MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

DRA. CARMEN CARBAJAL JAIMES

MEDICO ASISTENTE DEL HRHVM
HUANUCO ABRIL 2017
 MENOPAUSIA:
ENDOCRINOPATIA
FISIOLOGICA TRATABLE
 MENOPAUSIA

MEN: Mes y PAUSIS: Desaparicin

FIGO: ltima hemorragia uterina menstrual

controlada por la funcin ovrica.

OMS: cese de menstruacin debido a perdida

de actividad folicular ovarica.

Se ha establecido periodo de amenorrea de

6 (FIGO) O 12 meses (OMS), para considerar
como cese definitivo de la menstruacin.
 MENOPAUSIA

Siglo 18 < 30 % de las

llegaban a la menopausia
Ahora llegan a 90 %
 CAUSAS DE MUERTE DE
MUJERES: LO QUE CREEN

2% stress
Cncer Mama 40%
19% Enf. Cardiaca

1% cigarrillo

5% Cncer Ovario
Vejez 1%
2% Cncer Pulmn
Otras causas 4%

13% otros cnceres

Desconocido 13%
1995 Encuesta Gallup
 CAUSAS DE MUERTE ENTRE
MUJERES : REAL
5% Cncer Pulmonar
6% Otros Cnceres
5% Cncer Digestivo

4% Cncer Mama

2% Cncer Genital

Enf .Cardiovascular 4% Neumonia

45 %
4% Enf .Pulm. Crnica

35% Otros

Monthly Vital Statistics Report. 1996; 45(suppl):40-

42
 Expectativas de Vida y Edad de la
Menopausia
80

60
Edad (aos)

40 Edad de la Menopausia

20

0
1850 1900 1950 2000
Ao
Soules et al. J Am Geriatr Soc. 1982;30:548
 Tasas de Mortalidad en Mujeres
c/1000,000 habitantes
Tasa de Mortalidad por

Enf. Cardiovascular
A.C.V.
Cncer Pulmonar
Cncer de Mama
Cncer de Colon
Cncer de
Endometrio

Edad
National Center for Healt Statistics. Vital Statistics of the United States, 1992.Vol
1992.Vol II-Mortality, Part A
SEER Cancer Statistics Review 1973-1933.
1973-1933. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997
 CLIMATERI O
Fisiologa del ovario
200,000 - 733,000 oocitos al nacer

Prdida de oocitos (proceso de reduccion folicular)

gradual de estrgeno e inhibina

FSH primer signo del climaterio

Rpido desarrollo folicular y ciclo menstrual corto (1era manifest. clnica)

Disminucin de folculos

Disminucin de estrgenos - de LH que no induce folculos

Cese de ovulacin

Irregularidad menstrual

Cese de menstruacin - (Menopausia)

Etapas de la Menopausia

Transicin Menopausia Postmenopausia

menopasica
Regla
final

perimenopausia

Adapted from the Health Organization Scientific Group. Research on

menopause in the 1990, 1996: 13
 0
Etapas -5 -4 -3 -2 -1 +1 +2
Reproductiva Transicin Post-menopau.
Terminologa Inicial Pico Tarda Inicial Tarda Inicial Tarda
Perimenopausia

Duracin A B Hasta
Variable Variable
de etapa 1a 4a Senil

Amen. 12
Ciclos Variable Variable Ameno-
a rrea de

mes
Menstruales Regular + de 7 d. No hay
Regular 60 dias

Endocrino FSH Normal FSH FSH FSH

 Perimenopausia

Alrededor de la menopausia.
Etapa de 2 aos antes de la ltima regla
hasta los 12 meses posteriores.
Es la etapa de la Transicin Menopusica.
 Transicin Menopusica

Variacin del ciclo menstrual.

Cambios en las hormonas.
Puede dar ciclos menstruales irregulares.
Dura hasta 4 aos.
Slo el 10% cesa abruptamente la regla.
 Postmenopusia

Va desde la ltima regla .

La temprana dura 5 aos, 1 ao de cese
y 4 posteriores.
La tarda es de los 5 aos en adelante
hasta la senectud.
 Climaterio

Perodo del envejecimiento desde la

transicin de la etapa reproductiva hasta
la no reproductiva .
Es un proceso no siempre con sntomas.
 CLIMATERIO
35-45 Aos 46-55 Aos 56-65 Aos

Pre Post
Climaterio Perimenopausia Climaterio
Temprano tardio
DEFINICIN DIAGRAMATICA
 Menopusia Prematura

Cese de las reglas antes de los 40 aos .

