ATENCION

PRECONCEPCIONA
L
OBST. YDELSA DELGADO LUNA
 SALUD
REPRODUCTIVA

ATENCION DURANTE
ATENCION ATENCION
PRECONCEPCIONAL EL PARTO Y
PRENATAL
PUERPERIO

RECIEN NACIDO ATENCION

SALUDABLE NEONATAL PRECOZ
 Atencin
Preconcepcional

Es el conjunto de acciones de
salud que se realizan con una
mujer con vida sexual activa
o con una pareja; que incluye
actividades de promocin,
prevencin, valoracin del
riesgo concepcional y de
intervencin en las
condiciones que pudieran
afectar un futuro proceso de
gestacin.
 Momento

UN AO PREVIO A LA INTENCIN DE EMBARAZO

ACEPTABLE 6 MESES ANTES
INCLUYE:
PRIMERA ATENCION: DETECCIN DEL RIESGO
SEGUNDA ATENCION: MANTENIMIENTO O
SEGUIMIENTO Y REFERENCIA DE SER EL CASO.
 Objetivos de la Atencin
Preconcepcional:

1. IDENTIFICAR FACTORES: Hbitos,

conductas y patologas que condicionan un riesgo
reproductivo para la mujer y su recin nacido
procurando su atencin en el nivel que corresponda.
Riesgo reproductivo.
2. PROMOCIONAR: Acciones para mejorar la
salud de la mujer y el recin nacido
3. ORIENTAR: A la pareja sobre opciones para
postergar su embarazo mientras la mujer est en
condiciones apropiadas para embarazarse.
 ACCIONES

EVALUACIN DEL RIESGO GESTACIONAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS, Y

ACCIONES EDUCATIVAS Y PROMOTORAS

DE LA SALUD.
 Atencin
Preconcepcional
o CONSEJERA O ASESORA PRECONCEPCIONAL

o CONSULTA PRECONCEPCIONAL (EVALUACIN FSICA)

 CONSULTA
PRECONCEPCIONAL

LA EXPLORACIN
PRECONCEPCIONAL DE
UNA MUJER SE REALIZA
UTILIZANDO LA
LLAMADA HOJA FILTRO
QUE EVALA LAS
CONDICIONES
BIOLGICAS Y SOCIALES
QUE PUEDAN
REPRESENTAR UN
RIESGO REPRODUCTIVO.
6/15/17 8
HOJA FILTRO
 RIESGO PRE
CONCEPCIONAL
Probabilidad que tiene una mujer no gestante de
sufrir dao (ella o su producto) durante el proceso
de la reproduccin.
Esto est condicionado por una serie de factores,
enfermedades o circunstancias nicas o asociadas
que pueden repercutir desfavorablemente en el
binomio, durante el embarazo, parto o puerperio.
Biolgico,
Psicolgico y
Social
 PSICOSOCIAL

Vivienda rural urbano marginal.

Bajo ingreso econmico: subempleo y/o desempleo
Baja o ninguna educacin sexual
Pareja inestable
Violencia familiar, intra familiar y extra familiar
Sexual
Fsica
Emocional
Econmica
 PUEDE HABER ABUSO
DURANTE EL
EMBARAZO?

RAZONES:
l no quiere que ella acuda a la consulta mdica.
l sospecha que otro hombre es responsable del
embarazo.
l considera el embarazo una carga econmica,
l se pone celoso al percibir que la mujer embarazada
presta menos atencin a sus necesidades y sus deseos.
l tiene dificultad de desarrollar un rol paterno maduro y
protector,
l ve que la mujer es ms vulnerable o indefensa
 PUEDE HABER ABUSO
DURANTE EL
EMBARAZO?
FACTORES
Antecedentes de violencia familiar
Cuando a la mujer ya la haban maltratado antes del
embarazo o durante su adolescencia o infancia.
Si la pareja consume alcohol o drogas (principalmente
cocana),
Cuando la pareja tiene niveles altos de estrs y la mujer
tiene problemas emocionales como baja autoestima,
aislamiento, inseguridad y depresin.
Mujeres jvenes de bajo nivel educativo y socioeconmico
El desempleo, la familia numerosa, el hacinamiento
habitacional
PUEDE HABER ABUSO DURANTE
EL EMBARAZO?
CONSECUENCIAS FSICAS
Retardo crecimiento
intrauterino
Infecciones vaginales, renales
Amenaza de aborto
Exacerbacin de enfermedades
crnicas
Complicaciones durante el
parto
Retraso en el cuidado pre natal
RPM por infecciones, golpes
Placenta previa
Infeccin uterina
Magulladuras del feto, fracturas
y hematomas
Muerte
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
Stress, depresin
Alcoholismo
Depresin pos parto
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
Muerte, traumatismos,
problemas respiratorios por
falta de desarrollo de los
pulmones, deformaciones
ortopdicas, anemia,
alteracin de su sistema
circulatorio, hemorragias,
ruptura de rganos, falta de
oxigenacin (hipoxia),
traumatismo de crneo y dao
 BIOLOGICO

