ATENCIN A PACIENTES CON

SFILIS CONGNITA BASADA

EN LA EVIDENCIA CIENTFICA
ESTUDIANTE LUIS MIGUEL HOYOS VERTEL

SERVICIO DE PEDIATRA - NEONATOS Y LACTANTES

ESE HOSPITAL SAN JERNIMO DE MONTERA

rea de Materno infantil Ginecologa y Obstetricia

UNIVERSIDAD DE CRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
MONTERA
2011
 OBJETIVO GENERAL

Conocer el proceso fisiopatologico de la

sfilis congnita y la transmisin vertical
teniendo en cuenta lo consignado en la
gua de atencin de la sfilis segn el
Ministerio de la salud, aplicando la teora
del dficit de auto cuidado en el proceso
de atencin de Enfermera.
 ESPECFICOS:

Conocer la fisiopatologa de la sfilis congnita,

signos, sntomas y su agente causal.

Identificar los factores asociados a la

adquisicin de la infeccin y para la transmisin
vertical madre-hijo.
 Describir las principales alteraciones
orgnicas y funcionales que se presentan
en el desarrollo de la sfilis congnita.
Determinar cmo se diagnostica la sfilis
congnita e identificar los principales
medios diagnsticos utilizados.
Identificar los problemas reales o
potenciales que puedan propiciar
alteraciones de los patrones funcionales
del neonato y de la materna.
 SFILIS
Infeccin crnica
conocida desde la
antigedad como
la gran erupcin.
La espiroqueta
treponema
pallidum es capaz
de atravesar la
piel, mucosas y
membranas
integras.
 PERIODO DE INCUBACIN

Perodo de incubacin
de la enfermedad es
de 10 a 90 das y de
tres semanas en
promedio.
 TRANSMISIN
Transmitida por contacto
directo con lesiones
cutneas. Con sangre, y
en la relaciones sexuales,
incluido el besarse.
Atraviesa la placenta e
invade al feto en cualquier
edad gestacional, durante
el parto y durante la
lactancia.
SFILIS CONGENITA
Es una enfermedad de transmisin sexual
(ETS). Transmitida de madre a hijo,
durante la gestacin, el parto, o la
lactancia, y/o a travs del contacto
sanguneo.
 TRANSMISIN VERTICAL

Es causada por grmenes

localizados en el canal
genital materno que
contaminan al feto por va
ascendente o por contacto
directo del feto con
secreciones contaminadas al
pasar por el canal del parto.
 EPIDEMIOLOGIA EN CORDOBA
Primer semestre 2011
Sifilis Congenita: 38 casos de los 16
municipios.
Monteria

Congenita: 9 casos

Gestacional: 25 casos

Datos: Secretaria de Desarrollo de la Salud

Departamental
 TIPO VIGILANCIA

Atencin primaria
Centinela

Seguir la norma de
atencin de pacientes
con sfilis
Resolucin 412 de
2000
 FACTORES DE RIESGO
Asociados a la
adquisicin de la
infeccin por la
madre:
Conducta sexual
riesgosa.
Presencia de
mltiples
compaeros
sexuales.
 Enfermedad de
transmisin sexual.
Consumo de drogas
psicoactivas.
Nivel
socioeconmico o
educativo bajo
 FACTORES ASOCIADOS A LA
TRANSMISIN VERTICAL MADRE-HIJO

La ausencia
de atencin
prenatal
oportuna.
 IMPORTANCIA

Educacin para la prevencin

Deteccin

Diagnstico

Tratamiento

Seguimiento.