Insuficiencia Ovrica Prematura es
sinnimo pudiendo sta no ser permanente.
 Menopusia Inducida

Cese de las menstruaciones por :

Extirpacin de los ovarios ( QX con o sin
Histerectoma)
Ablacin iatrognica ( Quimioterpia o Radiacin
plvica.
 MENOPAUSIA
Menopausia
Sx vasomotores
Perd. Libido
Atrofia urogenital
Osteoporosis
Alt. Cardiovasc.

E. Alzheimer
40 45 50 55 60 65 70
Premenopausia Postmenopausia
 Objetivo Principal:
Vivir bien el Climaterio
Sin limitaciones y con ventajas
 CLINICA DE LOS
TRASTORNOS CLIMATERICOS
 Los Siete Enanos de la Menopausia

Picazn, Malhumorado, Sudoroso, Dormiln, Hinchado, Olvidadizo, Psiquitrico

 CLIMATERIO
Frecuencia de los distintos sntomas climatricos

Sntomas Frecuencia (%)

Sofocos 55.0
Sudoracin 44.4
Artromialgias 37.0
Insomnio 33.3
Palpitaciones 29.6
Cefaleas 18.5
Dispareunia 18.5
Nerviosismo 14.8
Prdida de la libido 14.8
Prurito genital 14.8
Depresin 11.0
Parestesias 7.4
Vrtigo 3.7
Fatiga 3.9
MENOPAUSIA : SINTOMAS

SINTOMAS S. VASOMOTORES
(CORTO PLAZO) INSOMNIO
IRRITABILIDAD
TRASTORNOS DEL HUMOR
 EFECTO CASCADA
SUDORES
NOCTURNOS
SUEO
INTERRUMPIDO

FATIGA
IRRITABILIDAD,
CAMBIO DE HUMOR
MENOPAUSIA : SINTOMAS

CAMBIOS FISICOS CAMBIOS EN PESO

(MEDIANO PLAZO) ATROFIA VAGINAL
IUE
ATROFIA CUTANEA
OJO SECO
MENOPAUSIA : SINTOMAS

ENFERMEDADES OSTEOPOROSIS
(LARGO PLAZO) ENF. C-V
ALT. COGNITIVAS
( ALZHEIMER ? )
CANCER DE COLON
DEGENERACION MACULAR
PERDIDA DENTAL
Efectos de la prdida de
estrgenos

Esqueleto

Genitourinario Cardiovascular (?)

 1. SINTOMAS VEGETATIVOS

SOFOCOS CEFALEAS

SUDORACIONES MAREOS, VERTIGO

PALPITACIONES PARESTESIAS
 2. SINTOMAS METABOLICOS

ECV (?) ATROFIA UROGENITAL

OSTEOPOROSIS ARTRALGIAS, MIALGIAS

OBESIDAD, SINDROME X
ATROFIA CUTANEA
METABOLICO
 2. SINTOMAS METABOLICOS

DEFICIENCIA ESTROGENICA
ANDROGENICIDAD

METABOLISMO GRASO GASTO ENERGETICO

REGIONAL
ADIPOSIDAD CENTRAL

HIPERINSULINEMIA
INSULINORESISTENCIA
DISLIPIDEMIA
ECV
TECHERSOF A, Problem a E. Obesity Res 6:246;1998
 3. SINTOMAS PSICOLOGICOS

IRRITABILIDAD LABILIDAD EMOCIONAL

NERVIOSISMO HUMOR DEPRESIVO

ANSIEDAD ALTERAC. COGNITIVAS

INSOMNIO CONCENTRACION
1. SINTOMAS VEGETATIVOS

2. SINTOMAS METABOLICOS 4. SINTOMAS SEXUALES

3. SINTOMAS PSICOLOGICOS
1. SINTOMAS 2. SINTOMAS 3. SINTOMAS
VEGETATIVOS METABOLICOS PSICOLOGICOS

4. SINTOMAS
SEXUALES

DEFICIENCIA ESTROGENICA

SEQUEDAD VAGINAL

DISPAREUNIA

DISMINUCION DE LA LIBIDO
 1. SINTOMAS VEGETATIVOS

Etiologa de los Bochornos

Asociacin de Interleukina-8 con Bochornos en

Mujeres Premenopusicas, Perimenopusicas, y
Postmenopusicas y Mujeres con Ooforectoma Bilateral

Est significativamente elevada en las mujeres con bochornos

vs la que no presenta. Puede estar asociada a vasodilatacin
perifrica en mujeres con bochornos.