Edad materna extrema

Menor de 18 aos
Mujeres mayores de 35 aos
Edad paterna avanzada

Consanguinidad
Etnia
Antecedente de enfermedades genticas
Ocupacin
Peso: obesidad y desnutricin
Paridad
 Intervalo intergenesico
Antecedentes de patologas
obsttricas
Abortos espontneos, malformaciones
congnitas
Recin nacidos de bajo peso y pre
termino
Toxemia anterior
 ENFERMEDADES
CRNICAS

Diabetes
Enfermedades Tiroideas
Cardiopatas
Hipertensin Arterial crnica
Anemia

Asma 6/15/17 17

Enfermedad tiroidea
 DIABETES

Aborto espontneo, alteraciones congnitas

(malformaciones seas, alteraciones
cardiovasculares, defectos del tubo neural y
alteraciones genito-urinarias), preeclampsia o
parto prematuro
Glucemia basal menor de 100 mg/dl y
postprandial menor de 140 mg/dl. La tensin
arterial (TA), funcin renal y la posibilidad de
padecer retinopata o neuropata deben ser
evaluadas antes de la concepcin.
 HIPERTENSION CRONICA

RCI, bajo peso al nacer, prematuridad y alta

mortalidad perinatal. El riesgo fetal es mximo
cuando existe proteinuria.
Est contraindicado el control de la hipertensin con
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAS) durante la gestacin. (Captopril,
Enalapril).
Se prefiere Metildopa
 ANEMIA

La anemia ferropriva suele ser la ms frecuente

(80% de todas las anemias), se asocia con
placenta previa, hipertrofia y desprendimiento
placentario, pre eclampsia y hemorragia post-
parto. Si es severa, se asocia a RCI y
natimortalidad
 ENFERMEDAD TIROIDEA

HIPERTIROIDISMO: Preeclampsia, insuficiencia

cardiaca congestiva, crisis tiroideas,
desprendimiento de placenta, bito fetal, RCI,
BPN y parto de pre trmino
HIPOTIROIDISMO: Dficit intelectual, preeclampsia
y tambin por desprendimiento de placenta, bito
fetal, RCI, BPN y parto de pre trmino
 ENFERMEDADES
MATERNAS TRANSMISIBLES

Rubeola
Varicela
Citomegalovirus
Toxoplasma
Tuberculosis
22
Hepatitis B
 MEDICAMENTOS
TERATGENOS

Muerte intrauterina
Malformacin
Retraso del crecimiento
Deficiencia funcional
 Por que antes del
Embarazo?
Estudiar la enfermedad sin las limitaciones que impone
el embarazo para realizar e interpretar las pruebas
diagnosticas
Situar a la mujer en las mejores condiciones de salud
antes de iniciar la gestacin y seleccionar el momento
mas adecuado para la concepcin
Adoptar medidas para proteger al feto frente a la
exposicin a frmacos y otras acciones diagnosticas
Ofrecer a la mujer informacin sobre los riesgos que
supone el embarazo para la evolucin de su enfermedad
y de la enfermedad sobre el desarrollo de la gestacin
ACTIVIDADES EN LA ATENCION
PRECONCEPCIONAL
 Si detecta factores de riesgo
Llene Hoja Filtro reproductivo/obsttricos o antecedente de
de la consulta recin nacido con malformacin congnita,
preconcepcional enfermedad gentica y metablica refiera a
consulta con gineclogo
Incluya datos generales, antecedentes personales
Realice Historia
y familiares, antecedentes obsttricos, hbitos y
clnica completa
consumo de drogas.

Investigue Determine si su patologa est controlada

enfermedades Discuta si es momento oportuno para embarazo
crnicas Defina si amerita interconsulta con otras
concomitantes especialidades

Investigue sobre
Tamizaje de Violencia Familiar
Violencia
 Para clculo de ndice de masa corporal
Mida talla y peso (IMC).
corporal

