Osteomielitis

OSTEOMIELITIS
DEFINICIN
Inflamacin del hueso producida por un agente infeccioso. Puede
permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula
osa, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes.
CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA. TERRY CANALE, ET ALL. 11 EDICION. 2007. MOSBY

DEFINICIN
Infeccin del hueso y de la medula sea. Puede ser por bacterias.
hongos, virus y parsitos.
HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF.

DEFINICIN
La osteomielitis se define como la infeccin en el hueso. La raz de las
palabras osteo (hueso) y mielo (mdula) se combinan con itis
(inflamacin) para definir el estado clnico en el cual el hueso se
infecta con microorganismos.
OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS, J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN
DEFINICIN
OSTEITIS INFECCIOSA: CONTAMINACION DE LA CORTICAL OSEA. PUEDE
APARECER COMO FENOMENO AISLADO O CON FRECUENCIA ASOCIADO
A OSTEOMIELITIS.
PERIOSTITIS INFECCIOSA: IMPLICA LA CONTAMINACION DE LA
SUPERFICIE PERIOSTICA
OSTEITIS INFECCIOSA CRNICA
PERIOSTITIS INFECCIOSA
HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

DEFINICIN
SECUESTRO: REPRESENTA UN SEGMENTO DE HUESO NECROTICO QUE
SE SEPARA DEL TEJIDO VIVO POR UN PROCESO DE GRANULACION
INVOLUCRO: DENOTA UNA CAPA DE HUESO VIVO QUE SE HA
FORMADO SOBRE EL HUESO MUERTO .
OSTEOMIELITIS CRNICA. RX AP. AREA RADIOLCIDA EN LA

METFISIS FEMORAL, CON LESIN SLIDA EN SU INTERIOR, QUE
CORRESPONDE A SECUESTRO.
REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA Y SEPARADA

DE LA CORTICAL, ENTRE ELLAS, UNA COLECCIN PURULENTA
RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA CORTICAL

DEFINICIN
CLOACA: APERTURA EN EL INVOLUCRO A TRAVES DE LA CUAL PUEDEN
EVACUARSE EL TEJIDO DE GRANULACION Y LOS SECUESTROS.
FISTULAS: SON TRACTOS QUE DESDE EL HUESO CONDUCEN A LA
SUPERFICIE CUTANEA.
TRAYECTO FISTULOSO
RM HIPOINTENSO Y CORTICAL INTERRUMPIDOS POR UNA

HENDIDURA HIPERINTENSA

DEFINICIN
ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): FOCO DE INFECCION
DELINEADO, DE TAMAO VARIABLE, PUEDE TENER LOCALIZACIONES
AISLADAS O MULTIPLES, Y REPRESENTA UN LUGAR DE INFECCION
ACTIVA. DELIMITADO POR TEJIDO DE GRANULACION Y
FRECUENTEMENTE RODEADO DE HUESO ESCLEROTICO.
A: RX AP Y B: RX LATERAL. DEFECTO SEO EN LA DIFISIS TIBIAL, POR

ABSCESO DE BRODIE.

EPIDEMIOLOGIA
TASA DE 87 POR 10,000 AL AO A NIVEL MUNDIAL
ESTAFILOCOCO AUREUS 75-80%
OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGO
HOMBRES
MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
ETIOLOGIA
T. HERNNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNNDEZM.L. NAVARRO GMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIN,
F. GONZLEZ MARTNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO
,SECCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDITRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAN. MADRID
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus (75-80%)
Streptococcus del grupo B (10%)
H. influenzae
Pseudomonas (drogadictos, diabticos)
Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
Brucella (cuerpo vertebral)
TBC (Cuerpo vertebral)
Micoticas (Enfermos crnicos)
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID.

