TIPO

S DE
COL
GAJ
O
 C O L G A J O W I D MA N
ORIGINAL

En 1918 Leonard Widman publico en su articulo Tratamiento

operatorio de la piorrea alveolar, describi un diseo de
colgajo mucoperiostio con el propsito de eliminar el epitelio
de la bolsa y el tejido conectivo inflamado con lo cual se
facilita la limpieza optima de las superficies radiculares
TECNICA

En primer termino se hacan incisiones liberadoras para delimitar

el rea designada para la ciruga. Estas incisiones se efectuaban
desde el margen gingival vestibular medio de los dos dientes
perifricos del rea por tratar o continuaban por varios
milmetros dentro de la mucosa alveolar. Las dos incisiones
liberadoras eran conectadas mediante una incisin gingival que
seguia el contorno del margen gingival y separaba el epitelio de la
bolsa y el tejido conectivo inflamado de la enca no inflamada. En
caso de necesidad se efectuaran similares incisiones liberadoras y
gingival en la cara lingual ( o palatina) de los dientes.
Se levanta un colgajo mucoperiostio para exponer al menos 2-3 mm
de hueso alveolar marginal. El borde de tejido inflamado en torno
del cuello de los dientes se retiraba con curetas y las superficies
radiculares expuestas se raspaban con cuidado. Para lograr una
forma anatmica ideal del hueso alveolar subyacente se
recomendaba el recontorneado seo.
Despus del desbridamiento cuidadoso de los dientes en el rea
quirrgica, se aplicaban los colgajos vestibular y lingual sobre el
hueso y se aseguraban en esa posicin con suturas interproximales.
Widman resalto la importancia ubicar el margen de los tejidos
blandos a nivel de la cresta del hueso alveolar, de manera que no
quedaran bolsas. El procedimiento quirrgico daba por resultado la
exposicin de superficies radiculares. A menudo las areas
interproximales se dejaban sin recubrimiento de tejidos blandos
sobre hueso alveolar
Las principales ventajas del colgajo de Widman original en
comparacin con la gingivectomia incluyen segn Widman.

Menos molestias para el paciente, ya que la cicatrizacin ocurre

por primera intencin y que era posible restablecer un contorno
correcto del hueso alveolar en sitios con defectos seos
angulares.
COLGAJO DE
NEUMANN
TCNICA
Se hace una incisin intra crevicular atravs de la base de la bolsa gingival y toda la
enca (y parte de la mucosa alveolar) se levantaba un colgajo mucoperiostico.
Para delimitar el rea quirrgica se realiza incisiones liberadoradoras de la seccin.
TCNICA
Despues del levantamiento del colgajo , la cara interna de este se cureteaba para
eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulacin . Luego se limpiaban las
superficies radiculares con cuidado. Se corregia toda irregularidad del hueso alveolar ,
para darle a la cresta osea un diseo orizontal.
TCNICA
Acto seguido se recortaba los colgajos para permitir una adaptacin optima sobre los
dientes como un recubrimiento correcto del hueso alveolar en los sitios vestibulares/
linguales(paltino) e interproximales
Con respecto a la eliminacin de la bolsa Neumann (1926) sealo la importancia de
eliminar las de los tejido blandos, es decir, reponer el colgajo a nivel de la cara del
hueso alveolar.
 COLGAJO MODIFICADA
EN la publicacin 1931, Kirkland describi un procedimiento quirrgico
para tratar bolsas periodontales purulentas. El procedimiento fue
denominado operacin de colgajo modificada y es bsicamente un
colgajo de acceso para el desbridamiento radicular adecuado .
 COLGAJO MODIFICADA
Tcnicas
En este procedimiento se realizan incisiones intracreviculares a travs del
fondo de la bolsa. En las caras vestibulares y lingual del rea interdental.
Las incisiones se extendan en direccin mesial y distal.

La enca Se retraa por vestibular y por lingual, para exponer las superficies
radiculares enfermas. Las cuales se desbridaban con cuidado.
Los defectos seos angulares se cueteaban.

Despus de la eliminacin del epitelio de las bolsas y del tejido de

granulacin de las superficies interna de los colgajos, se los reaplicaba en
su posicin original y se les aseguraba con suturas simples e
interproximales.

por lo tanto no se hacia ningn intento de reducir la profundidad

preoperatoria de las bolsas .
 COLGAJO MODIFICADA
Ventajas:
La operacin del colgajo modificada, a diferencia del colgajo de Widman original y
del colgajo de Niumann, no incuye

1.- un amplio sacrificio de tejidos inflamados.