Se calcula as: Peso (en Kg) / (Talla en m)2
Peso Normal: 18.5 24.9 Kg/m2
Evalu el estado Bajo peso: Si valor < 18.5 Kg/m2. Brinde
nutricional con el suplementos
ndice de Masa Sobrepeso: Si valor = 25 - 29.9 Kg/m2
Corporal (IMC) Obesidad: Si valor 30 Kg/m2.
En los casos de bajo peso y obesidad referir a
Nutricionista y gineclogo
Determine Tensin
Verifique tensin arterial, investigue HTA.
Arterial
Efecte examen Realice examen fsico completo que incluya
fsico completo examen clnico de mama y tiroides.
 Hemoglobina/Hematocrito
Grupo y factor Rh
Indique exmenes
Examen completo de orina
de laboratorio
Glicemia en ayunas
Examen de heces
Realice Inspeccin Tome PAP si no est vigente o nunca se lo ha
cervical y Toma de tomado.
PAP Si reporta anormalidad, maneje segn Gua de
Prevencin y Control de Cncer de Crvix.
Verifique vigencia
de esquema Verifique vigencia de esquema de vacunacin. Si no
vacunacin est vigente, cumpla dosis segn esquema.
Antitetnica Examine cavidad oral.
Enfatice importancia de higiene bucal.
Realice evaluacin Recomiende dieta saludable, evitando exposicin
Odontolgica alimentos azucarados que favorecen formacin de
caries dental.
Refiera para profilaxis o tratamiento de patologas
dentales.
 Prescriba los siguientes micronutrientes 3
meses antes de buscar embarazo:

Mujer sin antecedentes de haber procreado

nios con defectos del tubo neural : tomarn 1
mg/da de cido flico, tres meses previo al
embarazo y lo seguir tomando hasta el primer
trimestre del embarazo

Prescriba Las mujeres que tienen el antecedente de un

Micronutrientes nio con un defecto de tubo neural y pretenden
embarazarse nuevamente: deben tomar
para disminuir
5mg/da de cido flico, tres meses previos al
defectos del embarazo y lo seguir tomando hasta el primer
tubo neural trimestre del embarazo.

Multivitaminas prenatales: 1 tableta cada da,

que contengan las siguientes vitaminas: A 4000
UI, B-1 1.6 mg, B-2 1.8 mg, nicotinamide 19
mg, B-6 2.6 mg, pantotenato de Calcio 10 mg,
biotina 0.2 mg B-12 4.0 mcg, C100 mg, D 500
UI, E 15 mg, cido flico 0.8 mg. minerales:
Calcio 125mg, fosforo 125 mg, magnesio 100
mg, Hierro 60 mg. Tres elementos traza: cobre
1 mg, manganeso 1 mg, zinc 7.5 mg.
 Oferte a la pareja el examen para la
Prevencin de la deteccin del VIH y de consejera pre-
Transmisin prueba.
vertical del VIH Proporcione
Oferte a la pareja consejera
el examen para post-prueba
la deteccin del
Prevencin de la
Refiera
VIH y a toda mujer con prueba (+) y su
de consejera pre-prueba.
Transmisin vertical
del VIH pareja
Proporcione consejera post-prueba
para
Refiera a todamanejo adecuado
mujer con prueba a hospital de
(+) y su pareja
para manejo adecuado a hospital de II nivel de
II nivel de atencin.
atencin.
Investigue
Eliminacin de Sfilis antecedente
Investigue antecedente de sfilis de sfilis
y el tipo y el tipo de
de tratamiento
recibido.
Eliminacin de
congnita.
tratamiento
Indique pruebasrecibido.
no treponmicas (RPR) a la pareja para

Sfilis congnita. descartar sfilis y dar tratamiento si es positivo.
Indique pruebas no treponmicas (RPR) a la
Para detectar anticuerpos especficos antitripanosoma
Serologa para pareja cruzipara descartar
y realizar una confirmacinsfilis y darse tratamiento
diagnstica utilizaran si
Chagas en zonas por lo menos dos reacciones serolgicas normadas:
Endmicas es positivo.
Elisa Ensayo inmunoenzimatico
Para detectar anticuerpos
IFI Inmunofluorescencia indirectaespecficos
antitripanosoma cruzi y realizar una confirmacin
Serologa para
diagnstica se utilizaran por lo menos dos
Chagas en zonas
reacciones serolgicas normadas:
Endmicas
Elisa Ensayo inmunoenzimatico
IFI Inmunofluorescencia indirecta
Valoracin del
Oferte a la pareja el examen para la
progenitor, en su
deteccin del VIH y de consejera pre-
condicin de salud
prueba.
general y
Proporcione consejera post-prueba
conductas de

riesgo
Realizar orientacin/consejera en salud sexual
y reproductiva, sobre estilos de vida
Orientacin y saludables y de nutricin adecuada.
Consejera Orientacin/consejera a la pareja sobre su
proyecto de paternidad y maternidad
responsable.
Revisin del caso Elaborar el plan de trabajo a seguir segn
con los resultados corresponda, interconsultas a especialidad,
de exmenes nuevas pruebas, planificacin familiar, etc.
solicitados
 ACTITUD ANTE
PATOLOGIAS AGUDAS
El periodo peri concepcional es el ms peligroso para el
feto especialmente entre los das 17-56 de la concepcin

