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Neuropsiquiatricos
Trastornos
Neuropsiquiatricos
Se ocupa de la fenomenologa, fisiopatologa,
diagnstico y tratamiento de los trastornos
cognitivos, emocionales y conductuales que
se dan en los trastornos neurolgicos. Aplica
el paradigma neurolgico a los sntomas y
sndromes psiquitricos (Sierra, 2005)
Generalidades
La enfermedad mental es
causa de disfunciones
cognoscitivas.
Afectacin de capacidades cognitivas
necesarias para la preparacin,
elaboracin y control de la conducta en
general, como la abstraccin, la
comprensin, el clculo y el manejo de
la informacin.
Aquellas partes del cerebro que se utilizan
para destrezas cognoscitivas especficas, no
funcionan normalmente en personas con
trastornos psicticos y ciertos desrdenes
afectivos (Dudek, 2000).
Evaluacin
Evaluacin: Determinar el diagnstico Informe: resultados de las
Psiquitrico de acuerdo con el DSM evaluaciones, escalas aplicadas con
IV en la situacin actual del paciente. el diagnstico presuntivo o
Se utilizan los mismos definitivo al momento del examen y
instrumentos que se emplean en los las sugerencias teraputicas que se
servicios de Neuropsiquiatra de consideren adecuadas a la situacin
vanguardia en el mundo. clnica, familiar y vital del paciente.
CAMDEX - R
Cuadros
Lesin en depresivos
TCE Lbulo Apata
Frontal Inhibicin
Psicomotora
Mecanismos Neurobiolgicos
Proyeccin de la dopamina en:
Cortex Prefrontal = Facilita la
memoria operativa
Cinculo Anterior =
Flexibilidad Cognitiva
(Dreisbach & Goschke 2004)
Efectos de los estados de
animo en la utilizacin de la
memoria semntica
Dficit Neuropsicolgicos
El funcionamiento neuropsicolgico en pacientes
deprimidos es descrito como menos que ptimo,
sugiriendo una relacin entre los sntomas
depresivos y el lento desempeo con el deterioro de
las funciones cognitivas
Diversos dficits cognitivos se pueden presentar, sin
embargo, los dficits que han sido reportados ms
frecuentemente han sido sobre la evaluacin de
atencin, memoria, velocidad psicomotora y
funciones ejecutivas.
Los sntomas cognitivos de la depresin pueden
tener un profundo efecto en la habilidad de los
pacientes para llevar a cabo las tareas de la vida
diaria, y son factores significativos que afectan a la
capacidad de funcionar tanto a nivel interpersonal
como ocupacional.
Neuropsicologa
Alteracin en la velocidad
Alteracin en las funciones mnsicas
psicomotora
Perfil
Neuropsicolgico
- Lagunas a nivel de
Resonancia Magntica
Otros
PET y SPECT
sustancia Blanca
- Hipometabolismo TAC Con atrofia
- Lesiones en el rea frontal cortical cortical
Vasculares de cortical izquierda - EEG retardado y
pequeos Vasos
- Cambios en la con disminucin de
- Lesiones de afectividad los ritmos Delta.
Leucoencefalopatica
- Anomalas - Altos niveles de
- Lesiones temporoparietales protena TAU en LCR
Hiperintensas bilaterales
Periventriculares
Identifican anormalidades funcionales y estructurales
de los lbulos frontales, que se extienden en alguna
medida a otras estructuras del cerebro.
En relacin a la Intervencin
PSICOMOTOR F. EJECUTIVA
Alteraciones NPS en Atencin
Evidencia de alteraciones en la atencin en el periodo agudo.
Alteracin en atencin selectiva y sostenida (Stroop Test y
CPT).
Pacientes bipolares eutmicos muestran un rendimiento
adecuado en pruebas de atencin selectiva.
Dficit persiste en pacientes depresivos 6 meses despus del
alta hospitalaria a pesar de la mejora clnica.
Dficit atencionales, especialmente cuando se trata de
dificultades para concentrar la atencin.
Pacientes bipolares presentan quejas cognitivas subjetivas.
Alteraciones NPS en Memoria
Estudios en el componente mnsico de la
depresin.
Alteraciones en memoria declarativa.
Pobre codificacin de la informacin.
Alteracin en la evocacin por organizacin.
Alteraciones en la memoria visual y verbal en
pacientes melanclicos.
Fase de mana:
Decremento en la capacidad de memoria a largo
plazo.
Alteraciones NPS en Lenguaje
Fase de mana: Fase depresiva:
enlentecimiento Rapidez y presin
del habla del habla.
Amgdala
Sobre - estimulacin de
hipocampo,
estas reas encargadas de
Corteza entorhinal
procesar la informacin de
Corteza Cingular
los sentidos
anterior
Sintomatologa positiva
Lbulo temporal
Elisa Matas Rico es investigadora contratada en el Depto. de Biologa Celular, Gentica y Fisiologa de la UMA.
Encuentros en la biologa. Noviembre 2003, Ao XII, Nmero 90
TEORIA DOPAMINERGICA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Sistema Mesocortical
(Weinberger et al., 1992, Am.J.Psychiatry, 149:890
Desequilibrio Dopaminrgico
Motivacin
Antipsicticos Tpicos: Sintomatologa positiva con Planificacin
efectos secundarios Conducta social
Sntomas negativos
Somnolencia
Vrtigo
Rigidez
Disquinesia tarda
(movimientos anormales
involuntarios en boca, cara,
brazos y piernas)
Optimizacin
Compensacin
de las
de la funcin
funciones
perdida.
residuales.