CIRUGA ORTOPDICA DE CAMPBELL
FACTORES DEL HUESPED
FACTOR DEL AGENTE ETIOLOGICO
FORMACION DE GLICOCALIX: PROTEINAS QUE SE UNEN CON LOS
COMPONENTES DEL HUESO. ESTE GLICOCALIX BRINDA PROTECCION A
LAS BACTERIAS DE LA ACCION DE LA FAGOCITOSIS Y EVITA LA ACCION
DE MUCHOS ANTIMICROBIANOS.
LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE

OSEA DEL FOCO DE INFECCION.
ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION
IMPLANTES
PROMUEVEN LA FORMACION DE
GLICOCALIX
FISIOPATOGENIA
Proliferacin
Infeccin
Bacteriemia bacteriana
Epfisis
Metafisis
Metafisis
Absceso metafisiario Intraarticular
Presin
Trombosis de los vasos
intramedular
Absceso
Intraarticular
Absceso
Isquemia sea
Subperistico
Osteomielitis
Secuestro Involucro Fistula
Crnica
FISIOPATOGENIA
PRINCIPALES LOCALIZACIONES
1.- Metafisis distal del fmur
2.- Metafisis proximal de la tibia
3.- Metafisis proximal del fmur
4.- Metafisis proximal del humero
5.- Metafisis distal del radio

CLASIFICACION

OSTEOMIELITIS AGUDA
MAS FRECUENTE EN NIOS (2

AOS)
VARONES
LOCALIZADA EN METAFISIS
VIA DE DISEMINACION
HEMATOGENA
INFECCION- REACCION
INFLAMATORIA-NECROSIS
ISQUEMICA DE LA MEDULA-
NECROSIS DEL HUESO- ABSCESO
Lesin ltica en la metfisis distal del radio derecho (punta de flecha) con reaccin peristica en capas (flecha), que se
corresponde con una osteomielitis.
OSTEOMIELITIS AGUDA
FOCO PRIMARIO:
-INFECCIONES DENTALES
-INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS
-INFECCIONES DE VIAS
A. INFANCIA
RESPIRATORIAS
-OTRAS INFECCIONES
B. LACTANTE
C. ADULTO

OSTEOMIELITIS AGUDA
Los primeros hallazgos son cambios
inflamatorios en los tejidos blandos profundos,
que oblitera los planos grasos, aunque es un
hallazgo inespecfico.
Posteriormente hay prdida en la nitidez de la
cortical de la metfisis y osteolisis, que solo se
detecta cuando hay destruccin entre el 30 y
50% de la esponjosa.
Osteomielitis.
A y B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Despus hay prominencia de los tejidos blandos, con
obliteracin de los planos grasos. (Flechas delgadas) y rea de osteolisis en la parte posterior del olcranon, por
osteomielitis. (Flecha gruesa).
OSTEOMIELITIS AGUDA
B. Osteomielitis.
A: Rx lateral y B: Rx AP: Prominencia de los tejidos blandos
y lesin ltica en la falange distal, por osteomielitis.
OSTEOMIELITIS AGUDA
Osteomielitis.
A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos, irregularidad en la cortical del hmero y alteracin en la densidad del
hueso, por osteomielitis.
OSTEOMIELITIS AGUDA
El valor de la ecografa en la osteomielitis es limitado.
Permite detectar colecciones o lquido articular La gamagrafa con tegnesio en 3 fases, galio o
asociado. En los casos de involucro, se aprecia una leucocitos marcados, permiten detectar la infeccin
capa hipoecoica que levanta el periostio desde las primeras horas.
Pueden darse falsos positivos por fracturas,
artropata neuroptica, cambios degenerativos o
cualquier entidad que produzca neoformacin sea.
El galio es el trazador de eleccin, ya que se une a

Los leucocitos marcados con Indio, no se las protenas plasmticas (transferrina) y se deposita
depositan en las reas con aumento del en los sitios de infeccin, por captacin directa de
recambio seo. Es un trazador sensible y los leucocitos y las bacterias, la hiperemia y el
especfico para la valoracin de infecciones aumento de la permeabilidad vascular. De la misma
secundarias a fracturas o ciruga. forma, este trazador sirve como mtodo de
seguimiento de la terapia. Con la mejora, disminuye
su depsito en un sitio de infeccin conocido.
OSTEOMIELITIS AGUDA
La elevacin e irritacin del periostio,

