DOLOR

ABDOMINAL
Jessica Dvila Cerna
Jair Caldern Chuquilin
Qu es dolor?
Sensacin molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.

Dolor abdominal?
Manifestacin subjetiva desagradable que
se siente en el rea entre el pecho y la
ingle.
Abdomen
Neuroanatoma del dolor visceral:
Sensibilidad visceral y vas del dolor
Estmul Nervios
o Simpticos

Respuesta Circunvolucin Ganglios

postRolndica Simpticos
Eferente

Raz posterior de
Analgesia los nervios
raqudeos (M.E.)

Ncleo
ventrolatera
Haz de
l (Tlamo) Clarke
Fascculo
Unin sistema espinotalmico
reticular activado Bulbo superior
raqudeo
Neurofisiologa del dolor
abdominal

4 procesos fisiolgicos:
Transduccin
Transmisin
Modulacin
Percepcin
1. Transduccin
2. Transmisin
Es la prolongacin del impulso
nervioso elctrico del dolor
visceral transmitido por las fibras
simpticas con velocidad de
conduccin lenta y por las fibras A
delta con mayor velocidad

3. Modulacin
4. Percepcin
 Gastroenteritis, peritonitis,
Dolor difuso
pancreatitis, leucemia

Esofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad

Epigastrio lcera pptica, colecistitis, pancreatitis,
isquemia miocrdica,

OGA
Epipln, mesenterio, duodeno,
PATOL
Mesogastrio
yeyuno e leon, apndice.
Y SU
MINAL
ABDO
Colecistitis, coledocolitiasis,
Cuadrante superior
DOLOR
hepatitis, metstasis heptica,
derecho
DEL
RFICA absceso heptico
TOPOG
N Gastritis, enfermedad lcero
Cuadrante superior
ZACI pptica, pancreatitis, bazo:
izquierdo
LOCALI hipertrofia esplnica

Cuadrante inferior Apendicitis, obstruccin intestinal,

derecho enfermedad de Crohn

Cuadrante inferior Diverticulitis, obstruccin intestinal,

izquierdo cncer del colon
 PATOGENIA DEL
DOLOR
ABDOMINAL

Dolor de origen Dolor de origen

intraabdominal extraabdominal

Irritacin o Tensin o
inflamacin efecto Isquemia Referido Psicgeno
peritoneal mecnico

Metablico Neurgeno
 CAUSAS DE
DOLOR
ABDOMINAL

DOLOR DOLOR ABDOMINAL,

ABDOMINAL SUBAGUDO O
AGUDO CRNICO

Intraperitoneal Extraperitoneal Intraperitonea Extraperitoneal

l

Causas por
Causas Causas por Causas de
tensin o Vscera hueca
inflamatorias mecnicas isquemia origen plvico

Enfermedades Vscera slida y

Vscera hueca Vscera hueca Peritoneo
vasculares hueca

Vscera slida Vscera slida Vscera slida

Plvicas
 HISTORIA CLNICA
EN EL PACIENTE CON
DOLOR ABDOMINAL
 Dar prioridad al ANAMNESIS DEL
interrogatorio de la
enfermedad actual DOLOR
ABDOMINAL

Enfermedad actual
Se deben valorar los siguientes parmetros:
Desencadenantes
Agravantes
Atenuantes
Inicio y duracin
Concomitantes
Localizacin
Concurrentes
Irradiacin
Carcter o tipo
Intensidad o severidad
 duracin)
Gastritis crnicas (larga
Dispepsia Nerviosa Lento
Gastritis inducida. Rpido
Cncer de estmago sin antecedente.
a. Modo de comienzo
b. Caracteres propios
anatmicamente.
estenosada funcional o
rgano por encima de una zona
espasmo total o parcial del
Dolor con calambre: refleja un
Caracteres
El dolor de estmago ms
intenso ( dolor en pualada)
se presenta en la lcera pptica
gastroduodenal con perforacin,
en las crisis gstricas de la tabes
dorsal, y en la seudocrisis
tabtica de las lceras
penetrantes, y sobre todo en el
pncreas.
Dolor con carcter de
quemadura: se origina en
la mucosa, en general
debido a una gastritis,
aunque tambin puede ser
debido a trastornos de la
motilidad
ingesta y alivia con la eructacin.
aumenta con el volumen de la
de manera pasiva con la comida,
estmago atnico se distiende
Dolor con hinchazn: El
c. Localizacin

Cuando la lesin se encuentra en laparte altadel estmago,

las molestias se sitan en la regin epigstrica, cerca del
apndice xifoides. Cuando se trata de lcera en el cuerpo o
ploro o se trata de una lcera pptica postoperatoria, el
dolor se sita alrededor del ombligo o debajo de ste.

