HONGOS LEVADURIFORMES

El trmino levadura etimolgicamente significa organismo

unicelular que se reproduce por gemacin. Aunque tambien
a) algunas levaduras se reproducen por fisin,
b) algunas levaduras producen micelio verdadero bajo ciertas
condiciones nutricionales (dimorfismo) y
c) ciertos hongos filamentosos pueden existir en forma
unicelular o levaduriforme (dimorfismo).
Son hetertrofas, que viven a expensas de otros seres vivos
(levaduras parsitas) o sobre materia orgnica muerta
(levaduras saprfitas).
Estn ampliamente distribuidas en la naturaleza; se las
encuentra en las frutas, granos, miel y otros alimentos que
contienen azcar, en el suelo, aire, mar, piel y mucosa de
mamferos.
INFECCIONES POR HONGOS LEVADURIFORMES
Muchas son utiles para el hombre: ejemplo pan,vino
Existen ms de 600 especies conocidas de levaduras, de las cuales
solo unas pocas especies son capaces de producir enfermedades
en humanos y animales.
las ms aisladas como agentes causales de infecciones en el
hombre son:
Candida albicans y otras especies del gnero (se han descripto
ms de 190 especies): Candida parapsilosis, Candida tropicalis,
Candida glabrata, Candida krusei, Candida dubliniensis, etc.
CANDIDIASIS.
Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii CRIPTOCOCOSIS
 MORFOLOGA

Las levaduras, son clulas redondas u ovales

Reproducion por gemacin.
Son organismos aerobios , levaduriformes, capaces de desarrollar
seudofilamentos y producir clamidosporas (tipo de espora asexual).
Esta es capaz de producir hifas verdaderas en ancho uniforme que
crecen por elongacin apical y forman tabiques en ngulos rectos
con poros revestidos de membrana.
Las pseudohifas son formadas con brotes que s elongan
Candidiasis o Candidosis

Definicin: Es una infeccin primaria o secundaria, causada

por levaduras del gnero Candida, con manifestaciones clnicas
extremadamente variables de evolucin aguda, subaguda,
crnica o episdica, en las cuales el hongo puede causar
lesiones cutneas, muco cutneas, profundas diseminadas.

Agentes etiolgicos: El principal agente es Candida albicans,

pero pueden estar implicadas otras especies de Candida, como,
Candida dubliniensis, Candida glabrata, Candida famata,
Candida krusei; C. lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida
tropicalis, etc. Levaduras de otros gneros distintos de Candida
como Saccharomyces, Pichia, Rhodotorula pueden dar cuadros
clnicos similares a la Candidiasis.
 Epidemiologia
Es una infeccin cosmopolita.
Infecciones oportunistas ms frecuente en seres humanos.
Las levaduras son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las
micosis superficiales y entre el 75 y 88% de las infecciones fngicas
nosocomiales.
Afecta a individuos de cualquier edad, sexo o grupo tnico.
Adems, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio y
regiones muco cutneas del hombre y animales domsticos.
El sistema gastrointestinal humano tiene una poblacin pequea pero
constante de C. albicans.
En el adulto, dos factores regulan el nmero de levaduras en el
intestino:
1- otros miembros de la flora intestinal que ejercen un control sobre la
densidad de poblacin de las levaduras (principalmente lactobacilos y
bacterias anaerobias) a travs de factores antimicrobianos, inhibidores de
la adherencia, potenciales de xido-reduccin y competencia por los
nutrientes disponibles y
Epidemiologia

2- la dieta, ya que la ingestin excesiva de frutas frescas, dulces u

otros materiales fermentables darn lugar a un aumento considerable
en el nmero de levaduras intestinales, particularmente de C. albicans.
Adems de C. albicans otras especies que pueden colonizar la
mucosa oral y del tracto gastrointestinal humano como C. glabrata, C.
parapsilosis, C. tropicalis, C. dubliniensis, C. krusei.

