INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 33

EL ROSARIO

INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS

ALTAS Y BAJAS
MIP Hector Elias
Fierro de Jess
Infeccin de vas respiratorias
Son la causa mas frecuente de infeccin aguda

Inmadurez inmunitaria

Rpida respuesta inflamatoria del tejido linftico, facilita la aparicin de infecciones

respiratorias
Definicin
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a la enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotitis, durante un
periodo menor de 15 das.

Gua de referencia rpida. Diagnostico y manejo de la infeccin aguda de vas areas superiores en pacientes de 3 meses a 18 anos de edad.
Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis
Incidencia preescolares

Inflamacin de las membranas orofaringeas y amgdalas palatinas

Transmisin: persona-persona (gotitas de pflugge)

Son infecciones agudas autolimitadas 4-10 das

Etiologa
Virus Bacterias
Adenovirus Streptococcus b-hemolitico del grupo
VEB A30%
Coxsackie Mycoplasma pneumoniae
Corinebacterium haemoliticum
Clnica infeccin estreptoccica
Nio mayor Nino pequeo
Fiebre muy elevada Febrcula
Odinofagia Anorexia
Cefalea Irritabilidad
Malestar en general Coriza
Dolor abdominal Rinorrea purulenta
Petequias en velo del paladar Adenopatia dolorosa
Exudado en placas No hay tos
Clnica Coxsackie A
Cuadro de hepargina
Aparicin de vesculas
Ulceraciones pequeas en la faringe, amgdala y paladar blando

Clnica VEB
Cuadro clsico de mononucleosis infecciosa
Clnica Herpes simple
Estomatitis herptica
Faringe con tumefaccin de las encas
Lesiones vesiculo ulcerativas
Rechazo del alimento
Resuelve 6-8 das
Diagnostico
Diagnostico
Inmunoensayos enzimticos
Deteccin de antgeno polisacrido capsular del estreptococo
Especificidad 90%
Sensibilidad 60-90%

Cultivo de exudado farngeo

Complicaciones fiebre reumtica, glomerulonefritis

Tratamiento
Tratamiento
Otitis media Colonizacin de nasofaringe.

Definicin y etiologa Infecciones de vas respiratorias

altas.
inflamacin del odo medio asociada a la
acumulacin de liquido en la membrana
timpnica.
Exposicion al humo de tabaco.
90% de los nios en los 2 aos de vida.
Trompa de Eustaquio corta.
Aguda : < a 3 semanas.

Subaguda: > 3 semanas < 3 meses

Cronica : > 3 meses

 Patogenia

Infeccin desde la trompa de Eustaquio hasta el odo medio. La aspiracin

de patgenos en la nasofaringe obstruccin nasal( incrementa la
presin positiva) + Disfuncin de la trompa de Eustaquio (Aumento
presin negativa) colonizacin de S.pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis.

La teora de excavuo
 Etiologa
VIRUS
virus sincitial respiratorio.
Parainfluenza
BACTERIAS
Streptococus pneumoniae.
Haemophilus Influenzae
Moraxella Catarrhalis
Streptococcus pyogenes.
Cuadro clnico
Nino que sufre una infeccin de vas respiratorias
superiores durante varios das
- Otalgia
- Fiebre en el 30 al 50% de los pacientes
-Hipoacusia de conduccin.
Los sntomas en los lactantes pueden ser menos
localizados y consistir en irritabilidad, diarrea, vomito
o malestar.
- Se manipulan digitalmente los pabellones.
sensacin obstructiva, o manifiestan
- Incomodidad al deglutir.
- vrtigo.
- Acufenos.
- Nistagmo
- Parlisis facial por inflamacin dentro del hueso
temporal.
- Conjuntivitis purulenta Haemophilus influenzae
no tipificarle.
 Diagnostico Tratamiento
Amoxicilina, 80-90 mg/kg/da, repartida cada
8 horas, 5-7 das
Clnico. Si fracaso clnico a las 48-72 horas de
tratamiento: cambiar a amoxicilina cido
-Aparicin aguda de los sntomas, clavulnico, 80 mg de amoxicilina/kg/da,
la presencia de exudado e odo repartida cada 8 horas, 5-10 das
medio.
ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/da, 3 das

