen corriente y la expulsin con
espiraciones a volumen de reserva inspiratorio.
De este modo la mucosidad progresa desde las vas
areas ms distales hasta las centrales.
 Drenaje autgeno
Tcnicas La complejidad de la tcnica exige un elevado
grado de atencin, comprensin, aprendizaje y
(Fisioterapia tiempo en su realizacin,
Convencional) Menos efectos adversos (broncospasmo,
desaturacin) que otras tcnicas.
 Presin positiva espiratoria
Se emplea una mascarilla con una doble vlvula
inspiratoria y espiratoria. Sobre esta ltima se
aplica una resistencia (adaptador de tubo
endotraqueal reductor de calibre) y un manmetro
intercalado. Otros dispositivos tienen posibilidad
Tcnicas de ajustar la resistencia que genere una presin
durante la espiracin
(Fisioterapia La resistencia se selecciona para que la presin
Convencional) espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH2O.
 Presin positiva espiratoria
El paciente, sentado con los codos apoyados sobre una
mesa, con la mascarilla sobre la cara o la boca 52y
realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen
corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas
a capacidad funcional residual.
La tcnica permite ventilar reas colapsadas por la
0mucosidad a travs de vas colaterales y facilitar el
Tcnicas arrastre proximal de las secreciones.
Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la
(Fisioterapia retirada de la mascarilla y una espiracin forzada con la
glotis abierta.
Convencional) Requiere supervisin
Breve, efectiva pero extenuante
Capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de
neumotrax
Aplicable a nios mayores de 5 aos.
 Compresin torcica de alta frecuencia con
chaquetilla hinchable
Un generador inyecta y aspira pequeos
volmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a una
chaquetilla neumtica que cubre el tronco del
paciente generando un movimiento vibratorio y
oscilante. El elevado coste del equipo y su
complejidad limitan su uso.
Tcnicas Flutter
(Fisioterapia Dispositivo de pequeo tamao en forma de pipa
que contiene una bola de acero capaz de oscilar
Convencional) con el flujo espiratorio interrumpindolo
intermitentemente y generando una vibracin que
se transmite desde la boca hasta las vas areas
inferiores.
 Flutter
El paciente se sienta cmodamente, realiza una
inspiracin profunda, una apnea de 2-3 seg. y una
espiracin a travs del flutter.
Se genera una presin espiratoria positiva por la
resistencia que ofrece la bola de acero, su
movilizacin en el extremo de la pipa produce la
oclusin espiratoria intermitente y la transmisin
de la vibracin, cuya frecuencia el paciente puede
variar.
Es fcil de utilizar pero su uso incontrolado puede
producir hipocapnia sintomtica.
 El PD&P usa la gravedad y la percusin para
aflojar el moco espeso y pegajoso en los
pulmones, para que pueda sacarse por medio
Drenaje de la tos.
Postural y Es crtico poder despejar las vas respiratorias
Percusin para reducir la severidad de las infecciones
pulmonares.
Objetivos del La meta del PD&P es sacar la mucosidad de
Drenaje cada uno de los cinco lbulos de los pulmones,
Postural y drenando el moco hacia las vas respiratorias
ms grandes para que pueda salir con la tos.
Percusin
 El lbulo superior
Apical
Posterior

El pulmn Anterior.
El lbulo medio
El lbulo inferior.

derecho


Superior
Anterior
Basal
Basal lateral
Basal posterior.
El lbulo superior
Apical
Posterior

El pulmn Anterior.
El lingual (Lbulo medio)
El lbulo inferior.