Rehabilitacin

Res 412 de 2000

POBLACION OBJETO

Son beneficiarios las

mujeres gestantes y
los recin nacidos
afiliados a los
regmenes
contributivo y
subsidiado.
LA OMS la clasifica en
precoz (hasta los dos aos
de vida) y tarda (luego de
los dos aos de vida).
Generalmente el desarrollo
de la enfermedad abarca
varios sistemas
 RIESGOS Y COMPLICACIONES FETALES
PERINATALES
Aborto espontaneo
MFIU

Muerte fetal durante TP. Perinatal,

preterminos.
Recin nacidos vivos con complicaciones
Respiratorias, hepatosplenomegalia.
 EL NIO PUEDE NACER MUERTO

(aproximadamente el
50%):
En estos casos es
prematuro.
No tiene lesin
primaria (chancro
sifiltico).
Presenta la piel
macerada (ampollas).
 Esplenomegalia
(aumento de
tamao del Bazo).
Hepatomegalia
(aumento de
tamao del
Hgado).
Epifistis sifiltica.
 MANIFESTACIONES
TEMPRANAS
MANIFESTACIONES MUCOCU-TANEAS.

Rash
maculopapular

Pnfigo palmo
plantar positivo

Rinitis
serosanguinolenta
Condilomas
planos.

Coriza Sifiltica:
es una secrecin
nasal serosa,
sanguinolenta o
purulenta que
poseen
treponemas.
Ulceraciones
y fenmenos
destructivos
en nariz,
nariz en silla
de montar.

Treponema destruye el tejido epitelial plano

simple queratinizado ulceracin
piel, imposibilidad de la cicatrizacin por la
trombocitopenia, regeneracin celular.
MANIFESTACIONES
HEMTICAS

Anemia hemoltica
con reaccin de
COOMBS negativa.
Leucopenia o
leucocitosis con
linfocitosis y
monocitos.
Trombocitopenia.
 COMPROMISO OSTEO-
.

MUSCULAR
Osteocondritis:
se separan las
epfisis de la
metfisis por un
tejido de
granulacin
mientras se detiene
la actividad
osteoblstica.
Periostitis:
muy a menudo
combinada con
Osteocondritis
puede llevar a
parlisis de
Parrot, por el
severo
compromiso
osteoarticular.
 Compromiso
articular:
compromiso de
las bursas
extraarticulares
las cuales estn
llenas de lquido
Hidroartrosis SA
sistema renina
lngiotensina
aldosterona
sindrome
nefrotico.
MANIFESTACIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO
Puede haber papiledema
Forma crnica y atrofia ptica
meningovascular: posterior. Igualmente,
hidrocefalia progresiva, infartos cerebrales
MENINGITIS parlisis de pares entre el primer y
craneales o lesiones segundo ao de vida,
vasculares manifestados como
parenquimatosas. hemipleja aguda y
convulsiones.
Queratitis intersticial o coroiditis: Puede dejar
secuelas como la ceguera.

Otras manifestaciones:
Hepato-esplenomegalia: (en 50 a 90%). Asociada a
ictericia.
Linfadenopata: generalizada y nodos epitrocleares
en forma caracterstica.
Sndrome nefrtico: hacia los 2 a 3 meses de edad
MANIFESTACIONES TARDIAS

Trada de
Hutchinson:
Dientes de
Hutchinson

Queratitis
Intersticial
que puede
conducir a la
Ceguera
 Sordera
Laberntica
que puede
conducir a la
Sordera
Bilateral.
 Manifestaciones muco-
cutneas

Cicatrices
en las
comisuras
de la boca
denominadas
Rgades.
 MANIFESTACIONES OSTEO-
MUSCULARES

Hidrartrosis
no dolorosa de
la rodilla.
 MANIFESTACIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO
Forma no-parenquimatosa:
Meningitis:

cefalea, fiebre, convulsiones,

estupor y parlisis de nervios
craneanos con signos menngeos
de Kernig y Brudzinski.
 Neurosfilis vascular: trombosis
arterial y la encefalomalacia.
sntomas y signos: la hemiplejia,
afasia, disartria o disfagia.
Forma
parenquimatosa:

Se compromete el tejido
nervioso en forma
directa.