- Realizar otoscopia neumtica

Timpanocentesis
Disminucin de movilidad, nivel
hidroaereo u otorrea.
- Eritema de la membrana o dolor.
 Laringotraqueitis
Definicin y epidemiologia
Es una infeccin de la regin subgltica de la
laringe, producida habitualmente por agentes
virales, que ocasiona una obstruccin de la
va area superior de intensidad variable.
Nios 3-6 meses y 3 aos
Incidencia mxima en el segundo ao de vida
y durante el otoo y el invierno.
Predomina en varones, con una relacin
nios : nias de 2:1
ETIOLOGIA
Virus parainfluenza tipo 1 y 3 80%
Virus sincitial respiratorio
Influenza A y B
-Factores de riesgo.
-Dimetro de la laringe y la trquea
-Epiglotis del lactante es larga con repliegues
aritenoepigloticos redundantes
-Zonas templadas y fras
- Cambios bruscos de temperatura
 Ocasiona inflamacin
Deteriora movilidad
Contacto con una difusa, eritema y
cuerdas vocales
persona infectada edema DISMINUCIN
AFONIA
LUZ TRAQUEAL

Estrechamiento de la
Diseminacin a laringe
Inicio sbito laringe ocasiona
y traquea
ESTRIDOR

Fase prodrmica de 12
48 horas previas con
Inicia en la nasofaringe
preencia de rinorrea,
fiebre y tos no traqueal
Exploracin fsica
Nio con voz ronca Coriza

Frecuencia
Faringe normal o respiratoria
levemente inflamada ligeramente
aumentada.

Los nios afectados

Datos de dificultad se vuelven inquietos
respiratoria y ansiosos ante la
hipoxia progresiva
< 3 leve
3-6 moderada
>6 es severa
Criterios derivacin
Tratamiento no farmacolgico
Humidificacin: aplicacin de humedad en forma de aerosoles,
vaporizadores o mediante la estancia del nio en el cuarto de bao
con los grifos del agua caliente abiertos se ha usado para evitar la
desecacin de las secreciones
Ingesta de lquidos
Oxigeno esta indicado solo para los nios con hipoxia (saturacin de
O2 en aire ambiente <92%) y dificultad respiratoria importante.
Tratamiento farmacolgico
Adrenalina Corticoides Dexametasona

L- epinefrina 1- 1000 Se administra a dosis 2 mg (2 ml) de

Ampollas de 1 ml al de 2 mg, solucin va
1:1.000 (o 0,1 %); es independientemente nebulizacin
decir, contiene 1 mg del peso y la edad.
por cada ml. Dexametasona 0.6
La dosis es de 3-6 mg mg/kg va oral o IM
(2,5-5 ampollas) o 0,5 DU
ml/kg (mximo 5 Prednisolona 1 mg/kg
viales) disuelta con
suero fisiolgico hasta
llegar a 10 ml
Epinefrina racmica
0.5 ml al 3.35%
Diluir en 3 ml de
solucin salina
0.05 a 0.1
ml/kg/dosis
 Bronquiolitis Factores de riesgo

Etiologa y epidemiologia - Edad menor de seis meses

- Es una infeccin de las vas areas inferiores
que afecta principalmente a los bronquiolos.
- Ausencia de alimentacin al seno materno.

-Inflamacin y obstruccin de los bronquolos.

- Afecta en edad peditrica con mayor - Asistencia a centros de cuidado y desarrollo
incidencia en nios menores de dos aos infantil.

- Principal causa de hospitalizacin de

lactantes durante el invierno en pases - Cardiopatas congnitas.
desarrollados.
- antecedente de prematurez

- Casos principalmente en invierno.

- Displasia broncopulmonar, tienen mayor riesgo
de padecer infecciones graves y de requerir de
hospitalizacin.
 Etiologa Fisopatologia

- virus sincitial respiratorio (80%)

- Virus de la influenza - Es transmitido a travs de secreciones
- Parainfluenza espiratorias inicia replicacin en
nasofaringe desciende a los bronquiolos
- Adenovirus
inflamacin, necrosis del epitelio bronquial,
- Mycoplasma pneumoniae destruccin de los cilios e infiltracin
leucocitaria.

