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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA MEDICA

VALORACIN RENAL
Pruebas de funcionalismo
renal

Lcda. Lourdes Susana Maruri


2017
Sistema Renal
Funciones:

1. Elimina los productos metablicos de desecho


(creatinina, urea, fosfatos y otros) de la sangre a travs
de la orina.
2. Elimina sustancias exogenas (extraas) de la sangre.
3. Regula el equilibrio hidroelectroltico por medio de la
regulacin y control de la orina y eliminacin de
electrolitos
4. Regula el equilibrio acido base con la produccin y
regulacin del bicarbonato.
5. Regula la presin arterial: alterando la excrecin de
Sodio y secrecin de Renina
6. Secrecin de eritropoyetina
7. Secrecin de 1,25-dihidroxivitamina D3
8. Gluconeognesis
Procesos de formacin de la orina:

Filtracin Glomerular: paso de agua y


sustancias seleccionadas a travs de los
capilares glomerulares hacia la cpsula de
Bowman, a una velocidad de 125 ml/min.
Reabsorcin: movimiento de sustancias (Na, K,
HCO3 y H2O) desde el interior de los tbulos
hacia el intersticio y la sangre.
Secrecin: movimiento de sustancias
innecesarias desde la sangre hacia los tbulos
Excrecin: Eliminacin de orina y electrolitos
por el sistema urinario.
Aspectos generales de los Riones

Los riones reciben 1 litro/min


(25% Gasto Cardiaco)
Estn ubicados fuera de la
cavidad peritoneal (pared
abdominal posterior)
Capa exterior del rin
(CORTEZA) contiene:
glomrulos, tbulos
contorneados prximal y distal,
primera porcin del asa de
henle y tbulos colectores
Capa interior (MEDULA):
estructuras cnicas o
piramidales formadas por las
asas de henle y los tbulos
colectores.
HISTORIA CLINICA
Alteraciones en la diuresis:
1. Cantidad:
Anuria
Oliguria
Polaquiuria
Poliuria
2. Color:
Hematuria
Piuria
3. Concomitantes:
Edemas
Disuria
Pujo
Tenesmo vesical
Dolor lumbar y clico renal
Valoracin Renal:
Trastornos de la diuresis:
Poliuria: toda diuresis > 2000ml/24h (> 80ml/h)
Oliguria: toda diuresis < 400 ml/24h. (<20ml/h)
Anuria: diuresis menor a 200ml en 24 horas.

Trastornos de la miccin:
Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las
micciones con escaso volumen urinario.
Tenesmo vesical: deseo continuo de orinar.
Disuria: dificultad dolorosa o mecnica para la
miccin.
Retencin urinaria: imposibilidad miccionar
espontneamente.
Incontinencia urinaria: emisin involuntaria de la
orina.
Nicturia: aumento de la frecuencia de las micciones
en la noche, sin aumento de la ingestin de orina.
Valoracin Renal:
Caracterstica del EDEMA RENAL:
Los edemas debidos a retencin hidrosalina
por reduccin de la TFG son:
1) Generalizados, parpebrales y maleolares
2) Blandos
3) Indoloros
4) De evolucin rpida
5) Pueden desencadenar hidrotrax y ascitis libre.
Densidad Urinaria

Representa la capacidad de los riones para


concentrar la diuresis.
VN: 1010 a 1026.
Aumenta en condiciones de: proteinura,
hematuria, glucosuria, deshidratacin
Disminuye: sobre hidratacin.
Se mide a travs de un densmetro.
ANTECEDENTES
1. Enfermedades renales
2. Enfermedades sistmicas
3. Infecciones:
Hepatitis B
Hepatitis C
SIDA
Sfilis
Tuberculosis

4. Exposicin a txicos (laboral o ambiental)


5. Consumo de substancias psicotrpicas,
analgsicos.
ANTECEDENTES
Historia familiar de enfermedad renal
Enfermedad metablica
Enfermedad endocrina
Presin arterial elevada
Causas de muerte de los familiares.
Examen fsico

En el examen fsico deber enfatizarse en la


medicin de la presin arterial en las tres
posiciones, fondo de ojo, sistema
cardiovascular, examen renal que incluya
auscultacin de la presencia de soplos
abdominales y determinacin del tamao
renal, tacto rectal y vaginal, bsqueda de
edemas de tobillos o de regin sacra,
examen musculoesqueltico para determinar
la presencia de neuropata, miopata u
osteodistrofia renal.
Valoracin Renal:

Palpacin:
- Maniobra de Guyon (peloteo renal)
posicin decbito dorsal.
- Maniobra de Israel: (decbito lateral)
-Maniobra de Montenegro (peloteo renal)
posicin decbito ventral.
- Palpacin del rin en posicin de pie.
Valoracin Renal:

Percusin: utilidad limitada.