La piel normal tambin puede presentar flora de levaduras

residentes, que incluye C. parapsilosis, C. guillermondii, C. krusei.
Otras especies como C. albicans y C. tropicalis no se encuentran
con regularidad en la piel normal, salvo en la regin ano-genital y
alrededor de la boca.
En la mucosa vaginal normal se puede aislar C. albicans y, con
menor frecuencia, C. glabrata, C. tropicalis C. parapsilosis y C.
krusei.
Vas de infeccin

Origen endgeno reservorios muco cutneos o cutneos

(introducidos a partir de catteres u otros dispositivos de uso
mdico, que interrumpen la barrera cutnea),
ser exgenas ejemplo en los hospitales, donde las levaduras
pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas mal
esterilizadas, o a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a
partir de materiales quirrgicos, equipos de dilisis o endoscopios
mal decontaminados
o por transmisin horizontal a partir de la existencia de infecciones
por levaduras en manos o uas del personal que trabaja en unidades
de cuidados intensivos (UCI), sin la debida proteccin.
Interaccin de ciertos factores: Candidiasis

Factores predisponentes para la infeccin.

Patogenicidad intrnseca del microorganismo.
Mecanismos de defensa del husped.
Factores predisponentes.
Locales: maceracin, contacto con agua, mala higiene.
Fisiolgicas: recin nacidos, vejez (edades extremas), embarazo.
Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo.
Alteracin de la flora normal: por uso de antibiticos (ATB).
Enfermedades hematolgicas: linfomas, leucemias, anemia aplsica,
agranulocitosis, neutropenia, hipo y agamaglobulinemia.
Factores iatrognicos: uso prolongado de corticoides, quimioterpicos,
inmunosupresores, agentes citotxicos, alimentacin parenteral, transplantes, ciruga
abdominal, utilizacin de sondas y catteres, radioterapia, prtesis, hemodilisis,
cateterismo.
Enfermedades debilitantes: neoplasias, infeccin por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), inanicin, quemaduras graves y extensas, drogadiccin, tuberculosis
y otras enfermedades infecciosas.
.
Factores de patogenecidad
1.-Capacidad de adherencia de las levaduras a las diferentes
superficies: es una interaccion.

CLULA
L a r HOSPEDE
RO
Adhesina

Adherencia de una levadura a la mucosa del intestino

2- Produccin de enzimas extracelulares: son proteinasas y
fosfolipasas especficas de cada cepa. Se han detectado en C. albicans
una familia de 10 isoenzimas con actividad proteinasa conocidas como
Sap (secreted aspartic proteinase), de las cuales Sap 1-3 son cruciales
para la infeccin superficial y Sap 4-6 seran importantes en la
candidiasis invasiva.
3- Produccin de hifas y pseudohifas: Aumenta de la capacidad
invasiva de la levadura, la capacidad de adherencia, aumenta la
resistencia a la fagocitosis, aumenta el poder killer sobre las clulas del
hospedero
4- Switching o variabilidad fenotpica y antignica: Es un cambio
espontneo, frecuente y reversible entre diferentes fenotipos
distinguibles por la morfologa de la colonia o por la morfologa celular.
Patogenesis de la Candida

TGI Tejido intestinal Sangre

Formas Clnicas de Candidiasis

Grandes y pequeos pliegues

1- Cutnea Uas: Onixis blastomictica
Granuloma candidisico

Mucosa oral: muguet, glositis, queilitis

Mucosa genital: vaginitis y balanitis
2- Mucocutnea Mucosa digestiva: esofagitis, gastritis, enteritis y lesiones perianales
Mucosa bronquial
Candidiasis mucocutnea crnica

- Candidemia: Transitoria o persistente

3- Candidiasis - Candidiasis Localizada (en diferentes rganos)
Invasiva -Aguda
- Candidiasis Sistmica o
Diseminada -Crnica

4- Alrgica
 Lesion por candida en pliegue
Lesion por candida en pliegue inguinal submamario
 Lesion por candida en pliegues inguinales que se
extiende a abdomen y musculos(candidiasis del
paal)
CANDIDIASIS

