DR. LUIS ALBERTO PACHERRE ALBN.

MDICO URLOGO HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO (C.M.P. 44145 R.N.E. 25253)
PRE-GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA.
INTERNADO MDICO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
POST-GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
SEDE DE RESIDENTADO MDICO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
ASOCIADO A LA AUA PREASOCIADO A LA SPU
 CLICO RENAL: INTRODUCCION.

Motivo ms frecuente de asistencia urgente dentro del

mbito urolgico.
Una de las causas ms frecuentes de admisin en
cualquier Servicio de Urgencias (2 a 5% de las
Urgencias Hospitalarias).
Paradigma de urgencia mdica.
No se requiere formacin especializada para su
correcto Dx. y Tto.
Repercusiones personales (prdida de calidad de vida)
y socio-econmicas.
 CLICO RENAL: INTRODUCCION.

El Dx. y Tto. del clico renal han cambiado con la

introduccin de nuevos mtodos diagnsticos.

C.R. es una urgencia urolgica frecuente.

Requiere de un rpido Dx. y Tto.

Ms de 12% de la poblacin sufrir un CR en su

vida.
Tasa de recurrencia alrededor de un 50%.
 CLICO RENAL: EPIDEMIOLOGA.

El 25% de los clicos renales recurrentes tienen

historia familiar de urolitiasis.
Con antecedentes de historia familiar el riesgo
litisico se multiplica x 3.
Mas frecuente en horas de la maana.
Mas frecuente en zonas y estaciones calurosas.
Mas frecuente en Caucsicos.
CLICO RENAL: CLNICA Y DIAGNSTICO.

Pilares fundamentales:

1. Historia clnica.
2. Sedimento urinario.
3. Tcnicas de imagen.
CLICO RENAL: CLNICA Y DIAGNSTICO.

DOLOR LUMBAR
(Caractersticas)

Gran agitacin, buscando:

posicin antilgica
imposible de encontrar.
 CLICO RENAL: CLNICA Y DIAGNSTICO.

Sintomatologa no urinaria ms frecuentemente:

suele ser digestiva (nuseas, vmitos y constipacin
por leo reflejo).
La fiebre: no forma parte de la sintomatologa del
clculo renal no complicado, aunque puede existir
febrcula.
PPL (+).
En el hombre, el testculo con frecuencia est retrado
y elevado.
 CLICO RENAL: CAUSA.

OBSTRUCCIN URETERAL AGUDA.

Hiperpresin en el tracto urinario superior
CLICO RENAL: ETIOLOGA DE OBSTRUCCIN URETERAL
CLICO RENAL: ETIOLOGA DE OBSTRUCCIN URETERAL

1.90%: Litiasica.

2.5-10%: Alteraciones de la va urinaria no litiasicas.

3.Resto: Obstruccin ureteral extrnseca.
 CLICO RENAL: FISIOPATOLOGA.

1. Obstruccin ureteral Aguda.

2. Aumento de la Presin Intraluminal.
3. Terminaciones nerviosas nociceptoras
(quimiorreceptores y mecanorreceptores) de la
Cpsula Renal y Pelvis Renal.

Mltiples conexiones existentes entre los plexos renal,

celaco y mesentrico.
 CLICO RENAL: FISIOPATOLOGA.

FASES DE LA OBSTRUCIN AGUDA:

1 Fase (0 a 1,5 horas): FSR (PGE2 - PGI2 - NO) y
PU (Flujo - PGE2: Inh ADH).
2 Fase (1,5 a 5 horas): FSR (angiotensina II, TXA2,
ADH y endotelinas) y PU.
3 Fase (> 5 horas): FSR y PU(FG - Reflujos
pielovenosos y pielolinfticos: Mejora espontnea).

Lesiones renales irreversibles: 2 a 6 sem.

 CLICO RENAL: FISIOPATOLOGA.

Posibilidad de ubicacin litisica segn la

irradiacin:

Urter superior: Irradiacin a genitales (Inervacin

Rin y urter superior).
Urter medio: Punto Mc Burney.
Urter inferior: Sntomas irritativos urinarios
(polaquiuria y tenesmo).
CLICO RENAL: DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

1. Abdomen agudo
Apendicitis
Diverticulitis
Embarazo ectpico
Quiste anexial complicado
2. Obstruccin intestinal
3. Clico biliar
4. Pancreatitis aguda
5. Aneurisma de aorta abdominal
6. Ulcera gastroduodenal
7. Embolia aguda de arteria renal
8. Contractura muscular/patologa de columna lumbosacra
CLICO RENAL: EXPLORACIN COMPLEMENTARIA.