Auscultacin: normalmente se auscultan


ruidos hidroereos y en personas delgadas
latido de la aorta abdominal para descubrir
soplos.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
OBJETIVOS:

Deteccin precoz de las lesiones renales


Localizacin anatmica del dao (pre-renal,
glomerular, tubular)
Cuantificar el dao del rgano
comprometido.
Exmenes de laboratorio
1. El uroanlisis (Nivel de evidencia I, Recomendacin Grado A)
Puede hallarse:
Isostenuria o hipostenuria,
proteinuria cualitativa
Microhematuria
Glucosuria
Leucocituria
Cristaluria y cilindruria (principalmente cilindros
hemticos, leucocitarios, anchos o creos)
Presencia de cuerpos cetnicos en la diabetes e inanicin
Aumento de urobilingeno o de bilirrubinas en las
alteraciones hepticas
Adems pueden hallarse elementos extraos a la orina
como: parsitos, bacterias, hongos, que pueden orientar
hacia el tipo de patologa original.
Examen de Orina
Examen Normal
color Amarillo ambar
Cilindros 0
aspecto Clara
pH 4,6 a 8
Glucosa 0

Densidad 1003 - 1035

Cetonas 0

Proteinas 0-8 mg/dl

Leucocitos 0-5
G. Rojos 0a4
Densidad Urinaria

Representa la capacidad de los riones para


concentrar la diuresis.
VN: 1010 a 1026.
Aumenta en condiciones de: proteinura,
hematuria, glucosuria, deshidratacin
Disminuye: sobre hidratacin.
Se mide a travs de un densmetro.
Examen de Orina
Examen Normal
color Amarillo ambar
Cilindros 0
aspecto Clara
pH 4,6 a 8
Glucosa 0

Densidad 1003 - 1035

Cetonas 0

Proteinas 0-8 mg/dl

Leucocitos 0-5
G. Rojos 0a4
Exmenes de laboratorio
4. Hemoleucograma -hematologa completa-
(Nivel de evidencia I, Recomendacin Grado A)
Hemoglobina
Hematocrito
Cuenta leucocitaria y diferenciacin
Plaquetas

La anemia es normoctica, normocrmica, pero


puede llegar a ser microctica e hipocrmica.
Los niveles de eritropoyetina (Nivel de Evidencia I,
Recomendacin Grado B) estn invariablemente
disminuidos.
La acidosis metablica disminuye el tiempo de
vida del eritrocito por lo cual tambin produce
anemia.
Exmenes de laboratorio
5. La medicin del estado cido-base (Nivel de
Evidencia I, Recomendacin Grado A) es til, pues
frecuentemente se encuentra acidosis
metablica, por disminucin en la excrecin
de los cidos orgnicos y disminucin en la
produccin de amonio.
Son valores usuales:
pH srico 7.35 a 7.45
HCO3: 10 a 15 mEq/L
pCO2 : 35 a 45 mm Hg.
Exmenes de laboratorio
Creatinina srica (Nivel de Evidencia I, Recomendacin
Grado A)

Si la creatinina srica es igual o mayor a 1,4 mg/dL


es anormal, y debe confirmarse con una nueva
muestra para determinar si el paciente presenta una
insuficiencia renal aguda o si es una insuficiencia
renal crnica progresiva.

