Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Lic. Mdico cirujano

Asignatura: Ciruga general

Grupo: L
Docente: Moo Kim Jorge Luis
Tema: Preoperatorio
Alumna: Calzada Len Julissa
Preoperatorio
Periodo que comprende el estudio y preparacin del
enfermo para la intervencin quirrgica. Desde el
momento en que se decide la operacin hasta el
comienzo de la anestesia.

Fases:
Fase diagnstica.

Fase de preparacin.
Fase diagnstica
Estudio clnico del enfermo
Historia clnica
Interrogatorio

Tcnica de exploracin
Historia clnica
1. Ficha de identificacin.
2. Antecedentes:
a) Hereditarios y familiares
b) Personales no patolgicos
c) Personales patolgicos
d) Ginecoobsttricos
3. Padecimiento actual y descripcin.
4. Sntomas generales.
5. Exmenes previos.
6. Terapia empleada.
7. Diagnsticos anteriores.
8. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
9. Exploracin fsica
a) Inspeccin general.
b) Signos vitales.
c) Peso, estatura y superficie corporal.
d) Cabeza.
e) Trax.
f) Abdomen.
g) Genitales externos, recto, vagina.
h) Extremidades
i) Columna vertebral.
j) Exploracin instrumentada.
Interrogatorio
Ficha de identificacin, en su caso, grupo
tnico, antecedentes heredo-familiares,
antecedentes personales patolgicos (incluido uso
y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana,
referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no
patolgicos, padecimiento actual (indagar
acerca de tratamientos previos de tipo
convencional, alternativos y tradicionales) e
interrogatorio por aparatos y sistemas.
Tcnica de exploracin
Explicar al enfermo los procedimientos exploratorios
antes de ejecutarlos.
Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos
vitales (temperatura, tensin arterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como, datos
de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y
genitales o especficamente la informacin que
corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo,
nutrilogo y otros profesionales de la salud.
Hiptesis diagnstica o diagnstico
presuncional
Analiza los datos recolectados del expediente
clnico.
Busca probabilidad estadstica.
Compara informacin sobre el padecimiento bajo
sospecha.
Ampliar la informacin para confirmar o descartar
la hiptesis planteada.
Servicios de apoyo

Exmenes de laboratorio
Exmenes de gabinete
Exmenes de laboratorio
Finalidades:
Descartar padecimientos comunes que no son

siempre detectables en la exploracin clnica.

Realizar una valoracin funcional mnima de los

rganos y aparatos antes de una intervencin

quirrgica.
Exmenes de laboratorio
Determinacin del grupo sanguneo y Rh.
Citologa hemtica (se determinan el hematcrito y
hemoglobia, leucocitos anormales y conteo de
plaquetas).
Qumica sangunea de tres elementos (glucosa, urea y
creatinina).
Determinacin de protenas en sangre.
Examen general de orina.
Tiempos de sangrado, coagulacin, protrombina y
tromboplastina.
Exmenes de laboratorio
Prueba de ensayo por inmunoabsorcin ligado a
enzimas (ELISA, para deteccin de VIH).
Reaccin a la prueba VDRL para deteccin de
sfilis.
Exmenes de gabinete

a) Telerradiografa del trax (en posicin

posteroanterior).
b) Electrocardiograma en pacientes mayores de
40 aos de edad.
a) Telerradiografa del
trax (en posicin
posteroanterior) para
valorar estado
cardiorespiratorio y
descartar cardiopata
reumtica y
tuberculosis pulmonar.
Finalidad:
Saber si los hallazgos pueden modificar la

programacin quirrgica.
Si el abordaje quirrgico debe ser modificado en

atencin a las alteraciones.

b) Electrocardiograma en pacientes mayores a 40
aos de edad. Se explora el estado
cardiovascular; identifica dilatacin o hipertrofia
de las cavidades cardiacas y detecta trastornos
del ritmo cardiaco.
 Diagnstico integral
Orden:
1. Diagnstico etiolgico (se indica la
causa). Anlisis
deductivo
2. Diagnstico anatmico (rganos
enfermos y alteraciones microscpicas
y macroscpicas). Diagnstico
3. Diagnostico funcional (consecuencias integral
fisiolgicas de las alteraciones).
Diagnstico diferencial