Cambios de conducta:
demencia, alteraciones
emocionales, juicio
inapropiado.
 CAMBIOS MOTORES

Temblor, ataxia,
hipertona,
hiperriflexia hasta
la cuadriparesia y
cuadripleja.
Sntomas radiculares: De
intenso dolor fulgurante en
forma de cinturn, y en
crisis episdicas.
 Adems de
los sntomas
dolorosos de
parestesias,
disestesias e
hiperestesia,
se
encuentran
alteraciones
vesicales.
El compromiso de
los cordones
posteriores se
hace presente
por:
Prdida de
sensaciones
posturales
Ataxia
 Hipotona muscular
Trastornos
vesicales e
intestinales
Males perforan ts
plantares
MEDIOS DIAGNSTICOS

Mide los anticuerpos

que pueden ser
VDRL (Venereal producidos por el
Disease Research Treponema pallidum,
la bacteria causante
Laboratory ) de esta enfermedad-
.prueba de
confirmacin en la
(FTA-Abs o TPHA)
 Se usa para examinar
RPR personas que tengan
sntomas de enfermedades

(Reagina de transmisin sexual y de

manera rutinaria para
examinar mujeres

rpida en embarazadas.
La prueba tambin se usa

plasma)
para ver cmo est
funcionando el tratamiento
para la sfilis.
 Prueba de seleccin
para sfilis:
(RPR o VDRL) en la
madre al terminar
la gestacin.
prueba de
confirmacin en la
(FTA-Abs o TPHA)
y la historia del
tratamiento y
seguimiento de la
sfilis materna.
 Estudio del
recin
nacido con
sfilis
congnita.
Examen
fsico.
 Test treponmico
si se considera
necesario.

LCR para anlisis

de clulas,
protenas y VDRL

Radiografas de
huesos largos

Parcial de orina
Otros estudios clnicamente
indicados: Radiografa de trax,
cuadro hemtico, recuento de
plaquetas, pruebas de funcin
heptica, examen oftalmolgico,
potencialesevocados.
 TRATAMIENTO

Los dos esquemas antibiticos

recomendados para el tratamiento
estn basados en el uso del
medicamento de eleccin que es la
penicilina
 LOS ESQUEMAS ANTIBITICOS
ESPECFICOS SON LOS DOS SIGUIENTES

Penicilina Cristalina G acuosa

100,000 a 150,000
unidades/kg/da intravenosa,
administrados en dosis
fraccionadas de 50,000
unidades/kg cada 12 horas
durante los 7 primeros das de
edad, y cada 8 horas despus,
por un total de 10-14 das. Si
hay compromiso de Sistema
Nervioso Central durante 14
das.
 Penicilina G procanica
50,000
unidades/kg/dosis
intramuscular, una vez
al da durante 10-14
das. Si el tratamiento
se interrumpe, debe
reiniciarse.
 TRATAMIENTO DE LA SFILIS EN
LACTANTES Y NIOS MAYORES

A los lactantes (nios de 1 mes de edad a 2

aos) y nios mayores de 2 aos de edad en
quienes se diagnostica sfilis deben ser
examinados, se les debe revisar la historia
clnica materna y perinatal para
diferenciar si es congnita o adquirida.
 La evaluacin del caso
es igual a la descrita
anteriormente. El
rgimen de manejo
recomendado para
todo nio mayor de un
mes de edad con
sfilis es el siguiente:
 Penicilina Cristalina
G acuosa 200.000 a
300.0000
unidades/kg/da
intravenosa
administrados en
dosis fraccionadas
de 50.000
U/kg/cada 4-6
horas por un total de
10-14 das.
 PAE
Nombre: P. J. Cama: 0217 Fecha: 26 Sept. 2011
Servicio: Neonatos y lactantes