produce formacin de una nueva capa de
hueso conocida como involucro.
Generalmente aparece despus de 3
semanas de una infeccin no tratada.
Osteomielitis aguda.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad en los tejidos blandos del fmur distal, por edema de tejidos blandos.
No se detectan alteraciones seas.
C: Gamagrafa. Depsito anormal del trazador en el fmur distal, por osteomielitis aguda.
D: Rx AP. Despus de 20 das de evolucin se aprecia reaccin peristica, que corresponde a involucro.
OSTEOMIELITIS AGUDA
En la TAC se encuentra edema de tejidos blandos, reaccin peristica, disminucin de la atenuacin medular,
reas de erosin cortical y masa de tejidos blandos, que deben ser diferenciadas de tumores y fracturas.
Es til cuando la Rx es normal, hay mucha sospecha clnica y no se dispone de otras modalidades mas
sensibles.
Osteomielitis.
TAC reconstruccin coronal. Edema de
tejidos blandos rodeando el hallux, con A. Osteomielitis aguda.
osteolisis en la parte distal del A: Rx lateral y B: TAC axial. Herida por arma de fuego, con proyectil localizado
metatarsiano, por osteomielitis. hacia el lado izquierdo del arco anterior de C1.
OSTEOMIELITIS AGUDA
A y B: TAC axial. Igual paciente anterior. La bala ocasiona lesiones en el arco de C1 y la odontoides.
OSTEOMIELITIS AGUDA
A y B: TAC axial. C: TAC reconstruccin coronal. Igual paciente anterior. Mala evolucin clnica, con fiebre y sepsis. En
el TAC de control se encuentra osteolisis del arco anterior y el lado derecho de C1 y la odontoides, por osteomielitis.
(Puntas de flecha). Hay fragmentos seos libres dentro del canal. (Flechas delgadas). Adicionalmente existen burbujas
de aire dentro del canal, por la formacin de absceso. (Flechas gruesas).
OSTEOMIELITIS AGUDA
La TAC es superior a la RM para determinar la erosin cortical y la presencia de gas e ideal para la deteccin del
secuestro seo y los cuerpos extraos asociados.
Tambin es muy utilizada como gua de punciones percutneas, sobre todo en lesiones de la columna.
Cuerpo extrao.
A: Rx lateral. Prominencia de los tejidos blandos de la pierna, sin alteraciones seas.
B: RM axial y C: RM sagital en T2. Se identifica imagen ovalada e hipointensa, rodeada
por lquido. El paciente tena antecedente de trauma y se extrajo un trozo de madera.
OSTEOMIELITIS AGUDA
Cuerpo extrao. Paciente con antecedente de trauma abierto en la cara.

A: Rx AP. Imagen lineal y densa en la regin malar izquierda.
B: Ecografa. Lesin ecognica con hiper-refringencia posterior.
C: TAC axial y D: TAC reconstruccin en 3D. Imagen densa proyectada por debajo del hueso malar, que corresponde
a cuerpo extrao. (Vidrio).
OSTEOMIELITIS AGUDA
En la actualidad la RM es considerada
como la modalidad de eleccin para la
valoracin de la osteomielitis, por su alta
sensibilidad y capacidad multiplanar.
Usualmente se encuentra una zona bien
definida hipointensa en T1, hiperintensa
en T2 y STIR y que realza con el
contraste.
Hay cambios inflamatorios en los
msculos vecinos y la grasa subcutnea.
Estos cambios en la seal son
secundarios al edema, hiperemia y
exudados.
Osteomielitis.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Edema seo en
la regin metafiso-epifisiaria distal del fmur, con cambios
inflamatorios en los tejidos blandos, por osteomielitis.
OSTEOMIELITIS AGUDA
Osteomielitis.
A: Rx AP. Osteolisis en la parte lateral de la cabeza del 2 metatarsiano.
B: RM axial en T1 y C: RM axial en STIR.
Cambios inflamatorios en el tejido celular subcutneo y rodeando la cabeza del metatarsiano. (Flechas
delgadas). El hueso muestra erosin en su parte posterior y edema trabecular, por osteomielitis. (Flechas
gruesas).
OSTEOMIELITIS AGUDA
El aumento de la seal en T2 y STIR no es