Por mecanismo reflejo la excitacin nacida en el estmago o

duodeno llega a la mdula por va simptica (plexo solar,
ganglios semilunares y ramos comunicantes), y es referida a
la pared del abdomen por la va perifrica de los reflejos
sensitivos (y motores) de origen gstrico (V-IX nervios
dorsales).
Dolor epigstrico


Esfago
Estmago
D5 D9
Duodeno
Hgado
Vas biliares
Pncreas
Peritoneo

Dolor periumbilical
Intestino delgado


Colon
Ciego
D10-D12
Apndice
Urter alto
Testculos
Ovarios

Dolor hipogstrico
L1 L2
Colon distal
Vejiga
Urter bajo
tero
 d. Irradiacin
Hacia el hipocondrio
derecho: lcera duodenal y,
pocas veces, lcera pilrica.
A la fosa iliaca
izquierda: lcera
situada en la base del
bulbo o canal pilrico.
Al hipocondrio
izquierdo: es propia de Hacia la fosa iliaca
las lceras gstricas derecha: lcera de la
penetrantes en el cara anteriordel
pncreas y de la pptica bulboexteriorizada.
yeyunal postoperatoria.
Las irradiaciones
torcicas seudoanginosas
El dolor en la espalda es
se dan en las lcera de la
propio de la lcera de la
pequea curvatura vecinas
pequea curvatura del
al cardias y en lahernia
estmago.
diafragmticadel hiato
esofgico.
e. Cronologa Se establece estudiando el
comportamiento del dolor
en las 24 horas del da.

DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRANDIAL DOLOR

POSPANDRIAL
Se observa en la Es inmediato a la Aparece al cabo de
hipersecrin continua ingesta: un tiempo de
de jugo gstrico terminada la
asociada a lcera lcera ingestin de
yuxtacardiaca alimentos.
Dolicogastria
lcera g. y d.
Gastritis
 DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR

Aparece Suele ser poco Carece de ritmo

precozmente, casi al intenso, pero dura propio y no guarda
acostarse, sobre todo todo el da. Aumenta relacin con las
si ello se hace a poco con las comidas y con ingestas. Traduce
de haber cenado, el esfuerzo y puede trastornos
aliviarse o no con funcionales y es
Hernia de Hiato alcalinos y el reposo. propio de sujetos
esofgico Se trata casi siempre neurovegetativos con
Sndrome de de un dolor dispepsia nerviosa.
Dumping tardo extravisceral.
f. Periodicidad.
Segn la evolucin del dolor durante el da y durante el ao, las

gastralgias se pueden agrupar de la forma siguiente:

En la lcera gastroduodenal: el dolor se manifiesta con ritmo

postprandial y por perodos de tres semanas, poco ms o menos, con

remisiones intercalares muy manifiestas,.

En la gastritis con hiperestesia de la mucosa: las molestias

posprandiales siguen una evolucin anual cclica con perodos dolorosos

y de remisin que recuerdan los propios de la lcera del estmago o del

duodeno, pero falta precisin en el perodo de calma intercalar,.

 En la dispepsia hiperestnica y la mayora de

las dispepsias reflejas que actan provocando

un espasmo reflejo del ploro: epigastralgias

ritmadas con la alimentacin, que suelen

calmar con los alcalinos y menos con la

ingesta,.

En la perivisceritis, peritonitis: dolor que

aparece todos los das, aumenta con las

comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o

no con alcalinos y con el reposo.

Otras: Enfermos con dolor sin ritmo ni

periodicidad alguna, slo algunos das o

algunos momentos, sin relacin con las

comidas, que puede o no aliviarse con

alcalinos, de calidad y cantidad variables:

pinchazos, retortijones.
 g. Circunstancias que lo calman
o exageran
En los procesos gstricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molestias aumentan

con la taquifagia, dietas indigestas, tabaco, ten,in psquica, etc., y disminuyen con la

comida blanda, alcalinos o el vmito. En la gastritis esta accin es menos evidente

que en la lcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi siempre total, aunque no

duradero. Las dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con calor local sobre el

hipocondrio derecho o la regin renal correspondiente, y con antiespasmdicos u

opiceos.