En la prctica clnica se puede demostrar


disminucin de la filtracin glomerular mediante la
depuracin de creatinina
Pruebas de funcin renal
La depuracin de creatinina
(Nivel de Evidencia I, Recomendacin Grado A)
Requiere: recoleccin de la orina durante 24
horas, lo cual introduce un factor de error
potencial y se demora este mismo lapso en
obtenerse los resultados.
Los valores de referencia tambin son variables
segn el
laboratorio y la superficie corporal del enfermo.
Oscilan entre 90 y 125 ml/minuto/ 1,73m2
Superficie corporal
Hay una frmulas para calcular este valor en forma
rpida, con base en el dato de la creatinina,
relacionndola con la edad, el peso y una
constante.
Se denomina la frmula de Cocroft Gaus y es:
DEPURACIN DE CREATININA

Procedimiento:
1. Recoleccin de orina en 24 horas comenzando
con la segunda orina del da. Desechar la orina
al levantarse (1era orina) hasta la primera orina
del da siguiente.
2. Recoleccin en un embase que no permita la
evaporacin (vidrio ideal, plstico rgido
adecuado) y su ubicacin lejos de reas de
calor o luz solar directa. No necesita
refrigeracin.
DEPURACIN DE CREATININA

Procedimiento:
3. Al da siguiente: pesar y tallar a la persona.
4. Enviar el recolector al laboratorio con peso,
edad y sexo del paciente.
5. Enviar al laboratorio una muestra de 5 a
10cc de sangre en tubo de ensayo sin
aditivos, es necesario que se coagule.
Valores de creatinina plasmtica.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

2. UREA:
Es el principal producto final del metabolismo
proteico.

Es la forma no toxica del amoniaco que se genera


del organismo a partir de la degradacin de
protenas, que provienen tanto de la dieta como del
recambio fisiolgico.

Es el principal metabolitos con contenido de


nitrgeno del metabolismo proteico.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

La acumulacin de amonaco en el cuerpo es


txica y puede causar dao cerebral,
convulsiones y coma
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

Excrecin y reabsorcin de la urea:


-Debido a su pequeo tamao, presenta una
reabsorcin y secrecin variable en el tbulo
renal acompaando al agua.

-Es libremente filtrada por el glomrulo y


reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente
a nivel colector.

-El 90% de la urea excretada por el organismo


corresponde a los riones, y el 10% restante, al
tubo digestivo.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
Valores normales de la urea:
- Recin nacido varan entre 3 10 mg/dl

- Lactantes de 5 10 mg/dl

- Pre escolares y escolares 5 a 15 mg/dl

- Adolescente10 a 15 mg/dl.

- Adultos Urea:
-Adultos BUN: 10 a 23mg/dl.
Estos valores pueden ser modificados por muchos
factores: ingesta proteica, funcin heptica y
deshidratacin entre otros.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

BUN: (Nitrgeno ureico en sangre)

Valores de referencia: de 10 a 23 mg/dl.


Significado de los resultados anormales:

Los valores superiores al nivel normal


pueden ser indicio de:
Insuficiencia cardaca congestiva
Catabolismo excesivo de protena (por
ejemplo, inanicin)
Ingestin excesiva de protenas
Sangrado gastrointestinal
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
3. CREATININA:
Es el producto final de la actividad muscular.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

Excrecin y reabsorcin de la
creatinina:
-Sufre filtracin glomerular pero no se reabsorbe
y su secrecin tubular es mnima.

-La creatinina filtrada por el glomrulo y, con


excepcin de una pequea proporcin
secretada por el tbulo proximal, no atraviesa
el epitelio tubular.
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

Valores de referencia (normales) de la


creatinina:
-R.N : 0.7 mgs. % (Niveles de creatinina materna)
-1 a 12 meses: 0.1 a 0.3 mgs. %
-1 a 4 aos: 0.4 mgs. %
-5 a 6 aos: 0.6 mgs. %
-7 a 9 aos: 0.8 mgs. %
-10 a 13 aos: 0.9mgs %
-14 a 17 aos: 1 mgs. %
Adultos: 0,5 a 1,2 mgs/dL en pacientes con
patologas hasta 1,5mgs/dL
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
UREA CREATININA
AUMENTAN -Sangrado digestivo -Bloqueo de la
-hipercatabolismo secrecin
-Nutricin parenteral total -Interferencia qumica
-Corticoterapia (cido ascrbico, alfa
metil dopa, cefoxitina,
acetona)
DISMINUYE -Insuficiencia heptica -Cada de la masa
-dieta insuficiente de muscular
protenas -insuficiencia heptica
-Dilucin por exceso de
agua
-Hemodilisis y lavados
peritoneales con fines
dialticos o no.
Determinacin de electrolitos
El potasio se eleva slo en fases terminales de la ERC,
cuando la Tasa de Filtracin Glomerular es menor que
15 mL/min/1,73m2 SC o cuando se presenta anuria.

