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HOSPITAL REGIONAL

UNIVERSITARIO JOS
MARA CABRAL Y BEZ.

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL.


SERVICIO DE PSIQUIATRA.

Trastornos Disociativos
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La caracterstica esencial de los trastornos


disociativos consiste en una alteracin de
funciones integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepcin del entorno.
Esta puede ser repentina o gradual, transitoria o
crnica.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
PRIMARIOS
Amnesia Disociativa (antes amnesia
psicgena)
Fuga Disociativa (fuga psicgena)

Trastorno de Identidad Disociativo (antes


personalidad mltiple)
Trastorno de Despersonalizacin

Trastorno Disociativo no especificado


AMNESIA DISOCIATIVA

Es una incapacidad
para recodar
informacin
personal
importante,
generalmente de
naturaleza
traumtica o
estresante, que es
demasiado amplia
para ser explicada
por el olvido
ordinario.
SNTOMAS ASOCIADOS

Sntomas Despersonalizacin
depresivos

Estados de
Analgesia
trance

Regresin
espontanea
TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastorno de Conversin

Trastornos del estado de


nimo

Trastornos de Personalidad
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno amnsico debido a
condicin mdica Existe una condicin mdica que
explica el trastorno.
Amnesia por lesin cerebral
A diferencia de la amnesia disociativa,
suele afectar a la amnesia
Trastornos epilpticos retrgrada (no antergrada).
Delirium y Demencia Anormalidades motoras y en el EEG.
Se da un amplio espectro de disfuncin
Amnesia inducida por cerebral.
sustancias Historia significativa de consumo de
Intoxicacin debida a sustancias asociadas a persistente
sustancias prdida de memoria.
Historia reciente de uso severo con
prdida de memoria.
Simulacin
Generalmente puntan alto en las
escalas estndar de hipnosis y en la
capacidad disociativa.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
AMNESIA DISOCIATIVA
A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios
de incapacidad para recordar informacin personal
importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza
traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser
explicada a partir del olvido ordinario.

B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de


identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por
estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el
trastorno de somatizacin, y no es debida a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos)
o a una enfermedad mdica o neurolgica (p. ej., trastorno
amnsico por traumatismo craneal).

C. Los sntomas producen malestar clnico significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
TRATAMIENTO

El tratamiento a elegir
seriapsicoterapiareforzada con
hipnosis oentrevistas facilitadas con
frmacos. La psicoterapia debe
estructurarse para no abrumar al paciente
cuando recupere la memoria.
FUGA DISOCIATIVA
Se caracteriza por
viajes repentinos e
inesperados lejos
del hogar o del
puesto de trabajo,
acompaados de
incapacidad para
recordar el propio
pasado, de
confusin acerca
de la propia
identidad y
asuncin de otra
identidad nueva.
SNTOMAS ASOCIADOS
Depresin

Estrs Conflictos
psicolgico

Culpabilidad Disforia

Impulsos
Vergenza agresivos y
suicidas

Duelo
TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastorno del estado


de nimo

Trastorno por Estrs


Postraumtico

Trastorno por abuso


de sustancias
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Efecto fisiolgico directo de Existe evidencia objetiva de una
una enfermedad mdica condicin mdica que explique el
trastorno.
Crisis parciales complejas Presenta adems aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteracin e la
percepcin, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG.
Efectos fisiolgicos de una
sustancia Historia significativa de abuso de
sustancia.
Viaje de un episodio manaco
Presenta ideas de grandeza y otros
Comportamiento errtico de sntomas manacos.
la esquizofrenia Signos y sntomas de esquizofrenia.
Simulacin Presenta conducta bizarra sin
ganancia secundaria.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
FUGA DISOCIATIVA
A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes
repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo,
con incapacidad para recordar el pasado del individuo.

B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una


nueva identidad (parcial o completa).

C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de


un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una
enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal).

D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
TRATAMIENTO

La mayora de los pacientes con fuga reciben


tratamiento agudo en los hospitales generales
einstitucionespsiquiatritas. Con frecuencia existe
amnesia residual de la totalidad o parte de la fuga.
La psicoterapia con hipnoterapia adicional, las
entrevistas farmacolgicamente facilitadas o
ambas pueden ayudar a superar la AD asociada a
la terminacin de un estado de fuga.
TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO
Se caracteriza por la
presencia de uno o ms
estados de identidad o
personalidad que
controlan el
comportamiento del
individuo de modo
recurrente, junto a una
incapacidad para recordar
informacin personal
importante, que es
demasiado amplia para
ser explicada por el olvido
ordinario.
SNTOMAS ASOCIADOS
Historia de abusos fsicos o
psquicos en la infancia.

Sntomas de Estrs
Postraumtico como pesadillas,
flashbacks

Automutilaciones

Conducta agresiva o suicida


TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastornos del Trastornos del


estado de nimo sueo

Trastornos por abuso Trastorno sexuales y


de sustancias de la identidad sexual

Trastornos de la Trastornos de
alimentacin personalidad
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Efecto fisiolgico directo de
una enfermedad mdica Existe evidencia objetiva de una
condicin mdica que explique el
trastorno.

Crisis parciales complejas Presenta adems aura, trastornos


motores, comportamientos
estereotipados, alteracin e la
percepcin, estado postictal y
Efectos fisiolgicos de una hallazgos anormales en los EEG.
sustancia Historia significativa de abuso de
Trastorno facticio sustancia.
Existe un comportamiento de
bsqueda de ayuda o conducta
Simulacin dependiente.
Ganancia secundaria obvia
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad
(cada una con un patrn propio y relativamente persistente de
percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).

B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad


controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.

C. Incapacidad para recordar informacin personal importante,


que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de


una sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por
intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis
parciales complejas).

Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juego


fantasiosos o compaeros de juego imaginarios.
TRATAMIENTO
El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con
datos de la Journal of Trauma and Dissociation:
Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una
reduccin de sntomas
Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin
de recuerdos traumticos
Fase 3: Integracin y rehabilitacin

Requierepsicoterapia
, con frecuencia
facilitada por
lahipnosis.
TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIN
Se caracteriza por
una sensacin
persistente y
recurrente de
distanciamiento de
los procesos
mentales y del
propio cuerpo, junto
a la conservacin
del sentido de la
realidad.
TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastornos del estado de nimo

Trastornos convulsivos

Trastornos de personalidad

Trastornos Postraumtico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Efecto fisiolgico directo de
una enfermedad mdica
Efectos fisiolgicos de una
sustancia
Intoxicacin aguda o por
abstinencia de alcohol Existe evidencia objetiva de una condicin mdica que
explique el trastorno.
Historia significativa de abuso de sustancia.
Historia significativa de abuso de alcohol.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser
un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p.
ej., sentirse como si se estuviera en un sueo).

B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la realidad


permanece intacto.

C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente significativo


o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.

D. El episodio de despersonalizacin aparece exclusivamente en el


transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos
de ansiedad, el trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo, y
no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del
lbulo temporal).
TRASTORNO DISOCIATIVO
NO ESPECIFICADO

Se incluye para
codificar trastornos
en los que la
caracterstica
predominante es un
sntoma disociativo
que no cumple los
criterios para el
diagnstico de un
trastorno disociativo
especfico.

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