Descartar
probabilidades

Conclusin
diagnstica
Toma de decisiones
Mtodo cuantitativo para analizar la informacin
medica. La decisiones se orientan por evidencia
objetiva.
Goldman seala 5 etapas.
1. Analizar datos de la historia clnica y exploracin fsica.
2. Seleccionar pruebas diagnsticas.
3. Reunir datos de las pruebas y del examen clnico.
4. Comparar riesgos y beneficios de opciones de diagnstico
y tratamiento.
5. Presentar conclusin al paciente e iniciar el plan de
tratamiento.
Indicacin quirrgica

Urgente

Electiva Intervencin Necesaria

Programada
Intervencin quirrgica urgente
Se plantea cuando la funcin de un rgano o
la vida del paciente depende de la prontitud
con que se realice.
Intervencin quirrgica programada

No es urgente mientras el paso de horas o das

no sea determinante para la vida del paciente
ni para la funcin de un rgano.
Intervencin quirrgica necesaria
Intervencin de carcter imprescindible cuando
de ella depende la funcin de un rgano o la
vida del enfermo, aparte de la oportunidad
de su ejecucin.
Intervencin quirrgica electiva
Aquella en la que se recomienda la operacin,
pero el paciente puede optar ser operado o no, sin
que eso represente el riesgo de perdida de la vida
o de la funcin de un rgano.
Donde slo presenta la alteracin orgnica
funcional o esttica que el paciente puede tolerar
de manera voluntaria.
Riesgo quirrgico: criterios de ASA
Los enfermos que se sometern a una intervencin quirrgica se clasifican en:
Estado E:
Se coloca en cualquiera de las clases para indicar

operacin de urgencia.
 Criterios de Goldman
Valoracin del estado
cardiaco en pacientes con
cardiopata.
Se da una calificacin por
puntos a cada una de las
posibles variables.
La suma se deriva un ndice
que indica probable
complicacin cardiaca
durante o despus de la
operacin.
Escala NYHA

Clasificacin funcional del paciente con insuficiencia cardiaca.

Las clases se basan en las limitaciones en la actividad fsica del paciente
ocasionadas por sntomas cardiacos.
Riesgo de enfermedad
tromboemblica
La formacin de un trombo en el interior de los
vasos venosos es el resultado del reposo
prolongado en cama.
Por lo general afecta las extremidades inferiores y
causa alteraciones locales.
Riesgo de que dichos trombos sean liberados en la
circulacin venosa y lleguen a obstruir los vasos
pulmonares.
Factores de riesgo de enfermedad tromboemblica:
Inmovilizacin en cama por mas de 7 das.

Uso de anticonceptivos orales.

Fibrilacin auricular o insuficiencia cardiaca.

Traumatismo plvico o de cadera.

Obesidad mayor de 20%.

Neoplasias.

Deficiencia de antitrombina III, protena S o protena C.

Policitemia, eritrocitosis o tromobocitosis.

Antecedente de enfermedad tromboemblica previa.

Homocistinuria.

Insuficiencia venosa.
Factores cardiacos que aumentan el
riesgo
Periodo neonatal y prematurez
Senectud
Obesidad
Diabetes mellitus
Enfermedades respiratorias
Enfermedad renal
Embarazo
Insuficiencia suprarrenal por uso de corticosteroides
Fase de preparacin
Planteamiento quirrgico
Nombre de
la operacin,
explicar en
Diagnostico Comunicar qu consiste
integral decisin de y definir si es
elaborado, operar al necesaria la
causas y paciente en mutilacin o
riesgos del presencia de alteraciones
acto uno o mas funcionales.
quirrgico familiares.
Aclarar el
carcter de
la operacin
Explicacin de los riesgos
Explicacin concisa, accesible y prctica de los
riesgos a los que esta expuesto.
Riesgo mnimo cuando se
Enfermo en buenas plantea tratar lesiones
condiciones generales localizadas, sin efecto
sistmico.

Paciente con mas problemas Riesgo mayor al habitual o

debido a edad, sobrepeso, riesgo intermedio.
enfermedades sistmicas.

Paciente con deterioro

sistmico grave o lesiones en Riesgo elevado/mximo.
uno o mas rganos vitales
Consentimiento informado y
autorizacin legal
El enfermo tiene el privilegio de hacer preguntas y
consultar otros profesionales.
Si desea rechazar la operacin propuesta, explicar
riesgos y dejar constancia escrita en el expediente
clnico.
El paciente y dos testigos deben firmar un
documento autorizando la intervencin, el cual
forma parte del expediente clnico.
En caso de urgencia o de ausencia de familiares
responsables, dos mdicos deben firmar la nota
quirrgica y hacer constar la urgencia.
Autorizacin
ARTICULO 82.- El documento en el que conste la autorizacin a que se
refieren los Artculos 80 y 81 de este Reglamento, deber contener:

I.- Nombre de la institucin a la que pertenezca el hospital:

II.- Nombre, razn o denominacin social del hospital;
III.- Ttulo del documento;
IV.- Lugar y fecha;
V.- Nombre y firma de la persona que otorgue la autorizacin; y
VI.- Nombre y firma de los testigos.