Patologa Digestiva: pirosis o reflujo gastroesofgico : anticido el hidrxido

de aluminio y el trisilicato de magnesio. Tratamiento antiulceroso:sucralfato, la
famotidina y ranitidina. El omeprazol ofrece menos seguridad por lo que no se
recomienda.
Patologa infecciosa: recomienda penicilinas, cefalosporinas y eritromicina
(excepto el escolato de eritromicina por mayor riesgo de hepatotoxicidad en
gestantes
Tratamiento del dolor: evitar el uso de analgsicos narcticos; preferir
paracetamol y ibuprofeno.
 VALORACION
PSICOSOCIAL

Entorno familiar
Ejercicio
Nutricin
Cafena: aborto espontaneo (300 mg x da)
Abuso de alcohol: retraso mental, sndrome alcohlico
Tabaquismo: Cncer, enfermedades cardiacas, pulmonares,
descenso de la fertilidad, aborto espontaneo
Drogas ilegales:
Cocana (Malformaciones gnito-urinarias, alteraciones
cardiacas, anomalas del SNC, alteraciones oftalmolgicas o
alteraciones en las extremidades);
Marihuana (Embarazos ms cortos, bajo incremento del peso
materno, y recin nacidos con una reaccin disminuida a los
estmulos luminosos y con un mayor temblor)
RIESGO LABORAL
Exposicin a sustancias teratgenos: alteracin en la
espermatognesis y en la ovognesis causando infertilidad
(xido de etileno, arsnico, nquel, polivinlicos, benceno y
plomo) o alteraciones en la gestacin (solventes orgnicos,
agentes antineoplsicos).
Afectan el desarrollo embrionario luego de que la madre ha
sido expuesta a ellos.
Entre los das 1 y 17 de la embriognesis, pueden
producir la muerte del embrin;
Entre los das 17 y 56, pueden producir anomalas
estructurales
 ASESORAMIENTO PARA
REDUCIR DEFECTOS
CONGNITOS

Prevencin cretinismo endmico: sal yodada

Prevencin de defectos del cierre tubo neural:

 Qu es el cido
flico?
Es una vitamina del complejo B (B9), tambin
conocido como cido pteroil-monoglutmico.
El cido flico en los alimentos es una mezcla de
folatos (poliglutamatos).
Fuentes de folatos: hgado y otras vsceras,
pescado, los vegetales con hoja verde, frijoles,
legumbres, yema de huevo, levadura de cerveza,
aguacate, calabaza, leche, trigo y los ctricos.

Hombres Mujeres
19 o mas 19 o mas Embarazo Lactancia
aos aos
400 ug 400 ug 600 ug 500 ug
 ETAPAS DE LA
CONSEJERIA
PRECONCEPCIONAL
 Modelo de los cinco
pasos
1 2 3
Establecer Identificar
Responder a
una necesidades
de la/el las
Relacin
usuaria/o necesidades
cordial

4
5
Verificar la
Mantener la
comprensi
relacin
n
 1. INICIO DE LA
CONSEJERA:

a. Al iniciar presentarse con la usuaria y preguntar

su nombre
b. Explicar brevemente el proceso de la consejera
c. Procurar establecer un ambiente clido, de
confianza y confidencialidad
d. Utilizar un lenguaje apropiado y comprensible al
nivel de la usuaria
e. Comunicacin en dos sentidos
f. Abstenerse de emitir juicios
44
 2. PROFUNDIZACIN DE LA
CONSEJERA:

Identificar, eliminar o reducir factores de riesgo

reproductivo
Tratar enfermedades que alteren la evolucin normal de un
futuro embarazo
Realiza el tamizaje de los factores de riesgo utilizando la
hoja filtro preconcepcional
Identifica los factores de riesgo biolgicos que necesitan
evaluacin mdica y brinda consejera segn el caso
Ofrece opciones de mtodos de planificacin familiar hasta
resolver o controlar los factores de riesgo biolgicos que
podran interferir en un embarazo normal
Riesgo biolgicos que contraindican el embarazo, brindar 45
consejera sobre mtodos de planificacin permanentes
 3. FINALIZACIN DE LA
CONSEJERA:

La usuaria realizar un resumen de los

acuerdos y compromisos antes de cerrar la
cesin
Se toman acuerdos y compromisos
Se da cita de la prxima cita si es pertinente
Registro del proceso de la consejera en el
expediente clnico
46
PREGUNTAS
GRACIAS