Caso clnico

Antecedentes personales:

Varn de 60 aos de edad

HTA leve
IMC: 23
Bebedor moderado
Fumador desde la juventud con un ndice
acumulado de 42 paquetes/ao.
Sedentario
Profesin: funcionario
Tratamiento habitual: Valsartan 80 mg
Anamnesis:
Acude a su mdico de familia por dolor en el hombro derecho de
una semana de evolucin.
Refiere que tiene tos habitualmente, con escasa expectoracin, y
sin ruidos respiratorios.
Comenta que en invierno tiene catarros frecuentes, con abundante
expectoracin, que le duran bastante tiempo, pero que no acude al
mdico porque es del tabaco.
Seala que tiene dificultad respiratoria cuando tiene catarros, al
andar deprisa o subir cuestas, pero no en su vida diaria.
Exploracin fsica
Eupneico en reposo. TA: 130/70.
C y C: no adenopatas. No IY.
AC: rtmica a 75 lpm, sin soplos
AP: disminucin del murmullo vesicular.
No ruidos aadidos.
Abdomen: no doloroso, no masas ni megalias.
EEII: no edemas.
Locomotor: hombro doloroso a la
movilizacin activa.
 Espirometra:
FVC: 3960 (80%)
FEV1: 2450 (67%) post; FEV1: 2500
FEV1/ FCV: 61.8%
Caracterizacin del fenotipo clnico
4 fenotipos:
Fenotipo A (No agudizador, con
enfisema o
bronquitis crnica): < 2
agudizaciones moderadas
o graves al ao ( precisan
antibiticos y/o
corticoides sistmicos).
Fenotipo B (Mixto: EPOC-Asma):
(dos criterios mayores o uno mayor y dos
menores)
Criterios mayores:
Prueba broncodilatadora muy positiva.
Eosinofilia en el esputo.
Antecedentes de asma bronquial.
Criterios menores:
Cifras elevadas de IgE.
Antecedentes personales de atopia.
Prueba broncodilatadora positiva en al menos dos
ocasiones.
 Fenotipo C (agudizador con
enfisema):
Escasa o nula expectoracin
crnica
Disnea de esfuerzo.
Hbito enfisematoso (bajo
IMC, debilidad muscular,
atrapamiento areo)
Fenotipo D (agudizador con bronquitis
crnica):
Tos y expectoracin al menos tres
meses/ao dos
aos consecutivos.
TC trax para valorar la existencia de
bronquiectasias
Cultivo de esputo en fase estable
(infeccin
bronquial crnica)
 Diagnstico

EPOC
FENOTIPO ENFISEMA NO
AGUDIZADOR
ESTADIO I
Tratamiento
El abandono del tabaco es la intervencin ms importante para evitar el deterioro funcional de la
persona que padece EPOC y debe indicarse en todos los pacientes.

Promover la actividad fsica.

Vacunaciones.
Tratamiento farmacolgico:
La base del tratamiento de la EPOC estable son
los broncodilatadores de larga duracin (LABA):
Salmeterol /Formoterol (12h)
Indacaterol (24h)
Si no hay mejora; Anticolinrgicos de larga
duracin (LAMA):
Tiotropio