izquierdo Superior
Anterior
Basal
Basal lateral
Basal posterior.
 La persona se coloca en una de las diversas
posiciones prescritas para el drenaje bronquial
y la persona que le tiende le hace percusin en
la pared del trax.
Este tratamiento se aplica por un perodo de
tres a cinco minutos, a veces seguido de
Tcnica PD&P vibracin sobre el mismo segmento del pulmn
por aproximadamente 15 segundos (o durante
cinco exhalaciones).
Luego, se anima a la persona para que tosa o
sople vigorosamente para sacar el moco, con lo
que limpia los pulmones.
 Es importante saber que para algunos bebs,
nios pequeos, nios mayores y adultos,
Tipping vs. Not ciertas posiciones de drenaje postural pueden
empeorar la acidez y causar vmito.
Tipping
Especficamente, cuando algunas personas se
(Inclinar vs. No acuestan con la cabeza hacia abajo (ms abajo
Inclinar) que el estmago), pueden tener reflujo.
El reflujo tambin puede provocar una
infeccin o dao pulmonar a una edad
temprana.
 La persona que atiende al paciente hace percusin
o sea, golpetea la pared del trax, por encima del
segmento del pulmn que se desea drenar.
Esto hace que las secreciones pasen hacia las vas
respiratorias ms grandes.
La mano se doble como para formar una copa o
Descripcin de taza, pero con la palma mirando hacia abajo.
las Tcnicas La mano doblada se pega a la pared del trax, y
atrapa un colchn de aire que amortigua el
PD&P golpeteo.
 La percusin se realiza vigora y rtmicamente, pero
si la mano se dobla apropiadamente, no debe doler
ni arder.
Cada percusin debe tener un sonido hueco. La
mayor parte del movimiento se hace en la mueca,
con el brazo relajado, para que sea menos cansado.
Descripcin de La percusin debe hacerse solo sobre las costillas.
las Tcnicas Debe tenerse mucho cuidado de no hacer
percusin sobre:
PD&P La columna vertebral,
El esternn,
El estmago
Las costillas inferiores o la espalda
Para evitar daos al bazo a la izquierda, el hgado a la
derecha y los riones en la parte baja de la espalda.
 La vibracin agita suavemente las secreciones para
que pasen a las vas respiratorias ms grandes.
La persona que atiende a la persona con FQ coloca
firmemente una mano en el trax, sobre el
segmento apropiado, y tensa los msculos del
brazo y el hombro para crear un movimiento fino
de agitacin.
Descripcin de Entonces, la persona aplica una presin ligera
sobre el rea que se est vibrando.
las Tcnicas
La vibracin se realiza con la mano plana, sin
PD&P doblar.
La exhalacin debe ser lo ms lenta y completa
posible.
 La respiracin diafragmtica o abdominal se usa
para provocar la respiracin profunda, y mover el
aire hacia la parte inferior de los pulmones.
Una exhalacin forzada, pero no tensa, despus de
una inspiracin profunda puede estimular una tos
productiva.
Descripcin de
La persona, puede darse soporte a los lados del
las Tcnicas trax inferior con las manos o los codos mientras
PD&P se tose.
Soplar: Al final de cada posicin de drenaje, la
persona puede inhalar una respiracin profunda y
luego espirarla rpidamente, en un soplido.
Este soplido obliga que el aire y el moco salgan,
haciendo que la tos sea ms efectiva
 Cada sesin de tratamiento puede durar de 20 a 40
minutos.
Lo mejor es hacer el PD&P antes de las comidas o
una y media a dos horas despus de comer, para
El PD&P: minimizar la probabilidad de vomitar.
cundo y Generalmente se recomienda hacer el drenaje en
cunto? sesiones a principios de la maana y antes de
acostarse.
Puede ser necesario aumentar la duracin y la
cantidad de sesiones de tratamiento cuando la
persona est ms congestionada.
 La persona debe quitarse la ropa ajustada, las
joyas, los botones y cremalleras alrededor del
cuello, el pecho y la cintura.
Recomendaciones Puede usarse ropa ligera y suave, como una
para mejorar PD&P camiseta de algodn, con una toalla u otra prenda
para reducir el ardor de la percusin. No realice el
PD&P directamente sobre la piel..
 En los mayores de 6 aos, el ciclo activo de tcnicas
respiratorias produce a largo plazo mejores
resultados funcionales que el flutter o el drenaje
postural con percusin y vibracin.
Existe inferioridad del flutter respecto al ciclo activo
Evidencias de tcnicas respiratorias o la presin positiva
espiratoria con mascarilla
Cientficas
La fisioterapia respiratoria no acelera la pero si
puede facilitar la movilizacin y eliminacin de
secreciones en pacientes incapaces de hacerlo
por s mismos, reduciendo el riesgo de
atelectasia posneumnica.
 En neonatos, la fisioterapia respiratoria activa tras
la extubacin no parece reducir el riesgo de
atelectasia lobar cuando se compara con los
cambios posturales, la aspiracin de secreciones o
Evidencias la ausencia de tratamiento rehabilitador
Cientficas Su empleo en lactantes con bronquiolitis no est
justificado aunque en los que precisan ventilacin
mecnica parece mejorar el volumen corriente y la
oxigenacin a muy corto plazo.
 En los diagramas, las reas sombreadas en el trax
indican la ubicacin del segmento que habr de ser
drenado en cada posicin.
Las almohadas puede usarse para mayor
Instrucciones comodidad, pero no deben reducir el ngulo
PD&P necesario para el drenaje.
Si la persona se cansa fcilmente, puede variarse la
secuencia de las posiciones, pero todos los
segmentos deben recibir el tratamiento en forma
regular.
 Se muestran las instrucciones usando una mesa
para drenaje, pero hay otras opciones.
Las almohadas puede usarse para mayor
comodidad, pero no deben reducir el ngulo
necesario para el drenaje.
Instrucciones
Si la persona se cansa fcilmente, puede variarse la
PD&P secuencia de las posiciones, pero todos los
segmentos deben recibir el tratamiento en forma
regular.

