TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS Y
EMBARAZO

Dr. Jos Luis Gonzlez lvarez

 1.cul es la teora ms aceptada en
cuanto a la fisiopatologa del desarrollo
de hipertensin asociada al embarazo?

A. No se sabe
B. Falla relativa en la invasin trofoblstica
de las arterias espiraladas del lecho
placentario.
C. Aumento de las prostaciclinas
D. Disminucin de las concentraciones de
tromboxano y prostaglandinas
 FISIOPATOLOGIA

Falla relativa en la invasin trofoblstica

de las arterias espiraladas del lecho
placentario.
Primera invasin trofoblstica comienza
desde la implantacin hasta semana 8 a
10 de embarazo
Segunda invasin trofoblstica semana
18 a 20.
 FISIOPATOLOGIA

Transformacin de arterias espiraladas

en vasos de baja resistencia, no
musculares y pasivos que riegan el
espacio intervelloso.

Segunda invasin trofoblstica alterada

en pacientes con preeclampsia aterosis
aguda.
 FISIOPATOLOGIA

Denervacin adrenrgica incompleta.

Aumento de concentracin de
noradrenalina.

Aumento de concentraciones de
tromboxano y prostaciclina.
 2.cul de las siguientes afirmaciones es
verdadera con respecto a la clasificacin de
la enfermedad hipertensiva asociada al
embarazo?
A. se clasifica en hipertensin esencial,
hipertensin transitoria, preclampsia y eclampsia
B. se clasifica sx hellp, hipertensin transitoria,
preclampsia y eclampsia
C. se clasifica hipertensin gestacional,
preclampsia y eclampsia, hipertensin crnica
pregestacional
D. se clasifica hipertensin gestacional,
hipertensin transitoria, preclampsia y eclampsia
 CLASIFICACION
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Leve
Severa
Eclampsia
Hipertensin crnica
Preeclampisa sobreagregada
Eclampsia sobreagregada
 3.cmo se determina que existe
hipertensin durante el embarazo?

A. medicin de TA arriba de 140/80

B. medicin de TA 30 mmHg arriba de cifras
basales de presin diastlica y de 15 mmHg
arriba de cifras basales de presin sistlica
C. medicin de TA arriba de 140/90 en una
sola toma
D. medicin de TA 30mmHg arriba de cifras
basales de presin sistlica y de 15mmHg
arriba de cifras basales de presin diastlica
 HIPERTENSION
GESTACIONAL
Inducida por el embarazo
Tensin arterial mayor 140/90
30mmhg sistlica respecto a basal
15mmhg diastlica respecto a basal

Medicin en 2 ocasiones con diferencia 6 hrs.

4. El diagnstico de
preclampsia se establece
A. triada de edema, hipertensin y
proteinuria arriba de 30mg en 24 hrs
B. edema +++ e hipertensin
C. triada de edema, hipertensin en el
embarazo y proteinuria mayor a 300mg
en 24 hrs
D. hipertensin crnica, edema y
proteinuria mayor a 300mg en 24 hrs.
 PREECLAMPSIA

Hipertensin
Proteinuria 300mg en 24 hrs ++ en
muestra de orina obtenida al azar
Edema
+ miembros plvicos
++ mitad de abdomen, regin sacra
+++ manos y cara.
5. La preeclampsia leve
se establece
A. Cifras tensionales arriba de 90
mmHg y debajo de 110 mmHg
diastlicas, y sistlicas arriba de 140 y
debajo de 160mmHg.
B. Proteinuria mayor de 5 gr en 24 hrs
C. Dolor epigstrico
D. Alteraciones visuales
 PREECLAMPSIA LEVE

HIPERTENSIN
Sistlica 140 y 160 mmHg.
Diastlica 90 y 110 mmHg.
Proteinuria
300mg y 5gr en orina 24 hrs
2 + en tira reactiva semicuantitativa
PREECLAMPSIA SEVERA
CLINICOS
HIPERTENSIN
Sistlica 160mmHg
Diastlica 110 mmHg
Dolor epigstrico
Trastornos visuales
Oliguria 400ml en 24 hrs
Cianosis o edema pulmonar
RCIU SEVERO
OLIGOHIDRAMNIOS
PREECLAMPSIA SEVERA

LABORATORIO
Proteinuria en 24 hrs
5 gr en 24 hrs
Trombocitopenia 100,000/mm
 6. Paciente femenina de 17 aos, sin
antecedentes patolgicos, primigesta con
embarazo de 18.4 sdg y diagnstico de
embarazo molar, con TA 150/100 en 2
tomas, edema ++ y proteinuria 500mg en
24 hr cul es el diagnstico ms
probable?
 a. Enfermedad trofoblstica gestacional
+ preeclampsia

b. Enfermedad trofoblstica gestacional

+ hipertensin crnica + preeclampsia
sobreagregada.

c. Coriocarcinoma + hipertensin
gestacional

d. Ninguna de los diagnsticos anteriores

 ECLAMPSIA

Aparicin de CONVULSIONES sin

enfermedad neurolgica concomitante.