especfico de osteomielitis. Puede
encontrarse en artritis sptica, artropata
neuroptica, trauma y fracturas de
stress, infarto seo, sarcoidosis, anemia
drepanoctica, tumores, etc.
La presencia de signos secundarios como
trayectos fistulosos, erosin cortical,
Osteomielitis del calcneo. lceras cutneas y coleccin de tejidos
A: TAC axial en ventana de tejido y B: en ventana de hueso. Cambios blandos, aumentan la especificidad.
inflamatorios en los tejidos blandos (Flecha delgada), con orificio de fstula
medial. (Flecha gruesa).
C: TAC reconstruccin coronal. Erosin del calcneo, por osteomielitis.
(Punta de flecha).
OSTEOMIELITIS AGUDA
Otra caracterstica que puede ayudar en la diferenciacin: En T1 la osteomielitis produce
una zona geogrfica y definida de disminucin de la seal. Por el contrario el edema no
infeccioso muestra un patrn reticular o en nubes.
La administracin de gadolinio no ayuda a realizar la diferenciacin, porque en todos los
casos hay aumento de la permeabilidad capilar. Puede existir realce adicional en los
hallazgos secundarios. (Borde de un absceso y tractos fistulosos).
Osteomielitis del calcneo.

RM coronal en STIR. Osteolisis del calcneo, con cambios inflamatorios en
los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica trayecto de fstula
hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).
CLASIFICACIN OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
TIPO GLEDHILL ROBERT Y COLLS DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Zona localizada solitaria de radiolucencia la. Radiolucencia en Histocistosis de las
I rodeada de hueso reactivo neoformado sabocados clulas de Langerhans
II Radiolucencia metafisiaria con erosin cortical Ib. Lesin radiolucente en Absceso de Brodie
sabocados con margen
esclertica
III Hiperostosis cortical en difisis; no capa de Reaccin cortical y periostal Osteoma Osteoide
cebolla localizada
IV Nuevo hueso subperistico y capa de cebolla Reaccin periostal en capa de Sarcoma de Ewing
cebolla
V Radiolucencia central en Condroblastoma
epfisis
VI Proceso destructivo que Tuberculosis; sarcoma
afecta el cuerpo vertebral osteogenico

OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
La progresin de la infeccin
aguda, ocasiona en el hueso
una lesin intersea conocida
como absceso de Brodie.
En RM se encuentra como
lesin bien definida,
hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2, rodeada
por hueso esclertico
hipointenso, que realza con el
contraste.
Osteomielitis subaguda.
A: RM coronal en STIR y B: RM coronal en T1 con contraste. Defecto seo en la tibia ocupado por coleccin lquida, cuyos
bordes realzan con el contraste y corresponde a absceso de Brodie.
C: RM axial en T1 con contraste. Adicional al absceso de Brodie (Flecha delgada), se encuentra coleccin de tejidos blandos.
(Flecha gruesa).
CLASIFICACIN OSTEOMIELITIS CRONICA
CLASIFICACIN CIERNY Y MADER

CLASIFICACIN OSTEOMIELITIS CRONICA
CLASIFICACIN CIERNY Y MADER

OSTEOMIELITIS CRNICA
La infeccin del hueso ocasiona necrosis del tejido,
que es reabsorbido por el tejido de granulacin. El
que persiste y no regresiona produce el secuestro
seo.
La infeccin crnica produce expansin y

remodelacin sea, con engrosamiento de la
cortical, secundario a la reaccin peristica.
Osteomielitis del calcneo.