- Protena G y la protena F.
- infiltrado linfoctico peri bronquial.

El periodo de incubacin es de dos a ocho das. - La obstruccin afecta el paso de aire, sobre
todo durante la espiracin, dando lugar a
atrapamiento de aire y sobre distensin
pulmonar.
 Cuadro clnico Diagnostico

- Rinorrea -BH normal, o con leucocitosis.

- Congestin nasal.
- Fiebre.
-Clinica
- Tos progresiva.
- Sibilancias.
- Taquipnea.
- Datos de dificultad respiratoria. - Radiografa de torax
- Taquipnea.
- Tiraje intercostal.
- Trax hiperinsuflado.
- Fase espiratoria prolongada.
Neumona adquirida en la comunidad
Proceso inflamatorio agudo del
parenquima pulmonar, de
origen infeccioso que inicia
fuera del ambiente hospitalario
o en pacientes hospitalizados
cuando aparece dentro de las
primeras 48 hrs de ingreso.
Puede ser determinada por
parametros clinicos o
radiologicos.
 Fisiopatologa
Los patogenos alcanzan el
parenquima pulmonar por tres
principales vias: Inhalatoria,
hematogena y por contiguidad ( la
mas frecuente).
Empieza como una colonizacion de la
nasofaringe seguida por diseminacion
al tracto respiratorio inferior.
Clinica
Taquipnea: Sintoma con mayor sensibilidad para el
diagnostico de neumonia.
- < 2 meses : 60 o mas respiraciones/min.
- 2 11 Meses: 50 o mas respiraciones/min.
- 12M 5 aos: 40 o mas respiraciones/min.
Fiebre: Subita con escalofrios.
Tos: Inicialmente seca y posteriormente humeda.
Hallazgos relacionados con la consolidacion
neumonica:
Disminucion de ruidos respiratorios, broncofonia,
matidez a la percusion.
Sibilancias: Orienta al diagnostico de neumonia
por Mycoplasma Pneumonie.
MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUMONIA
BACTERIANA:
- Aspecto toxico
- Temperaturas mas
elevadas (>38,5C)
- Mayor compromiso
del estado general
 Neumona Tipica Tipos de neumona
Neumonas virales:
Generalmente son por Haemophilus influenzae,
S. pyogenes, estafilococo.
Afectan la va area baja (perifrica, parnquima
pulmonar, intersticio)
Fiebre alta, escalofrios, tos, dolor toracico, Neumonitis o Neumona intersticial
sintomas respiratorios (taquipnea disnea Compromiso variable del tejido peribronquial y de
las vas areas pequeas.
cianosis), mayor compromiso general.
Endmica y epidmica
Patrn climatolgico
Neumonia atipica: Mycoplasma Pneumoniae.
Clnica:

Inicio IRA alta

Post Componente obstructivo

Tos, sibilancias, roncus, movilizacin de
secreciones y prolongacin del tiempo espiratorio.
* Continum clnico Neumonitis y bronquiolitis
Un diagnstico no descarta otro
 Neumonas atpicas:

Infecciones respiratorias bajas

Afebriles
Respuesta sistmica inflamatoria rara
vez intensa
Cuadro bronco-obstructivo

No responden a penicilina pero si a

macrlidos
 Los signos de gravedad en neumona estn
Factores de riesgo para neumona grave OMS
dados por
Temperatura mayor de 38,5C. Bajo peso al nacer y prematuridad.
Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. en Ausencia o suspensin precoz de la lactancia
nios menores de 12 meses y mayor de materna.
50/min. en nios mayores de 12 meses. Madre adolescente.
Retraccin moderada a severa y dificultad Madre analfabeta.
respiratoria grave. Concurrencia a guardera infantil.
Aleteo nasal. Hacinamiento.
Cianosis o hipoxemia saturacin menor del Falta de inmunizaciones (sarampin-
90% a la altura de Bogot o menor del 92% a pertusis).
nivel del mar.
Desnutricin.
Apnea.
Humo de cigarrillo y combustin de biomasa.
Signos de deshidratacin y rechazo de la va
inmunocompromiso.
oral.
Dficit de vitamina A.
Edad menor de dos meses
Diagnostico
Es clinico en todo nio que tiene sntomas respiratorios asociados a
signos de dificultad respiratoria,
tener en cuenta la edad, los antecedentes epidemiolgicos y el estado
de inmunizacin para conseguir una orientacin etiolgica

tomar oximetra
2,5 veces con
definir la presencia Predictor de
Si hay hipoxemia aumento del riesgo
o no de hipoxemia, gravedad
de mortalidad
se relaciona
 Las pruebas de laboratorio ninguna es indispensable
en atencin primaria y su resultado no debe retardar
el inicio de la terapia.