OBJETIVO
Proporcionar cuidados de Enfermera
apropiados y oportunos al paciente, familia,
basados en la fisiopatologa y en la evidencia
clnica, para as contribuir a detectar y reducir
los problemas reales y/o potenciales durante la
estancia hospitalaria, aplicando la teora del
dficit de autocuidado, utilizando el
pensamiento critico en el proceso enfermero.
 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS SEGN
OREM
El mantenimiento de una ingesta suficiente de aire
El mantenimiento de una ingesta suficiente de agua
El mantenimiento de una ingesta suficiente de nurtientes.
La provisin de cuidados asociados con procesos de evacuacin y
excrementos.
El mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso
El mantenimiento de un equilibrio entre soledad y comunicacin social
La prevencin de peligros en la vida funcionamiento y bienestar humano
La promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de grupos
sociales, de acuerdo con la capacidad, las limitaciones conocidas y el
deseo del hombre de ser normal.
Nutricin alterada: menor que Totalmente compensadoras
los requerimientos corporales
Control de signos vitales
RC presencia de la espiroqueta
treponema pallidum en leche Valorar signos de desnutricion
materna MP bajo peso,
Proporcionar suplemetos vitaminicos y leche
respuesta inmunitaria ineficaz, El recin materna sintetica.
problemas gastrointestinales.
nacido Proporcionar alimentos con cuchara.
mantendr
Manejar los equipos con estricta tcnica asptica.
una
Administrar aminoacidos por via parenteral.
nutricion
adecuada a Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto y
letargia.
las
necesidades Apoyo educativo

metabolicas. Ensear a la madre que no se le debe dar leche

. materna puesto que exacerbara los signos y
sntomas de la sifilis y el cuadro clnico empeoraria
por la reinfeccion.
Educar que cuando termine el tratamiento
farmacologico podra amamantar al nio o nia.
 Totalmente compensadoras
Perfusin histica inadecuada
Control de signos vitales
perifrica R/C anemia hemoltica
S/A destruccin glbulos rojos por Valorar palidez o ictericia en piel y mucosas
la treponema MP cianosis ,
Valorar signos de hipoxia (cianosis, taquipnea,
hipoxia, ictericia. El recin tiraje subcostal, aleteo nasal)
nacido Mantener vas areas permeables
mantendr
Oxigenoterapia SIM
una
Transfusin sangunea SIM
oxigenaci
n de los Cambiar las conexiones de los equipos y
humidificadores cada 24 horas.
tejidos
adecuada Manejar los equipos con estricta tcnica asptica.

Utilizar equipos de nebulizacin individual.

Administrar tratamiento con la frecuencia debida,

horario dosis adecuada SIM.

Gestionar la realizacin oportuna de exmenes

paraclnicos.

Apoyo educativo

Ensear a la madre signos de hipoxia.

Deterioro del intercambio Totalmente compensadoras
gaseoso RC bacteriemia y
Control de signos vitales
respuesta antgeno - anticuerpo
en alveolos y secrecin sero Valorar signos de dificultad respiratoria.
purulenta MP tiraje subcostal,
Valorar signos de hipoxia (cianosis, hipercapnia,
hipoxia, aleteo nasal, hipoxemia El recin tiraje subcostal, aleteo nasal)
Hipercapnia, letargia SA sifilis
en fase terciaria. nacido Mantener vas areas permeables
mantendr
Oxigenoterapia SIM
un
Cambiar las conexiones de los equipos y
intercambio
humidificadores cada 24 horas.
gaseoso
Manejar los equipos con estricta tcnica asptica.
adecuado a
las Utilizar equipos de nebulizacin individual.

necesidades Administrar Antibioticos y tratamiento con la

fisiolgicas. frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.

Gestionar la realizacin oportuna de exmenes

para clnicos.

Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto y

letargia.

Apoyo educativo

Ensear a la madre signos de hipoxia, hipoxemia,

esfuerzo respiratorio, y expulsion de secreciones.
Patrn respiratorio ineficaz Totalmente compensadoras
RC aumento de la presion
Control de signos vitales
intracraneal, herniacin del
bulborraquideo e isquemia de Valorar signos de dificultad respiratoria.
tallo cerebral MP disminucin
Mantener vas areas permeables
de la expansin pulmonar, El recin
cianosis , aleteo nasal, tos, Oxigenoterapia SIM
cambios en la profundidad de nacido
mantendr Administrar Antibioticos y tratamiento con la
la respiracin.
frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.
SA sfilis congnita. una
Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto
adecuada
y letargia.
ventilacin
Valorar si el Dimetro anteroposterior esta
pulmonar
aumentado.
alveolar
Apoyo educativo
segn las
necesidades Ensear a la madre signos de hipoxia,
hipoxemia, esfuerzo respiratorio, y expulsion de
histicas de secreciones.
oxigeno y
eliminacin
de dixido de
carbono.
Desequilibrio Totalmente compensadoras
hidroelectrolitico RC
Nefritis intersticial MP El recin nacido Control de signos vitales.
Baja presin arterial, se mantendra
Administrar soluciones hipertonicas
Pulso dbil y rpido un adecuado
Piel fra ,palidez equilibrio Hablarle al nio si esta adormecido
cutanea, E inquietud. hidroelectrolitico
SA Sifilis congenita. Valorar signos de hipotermia
.
Valorar frecuencia cardiaca