Yasui et al. J Clin Endocrinol Metab.2006; 91: 4805-4808

 1. SINTOMAS VEGETATIVOS

Etiologa de los Bochornos

Anormalidades en la perfusin de la corteza frontal

Evaluadas por Tomografa con emisin de positrones
En mujeres con sntomas climatricos

En las mujeres con bochornos hay disminucin del flujo

sanguneo en la corteza de la regin prefrontal

Abe, Tetsuro MD Menopause. 13(6):891-901, November/December 2006.

 Climaterio:
ansiedad, cambios de humor
Inestabilidad sistema nervioso autonmico por:
actividad MAO y catecol-o-metiltransferasa
captacin neuronal de catecolaminas
concentracin de dopamina en hipotlamo
norepinefrina del hipotlamo
actividad de tirosina hidroxilasa
movilizacin de norepinefrina
Los estrgenos revierten estos cambios
 Climaterio: sueo
Norepinefrina en ncleos pontneos superiores
controlan sueo REM
Serotonina en ncleos de pednculo cerebral
controla sueo profundo
Rel. NE / serotonina en cerebro asociada a sueo
REM y no-REM
NE y serotonina (ej. menopausia) --> depresin
y menos sueo
 Sndrome metablico
menopusico y riesgo CV
colesterol total y triglicridos
HDL
LDL, esp. subfraccin pequea y densa
lipoprotena a
resistencia a la insulina
secrecin y eliminacin de insulina
distribucin grasa androide
Alteracin de la funcin vascular
factor VII y fribringeno
globulina ligadora de hormonas sexuales
Spencer CP et al. Gynecol Endocrinol 1997; 11(5): 341-55.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

POR QUE VIENE ?

Por informacin :
- Quiero prevenir enf.
Me siento mal :
- Sntomas.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

POR QUE VIENE ?

Por informacin
- Explicar los pros y contras.
- Evaluar los riesgos y beneficios.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

POR QUE VIENE ?

Me siento mal :
- Sntomas.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

EVALUACION :
o Anamnesis.
o Identificar Factores de Riesgo
o Examen general, mamas y genitales.
o IMC : 19.1 25 ; cintura/cadera < 0.84
o Laboratorio
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Identificar Factores de Riesgo :

o Enf. Cardiovascular.
o Osteoporosis.
o Enf. Alzheimer.
o Obesidad.
o Enf. Tromboemblica.
o Ca de Mama.
o Ca de Endometrio.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Laboratorio bsico:
Hemoglobina y Hematocrito.
Glicemia pre y postprandial.
Perfl lipdico.
TSH.
Sangre oculta en heces.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Laboratorio bsico:

Citologa vaginal:

o En toda mujer con tero presente

o Cuando se hizo histerectoma por enf. Premaligna o

maligna
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Laboratorio bsico:

Mamografa : Premenopasica
o Basal a los 40 aos.

o Control cada ao.

o Basal antes de los 35 cuando hay

factor de riesgo
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Laboratorio bsico:

Mamografa : Postmenopasica
o Basal antes de iniciar la TRH.

o Control cada ao.

TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Ecografa Ginecolgica
- Preferible vaginal.
- Util en alteraciones del
ciclo ( premenopasicas ).
- Aquella postmenopasica
con sangrado.
- Aquella con TRH y sangre.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Biopsia Endometrial :

- Posterior a ecografa.
- Factores de riesgo
- Endometrio > 5 mm.
- Morfologa anormal.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Biopsia Endometrial : Antes del tratamiento

Factores de riesgo:
Obesidad. Anovulacin.
HUD Infertilidad.
Hirsutismo Alcoholismo.
Ciclos menstruales alterados. Enf. Heptica.
Problemas metablicos
Uso de estrgenos sin oposicin
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Biopsia Endometrial : Durante el tratamiento

-Trat. de estrgenos sin oposicin.