 INFANTE
Posicin # 1: LOBULOS SUPERIORES Segmentos apicales
1. Incline el infante hacia atrs a partir de una posicin sentada,
con un ngulo de 30 grados sobre una almohada en su regazo.
2. Haga percusin y vibracin sobre el trea muscular entre las
clavculas y la parte superior del hombro.
3. Haga percusin y vibracin tanto en el lado izquierdo como en
el lado derecho.
 NIO
Posicin # 1: LBULOS SUPERIORES
Segmentos apicales
1. El nio se sienta sobre la mesa plana para drenaje y se inclina hacia atrs
con un ngulo de 30 grados, sobre una almohada que se apoya en la
persona que le atiende.
2. Haga percusin y vibracin sobre el rea muscular entre las clavculas y
la parte superior del hombro, tanto en el lado izquierdo como en el lado
derecho.
 Posicin # 2: LBULOS SUPERIORES Segmentos posteriores
El nio se sienta sobre la mesa plana para drenaje y se inclina hacia
delante sobre una almohada doblada, con un ngulo de 30 grados.
Colquese detrs del nio y haga percusin y vibracin sobre el
rea superior de la espalda, tanto en el lado izquierdo como en el
lado derecho del trax.
 NIO
Posicin # 3: LBULOS SUPERIORES Segmentos anteriores
1. El nio se acuesta de espaldas sobre una mesa plana para drenaje.
2. Haga percusin y vibracin sobre el rea entre la clavcula y el pezn, tanto en el lado izquierdo
como en el lado derecho del trax.
 NIO
Posicin # 4: S
1. Eleve 14 pulgadas o 36 centmetros (alrededor de 15 grados) el pie de la mesa.
2. El nio yace sobre su costado derecho, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de vuelta hacia atrs.
3. Puede colocarse una almohada tras el nio (del hombro a la cadera) y el nio puede doblar sus
rodillas. haga percusin y vibracin sobre el rea justo al lado externo del pezn izquierdo.
4. En las mujeres con sensibilidad alrededor de los pechos, haga percusin y vibracin colocando bajo
la axila la parte interna de la mano cerca de la mueca y los dedos extendidos hacia delante bajo
los pechos.
 NIO
Posicin # 5: LBULO MEDIO
1. Eleve 14 pulgadas o 36 centmetros (alrededor de 15 grados) el pie de la mesa.
2. El nio yace sobre su costado izquierdo, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de vuelta hacia atrs.
3. Puede colocarse una almohada tras el nio (del hombro a la cadera) y el nio puede doblar sus rodillas.
Haga percusin y vibracin sobre el reajusto al lado externo del pezn derecho.
4. En las mujeres con sensibilidad alrededor de los pechos, haga percusin y vibracin colocando bajo la
axila la parte interna de la mano cerca de la mueca y los dedos extendidos hacia delante bajo los
pechos
 NIO
Posicin # 6: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales anteriores
1. Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de drenaje.
2. El nio yace sobre su costado derecho, con la cabeza hacia abajo y una almohada detrs de la espalda.
3. Haga percusin y vibracin sobre el rea de las costillas inferiores en el lado izquierdo del pecho, como se
muestra en el diagrama.
4. Para drenar el lado derecho del trax, el nio yace sobre su lado izquierdo con la cabeza hacia abajo y una
almohada detrs de la espalda.
5. Haga percusin y vibracin sobre las costillas inferiores en el lado derecho del trax.
 NIO
Posicin # 7: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales posteriores
1. Eleve 18 pulgados o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de drenaje.
2. El nio yace boca abajo, con la cabeza hacia abajo.
3. Puede colocarse una almohada bajo las caderas.
4. Haga percusin y vibracin sobre el lado izquierdo y el lado derecho de la columna vertebral.
5. No haga percusin o vibracin directamente sobre la columna verebral ni las costillas inferiores.
 NIO
Posicin # 8 & # 9: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales laterales
1. Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de drenaje.
2. El nio yace sobre su costado izquierdo, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de vuelta hacia
delante hacia la mesa.
3. Puede colocar la parte superior de la pierna sobre una almohada para mayor apoyo.
4. Haga percusin y vibracin sobre la parte ms alta de las costillas inferiores para drenar el lado
derecho, como se muestra en el diagrama.
5. Para drenar el lado izquierdo, el nio yace sobre su lado derecho en la misma posicin
6. Haga percusin y vibracin sobre la porcin ms alta de las costillas inferiores izquierdas
 NIO
Posicin # 10: LBULOS INFERIORES Segmentos superiores
1. El nio yace boca abajo sobre una mesa plana para drenaje, con dos almohadas bajo las caderas.
2. Haga percusin y vibracin sobre la parte media de la espalda, al final de los omplatos, tanto en el lado
izquierdo como en el lado derecho de la columna vertebral.
3. No haga percusin o vibracin directamente sobre la columna vertebral.
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