Candidiasis en espacios interdigitales Candiidasis en espacios interdigitales

del pie. de la mano.
Paroniquia y onicomicosis candidiasica
Granuloma candidisico: es una infeccin rara que afecta a nios,
preferentemente con trastornos endocrinos (hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo) y produce lesiones en piel, uas y cuero cabelludo, con
caractersticas diferentes a las descriptas. Se describen como ppulas
vascularizadas primarias cubiertas de una costra gruesa, adherente, pardo
amarillento, que pueden convertirse en callosidades o protuberancias.
Muguet. se la conoce tambin
como afta. Es comn en los bebs
hasta los 3 meses de edad (falta de En adultos
factor candidosttico del suero, acidez
de la mucosa de los bebs, etc.);
Candidasis bucal -forma eritematosa
La glositis por Candida se presenta
La queilitis (es rara) es la inflamacin de
como una lengua muy aumentada
los labios que se presentan cubiertos por
de volumen y con surcos y grietas gruesas escamas y grietas. Ms comn es
transversales. la queilitis angular o boqueras.
 Candidiasis bucal-forma
Candidiasis bucal-forma eritematosa pseudomembranosa
Vulvovaginitis
Diagnostico de Laboratorio

1- Muestras:
Escamas de piel y faneras.
Hisopado de mucosa: bucal, vaginal, surco balano-prepucial, etc.
Materia fecal
Hemocultivo, esputo, LBA, biopsia, LCR, puncin heptica, etc.
2- Examen directo del material:
observacin en fresco (con o sin agregado de KOH al 20%)
Observacin por tincin: MGG, GN, Groccot (no se realiza de
rutina para piel y mucosas).
3- Cultivo: Medios generales, Medios selectivos ,medios enriquecidos
28 y 37 C (de acuerdo a la localizacin)
4- Pruebas complementarias :Deteccin de Ag Deteccin de Ac
 DIAGNOSTICO LABORATORIO

Citologa: consisten en raspados o hisopos tallados

sobre las lesiones superficiales, exudado ,
colocados sobre un porta objeto.
3 Cultivo: Agar de Sabouraud , se cultivan a
temperatura ambiente . Se busca el crecimiento
por gemacin y seudohifas.
Definicin

Es una micosis considerada como oportunista. La produce por lo

general el hongo levaduriforme y capsulado Cryptococcus
neoformans y se puede presentar en forma aguda, subaguda o
crnica. Las manifestaciones clnicas son polimrficas, dependiendo
en muchos casos del grado de inmunosupresin del paciente. En la
mayora de los casos la infeccin es pulmonar primaria y se disemina
principalmente hacia el sistema nervioso central, los huesos y piel. En
pocos casos se describen infecciones cutneas primarias. Las
infecciones producidas por otras especies del gnero, son menos
frecuentes.
Ecologia

C. neoformans, ha sido aislado a partir de reas habitadas por aves,

las cuales, no obstante, no se ven infectadas. Sustratos ricos en
guano de aves.

Morfologia

Son hongos que se

caracterizan por ser
monomrficos, presentando
formas levaduriformes,
esfricas con un dimetro
de 4 a 5 m,
tienen una cpsula
mucilaginosa formada por
mucopolisacarido con un
grosor de 3 a 5 m de
dimetro,
producen gemacin nica o
a veces mltiple
Metabolismo

son no fermentadores, hidrolizan el almidn, asimilan

inositol y producen ureasa.
Ambas asimilan la glicina, aun cuando en la variedad
neoformans algunos aislamientos no lo hacen. Ambas
usan la creatinina
yla susceptibilidad a la canavanina solo la presenta la
variedad neoformans
La cpsula esta formada por cadenas de 1-3 manano
que tiene ramificaciones de xilosa y cido glucornico,
Vas de infeccin