-Endometrio > 5 mm.
-Ansiedad del mdico/paciente.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Densitometra ( DEXA )
o Sin factores de riesgo

o Columna y fmur.

o Basal antes de iniciar la

TRH.
o Control cada 3 a 5 aos.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Densitometra ( DEXA )
o Con factores de riesgo

Falla ovrica espontnea o inducida.

Uso de corticoides.

Enf. Renal.

Bajo peso.

Hipotiroidismo.

Antecedentes familiares

o Basal a cualquier edad.

TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Densitometra ( DEXA )
o Si el diagnstico es

Osteopenia u Osteoporosis
control a 1 - 2 aos.
Normal
control cada 3 - 5 aos.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

TRATAMIENTO A SEGUIR
 TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

MUJER CON UTERO MUJER SIN UTERO

Desea sangrar No sangrar Antecedentes de No antecedentes

endometriosis de endometriosis

Estrgenos- Estrgenos-
progesterona progesterona Estrgeno solo
secuencial continuo

S. Carranza Lira. Atencion Integral del Climaterio. 1998:s256

Recomendaciones para el uso de
Terapia Hormonal
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Estrgenos SOLOS :

- Mujeres histerectomizadas.
- Sin contraindicaciones.
 TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Combinados Cclicos :

- Mujeres jvenes.
- Falla ovrica prematura.
- Mujeres perimenopasicas.
- Mujeres postmenopasicas hasta 1 o 2 aos
de la ltima menstruacin.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

Combinados Contnuo:

- Mujeres postmenopasicas con ms de

1 a 2 aos de la ltima menstruacin.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

VIAS ORAL

Mejor efecto lipdico.

Menor costo.
Buena aceptabilidad
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

VIAS ORAL

Un tercio se glucoroniza a estrona.

Se necesita ms dosis.
Buena aceptabilidad
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

VIA TRANSDERMICA

Evita el primer paso heptico

Proporciona liberacin ms precisa
El nivel plasmtico es menos fluctuante
Solo una dosis semanal
Menos efectos secundarios
No induce sntesis proteica.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?
VIA TRANSDERMICA
Debe usarse en :
Intolerancia a la va oral, mala absorcin
intestinal.
Hipertrigliceridemia.
En riesgo de TEV ( ? ).
Hipertensin arterial inducida por estrgenos.
Dao heptico crnico.
Diabetes y resistencia a la insulina.
Paciente olvidadiza.
 Parche Transdrmico

Tiene efectos favorables sobre las lipoprotenas y

disminuye los triglicridos
El principal efecto secundario :
Irritacin cutnea
Es buena eleccin en mujeres con tendencia a la
hipertensin a la trombosis
Es tan eficaz como el oral para la prevencin de
osteoporosis
 TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?
VIAS VAGINAL
Ventajas Desventajas

Fcil dosificacin Absorcin variable

Efecto muy positivo Manipulacin incmoda

en tracto urogenital
Riesgo de ginecomastia
bajo
Falta experiencia en el
campo de la prevencin
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?
VIAS VAGINAL

La
La Va
Va Vaginal
Vaginal no
no se
se recomienda
recomienda para
para la
la
prevencin
prevencin de
de la
la Enf.
Enf. Cardiovascular
Cardiovascular ni
ni de
de
la
la Osteoporosis
Osteoporosis Hipoestrognica,
Hipoestrognica, porque
porque la
la
absorcin
absorcin sistmica
sistmica del
del estrgeno
estrgeno aa travs
travs
de
de la
la vagina
vagina no
no se
se logra
logra de
de manera
manera regular
regular
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?
VIA INTRAMUSCULAR

Bien tolerado.

Continuacin al ao 50%

Econmico.
Terapia estrognica subcutanea .

Pellets de estradiol ( 25 mg ) en parte baja del abdomen o

nalgas .

Jones SC. J Reprod Med. 2004 Mar;49(3):139-42.