Esto se debe a la alteracin de la bomba Na-K ATPasa


por las toxinas urmicas y a la insuficiente excrecin
del in por los sistemas extrarrenales regulatorios,
como el colon.

Usualmente, por cada 0.1 unidades que el pH


descienda, aumenta el potasio 0.6 mEq/L.

El potasio elevado en el EKG (Nivel de Evidencia I, Recomendacin


Grado A) pueden encontrarse alteraciones de la onda T, el
segmento PR o el QRS
Valores de referencia (normales) de
componentes sricos en alteracin del sistema
renal

COMPONENTE SRICO VALOR NORMAL IRA


Sodio 135-145 mEq/l Aumenta*
Potasio 3.5-5.0 mEq/l Aumenta
Cloruro 96-106 mEq/l Aumenta*
BUN 8-20 mg/dl Aumenta
Creatinina 0.5-1.5 mg/dl Aumenta
Calcio 8.5-10.5 mg/dl Disminuye
Fsforo 2.0-4.5 mg/dl Aumenta
Magnesio 1.5-2.5 mEq/l Aumenta- N
Fosfatasa alcalina 25-100 U/ml Aumenta-N
Osmolalidad 280-295 mOsmol/kg H2O Aumenta*
Hematocrito 40-50% Disminuye
Hemoglobina 12-16 g/dl Disminuye
Recuento de glbulos 4.000-10.000/m3 vara
blancos
Acido rico
El cido rico (Nivel de Evidencia I, Recomendacin Grado A)
puede elevarse, reflejando disfuncin tubular, pero
su difusin hacia el contenido gastrointestinal,
donde las bacterias productoras de uricasa lo
trasforman en alantona, hace que sea raro
encontrar niveles sricos superiores a 12mg/dL.

Por ello, los cuadros gotosos propiamente dichos


son de escasa ocurrencia en la ERC, en la cual
tambin se presenta una alteracin en la respuesta
inflamatoria de los macrfagos a los niveles altos de
cristales intra-articulares.
CIDO RICO
Es un compuesto
orgnico de carbono,
nitrgeno, oxgeno e
hidrgeno. Su frmula
qumica es C5H4N4O3.

Es un producto de
desecho del metabolismo
de las purinas y se
encuentra en la orina en
pequeas cantidades.
CIDO RICO
Purinas
ingeridas
Proviene
Recambio de nucletidos
purnicos

Excrecin: 0,6 gr/24HS


Eliminacin:
- Va intestinal (10%)
- Va renal(90%): FG-Reabsorcin TCP-Secrecin
TCD Y Reabsorcin postsecrecin.
CIDO RICO
Valores en la sangre :
Para la mujer: 2,5 a 6mg/dl
Para el hombre 2,5 hasta 7,2mg/dl
Aunque se pueden encontrar niveles ms bajos en
los vegetarianos.
Orina: 0,25 a 0,75gr/24 horas

La saturacin de cido rico en la sangre


origina un tipo de clculos renales (litiasis)
cuando el cido cristaliza en el rin.
CIDO RICO
La gota o enfermedad gotosa es una enfermedad
metablica producida por una acumulacin de
sales de urato (cido rico) en el cuerpo, sobre
todo en las articulaciones, en los riones y tejidos
blandos, por lo que se considera tradicionalmente
una enfermedad reumtica.
Alimentos que NO deben Alimentos que deben DISMINUIR
comer las personas con gota: las personas con gota:
Vsceras (mollejas, rin, El pollo
hgado)
Embutidos
Mariscos
Espinacas
Anchoas, truchas y
Championes
sardinas
Las carnes rojas y los Cereales integrales

concentrados de carne Menestras (habas, arvejas,


Aceitunas lentejas, garbanzo)
La soya La coliflor

Qu alimentos SI deben comer las personas con gota:


Leche y sus derivados, El huevo y Frutas
Qumica sangunea
1. Generalmente se encuentra hipocalcemia (7 a 9 mg%) e
hiperfosfatemia ( mayor de 5.0 mg%) causadas por el
hiperparatiroidismo secundario combinado con los
niveles bajos de 1-25 dihidroxicolecalciferol (Nivel de
Evidencia I, Recomendacin Grado A).