Anlisis urinario: Hematuria macro o microscpica

(67-91%), no tiene relacin con el grado de
obstruccin ni con el tamao y localizacin de la
litiasis. Tira reactiva es mas sensible que el recuento
microscpico. Hemostasia fisiolgica: 3-4 da.
Leucocituria inflamatoria no infecciosa. Sensibilidad
a nitritos de tira reactiva es 50%.
Anlisis sanguneo: En clico renal simple no es
necesario.
CLICO RENAL: EXPLORACIN IMAGENOLGICA.

No suelen cambiar la actitud teraputica ante un clico renal

simple.

Rx. Abdominoplvica Simple: Sensibilidad que vara del 45 al

59% (En radioopacos). No detecta clculos radiolcidos, litiasis
menores de 2 mm o microlitiasis (arenilla), ni la causa
obstructiva no litiasica (10%). Leve escoliosis, silueta renal,
otras imgenes radioopacas.
Eco Renal: Separacin > 5 mm en el seno renal constituye un
signo indirecto de obstruccin. 20-30% de obstrucciones agudas
pueden pasar por alto, puede dar falsos positivos, no eficaz para
obstruccin en urter medio y distal.
CLICO RENAL: EXPLORACIN IMAGENOLGICA.
CLICO RENAL: EXPLORACIN IMAGENOLGICA.

No suelen cambiar la actitud teraputica ante un clico renal

simple.

UIV: Fue considerada mtodo diagnstico de

eleccin, actualmente desplazada por UROTEM.
UROTEM SIN CONTRASTE: Sensibilidad de
hasta 98% y especificidad de hasta un 100%.
Permitiendo diferenciar los clculos de los flebolitos.
GOLD ESTNDAR.
CLICO RENAL: EXPLORACIN IMAGENOLGICA.
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Anticolinrgicos:

Ningn estudio ha demostrado que sean tan eficaces

como opiceos, AINEs u otros analgsicos cuando son
usados como frmaco nico.
La adicin de un antimuscarnico a los AINEs u
opiceos no aporta beneficios analgsicos, ni disminuye
la sintomatologa vegetativa acompaante.

NO SON TILES.
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):

Mltiples estudios muestran que los AINEs
proporcionan un significativo alivio del dolor en el
clico renal.
(Inhiben la sntesis de PG, y por tanto, FSR, produccin urinaria y la presin intraluminal.)

METANLISIS han demostrado su efectividad

mayor que los opiceos.
Deberan evitarse en pacientes alrgicos o con
insuficiencia renal previa, para no agravarla.
Ketoprofeno y Diclofenaco: Los mas usados.
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Opiceos:
Indicados como tratamiento complementario de los
AINEs o cuando stos estn contraindicados.
No usar la Petidina por la alta tasa de vmitos
asociada.
Dipironas:
Por va EV son ms efectivos que IM.
Estudios han demostrado analgesia efectiva en dosis
nica o como tratamiento complementario de AINEs y
opiceos.
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Otros analgsicos:
Paracetamol.
Desmopresina intranasal: Potente efecto antidiurtico.
Inhibidore De COX-2 (celecoxib, etoricoxib,
parecoxib).

Otros Frmacos:
Clico renal por litiasis ureteral distal: Uso de -
bloqueador, corticoide, calcio antagonista (no tiles).
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

HIDRATACIN, FLUIDOS Y DIURTICOS:

Estudios de metanlisis no han podido establecer
evidencia cientfica. Evitar una excesiva
sobrehidratacin durante la fase aguda.
CALOR LOCAL: Para disminuir el dolor.
Distorsionando los estmulos de los nociceptores.
Puede usarse como tratamiento complementario en el
cuadro agudo.
 CLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Manejo coservador. 2/3 de las litiasis ureterales son

expulsadas espontneamente en las 4 semanas
siguientes al inicio de los sntomas. Litos 7mm.

Despus de 1 a 2 meses es altamente improbable

que se expulse espontneamente.

Objetivos: Buen control del dolor y conservar al

mximo la funcin renal.
CLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
 CLICO RENAL

GRACIAS