Valorar pulso apical

Valorar pulso pedial

Valorar signos de cianosis

Verificar funcionalidad cardiaca y gasto

cardiaco.

Uso de guantes y otros elementos de

proteccin, en caso de contacto real o
potencial con sangre o secreciones.

Administrar tratamiento con la frecuencia

debida, horario dosis adecuada SIM.
Disminucin del gasto Totalmente compensadoras
cardiaco RC
Insuficiencia valvular El recin nacido Control de signos vitales.
aortica , Aneurisma se mantendra
Hablarle al nio si esta adormecido
artica e invasin de un adecuado
treponema en tejido gasto cardiaco Valorar signos de hipotermia
cardiaco MP pulso segn las
dbil, cianosis, edema Valorar frecuencia cardiaca
necesidades
de miembros, hipoxia Valorar pulso apical
tisular y letargia.. fisiologicas y
metabolicas. Valorar pulso pedial

Valorar signos de cianosis e hipoxia.

Verificar funcionalidad cardiaca y gasto

cardiaco.

Administrar tratamiento con la frecuencia

debida, horario dosis adecuada SIM.

Control de lquidos.
Perfusin histica Totalmente compensadoras
inadecuada cerebral
El recin nacido Control de signos vitales.
RC Incompetencia
se mantendra
valvular aortica, Lavado de manos exhaustivo de manos
alerta y
inflamacin de la antes y despus manipular al nio.
consciente.
meninges e hidrocefalia Hablarle al nio si esta adormecido
MP letrgica,
adormecimiento, Uso de guantes y otros elementos de
rigidez de nuca. proteccin, en caso de contacto real o
potencial con sangre o secreciones.

Evitar la manipulacin innecesaria del

bebe.

Administrar tratamiento con la frecuencia

debida, horario dosis adecuada SIM.
 Totalmente compensadoras
Deterioro de la
El recin nacido Control de signos vitales.
integridad cutnea R/C
recuperar la
invasin de piel y Mantener al nio en aislamiento
integridad de
mucosas por bacterias
piel y mucosas. Lavado de manos exhaustivo de manos
(treponema pallidum) antes y despus manipular al nio.
M/P lesiones
mucocutneas (pnfigo Manejar con normas de bioseguridad la
palmoplantar, ropa del bebe y ropa de cama.
ulceraciones, Limpiar con suero fisiolgico las
Condilomas planos, secreciones de las lesiones.
rinitis
serosanguinolenta, Uso de guantes y otros elementos de
coriza sifiltica) S/A proteccin, en caso de contacto real o
sfilis congnita. potencial con sangre o secreciones.

Evitar la manipulacin innecesaria del

bebe.

Administrar tratamiento con la frecuencia

debida, horario dosis adecuada SIM.

Bao e higiene exhaustiva.

 Totalmente compensadoras
Alteracion de la El lactante Evaluar coloracin de piel y mucosas.
integridad cutanea: disminuir los Preparar cuna de fototerapia.
Desnudar al nio.
dermis Coloracin niveles de Colocar antifaz en ojos para proteccin de la
amarilla de piel y bilirrubina en retina.
mucosas R/C sangre Proteger genitales del bebe.
Ubicar al bebe en cuna de fototerapia.
aumento de la Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que
bilirrubina en sangre sea necesario.
S/A hepato- Cambiar de posicin al bebe cada 3 o 4 horas para
esplenomegalia. lograr una exposicin completa a la luz.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia
durante la alimentacin u otros procedimientos.