AMAUROSIS
HIPERTENSION CRONICA

Hipertensin detectada antes de 20

semanas de embarazo
Excepcin embarazo molar

Preeclampsia sobreagregada

Eclampsia sobreagregada
 FACTORES DE RIESGO

Nuliparidad
Embarazo mltiple
Antecedentes familiares de eclampsia-
preeclampsia
Hipertensin / enfermedad renal
preexistente
Preeclampsia- Eclampsia previas
 FACTORES DE RIESGO

Diabetes (clase B a F)
Hidropesa fetal no inmune
Embarazo molar
Obesidad IMC 30
 7. cul es el farmaco de primera
eleccin para el control de la
hipertensin durante el embarazo?

A. nifedipino
B. alfametildopa
C. sulfato de magnesio
D. hidralazina
E. captopril
 CONTROL DE LA
HIPERTENSION
La hipertensin aguda representa una
amenaza inmediata para la madre y el feto.

Objetivo prevenir el dao hipertensivo a la

madre y al mismo tiempo preservar una
perfusin uteroplacentaria adecuada para la
oxigencacin fetal.

En la prctica reducir presin diastlica

materna por debajo de 110 mmHg.
 CONTROL DE LA
HIPERTENSION
Frmaco de primera eleccin HIDRALAZINA.
Relajacin directa de msculo liso
Vida media 1 hora
Eliminacin hgado e intestino
Dosificacin: 5-10mg en bolo iv lento, cada 10 a 20
min (mximo 30mg)
Efectos adversos maternos: cefalea, taquicardia,
nuseas rubor, hipotensin, sx simil lupus.
Efectos adversos fetales: ninguno
 CONTROL DE LA
HIPERTENSION
Nifedipina
Mecanismo de accin bloqueo de Ca++
Vida media 1,8hrs
Eliminacin heptica
Dosis: 10mg sublinguales cada 10-30 min
(mximo 3 dosis)
Efectos adversos maternos hipotensin
ortosttica, rubor, cefalea, taquicardia.
Efectos adversos fetales ninguno.
 CONTROL DE
HIPERTENSION
ALFA METIL DOPA
Mecanismo de accin acta a nivel de SNC
reemplazando a noradrenalina,
vasoconstriccin perifrica.
Vida media 12 a 24 hrs
Eliminacin heptica
Dosificacin 250 500mg c.8hrs mximo
3000 mg en 24 hr.
 8. cul es el dato clinico que hace
pensar en una inminencia de
eclampsia?

A. Amaurosis
B. Hiperreflexia con el clonus del pie
C. Cifras tensionales en 160/110
D. Edema +++
 PREVENCIN DE LAS
CONVULSIONES
Si bien la probabilidad de convulsiones
aumenta con el incremento de la presin
arterial, puede ocurrir con una presin
diastlica de 95mmHg.

A las convulsiones les antecede la

cefalea y la hiperreflexia con el clonus del
pie.
 9. Todo es cierto en cuanto al sulfato de
magnesio excepto:

A. Medicamento de eleccin para prevenir

convulsiones.
B. La dosis de mantenimiento debe estar
entre 1 a 2 gr x hora
C. A niveles teraputicos desaparecen los
reflejos osteotendinosos profundos
D. En caso de toxicidad el antdoto es
gluconato de calcio
 PREVENCIN DE LAS
CONVULSIONES
El pilar del tratamiento preventivo es el
SULFATO DE MAGNESIO

La meta es mantener una concentracin srica

de entre 4 a 6 mEq/L.

Rgimen de Zuspan:
Bolo intravenoso de 4 gr en 5 minutos
Mantenimiento 1 a 2 gr x hora.
 PREVENCIN DE LAS
CONVULSIONES
A niveles teraputicos la hiperreflexia
disminuye.
A 10mEq/L disminuyen reflejos
tendinosos profundos.
A 15 mEq/L hay paro respiratorio.
A 25 mEq/L hay paro cardiaco.
 PREVENCIN DE LAS
CONVULSIONES
Para evitar la toxicidad es importante el
control frecuente de reflejos tendinosos
profundos (rotuliano), frecuencia
respiratoria y el estado mental.

En caso de intoxicacin aguda SMg el

antdoto es gluconato de calcio iv 1gr iv
en 3 minutos.
 PREVENCIN DE LAS
CONVULSIONES
El magnesio tiene efectos
vasodilatadores a nivel cerebral.

Altera la expresin de los receptores a

endotelina 1 (vasoconstrictores)

Reduce la permeabilidad de la barrera

hematoenceflica.
 10. El termino Eclampsia Tardia se
refiere a:

A. Convulsiones posteriores a 40 dias

postparto
B. Convulsiones en el puerperio inmediato
C. Convulsiones en el momento del parto
D. Convulsiones posteriores a 2 dias al
parto y antes de los 40 dias postparto
E. Convulsiones posteriores a 7 dias del
parto y antes de 40 dias postparto
 ECLAMPSIA

Las convulsiones eclmpticas pueden

ocurrir antes, durante o despus del
parto.