El documento deber ser impreso, redactado en forma clara, sin

abreviaturas, enmendaduras o tachaduras.
Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Nota preoperatoria
Forma parte del expediente clnico.
Debe ser firmada por el cirujano responsable.

Contenido:
Fecha y hora de elaboracin de la nota.

Nombre y datos generales del enfermo.

Diagnstico integral.

Operacin propuesta.

Especificacin de la urgencia, si la hubiera.

Riesgo calculado en la clasificacin de ASA.

Referencia a la autorizacin de la operacin.

rdenes preoperatorias
Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermera para
preparar al paciente para la intervencin.
Algunas dependen del tipo de operacin y otras son
de uso general.
Las indicaciones preoperatorias deben realizarse por
el cirujano en la visita la noche anterior a la
operacin.
La medicin pre anestsica la ordena el
anestesilogo.
Preparacin general

Ayuno
No es recomendable que la ciruga coincida con el proceso
de digestin por las reacciones a medicamentos y anestesia.
Suspender ingesta desde la media noche antes de la
operacin.
Ayuno promedio de 8 a 12 horas.
Si requiere lquidos se administran va intravenosa.
 Aseo general
Se recomienda que los pacientes se baen 5 das seguidos
con jabn de hexaclorofeno o clorhexidina.
Frotar por varios minutos la zona de la incisin.
Toxico para los lactantes.
Si no hay tiempo, realizar un bao previo a la operacin
y lavar de manera escrupulosa las zonas difciles.
 Rasurado de la regin
Lavar y rasurar el sitio de incisin
propuesta y regiones circundantes.
El rasurado hecho varias horas antes
es inadecuado por producir
escarificaciones en piel produciendo
microbiota bacteriana.
Se usan guantes y equipo estril
para cada paciente y rastrillo con
hoja desechable de doble filo.
Terminado el rasurado el paciente
debe quitarse el jabn y vello suelto
y por ltimo se aplica antisptico en
toda la regin rasurada.
 En la intervencin
quirrgica para pacientes
ambulatorios el rasurado
se hace en sala de
operaciones.
 Vestido y preparacin del
paciente
Debe ir a la sala sin ropa interior.
Vistiendo el camisn especial de tela de
algodn
Gorra amplia de algodn o desechable.
Cubrebocas y botas.
Debe entrar sin cosmticos de ningn tipo.
Retirar prtesis.
En pacientes con riesgo de enfermedad
tromboemblica se recomienda aplicar
vendaje elstico en extremidades
inferiores para prevenir estasis en la
circulacin venosa.
Preparacin psicolgica
Relacin mdico-paciente.
La presencia del profesional debe ser mas estrecha en caso
de intervencin donde se mutila una parte del cuerpo, as
como terapia de apoyo, en las operaciones con las que se
busca curacin de enfermedades neoplsicas.
Estados anormales que se deben tratar
antes de la operacin
Choque.
Anemia.
Deshidratacin.
Desequilibro acidobsico e hidroelectroltico.
Insuficiencia cardiaca.
Cateoacidosis diabtica.
Medicamentos que se recomienda
suspender antes de la intervencin
Anticoagulantes:
Si se han recibido por espacio de 36 a 72 horas
producen alteracin de los factores de coagulacin
para ocasionar hipoprotrombinemia.
Se pueden usar en enfermedad tromboemblica.

Pueden ocasionar complicaciones hemorrgicas graves.

Debe ser suspendido 4 a 5 das antes.

Se puede administrar vitamina K sinttica para

controlar el efecto anticoagulante.
cido acetilsaliclico e inhibidores de la funcin
plaquetaria:
Cuando se utiliza con el fin de disminuir riesgo de
trombosis aumenta las posibilidades de sangrado
transoperatorio y posoperatorio.
 Traslado a la sala de operaciones
El paciente siempre llega en
camilla.
El enfermo premedicado no debe
permanecer solo en los pasillos,
salas de induccin o en sala de
operaciones.
El manejo brusco puede provocar
cuadros de vrtigo, nistagmo,
nuseas, vmito, hipotensin
arterial, confusin y temor.
Antes de ingresar al rea gris el
enfermo debe situarse en otra
camilla.