En nios con fiebre y ausencia de taquipnea,

la posibilidad de neumona se descarta con
una probabilidad del 97,4%
La OMS dice : inicio del tratamiento emprico en un paciente
con sospecha de neumona con base en la taquipnea, el
diagnstico de neumona confirmada con radiografa. La
frecuencia respiratoria se debe tomar en reposo y durante 60
segundos.
Frecuencia Respiratoria normal NIOS
Edad Valores de normalidad Taquipnea
(respiraciones/minuto) (respiraciones/minuto)

0-2meses 50-60 >60

2-12 meses 25-40 >50

1-5aos 20-30 >40

>5aos 15-25 >25

Diagnstico por laboratorio:
Cuadro hemtico
Velocidad de sedimentacin
Protena C reactiva
Procalcitonina

Otras ayudas diagnsticas

Hemocultivos:.
Inmunofluorescencia indirecta de muestra nasofarngea:
Deteccin de antgenos en secrecin nasofarngea por tcnicas de
inmunofluorescencia directa o Elisa
Crioaglutininas
IgM para Mycoplasma
Tincin de Gram y cultivo de esputo
Puncin pulmonar
PPD
Aspirado de lquido pleural

No existen pruebas de laboratorio que aisladamente determinen si hay neumona o

su diferenciacin entre neumona viral o bacteriana.
Radiografa de trax:
no es imprescindible para iniciar el tratamiento en el nio con diagnstico clnico de neumona;
sin embargo, ayuda a confirmar el diagnstico, permite definir el patrn radiolgico, la
extensin, y detectar posibles complicaciones.
Son indicaciones de radiografa de trax:
Dudas diagnsticas.
Compromiso del estado general o sospecha de neumona complicada.
Episodios previos de neumona.
Escasa respuesta al tratamiento.
Estudios epidemiolgicos.
Nios menores de dos aos con fiebre de causa no determinada.

Existen dos patrones radiolgicos clsicos (alveolar o intersticial); no obstante, estos no son
patognomnicos de una etiologa concreta.
La presencia de consolidacin lobar o difusa, el abombamiento de cisura y la asociacin con
derrame pleural son orientadores de etiologa bacteriana. Los infiltrados peribronquiales con o
sin atelectasia sugieren una neumona viral o una infeccin por Mycoplasma, al igual que la
presencia de infiltrados reticulonodulares restringidos a un lbulo.
Indicaciones de radiografa de trax de control :
Pacientes con neumona redonda.
En neumonas complicadas o con evolucin desfavorable.
 Ultrasonido
Es dependiente del operador y sirve ante la presencia de neumona complicada con
derrame para detectar colecciones lquidas a partir de los 10 ml, identificar tabicaciones,
diferenciar entre la presencia de lquido o engrosamiento pleural y localizar posibles sitios
de puncin.

Tomografa axial computarizada

No se recomienda para el diagnstico de neumona. Es eficaz para definir anomalas
parenquimatosas, diferenciar empiemas con niveles hidroareos o absceso pulmonar.

En resumen el diagnstico de neumona es clnico. Las ayudas diagnsticas no son

conclusivas, los mtodos bacteriolgicos quedan reservados para el paciente hospitalizado,
con formas inusuales o complicadas y en estudios epidemiolgicos; el tratamiento debe
iniciarse ante la sospecha clnica, lo cual repercutir en la evolucin y el pronstico. En el
diagnstico diferencial, debemos considerar la bronquiolitis y el asma bronquial, para lo
que debemos tener en cuenta la edad del paciente, la presencia o no de sibilancias, la
recurrencia de estas y la respuesta al tratamiento con broncodilatadores.