La infeccin se produce por va inhalatoria, siendo subclnica y

transitoria. Si el nmero de microorganismos inhalados es
considerable puede iniciarse una infeccin pulmonar crnica y
trasmitir el hongo a otros sitios anatmicos involucrando
fundamentalmente areas cutneo-mucosas y menngea.
Adems, la criptococosis puede ocurrir como una complicacin de
otras enfermedades en pacientes debilitados y transformarse
rpidamente en sistmica. Esto es est especialmente documentado
en pacientes con VIH-SIDA, cncer, tratamientos prolongados con
corticoides, etc..
Cultivo

Desarrolla colonias mucoides a las 36-72

horas en el ASG.
Son de color blanco a cremoso
Hay sectores de pigmentacin diferente
Las colonias altamente encapsuladas pueden
deslizarse hasta el fondo del tubo
Serologa:
1) Deteccin Ag en suero o L.C.R.
2) Deteccion de Ac en suero
a. Fluorescencia indirecta b) Hemoaglutinacin en tubos (con
suspensin celular de un cultivo)
Habitad

El Cryptococcus neoformans var neoformans,

frecuentemente es aislado de excretas de palomas,
loros, papagayos y gallinas, aprovechando el
ambiente salino, alcalino y rico en nitrgeno de las
heces para crecer, por esta razn la enfermedad en el
hombre se considera como una zoonosis
Patogenia

Cuando hay desecacin, la cpsula pierde su tamao,

no siendo mayor de 1 m de dimetro, lo cual permite
que sea fcilmente inhalada yendo directamente a los
espacios alveolares
El glucoroxilomanano, que es el mayor componente
de la cpsula y cuya estructura difiere en los 4
serotipos existentes;
 La enzima difenil oxidasa es otro factor de patogenicidad.
Funciona como antioxidante, incrementando la
supervivencia de la levadura dentro del husped por medio
de la produccin de melanina
La manoprotena producida por el hongo modula la
respuesta inmune
FORMAS CLINICAS
Forma pulmonar:
En la 3era parte son asintomtica, aunque
la mitad de los pacientes presenten signos
como tos, expectoracin, prdida de peso,
y otros, que son, como puede observarse,
manifestaciones inespecficas.
En otros casos, se puede parecer a una
tuberculosis de primoinfeccin, a la forma
miliar diseminada o se presenta, en las
radiografas de trax, como una masa
tumoral de varios cm. de dimetro
semejante a un quiste hidatdico o a una
neoplasia. No obstante el compromiso
pulmonar, los exmenes de esputo y
biopsia pueden arrojar resultados
negativos. Asimismo, en los casos de
cultivos positivos sin correlato radiolgico,
debe evaluarse la posibilidad de una
colonizacin respetando el parnquima
pulmonar. Lesin Pulmonar (Rx)
 Criptococosis del SNC:
la forma ms frecuentemente en mundo. La base
del neurotropismo de C. neoformans, no est del
todo clara, pero involucrara la evasin selectiva
de las defensas del hospedador (ms eficiente en
cepas con ms cpsula).
Criptococosis del SNC
Adems, otro factor es la presencia en los tejidos
nerviosos de compuestos tales como las
catecolaminas. Estos neurotransmisores por la
accin de las fenol oxidasas del hongo, generan
melanina (compuesto antioxidante que protegera
al microorganismo de las defensas oxidativas del
hospedador).
Clnicamente se presenta como una meningitis o
un tumor cerebral, con cefaleas, vmitos, vrtigo,
rigidez, rigidez de nuca, depresin, desorientacin
irritabilidad, delirio. A veces estrabismo,
hemiplejia edema papilar.
El L.C.R. es hipertenso, generalmente claro o
xantonmico con pleocitosis, predominando los
linfocitos. La glucosa puede ser normal, pero por
lo general est disminuida. Hay hipoclororraquia.
Forma cutnea y muco-cutanea
Forma cutnea y muco-cutnea:
Suele corresponder a manifestaciones de formas diseminadas.
Las lesiones cutneas generadas por C. neoformans, pueden ser muy
variadas. Se puede presentar produciendo lesiones acneiformes,
prpura, ppulas, abscesos, formas ulceradas, o bien dar lesiones
gelatinosas.