RM coronal en STIR. Osteolisis del calcneo, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica
trayecto de fstula hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).
Osteomielitis crnica.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad y engrosamiento de la difisis femoral, como secuela de osteomielitis
tratada.
El secuestro aparece como una zona densa, en el

interior de un hueso hipodenso por el edema en la
TAC (4) y una imagen hipointensa en todas las
secuencias, que no realza con el contraste en la RM.
(4, 5, 16). (Fig 42 A, 42 B y 43).
A. Osteomielitis crnica.
TAC axial. Engrosamiento de la cortical en la tibia y defecto seo en la parte anterolateral, por trayecto fistuloso. (Flecha
delgada). En el interior de la medula sea se encuentran fragmentos densos y espiculados, que corresponden a secuestros.
(Flechas gruesas).
A: RM sagital en T1 y B: RM sagital en STIR. Regin de hueso sano en el tercio proximal de la tibia, rodeado por tejido
inflamatorio y que corresponde a secuestro.
La TAC es superior a la RM para la
valoracin de la osteomielitis crnica, por
su capacidad para evaluar la destruccin
cortical, aunque la RM permite
determinar la viabilidad de un fragmento
de secuestro seo.
Es difcil detectar la infeccin aguda, en

un hueso con cambios crnicos. La
presencia de un secuestro, lquido
subperistico, abscesos o fstulas, son los
mejores signos.
Osteomielitis crnica reagudizada.

A: Rx AP y B: Rx lateral. Episodios a repeticin de osteomielitis, despus de un trauma abierto. Prominencia en los
tejidos blandos del 2 dedo. Hay aumento en la densidad de la falange proximal, con rea radiolcida y bien definida.
Los cambios son compatibles con osteomielitis crnica.
Osteomielitis crnica reagudizada.

A: RM coronal en STIR y B: RM sagital en T1. Igual paciente anterior. La imagen en la parte distal de la falange es
hipointensa en todas las secuencias y no realza con el contraste, correspondiendo a fibrosis. (Flecha delgadas). Hay
cambios inflamatorios de tejidos blandos hiperintensos en STIR e hipointensos en T1. (Flechas gruesas).
C: RM sagital y D: RM axial en T1 con contraste. Realce del contraste por los tejidos blandos (Flecha gruesa) y pequea
coleccin en la parte anterior cuyos bordes realzan, por osteomielitis crnica reagudizada. (Flechas delgadas).
A: Rx AP. PostQx de fracturas expuestas en la pierna y clnicamente cambios inflamatorios en la extremidad. Hay
fractura parcialmente consolidada de la tibia, fijada con clavo endomedular. Prominencia de los tejidos blandos e
imgenes radiolcidas que hacen sospechar la presencia de aire.
B y C: RM axial en T2. Cambios inflamatorios en los tejidos blandos, con mltiples colecciones que rodean el foco de
fractura. Dentro de la colecciones en C, hay imgenes alargadas e hipointensas, que corresponden a burbujas de aire.
A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en
STIR. Igual paciente anterior. Se
encuentra trayecto fistuloso que se
origina en el foco de fractura y
comunica con una coleccin, por
osteomielitis crnica.
Los trayectos fistulosos se
aprecian como imgenes
lineales o serpentiginosas
hiperintensa en T2, que se
extiende desde la cavidad
medular a los tejidos blandos
y que pueden realzar con el
contraste.
En casos de heridas de tejidos

blandos con supuracin
crnica, es til realizar la
Fstula. fistulografa, para determinar
A: RM coronal en T1, B: RM coronal en STIR y C: RM axial en STIR. Trayecto de fstula si existe osteomielitis
perianal derecha, identificada como imagen serpentiginosa hipointensa en T1 e asociada.
hiperintensa en STIR, rodeada por cambios inflamatorios en los tejidos blandos.
Fstula.
A: RM axial en STIR. Fstula perianal izquierda.
B: Thriveax T1 simple y C: Thriveax T1 con contraste. El trayecto fistuloso realza con el contraste.
OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO
CLINICA POR
IMAGENES
DIAGNOSTICO
EXAMENES DE
LABORATORIO BIOPSIA
MICROBIOLOGICO

OSTEOMIELITIS
CLINICA
Antecedente de otro foco sptico previo
Cuadro febril (40-80%)
Dolor Local (Metafisiario)
Tumefaccin, Rubor.
Disminucin de la movilidad (50-84%)
OSTEOMIELITIS
EXAMENES DE LABORATORIO
El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado (60%)
La velocidad de sedimentacin (VSG):

est elevada en el 80-90% de los casos
La protena C reactiva (PCR):

esta elevada en el 98% de los casos,
OSTEOMIELITIS
EXAMENES DE LABORATORIO
OSTEOMIELITIS
MICROBIOLOGICO
CULTIVO Y TINCIN
HEMOCULTIVO 50-60% Positivo