PAUTAS ESQUEMTICAS DE
ADMINISTRACIN DE THS
Pauta combinada continua
1_______________________________30E
1 ______________________________30 P
Pauta combinada cclica
1 ________________________________30 E
1 ____________12 P
1 ________________________________25 E
14__________________ 25 P
 CLIMATERIO
Terapia Hormonal de Reemplazo

MEDICAMENTO DOSIS
0.625 mg/da en forma ciclica. 3 sem de tratamiento y una
Estrogenos conjugados
semana de descanso
0.625 mg/da de estrogenos conjugados los das 1 -14;
Estrogenos conjugados
0.625 mg/da de estrogenos conjugados/5 mg de
y medroxiprogesterona
medroxiprogesterona los das 15-28
Estrogenos conjugados 0.625 de estrogenos conjugados/2.5 mg de
y medroxiprogesterona medroxiprogesterona los das 15-28

Estradiol micronizado 0.5 mg/da ciclicamente. 23 con medicamento 5 das descansa

Estradiol transdermico 0.05 mg/da aplicando una o dos veces por semana
Tibolona 2.5 mg/da
Raloxifeno 60 mg/da
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?
TIBOLONA

Una forma novedosa de TRH.

Menos efecto en mamas.
Mejora sntomas vasomotores.
Genera buen perfl lipdico.
Poca posibilidad de sangrado.
Previene osteoporosis.
TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

PERFIL DE LA USUARIA DE TIBOLONA

Postmenopausia. ( + de 1 ao de ur )
Con o sin sntomas.
Con o sin tero.
Bajo riesgo ECV.
Bajo riesgo de Enf. Alzheimer.
Alto riesgo de CA de Mama ?
Alto riesgo de CA de Endometrio.
Alto riesgo de Osteoporosis.
 TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

CONTRAINDICACIONES PARA TRH

ABSOLUTAS
Cncer de mama.
Cncer Endometrio estado II o sup.
Sangrado vaginal no precisado.
Enf. Hepticas severas.
Trombosis vascular reciente.
Hipertrigliceridemia > 400 mg/dl.

BLUMEL JE. Pautas clnicas para el Tratamiento del Climaterio.

Rev. Col de Men 2001;vol7: 24-38
 TENGO UNA PACIENTE EN EL
CLIMATERIO, QUE HACER ?

CONTRAINDICACIONES PARA TRH

RELATIVAS
Antecedente familiar de CA de mama.
Endometriosis.
Tromboflebitis.
Epilepsia.
Migraa.
Enfermedad Coronaria.
BLUMEL JE. Pautas clnicas para el Tratamiento del Climaterio.
Rev. Col de Men 2001;vol7: 24-38
 Primera Cumbre Global en temas relacionados con la
menopausia
Zrich, Marzo 2008

TRH en la menopausia temprana: evidencia

cientfica y percepciones comunes

Objetivo: estrechar la brecha entre los datos clnicos

y temores basados en informacin y percepciones
errneas en relcin a la terapia de reemplazo hormonal,
enfocada en mujeres menores de 60 aos de edad.
 Sistema Cardiovascular (1)

Percepcin
La TRH incrementa el riesgo de enfermedad cardiaca
coronaria (ECC) durante todo el periodo posmenopusico.

Evidencia
La TRH en mujeres de 5059 aos de edad no incrementa
el riesgo de ECC en mujeres sanas e incluso puede
disminuir el riesgo en este grupo de edad. [A]

Rossouw J. JAMA 2007;297:1465

 Sistema Cardiovascular (2)

Percepcin
La TRH provoca un incremento de los eventos coronarios
en los primeros 12 aos de uso en todas las mujeres.

Evidencia
No se ha observado dao temprano (ms eventos
coronarios durante los primeros 2 aos de uso de TRH) en
el perdodo de la posmenopausia temprana. El nmero de
eventos de ECC disminuy de acuerdo a con la duracin
de la TRH en ambos brazos del estudio WHI. [A]
Lobo R. Arch Intern Med 2004;164:482
 Sistema Cardiovascular (3)

Percepcin
El riesgo de enfermedad cerebrovascular se incrementa
sustancialmente en mujeres que reciben TRH.
Evidencia
Hasta hoy no est claro si existe un incremento estadstico de
eventos cerebrovasculares isqumicos con el uso de TRH
estndar en mujeres sanas de 5059 aos de edad. Los datos
del estudio WHI no mostraron un incremento estadsticamente
significativo del riesgo; sin embargo, an si se incrementara
estadsticamente, como se encontr en el Nurses Health Study,
la baja prevalencia de su aparicin en este grupo de edad hace
que el riesgo atribuible sea extremadamente bajo. [A,B]

Hendrix SL. Circulation 2006;113:2425

Grodstein F. Arch Intern Med 2008;168:861
 Sistema Cardiovascular (4)

Percepcin
El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta durante el
uso de TRH.

