Infeccin de Vas Urinarias

Prevalencia 2-5%
Principal agente causal:
E. coli 54-67%
Va de infeccin: ascendente
Otras bacterias:
Klebsiella spp 6-17%
Proteus Mirabilis 5-12%
Pseudomonas 2-6%
Enterococos
Factores de riesgo
Incontinencia fecal
Exposicion prolongada a heces en paal
Fimosis fisiolgica
Lactantes varones no circuncidados,
fimosis cerrada, (por flujo retrogrado)
Anomalas en vas excretoras
 Bacterias en la orina
Uretra y vejiga: vias urinarias bajas
Ureteres, pelvis renal, calices y
parenquima renal: vias urinarias altas
Pielonefritis aguda: Reinfeccion
Infeccion urinaria Se aisla un germen diferente
Fiebre >38.5C
PCR, PCT o VSG aumentadas
Lesion renal: cicatrices corticales

Cistititis Recaida
IU en vejiga Mismo germen aislado en las 6
Afebril semanas posteriores al fin del tx
Sintomas miccionales
Ausencia de dolor lumbar
Sin lesion a parenquima renal

Uretritis Bacteriuria asintomtica

Sintomas miccionales Recuento sigificativo de bacterias
Afebril en orina
Exudado Ausencia de sintomas o signos
Indiferenciable de Balanopostitis, clinicos
vulvovaginits o cistitits
Infecciones de riesgo o complicadas
IU altas
Fiebre >38.5C
Edad <2aos, <6meses
Mal estado general
Aspecto toxico
Deshidratacion
Resistencia a tratamientos previos
Antecedente de nefrouropatia
Leucocitosis
PCR >30mg/L
VSG >30mm/hora
PCT >1mg/L
Infecciones de bajo riesgo o no
compicadas IU bajas
Afebriles
Edad >2 aos
Nias
Sindrome miccional
Buen estado general
Hidratacion correcta
Ausencia de antecedentes personales o familiares
de nefrouropata significativa
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de
repeticin
Poca o nula alteracin de reactantes de fase
aguda
Cuadro Clinico
Neonatal
Cuadro septico, mal aspecto
Inestabilidad termica
Irritabilidad
Letargo
Rechazo del alimento
Distension abdominal
Vomitos
Ictericia
Estancamiento ponderal
Irritabilidad

A partir de 1 semana de vida se puede presentar como

cuadro de fiebre aislado
Cuadro Clinico
Lactantes y nios menores de 2 aos
Fiebre
Vomitos
Alteracion del ritmo deposicional
Estancamiento ponderal
Anorexia
Orina de mal olor
Hematuria
Dolor abdominal
Irritabilidad o apatia
Sindrome febril sin foco

Poco frecuente la cistitis aislada

Cuadro Clnico
Edad escolar
Vias urinarias bajas:
Pielonefritis: Disuria
Fiebre Polaquiuria
Escalofrios Miccion dolorosa
Vomitos Urgencia miccional
Dolor abdominal Retencion
Dolor lumbar Dolor en hipogastrio
Malestar o Enuresis
sensibilidad en angulo Febricula
costovertebbral Hematuria franca
Diagnostico
Urocultivo: Puncion suprapbica o cateterismo
vesical

Cultivo de orina recogida con bolsa de plastico

adherido al perineo solo es valorable si es
negativo, si es positivo, deber confirmarse por
mtodo confiable

Conservar muestra de orina en refrigeracin a

temperatura 0-4C, si la siembra del cultivo
tuviera que demorarse mas de 20 mins desde su
recoleccion
Diagnostico
Nitritos +: bacteriuria con elevada
especificidad (98%) y moderada
sensibilidad (50%)
Esterasa leucocitaria: especifica 80% y
sensible (85%) deteccion de leucocituria

> de 1000 UFC por puncion suprapubica

>100 000 UFC por cateterismo vesical
Tratamiento
Ampicilina + aminoglucosido
(gentamicina)
cefotaxima

Al 3er o 4to dia con conocimiento del

agente causal y limitacion de
manifestaciones clinicas, se puede sustituir
los antibioticos iniciales por VO
(amoxicilina, cefadroxilo, cefixima) a 10 a
14 dias de tx