La epigastralgia propia de la dolicogastria, de muchas plexalgias, de las dispepsias

hipostnica ulcerosa y gastrtica, se alivia con el decbito. En particular, es til en los

enfermos gastrectomizados con sndrome del dumping pues retiene los alimentos en

el estmago e impide su evacuacin en tromba al duodeno. En las hernias del hiato

esofgico las molestias aumentan en decbito dorsal y en decbito lateral derecho y

se alivian en las posiciones erguida. sentada y decbito lateral izquierdos.

 Murphy
Interrupcin brusca de la respiracin al palpar la
vescula biliar. Es caracterstico de la colecistitis.
Signo de
r
Predominan las nuseas post ingesta y los vmitos,
confirmando el diagnstico el dolor a la presin sobre la
apendicula
regin correspondiente Dispepsia
El punto cstico es sensible a la presin manual, y en la
biliar
crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se
irradia al epigastrio dorso y hombro del mismo lado. La
orina tiene un color ms amarillo, encontrndose la
de origen
orina de color marrn y, a veces, la conjuntiva
subictrica
Dispepsia
acompaan
h. Signos y sntomas que lo
 :La presin en el lado izquierdo sobre un punto Signo de
correspondiente al de McBurney en el derecho, Rovsing
despierta el dolor en este punto en los casos de
apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales
Signo de
Inflamacin y endurecimiento de los tejidos por McBurne
debajo del punto de McBurney. Puede significar una y
apendicitis
Signo de
Dolor o distrs producido en la zona del corazn o
Aaron
estmago del paciente por palpacin del punto de
McBurney
 El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de
puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre
Markle
sus talones lo que provoca un choque en el
organismo. El signo es positivo si se produce dolor
abdominal. Es caracterstico de la irritacin
Signo de
peritoneal y de la apendicitis
Howship
Dolor desde la cara interna del muslo hasta la
rodilla. Se observa en la hernia obturadora
Romberg-
incarcerada. Signo de
Dolor agudo lancinante que se produce al presionar
suave y profundamente una zona alejada de donde
Blumberg
duele y retirar rpidamente la mano (dolor de
rebote). Se observa en casos de irritacin peritoneal
Signo de
y en la apendicitis
ntecedentes Personales
Enfermedades infecciosas, parasitarias,
alrgicas, tumorales, txico metablicas
y/o endocrinas

ntecedentes familiares
Enfermedades hereditarias, endocrinas,
metablicas, conectivopatias
 EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Debe hacerse con una buena iluminacin que permita apreciar la
piel y la conformacin abdominal.

Si se muestra simtrico con irregularidades, ondulaciones,

petequias, vesculas, etc.
PALPACIN

Realizar una palpacin superficial en una zona alejada a la

que el paciente expresa su dolor
La palpacin ms profunda debe hacerse por deslizamiento
de los dedos de la mano en todo el abdomen pero buscando
hasta obtener la resistencia de la pared posterior del
abdomen, apreciando la diferencia de niveles y desigualdades.
Buscar en las paredes soluciones de
continuidad
Buscar en la profundidad el pulso
artico:
Utilizar las maniobras que
corresponden para palpar el
hgado y el bazo o
tumoraciones intra o
extraperitoneales.
PERCUSIN
La sensacin acstica y tctil de la percusin del abdomen
puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en
reconocer la sonoridad y la sensacin tctil normal.

rpido.
En decbito dorsal y/o de pie la consecuencia del hbito de comer
percusin del espacio de Traube Problema gstrico como
aumentado y con hipersonoridad

Sonoridad aumentada en de vscera.

hipocondrio derecho en posicin Signos peritoneales, en perforacin
de pies

Vientre en tabla, percusin nos Peritonitis.

permite reconocer zonas mates
alternado con sonoridad normal o
aumentada.
 AUSCULTACION

til para reconocer Aumento o

frotes generalmente disminucin de Presencia de
detectables en los ruidos soplo
hipocondrios por el hidroareos.
roce de la serosa de
rganos solidos.
BIBLIOGRAFA