2.- El desplazamiento hacia apical del margen gingival , como las superficies
radiculares no quedan muy expuestas por la operacin, el mtodo podra ser til
desde el punto de vista esttico e las regiones anteriores de la denticin .
 COLGAJO MODIFICADA
Otra ventaja de la operacin de colgajo modificada
era la posibilidad de regeneracin sea en defectos
intraseos, segn Kirkland (1931)

OBJETIVOS:
Los principales objetivos de los procedimientos de
colgajo descrito hasta entonces eran :
 COLGAJO MODIFICADA
OBJETIVOS
Facilitar el descubrimiento de las superficies
radiculares y la eliminacin el epitelio de la bolsa y
del tejido conectivo inflamado.
Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de
widman original y colgajo de niumann)
Reducir el trauma de los tejidos
periodontales.
COLGAJO REUBICADO APICALMENTE

Se enfatiza en la importancia de conservar una zona

adecuada de enca adherida despus de la ciruga. El
primer autor en describir una tcnica para la preservacin
fue Naber ; luego fue modificada por Ariaudo y Tryrrell y
Friedman propuso el nombre de colgajo de reubicado
apicalmente
Friedaman destaco el hecho de que al concluir la
intervencin quirrgica todo el complejo de tejidos
blandos (enca y mucosa alveolar) quedaba desplazado
hacia apical y no solo la enca adherida
TECNICA segn friedman
Se hace una incisin con bisel invertido.
Hasta donde debe llegar la incisin desde el margen gingival vestibular/lingual
depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el ancho de la enca.

Despus de una
incisin vertical
liberadora se realiza la
incisin con bisel
invertido a travs de la
enca y del periostio
para separar del
colgajo el tejido
inflamado adyacente al
diente.
TECNICA segn friedman
Si en el preoperatorio la enca es delgada
y esta presente solo una franja estrecha
de tejido queratinizado , la enca debe
hacerse cerca del diente . La incisin con
bisel debe ser diseada festoneada , para
asegurar el mximo recubrimiento
interproximal del hueso alveolar.
TECNICA segn friedman
Por medio de un elevador mucoperiostico se levanta un colgajo mucoperiostico de
espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia vestibular lingual y mucosa
alveolar.
El colgajo debe levantarse mas aya de la linea mucogingival, para que despues sea
posible reubicar los tejido blandos apicalmente; con cureta se elimina el cuello tisular
marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de granulacion y se raspa y alisan con
cuidado las superficies radiculares expuestas.

Se levanta un colgajo mucoperiostico,

y el cuello y reborde tisular
remanente en torno del diente que
incluye e epitelio de la bolsa y del
tejido conectivo inflamado se elimina
con una cureta.
TECNICA segn friedman
La cresta sea alveolar se recontornea con el objetivo de recuperar a forma normal de
la apfisis alveolar, aunque a un nivel mas apical.
La ciruga sea se realiza usando fresas y/o cinceles para hueso.

Se lleva a cabo la ciruga en el

hueso usando una fresa rotatoria

Para recuperar el contorno

fisiolgico del hueso alveolar
TECNICA segn friedman
Despus de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular / lingual se reubica hasta el nivel
de la cresta sea alveolar recontornea y se asegura en esta posicin.

Los colgajos son reubicados en direccin apical

hasta el nivel de la cresta sea alveolar
recontorneada y mantenidos en esta posicin
mediante suturas.
TECNICA segn friedman
L a tcnica de incisin y reseccin utilizada significa que no siempre es posible
obtener un recubrimiento correcto con tejidos blandos sobre el hueso interproximal
denudado.
Por eso debe aplicarse un apsito periodontal con el fin de proteger el hueso expuesto
y mantener los tejidos blandos a nivel de la cresta sea.

Sobre el rea quirrgica se

aplica un apsito periodontal
para asegurar que los colgajos
permanezcan en la posicin
correcta durante la curacin .

Despus de la curacin permanece una zona adecuada de encia y no debe quedar

bola residual
 Friedman describi una modificacin del
colgajo de reubicacin apical; para trata
las bolsas periodontales de la cara paltina
de los dientes ala que denomino colgajo
biselado; por lo que en la cara paltina de
los dientes no hay mucosa alveolar, es
imposible reubicar apicalmente el colgajo.
 COLGAJO BISELADO
En primer termino se realiza un colgajo mucoperiostico convencional, a los efectos de
preparar el tejido en el margen gingival, para seguir minuciosamente la forma de la
cresta sea alveolar.

Se hace una incisin primaria intra

crevicular atravs del fondo de la
bolsa periodontal

Y se despega un colgajo
mucoperiostico convencional
COLGAJO BISELADO
Se efecta el desbridamiento de la superficies dentales y recontorneada del hueso.