Bajo rendimiento en: formas crnicas, Osteomielitis isqumica,
Osteomielitis por contigidad
PUNCIN / ASPIRACIN
60-70% Positivo
OSTEOMIELITIS
BIOPSIA
90% cultivo positivo (Gold Estndar)

Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar
estudio histopatolgico y cultivo para bacterias, micobacterias
y hongos.
OSTEOMIELITIS
IMAGENES
Rayos X Simple
Gammagrafa sea
Gammagrafa con leucocitos

marcados: Indio o Galio
TAC
Resonancia magntica
nuclear (RMN)

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
Primera semana Tumefaccin de partes blandas
Desmineralizacin sea (visible

con 30% de perdida sea)
>2 semana: Elevacin del periostio (Absceso)
Cambios seos Destruccin sea cortical

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
> Tercera semana (osteomielitis crnica)
Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
Secuestro seo: fragmento seo necrtico separado del hueso

viable por tejido de granulacin.
Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.
Cloaca: involucro busca va de salida a travs de la cortical.
Fstula: va de drenaje del involucro a las partes blandas u

rganos internos.
Tracto sinusal: comunicacin del involucro con la superficie

cutnea y salida al exterior.
OSTEOMIELITIS
GAMMAGRAFIA OSEA
Sensibles primeras 48-72 horas

No especfica, no discrimina
Infeccin.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Esta tcnica
permite hacer el diagnstico en
ms del 87% de los casos
OSTEOMIELITIS
RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
Su excelente resolucin para detectar

la extensin y localizacin anatmica
de abscesos de tejidos blandos
asociados
a osteomielitis.
Es la tcnica de eleccin para el
diagnstico
de osteomielitis vertebral o
Plvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%
OSTEOMIELITIS
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
Tiene una utilidad limitada en

el diagnstico de osteomielitis aguda.
Es ms til para el diagnstico de
osteomielitis crnica que la RMN,
demostrando la presencia de
destruccin
cortical y de secuestro seo
OSTEOMIELITIS
Diagnostico
Clnico ALGORITMO DIAGNOSTICO
Manifestaciones
clnicas
RX Simple
Diagnostico
(+) Microbiano
(-)
Gammagrafa
sea
(+)
(-)
Cultivo de Hemo Cultivo
TAC y/o RMN Absceso cultivo biopsia
(+)
(-)
Biopsia sea
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
Medidas Generales Medidas Especificas
Lquidos IV
Drenaje Quirrgico
Antipirticos
Inmovilizacin
Analgsicos
Dieta Rica en Antibiticos (4-6 semanas)

Protenas
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
S. aureus se utiliza la
Cloxacilina,
La amoxicilina - cido clavulnico
cefalosporinas de 1.a y 2.a
generacin.
Otras alternativas son los
glucopptidos (vancomicina y
teicoplanina), cotrimoxazol,
clindamicina, la fosfomicina y las
quinolonas, estas tres ltimas
generalmente unidas a rifampicina
para evitar el desarrollo de
resistencias.
RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE
QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas

polimicrobianas son tiles
1. Las Cefalosporinas de 3.a generacin (cefotaxima,
ceftriaxona y ceftazidima)
2. Cefalosporinas 4.a generacin (cefepima),
3. Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y moxifloxacino)
4. Las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas
(amoxicilina/clavulnico y piperacilina/tazobactam),
5. Los carbapenmicos (imipenem y meropenem) y el
aztreonam.
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
P. aeruginosa, tienen actividad
Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima

Indicada en Diabticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos.
Frente a Enterococcus
Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopptido junto a un
aminoglucsido es el tratamiento de eleccin.
En las infecciones por anaerobios, la produccin de
betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el empleo de
Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas,
carbapenmicos o metronidazol.
OSTEOMIELITIS
CARACTERSTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO
Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)
Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.
Mantener concentraciones en intervalos de dosis
Estabilidad en el foco de infeccion
Posibilidad de administracin oral y parenteral
Buena tolerabilidad a altas dosis
Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
OSTEOMIELITIS
DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO ANTIBITICO EN LA OSTEOMIELITIS
Caractersticas del foco infeccioso
PH cido
Isquemia (secuestros)
Adherencia bacteriana
Cronicidad
Cambios etiolgicos
Resistencias bacterianas
Falta de tolerabilidad
OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OSTEOMIELITIS
COMPLICACIONES
Tardas
Tempranas
Osteomielitis
Crnica
Artritis Sptica
Fracturas
Embolia Sptica
Endocarditis
Bacteriana Deformidades Oseas
Meningitis Alteraciones del

crecimiento
OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Son casos sin sintomatologa aguda aparente, con estado
general bueno en adolescentes o personas jvenes, en
metfisis de fmur y tibia.
3 Formas principales:
Absceso de Brodie
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Absceso de Brodie
Caractersticas:
Forma localizada de Osteomielitis crnica
atribuida a microorganismos de baja
virulencia (50% cultivos se asla S
Aureus)
Metfisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metfisis distal de tibia)
Clnica: dolor intermitente de larga

evolucin generalmente nocturno con
sensibilidad local
OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Forma crnica de baja virulencia y

difusa; se caracteriza por
condensacin sea difusa de un
hueso largo y dolor neurlgico
rebelde ms nocturno debido a
tensin intersea.
El tratamiento consiste en resecar la

cortical esclerosada y descomprimir
la mdula; no suele encontrarse pus.
Rx de la pierna donde se observ esclerosis marcada e irregularidad
en el contorno de todo el peron izquierdo
OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Osteoperiostitis albuminosa de Ollier
Absceso subperistico de paredes

engrosadas, de contenido amarillo
filante; poca sintomatologa;
tratamiento quirrgico, drenar.

Osteomielitis

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CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA. TERRY CANALE, ET ALL. 11 EDICION. 2007. MOSBY

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF.

OSTEITIS INFECCIOSA CRNICA

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

OSTEOMIELITIS CRNICA. RX AP. AREA RADIOLCIDA EN LA

REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA Y SEPARADA

RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA CORTICAL

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

RM HIPOINTENSO Y CORTICAL INTERRUMPIDOS POR UNA

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

A: RX AP Y B: RX LATERAL. DEFECTO SEO EN LA DIFISIS TIBIAL, POR

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

ESTAFILOCOCO AUREUS 75-80%

OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGO

MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

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LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE

2.- Metafisis proximal de la tibia

3.- Metafisis proximal del fmur

4.- Metafisis proximal del humero

5.- Metafisis distal del radio

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MAS FRECUENTE EN NIOS (2

HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMGENES RADIOLOGICAS, 3 EDICION. RESNICK, KRANSDORF

El galio es el trazador de eleccin, ya que se une a

La elevacin e irritacin del periostio,

Cuerpo extrao. Paciente con antecedente de trauma abierto en la cara.

El aumento de la seal en T2 y STIR no es

Osteomielitis del calcneo.

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La infeccin crnica produce expansin y

Osteomielitis del calcneo.

El secuestro aparece como una zona densa, en el

Es difcil detectar la infeccin aguda, en

Osteomielitis crnica reagudizada.

Osteomielitis crnica reagudizada.

En casos de heridas de tejidos

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Antecedente de otro foco sptico previo

Cuadro febril (40-80%)

Dolor Local (Metafisiario)

Disminucin de la movilidad (50-84%)

La velocidad de sedimentacin (VSG):

La protena C reactiva (PCR):

HEMOCULTIVO 50-60% Positivo

90% cultivo positivo (Gold Estndar)

Gammagrafa con leucocitos

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Primera semana Tumefaccin de partes blandas

Desmineralizacin sea (visible

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> Tercera semana (osteomielitis crnica)

Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

Secuestro seo: fragmento seo necrtico separado del hueso

Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.

Cloaca: involucro busca va de salida a travs de la cortical.

Fstula: va de drenaje del involucro a las partes blandas u

Tracto sinusal: comunicacin del involucro con la superficie

Sensibles primeras 48-72 horas