10% a 45% son postparto.

50% ocurre en primeras 48 hr postparto
50% ocurre entre 2 a 40 dias postparto
eclampsia tarda
 11. cules son las principales
alteraciones a organo blanco en la
preeclampsia severa?

A. Hematolgico-heptico-renal.
B. Hematolgico-renal-pulmonar.
C. Heptico-cerebral-renal.
D. Cardico-renal-hematolgico.
 ALTERACIONES
HEPATICAS
Es una caracterstica habitual de la
preeclampsia severa.
Elevacin leve de enzimas hepticas
hasta insuficiencia heptica franca.
Hematoma subcapsular heptico
Dolor epigstrico severo
Tendencia inexplicada a hipotensin
Usg heptico es diagnstico
 ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
Hemoconcentracin cambio hematolgico
ms frecuente
Aumento del hematocrito (3 veces Hb)

Trombocitopenia
Destruccin plaquetaria
Leve mejora en tx con glucocorticoides
Dexametasona 10 mg iv c 12 hrs x 36 hrs.
Dexametasona 10 mg iv primero, 5mg iv c.12 hrs
x 36 hrs postparto.
ALTERACIONES RENALES

ENDOTELIOSIS GLOMERULAR
Seguir de cerca volumen urinario.
Tratamiento inicial de oliguria
Expansin del volumen sanguneo circulante
Sol. Salina 1000cc Ringer lactato en 1
2hrs
Uso de coloides (albmina, haemaccel,
gelafundin, dextran 40)
Uso de diurticos (furosemida 20 mg)
 12. cul es el tratamiento definitivo para
la enfermedad hipertensivas asociada al
embarazo?

A. Antihipertensivos y esteroides.
B. Antihipertensivos y sulfato de magnesio.
C. Interrupcin del embarazo.
D. No existe tratamiento definitivo.
 MANEJO ANTEPARTO

Valoracin de bienestar y/o madurez

pulmonar fetal.
Interrupcin de embarazo via vaginal o
abdominal.
Embarazo menor a 30 sdg
Administrar inductores de madurez
pulmonar fetal
Periodo de ventana, revalorar estado
materno-fetal interrumpir o continuar
embarazo
 CRITERIOS PARA
INTERRUPCION DE
EMBARAZO
MATERNOS
Hipertensin severa no controlada.
Eclampsia
Trombocitopenia
Edema pulmonar
Sx. Hellp
Dolor epigstrico
Oliguria ( 0.5ml/kg/hr) que no remite tras
administracin de lquidos
Proteinuria 5gr 24 hrs
 CRITERIOS PARA
INTERRUPCION DE
EMBARAZO
FETALES
RETARDO EN CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
PRUEBAS SIN ESTRS, NO REACTIVAS
OLIGOHIDRAMNIOS MODERADO A
SEVERO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
 CRITERIOS PARA
INTERRUPCION DE
EMBARAZO
OBSTETRICOS

DESPROPORCION CEFALO-PELVICA
PRESENTACION PELVICA
DPPNI
 MANEJO POSTPARTO

Preeclampsia resuelve de manera

satisfactoria posterior al parto.
Comienzo de uresis espontnea marca
indica el principio de la resolucin.
Tratamiento de SMg se debe continuar
hasta tener uresis franca. >0.5ml/kg/hr
24 a 48 hr postparto mejora uresis,
control hipertensivo
 MANEJO POSTPARTO
4 dias postparto aumenta recuento plaquetario,
80% de las pacientes.

Pasado el puerperio hay recuperacin en

marcadores bioqumicos y clnicos casi 100%

De no haber mejora ha de buscarse

enfermedades asociadas (nefropatas, lupus,
sx. antifosfolpidos, infarto cerebral)
 SNDROME DE HELLP

H -- HEMOLYSIS

EL ELEVATED LIVER-ENZYME
LEVELS

LP LOW PLATELETS
 SNDROME DE HELLP

TROMBOCITOPENIA 100,000/ mm
TGO 70 U/L
TGP 50 U/L
DHL 600 U/L
Bilirrubina total 1,2 mg/dl
 SNDROME DE HELLP

Anemia Hemoltica Microangioptica

Dao endotelial.
Adhesin y agregacin plaquetaria
Formacin de trombina
Impedimento de la fibrinolsis
Un signo cardinal es la presencia en frotis
de sangre perifrica de eritrocitos
fragmentados (esquistocitos)
Blood Smear (Panel A) and Kidney-Biopsy Specimen (Panel B) from a Patient with Disseminated
Intravascular Coagulation

Levi M and ten Cate H. N Engl J Med 1999;341:586-592

 SNDROME DE HELLP

CLASIFICACION Martin.
Clase 1: plaquetas < 50,000/mm
Clase 2: plaquetas >50,000-<100,000/mm
Clase 3: plaquetas >100,000/mm