Si hay hipercalcermia, deber sospecharse la


posibilidad de una neoplasia.

2. La determinacin de la hormona paratiroidea


usualmente seala un aumento entre 1 y 10 veces el
valor normal superior, pero puede llegar a ser mayor.

Se recomienda realizarla al menos una vez al ao.


Estudios imagenolgicos
1. La ecografa renal (Nivel de Evidencia I, Recomendacin Grado A)
puede revelar riones pequeos, aunque hay
excepciones (el tamao de los riones se encuentra
normal o aumentado en la nefropata de la diabetes
mellitus, el mieloma mltiple, la enfermedad
poliqustica o la hidronefrosis, glomerulonefritis
rpidamente progresiva, amiloidosis)

Aumento en la ecogenicidad, y prdida de la


diferenciacin crtico-medular.

Es fcil de realizar y no es invasivo.

Se clasifican los hallazgos ecogrficos en grados I a IV;


ayuda a evaluar anomalas congnitas o adquiridas del
tracto urinario.
Estudios imagenolgicos
2. Los rayos X de abdomen simple (Nivel de
Evidencia I, Recomendacin Grado B) dan informacin
sobre la presencia de clculos radio-opacos
y ayudan a valorar el tamao de los riones.

Se requiere una vigorosa preparacin


intestinal que a veces puede generar
deshidratacin, la cual puede ser deletrea
para la funcin renal.
Estudios imagenolgicos

3. La urografa de eliminacin (Nivel de Evidencia I,


Recomendacin Grado B) mostrar retardo en la
concentracin y la eliminacin del medio de
contraste.

Este estudio no est indicado en estos


enfermos, por combinar la nefrotoxicidad
del medio de contraste con la deplecin de
volumen que producen el ayuno y la toma
del laxante requerido para mejorar la
visualizacin de los riones.
Urografa de eliminacin

Arteriografa renal
Estudios imagenolgicos
6. Pielografa retrograda
Permite la visualizacin del tracto urinario
Procedimiento:
-Cateterizacin uretral.
-Se inyecta material radioopaco (Hypaque)
-Se toman Rx de las estructuras colectoras
del rin.
Implicaciones:
-Dolor e incomodidades en la regin renal
cuando se administra el contraste.
Estudios anatomopatolgicos
Biopsia renal:
Si el paciente es visto por primera vez
cuando ya sta en falla avanzada o terminal,
la entidad causante de la IRC solo puede
aproximarse al diagnstico por la historia
clnica.

Desde el punto de vista prctico, cuando la


creatinina es mayor de 4 mg/dl, es de poca
utilidad practicar la biopsia renal, pues los
hallazgos sern los de la esclerosis renal sin
que sea posible esclarecer su causa en
forma concluyente.
Estudios anatomopatolgicos

Biopsia renal: Es la prueba confirmatoria de la


lesin renal. Tiene el inconveniente de ser
invasiva.

Se realiza por puncin percutnea o


quirrgica (biopsia renal a cielo abierto) a
travs de microlumbotoma; esta ltima se
emplea en la ERC establecida, debido
principalmente al riesgo de hemorragia que
la acompaa (Nivel de Evidencia I, Recomendacin Grado
A).
Estudios anatomopatolgicos
Biopsia renal:
Revela principalmente:
Fibrosis intersticial
Infiltrado intersticial de tipo mononuclear,
esclerosis glomerular de grado variable
segn la etiologa y la severidad del proceso
Lesin de los vasos, que va desde el
engrosamiento de la pared a la disminucin
de la luz arterial. Es caracterstico que
cuando ya hay ERC avanzada, no es posible
realizar el diagnstico etiolgico de la
enfermedad que la causa.
TRATAMIENTO
Dos etapas el manejo de los enfermos con enfermedad
renal crnica:

1. Manejo entre el inicio de la enfermedad y la fase


terminal.

Tiene por objeto disminuir la velocidad de


progresin hacia el estado V y as retardar la
necesidad de terapia de reemplazo renal (dilisis o
trasplante)

A su vez, deben controlarse las alteraciones


metablicas o endocrinas desencadenadas por la
prdida de las funciones renales, lo cual llevar a
menor deterioro a nivel de varios sistemas, como
cardiovascular, hematolgico, osteomuscular y
neurolgico.
...Gracias