Evidencia
El riesgo de trombosis venosa en la menopausia temprana
es aproximadamente dos veces mayor con el uso de dosis
estndar de TRH oral, pero es un evento raro en el que la
prevalencia basal en mujeres sanas menores de 60 aos
de edad es extremadamente baja. [A]
El riesgo de trombosis venosa es posiblemente menor con
la terapia estrognica transdrmica que con la via oral. [B]
Cushman M. JAMA 2004;292:1573
Canonico M. Circulation 2007;115:840
 Mama (1)

Percepcin
Todos los tipos de TRH incrementan el riesgo de cncer
de mama dentro de un breve perodo de tiempo de uso.

Evidencia
Despus de 5 aos de uso de TRH combinada con
estrgeno y progestgeno, la cohorte del estudio WHI
mostr un pequeo incremento en el riesgo de cncer de
mama de cerca de ocho casos extras por cada 10,000
mujeres por ao. El riesgo no se increment en nuevas
usuarias de hormonas. [A]

Chlebowski RT. JAMA 2003;289:3243

Stefanic ML. JAMA 2006;295:1647
 Mama (1) continuacin

Percepcin
Todos los tipos de TRH incrementan el riesgo de cncer de
mama dentro de un breve perodo de tiempo de uso.
Evidencia
En el brazo de solo estrgenos del estudio WHI, hasta por 7
aos de uso, no hubo incremento en el riesgo de cncer de
mama. El riesgo de cncer de mama invasor fue
significativamente menor en nuevas usuarias de estrgenos. [A]

En estudios observacionales, se observ un pequeo

incremento del riesgo durante la terapia con solo estrgenos
solo despus de su uso a largo plazo. [B]

Anderson GL. JAMA 2004;291:1701; Stefanic ML. JAMA 2006;295:1647

Chen WY. Arch Intern Med 2006;166:1027
 Mama (3)

Percepcin
La TRH causa un incremento de la densidad mamaria en la
mamografa. El incremento en la densidad mamaria en la
mamografa aumenta el riesgo de cncer de mama.

Evidencia
La densidad mamaria basal aumentada es un factor de riesgo para cncer
de mama. Boyd NF. Lancet Oncol 2005;6:798 (review)
La terapia combinada E + P puede incrementar la densidad mamaria hasta
en un 50% de las mujeres posmenopusicas, dependiendo del rgimen
(dosis, tipo de progestgeno. El incremento promedio en la densidad
mamaria con TRH a dosis estndar es hasta del 10%). El efecto el
estrgeno solo es menor. [A]
Greendale GA. Ann Intern Med 1999;130:232

No hay evidencia que apoye una asociacin directa entre los cambios en la
densidad mamaria inducidos por la TRH y el riesgo de desarrollar cncer de
mama.
 Hueso (1)
Percepcin
La TRH no debe ser usada para aproteccin sea debido a su
perfil de seguridad desfavorable. Las recomendaciones oficiales
de las autoridades de salud (EMEA, FDA) limitan el uso de la
TRH a una segunda eleccin. La TRH podra considerarse solo
cuando otros medicamentos fallaron, cuando no son tolerados
o estn contraindicados, o en la mujer muy sintomtica.

Evidencia
Para el grupo de edad de 50 a 59 aos, la TRH es segura y costo-efectiva.
En general, la TRH es efectiva para la prevencin de todas las fracturas
relacionadas a osteoporosis, aun en pacientes con bajo riesgo de fractura.
[A]

Rossouw J. JAMA 2007:297:1465; Cauley JA. JAMA 2003;290:1729

Jackson RD. J Bone Min Res 2006;21:817
 Hueso (2)

Percepcin
La TRH no es tan efectiva para reducir el riesgo de fractura
como otros productos (bifosfonatos, etc.).