En el rea quirrgica se ejecuta el raspado, el alisado

radicular y recontorneada seo.
COLGAJO BISELADO
Se reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta sea
alveolar mediante una incisin secundaria festonea biselada;

Se replica el colgajo biselado y se

realiza una incisin secundaria
festoneada, con bisel invertido, para
ajustar la longitud del colgajo a la
altura del hueso alveolar remanente.

se asegura el colgajo en esta posicin con suturas interproximales

El colgajo acortado y adelgazado

se vuelve a aplicar sobre el hueso
alveolar, en estrecho contacto con
la superficie radicular.
 BENEFICIOS DEL COLGAJO DE
REUBICADO APICALMENTE
Profundidad mnima de las bolsas en el posoperatorio.
Si se obtiene recubrimiento optimo del hueso alveolar, la perdida sea quirrgica es
mnima.
Puede controlarse la posicin posoperatoria del margen gingival y el complejo
mucogingival completo podra conservarse.
 DESVENTAJAS DEL COLGAJO DE
REUBICADO APICALMENTE
Es sacrificio de tejidos periodontales por la
recesin del hueso y la consiguiente
exposicin de superficie radicular(que
puede producir problemas estticos de
hipersensibilidad radicular.)
 COLGAJO DE WIDMAN
MODIFICADO

Ramfjord y Nissle (1974) describieron el colgajo de Widman modificado, tambin conocido

como tcnica de curetaje a colgajo abierto. Cabe hacer notar que mientras que el colgajo
de Widman original inclua torneado del hueso (eliminacin de defectos seos) para
obtener la eliminacion correcta de bolsas, la tcnica de colgajo de Widman modificado no
pretende lograr esos objetivos .
TECNICA
Segn la descripcin original Ranfjord y Nissle (1974) la incisin inicial que puede efectuarse
con un bistur Bard-Parker debe ser paralela al eje mayor del diente y aplicarse
aproximadamente a 1mm del margen gingival vestibular, con el propsito de separar en
forma correcta el epitelio de la bolsa en la cara vestibular de los dientes tienen menos de
2mm o si las consideraciones estticas son importantes puede hacerse una incisin intra
crevicular. As mismo la incisin festoneada debe extenderse todo lo posible entre los
dientes para permitir que el mximo de enca interdental quede incluido en el colgajo.

L incisin inicial se hace a

0,5 1 mm del margen
gingival y paralela al eje
mayor del diente
Una tcnica de incisin similar se utiliza en la cara palatina. No
obstante, a menudo el diseo festoneado de la insicion inicial
puede hacentuarse aplicando el bisturi a 1-2mm de distancia de la
superficie medio palatina de los dientes. Con el acto de
extenderse la incision lo mas posible entre los dientes, podran
incluirse cantidades suficientes de tejido en el colgajo palatino,
como para permitir recubrir correctamente el hueso interproximal
cuando se sutura el colgajo.
Por lo comun son nesesarias las incisiones liberadoras verticales.
 Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con cuidado con un
periostotomo. El levantamiento del colgajo debe ser limitado y permitir que queden
expuestos solo unos pocos milimetros de la cresta osea alveolar. Para facilitar la
separacion suave del cuello del epitelio de la bolsa y de tejido de granulacion de las
superficies radicualres se hace una incision intracrevicular en torno de los dientes
(segunda insicion) hasta la cresta alveolar.

Depuse del levantamiento

cuidadoso de los colgajos se
realiza una segunda incisin
intra crevicular hasta la cresta
sea alveolar para separar el
cuello tisular de la superficie
radicular
 Una tercera incisin realizada en direccin horizontal
y en una posicin cercana a la superficie de la
cresta alveolar , separa del hueso el cuello de tejido
blando de la superficie radicular.

La tercera incisin se hace

perpendicular a la
superficie radicular y tan
cerca de la cresta sea
como sea posible con lo
cual se separa el cuello o
reborde tisular del hueso
alveolar
 Despus del curetaje se recortan los
colgajos y se los ajusta al hueso alveolar,
para obtener un recubrimiento completo del
hueso interproximal.

Despus del desbridamiento y curetaje

correcto de lso defectos seos
angulares, los colgajos se ajustan con
cuidado para recubrir el hueso alveolar y
se los sutura .
Debe ejecutarse el recubrimiento
completo del hueso interdental y la
adaptacin de los colgajos, lo mas
ajustado posible sobre la superficie dental.
 VENTAJAS DEL COLGAJO DE WIDMAN
MODIFICADO
La posibilidad de obtener una intima adaptacin de los tejidos
blandos sobre sobre las superficies radiculares.
El mnimo de trauma al que esta expuesto el hueso alveolar y el
tejido conectivo.
La menor exposicin de la superficie radicular, que constituye una
ventaja desde el punto de vista esttico en el tratamiento de los
segmentos anteriores de la denticin.
COLGAJO PARA PRESERVACION DE LA
PAPILA
Abordaje quirrgico denominado tcnica para preservacin de
la papila
 La tcnica para preservacin de la papila con una incisin dentro del surco en las caras
vestibulares y proximales

Permite disecar el tejido interdental desde la cara lingual o palatina de manera de lavantarlo
junto con el colgajo vestibular
 Para liberar cuidadosamente la papila interdental del tejido duro subyacente se usa una
cureta

Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las superficies vestibulares y

lingales o palatinas

Al tiempo que se sostiene los colgajos levantados , los mrgenes de colgajo y el tejido
interdental se raspan para eliminar el epitelio de la bolsa

Los colgajos se reubican y suturan usando sutura colchonero vertical

Puede usarse una sutura recta de las incisiones semilanres como medio de cierre del colgajo