ANGINA DE

PRINZMETAL
Historia

1959 Myron
Prinzmetal

Dolor causado
por
vasoespasmo y
estrechamiento Trastorno
de la A. cardiaco
coronarias

Ocurre en 2%
de Pxs con
angina
inestable

TROLLE
 Se caracteriza por dolor isqumico
en reposo y no durante el ejercicio,
resultado de espasmo coronario epicrdico
que provoca isquemia
miocrdica grave, lo cual puede ocurrir en
segmentos sanos o cercano a una placa
de ateroma.

Espasmo de las arterias coronarias

por contraccin del musculo liso.
Provocando una disminucin del
lumen arteriolo-arterial y
disminuyendo el flujo sanguneo.
DELGADO REVESTIMIENTO DEL ENDOTELIO
EN LOS VASOS SANGUINEOS.
BAJO APORTE DE OXIDO NITRICO PARA EL
ENDOTELIO
Incidencia

Ocurre en 2% de pxs con angina inestable.

Pacientes jovenes

Aparece en ausencia de cualquier incremento

precedente en la demanda miocrdica de O2.

Frec. En tabaquismo y consumidores de cocana.

Ocurre en reposo y se asocia con ESST

SARAI
 FISIOPATOLOGIA

Es causado por un espasmo focal de una arteria

coronaria epicardica
 Incremento en la sensibilidad al calcio por las
cadenas ligeras de miosina.
Incremento en la Rho kinasa media la fosforilacion de
la cadena ligera de miosina lo que se asocia a una
aumento en el vasoespasmo coronario.
Mayor actividad de la fosfolipasa C sin descenso del
NO se ha demostrado tambien en algunos sujetos
Sistema Nervioso Autnomo

La precipitacion del espasmo por acetilcolina y

metacolina y su prevencion con atropina y alfa
bloqueantes sugiere un papel para el sistema nervioso
parasimpatico y para la activacion de los receptores
alfa adrenergicos vasculares.
Minutos previos a la elevacion del ST se ha
demostrado descenso en el tono vagal, que se
normaliza al volver el ST a su posicion basal.
 Signos y sntomas

Pacientes mas jvenes. Grupos de 2 a 3 episodio.

Grandes fumadores. Periodos: 30-60 min.
Consumidores de cocana. Reposo: 5-30 min.
Dolor: opresivo, urente o asfixiante. Palidez.
Dolor retroesternal en racimos. Diaforesis.
Sincope: elevacin inferior del Nauseas.
semento ST
Vmitos.
Arritmias: graves con bloque AV,
taquiarritmias ventriculares y Disnea.
fibrilacin ventricular. Palpitaciones.
Periodos: media noche y 8 am.

BRYAM
PRUEBA DE ERGONOVINA.

La respuesta normal es la reduccin del 30% del calibre

de todos los troncos coronarios epicardicos.
La respuesta anormal desencadena el cuadro clnico y
electrocardiograma.
DIAGNOSTICO.
Electrocardiograma.
PRONOSTICO
En los casos con angina espstica aislada, sin
lesiones coronarias, el pronstico con tratamiento
es excelente

Sin embargo, en aquellos con lesiones coronarias

subyacente el pronstico es peor. Y viene
determinado por la severidad de las mismas.

En estos casos el pronstico puede ser peor que el

de otras formas de angina, puesto con frecuencia
se asocian arritmias ventriculares graves.
un 95 % de los enfermos sobrevive 5 aos desde el diagnstico.
El pronstico es peor en enfermos con coexistencia de
ateroesclerosis en las arterias coronarias y en enfermos con
antecedente de la fibrilacin ventricular durante el vasoespasmo.
COMPLICACIONES

predictores de IAM la extensin de la enfermedad coronaria y el supra

desnivel simultaneo en cara anterior e inferior .

Ritmos cardacos anormales (arritmias)

Un ataque cardaco

Insuficiencia cardaca
Tratamiento
Control de los factores de riesgo:

Abandonar el hbito tabquico

Controlar la tensin arterial

Mantener un peso adecuado

Buen control de los niveles de glucemia y de

Colesterol

Control del estrs fsico y mental

Cesar en el consumo de alcohol

KARLA
CALCIO ANTAGONISTAS

Suprimen el flujo de calcio dentro de las clulas de msculo liso de

los vasos.

Son muy efectivas para prevenir el espasmo coronario. Son el

tratamiento de primera eleccin para la angina vasoespstica.

(nifedipino, diltiacem y verapamilo)

Nitratos
son efectivos para prevenir la vasoconstriccin y promover la
vasodilatacin de la vasculatura coronaria

Se aconseja el uso combinada de nitratos y calcio antagonistas, a la

dosis mxima tolerada .

ALTERNATIVA:
Alfa bloqueantes
Especialmente en pacientes con respuesta incompleta a antagonistas
del calcio combinados con nitratos.