Evaluar perdida de lquidos mediante un control de

lquidos administrados y eliminados.
Llevar control de niveles de bilirrubina.
Apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de
piel (Palidez, cianosis)
Evaluar al nio por posibles complicaciones a la
exposicin de la fototerapia: Rash generalizado en
piel, deposiciones lquidas verdosas.
Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color.
Evaluar signos de kernicterus (vmitos, letrgica,
hipotona, rechazo al alimento, succin dbil y
llanto agudo)
Ansiedad de los Los padres Apoyo educativo
padres R/C falta manifestaran
de conocimiento sentirse mas Explicar el porque y la
de la enfermedad tranquilos importancia de cada
del recin nacido y respecto a la procedimiento realizado al recin
pronostico de la situacin del nacido.
misma M/P bebe Explicar en trminos
inquietud y comprensibles segn el nivel
preguntas cultural de los padres, lo
frecuentes. relacionado con la patologa y
sus manifestaciones.
Informar que el tratamiento
utilizado para esta enfermedad
es muy efectivo.
Exceso del volumen de lquidos Totalmente compensadoras
RC glomerulonefritis MP
Control de signos vitales
Edema, ascitis, proteinuria SA
sifilis congenita Valorar edema

Peso diario.
El recin
Suministrar leche materna sintetica.
nacido
mantendr Control de liquidos administrados y eliminados.

un equilibrio vigilar y valorar patrn urinario.

hidrico Manejar los equipos con estricta tcnica asptica.
adecuado. Utilizar equipos de nebulizacin individual.

Administrar Antibioticos y tratamiento con la

frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.

Gestionar la realizacin oportuna de exmenes

para clnicos.

Apoyo educativo

Ensear a la madre los signos de exacerbacion

de la enfermedad..
Riesgo de trasmisin de No se presentaran Totalmente compensadoras
infeccin R/C lesiones y casos de infeccin
Aislar al paciente
secreciones altamente por contacto con
contaminantes S/A sfilis el recin nacido o Adoptar las precauciones universales para las
congnita. sus secreciones. secreciones corporales:

Lavarse las manos antes y despus del

contacto con el paciente o con cualquier
muestra.

Utilizar guantes y otros elementos de proteccin

personal para el contacto real o potencial con
sangre u otros fluidos corporales.

Colocar inmediatamente las agujas en los

contenedores y las jeringas en bolsa roja.
nunca intentar encapuchar!.

Administrar el tratamiento antibitico bajo los

cinco correctos para garantizar su efectividad.

Apoyo educativo

Orientacin a la madre sobre la patologa y sus

manifestaciones.

Ensear a la madre tcnicas aspticas como el

lavado de manos antes y despus de la
lactancia.
 Totalmente compensadoras
Riesgo de desarrollar El recin nacido
Control de signos vitales.
complicaciones no presentara
(hipoglicemia) R/C hipoglicemia. Evitar al mximo la manipulacin
aumento de los innecesaria del recin nacido.
requerimientos Valorar signos de complicacin por
energticos S/A hipoglicemia como letargia, hipotona,
proceso infeccioso somnolencia, palidez.

Administrar tratamiento con la frecuencia

debida, horario dosis adecuada SIM.

Administrar LEV SIM.

Apoyo educativo

Fomentar la lactancia materna exclusiva

hasta los 6 meses y complementaria
hasta los 2 aos.
 BIBLIOGRAFIA
BURROUGHS, A. Enfermera Materno Infantil. 6 ED. Ed
Interamericana Mcgraw Hill Mexico 1994. p 124 126.

GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGNITA. Ministerio de

Salud, Direccin General de Promocin y Prevencin.

GORDON, M. Manual de Diagnsticos Enfermeros. 2da ED. Ed

Mcgraw Hill Mexico 2008.

GUYTON, ARTHUR. Tratado de fisiologia de Guyton. Ed10.

Panamericana.

FREDIKSSON, K. Microbiologia para medicina y enfermera, 1 ed, Mc

gram hill. 2008.