SUGERENCIAS DE
INTERVENCIN
Manifestaciones de las lesiones en la
corteza prefrontal
Ejercicios:
Clasificacin de dinero
Clasificacin de productos del
supermercado
Clasificacin de cartas
Arreglar un cajn o closet
Razonamiento
Ejercicios:
1. Descifrar un cdigo
2. Realizar una construccin
con materiales poco
comunes
3. Anagramas
El paciente organiza su
pensamiento, interpreta y
analiza situaciones especficas.
Se busca relacionar conceptos
y formas con el fin de
desarrollar soluciones y
revalorar los resultados.
Juicio
El paciente realiza el anlisis
de una situacin de la vida
cotidiana que involucre la
toma de decisiones; el
paciente aprende a escoger la
solucin de un problema entre
una serie de opciones
Ejercicios:
Es buen momento / es mal
momento
Escrpulos
Retroalimentacin positiva
Todas las soluciones posibles
Da de campo
Respetar la opinin de los
dems
Analogas
Se trabaja para que el paciente identifique y analice la
relacin entre cada elemento analgico.
Analogas
Metforas
Fuera de lo comn
Interpretacin de refranes
Chistes y bromas
Capacidad de Inhibicin
Inhibicin de respuestas
automticas y del
comportamiento
estereotipado
Ejercicios:
Esperar su turno en un
juego de mesa
Seleccionar una cuenta
diferente a la anterior al
realizar un collar
Planeacin
El inters principal es que el
paciente lleve a cabo la
planeacin y anticipacin de
su propia actividad en forma
regular y constante Ejercicios:
Ejercicios:
Se me hizo un nudo
Coche descompuesto
No encontr lo que buscaba
Estoy perdido
No me gusta la comida
Malestar fsico
Capacidad de flexibilidad
Ejercicios:
Qu haras si
Stuart-Hamilton. 2002
Pseudodemencias
Depresin y Demencia
La disfuncin cognitiva
durante la depresin es una Inicio del deterioro Depresin y demencia son
expresin de la disminucin intelectual, induzca estado secundarios a otros
de "capacidad de reserva depresivo procesos, p. ej. ACV.
cognitiva".
Pseudodemencias
Epidemiologa
Entre el 7 y el 24% de los
ptes con demencia
presentan
pseudodemencia
Se considera que al menos
10 15% de los pacientes
mayores diagnosticados
con demencia, realmente
PDD (West, 2008).
Pseudodemencias
No hay Tareas
Prdida de
alteracin de ejecutivas son
memoria aguda
atencin y pobres e
y sub aguda
concentracin inconsistentes
Pseudodemencias
Perfil Neuropsicolgico
No hay olvido rpido de la informacin
Tendencia a responder no s
Lenguaje y funciones visoespaciales conservadas
Generalmente no hay afasia, agnosia o apraxia
Disfuncin social en diferentes grados
Sueo conservado, con despertar precoz y dificultades en
profundizacin
Generalmente no hay afasia, agnosia o apraxia
Pseudodemencias
Perfil Neuropsicolgico
Comportamiento
Apata, desmotivacin, retardo psicomotor y
ansiedad
Tratamiento
Respuesta positiva al tratamiento con
antidepresivos o psicoterapia
Criterios diagnsticos
Rabins y colaboradores (1993)
Frecuentes
quejas de
prdida de
memoria:
Prdida de
memoria Inicio
para subagudo
perodos de (inferior a 6
tiempo o meses).
eventos
especficos.
Antecedentes de
depresin.
Insomnio
superior al 25%
del tiempo de
sueo.
Criterios diagnsticos
Ideas
delirantes de
culpa y
sentimiento
de inutilidad.
Ausencia de
signos de
enfermedad Prdida de
vascular cerebral, apetito.
extrapiramidal o
espinocerebelosa.
Sentimiento de
tristeza.
Evaluacin Neuropsicolgica
Puntuacin en la
Escala de
Hachinski inferior
a 4.
Puntuacin en el Ausencia de
Mini-Mental State cuadros
State Examination Pruebas confusionales en
(MMSE) Neuropsicolgicas los tratamientos
de Folstein superior con antidepresivos
a 21. tricclicos.
Puntuacin en el
Mini-Mental State
State Examination
(MMSE)
de Folstein superior a
21.
Hallazgos Complementarios
Pseudodemencia Depresiva Depresin
EEG normal EEG retardado y disminucin de ritmos
delta
EEG de sueo con acortamientos de EEG con ondas de fusiforme en el sueo
latencia REM no REM
TC normal TC con atrofia cortical
RM con lesiones hiperintensas RM con lesiones hiperintensas
subcorticales (ganglios basales izquierdos periventriculares
y rea subcortical derecha)
SPECT y PET con anomalas en la corteza SPECT y PET con anomalas
prefrontal anterior medial izquierda temporoparietales bilaterales y
prefrontales
Altos niveles de protena TAU en LCR
FUENTES
http://www.actiweb.es/psite/ UNIDAD DE PSICOLOGA TERAPUTICA DE DURANGO MEXICO.
Copyright 1999-2010
http://bibliotecavirtual.dgb.umich.mx:8083/jspui/bitstream/123456789/4244/1/ASPECTOSCL
INICOSYNEUROPSICOLOGICOSDELADEPRESIONENADOLESCENTESEVALUADOSMEDIANTEINST
RUMENTOSTRADICIONALES.pdf
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol1/articulos/articulo09.pdf
Evaluacin neuropsicolgica en la depresin, Viviana Alvarez Diaz
Rehabilitacin cognitiva en esquizofrenia: Aplicacin Del Mt (Attention Process Trainlng).
Universidad Complutense De Madrid. Lpez, B. 2009
Rehacop: programa de rehabilitacin cognitiva en psicosis. Universidad de Deusto. Ojeda N.,
Pea J., Bengoetxea E., Garca A. Departamento de Psicologa, Universidad de Deusto. 2010