Evidencia
Aunque no hay estudios que hayan comparado
directamente la TRH con los bifosfonatos en trminos de
reduccin de fracturas, no existe evidencia que sugiera
que los bifosfonatos o cualquier otra terapia antiresortiva
sea superior a la TRH.
 Cognicin (1)

Percepcin
La transicin menopusica se asocia a deterioro cognitivo.

Evidencia
No existe evidencia de deterioro cognitivo sustancial durante la
transicin menopusica. [A]
Sin embargo, muchas mujeres experimentan dificultades
cognitivas asociadas a los sntomas vasomotores, trastornos
del sueo y cambios emocionales. [B]

Meyer PM. Neurology 2003;61:801; Maki PM. Menopause 2008 (in press)
Woods NF. J Womens Health 2007;16:667
 Cognitivo (2)

Percepcin
La TRH incrementa el riesgo de deterioro cognitivo/memoria
y demencia, a cualquier edad.

Evidencia
No se ha encontrado beneficio cognitivo en mujeres que
iniciaron la TRH en la posmenopausia tarda (despus de los
65 aos de edad). [A]
Estudios observacionales muestran un menor riesgo de Enf.
de Alzheimer en usuarias de hormonas y tpicamente en
mujeres que iniciaron la terapia estrognica temprano, en la
transicin menopusica. [B]
Los beneficios cognitivos de la terapia estrognica parecen
depender de la edad de inicio del tratamiento. [B]
Espeland MA. JAMA 2004;291:2959; Tang M-X. Lancet 1996;348:429
Bager YZ. Menopause 2005;12:12
 Mensaje para llevar a casa

Mucha gente solo lee encabezados o mensajes cortos.

Para esta gente, un mensaje breve para llevar a casa es el

siguiente:

La poblacin objetivo para el inicio de la TRH es generalmente

mujeres hasta 55 aos de edad.
La TRH iniciada en la posmenopausia temprana en mujeres sanas
es segura.
Como otros medicamentos, la TRH necesita ser usada
apropiadamente, pero es esencial que las mujeres en la
menopausia temprana que estn sufriendo sntomas de la
menopausia deben tener la opcin de usar TRH.
Los potenciales riesgos asociados al TH son:
tromboembolia venosa
accidentes cerebrovasculares,
cncer de mama
cncer de endometrio
cncer de ovario,
Demencias
litiasis biliar y aumento de ciruga de la
vescula biliar.
 El TH disminuye el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales pero, debido al
limitado mantenimiento de su efecto en el
tiempo y al desfavorable balance
riesgobeneficio, no se recomienda como
tratamiento de primera lnea.
 CLIMATERIO
-Cncer de
-Cncer demama
mama
-cncerde
-cncer deendometrio
endometrio
-Melanoma
-Melanoma

Neoplasias
Neoplasias
Hormonodependientes
Hormonodependientes

Enfermedadaguda
Enfermedad agudaheptica
heptica
Enfermedadaguda
Enfermedad agudatromboemblica
tromboemblica

CONTRAINDICACIONES DE LA THS
 Climaterio y menopausia
Alimentacin
Alimentacin balanceada 1800 kcal/da
Alto contenido de nutrientes
Buena ingesta protenas: carnes rojas poco
pescado - pollo sin piel
Azcares complejos + fibra NO
ctricos - frutas EXCEDER
tomates - verduras verdes y amarillas SAL - CAF
cereales de grano entero - ALCOHOL -
Disminuir grasas PROHIBIR
Calcio: 1 vaso de leche / da o yogurt descremado CIGARRILLO
o queso o Ca elemental 1 g
Antioxidantes: vits E, C, alfa-tocoferol, beta carotenos
Vitamina D 400 - 800 UI, si no exposicin al sol
 Climaterio y menopausia
Ejercicios
Ejercicio fsico disminuye prdida de la masa
sea
Iniciarlo antes de la menopausia
o Ejercicios aerbicos +
o Ejercicios de Gasto de energa
flexibilidad Cal/h/kg peso
+ fortalecimiento
muscular y relajacin Andar normal (4 km/h) 2,9
20 - 30 min. por sesin Andar rpido (6 km/h)
3 veces/semana 4,3
o Caminatas - bicicleta - Pedalear bicicleta (16 km/h)
correr - pesas - 5,4
Jugar tenis 6,0
ejercicios isomtricos e Nadar 7,2
isotnicos
GRACIAS