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Avulsin

La avulsin es la exarticulacin
completa del diente de su alvolo,
producto de un trauma. Es una
compleja lesin traumtica dental
que afecta mltiples tejidos como
ligamento periodontal, hueso
alveolar, enca, cemento y pulpa
dental

E ARTCULO Jordn F, Sossa H, Estrada JH. Protocolo de manejo


de diente permanente avulsionado
Avulsin
El principal factor etiolgico en
denticin permanente son las
peleas y la prctica de deportes,
mientras que los golpes por
cadas contra objetos duros son
la causa frecuente en la
denticin temporal.

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de diente permanente avulsionado
Avulsin
En la denticin temporal los
diente avulsionado no se
reimplanta, ya que puede
generar daos en el germen
dental del diente permanente.
Aun as, se encuentran
anomalas en la formacin de
dientes permanente, como
cambios en el color coronal,
dilaceraciones e hipoplasia

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de diente permanente avulsionado
Evulsion

La avulsin ocurre ms
frecuentemente entre los 7 y 9 aos
de edad, cuando los incisivos
El diente ms afectado es el incisivo permanentes estn erupcionando.
central superior En este estado, la dbil estructura
del ligamento periodontal que rodea
la raz no proporciona suficiente
resistencia a las fuerzas

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de diente permanente avulsionado
Avulsin

La cicatrizacin se
puede complicar
dependiendo de las
Pueden acompaar de condiciones del
daos seos y en los accidente que
tejidos blandos. provoc la avulsin
las lesiones por
luxacin se afecta el
ligamento periodontal
y el paquete
vasculonervioso que
da aporte sanguneo y
sensitivo al dient

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de diente permanente avulsionado
Reaccin pulpar

La respuesta pulpar
En los dientes con
ante una avulsin es la Importante aporte
pice radicular abierto
necrosis, en especial en sanguneo que tienen
puede llegar a ocurrir
dientes con pice estos dientes (
una revascularizacin
radicular cerrado

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Genera un Las clulas del ligamento periodontal que quedan en la superficie
dao grave radicular del diente continan siendo viables para favorecer una
cicatrizacin
en el
ligamento Producen daos en el cemento, ya que es lesionado en algunas
periodontal. zonas

Si las clulas del ligamento periodontal que se encuentran unidas


a la superficie radicular se mantienen hidratadas, mantendrn su
viabilidad y metabolismo
Permitir que al volver a reposicionar el diente en su alvolo
(reimplantacin) se cause una mnima inflamacin destructiva

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de diente permanente avulsionado
si se produce un exceso de deshidratacin antes de la
reimplantacin, la mayora de las clulas del ligamento
periodontal sufrirn necrosis y provocarn una respuesta
inflamatoria severa.

Un rea extensa se ver afectada y deber ser reparada


por nuevo tejido

Los cementoblastos no podrn actuar rpidamente


debido a la extensin de la lesin y, en ciertas reas, el
hueso se adherir directamente sobre la superficie de la
raz
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de diente permanente avulsionado
Tratamiento del diente
avulsionado

Canalda, C. Endodoncia. Tecnicas clinicas y bases cientficas. 3 ED.


Tratamiento del diente avulsionado

Tiempo extraoral
almacenamiento
manipulacin del alvolo
manipulacin de la raz
momento ms adecuado para realizar el tratamiento endodncico,
materiales de obturacin
ferulizacin y tratamiento coadyuvante.

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Pautas de actuacin.
la manipulacin en el lugar del accidente

el medio de transporte

el tratamiento en la clnica dental

la terapia medicamentosa coadyuvante

el tratamiento endodncico

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Manipulacin en el lugar del accidente
Se recomienda el reimplante
inmediato
Previamente se debe aclarar el
diente con agua.
Si no se reimplanta de
inmediato, se debe trasladar en
un medio adecuado.

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Medio de transporte.
La solucin salina que es un medio de
conservacin de rganos
La leche
El suero salino fisiolgico,
La saliva (en el fondo del vestbulo)
El agua.
Tratamiento en la clnica dental
1. si no se reimplant
- Si en el tiempo extraoral 2 horas, con solucin fluorhdrica tpica
del 1% al 2,4% durante 20 minutos
- Lavar con suero salino y reimplantar de forma inmediata.

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Tratamiento en la clnica dental
2. Cuidados de la superficie radicular.
Mantener siempre el diente en
medio hmedo
no tocar
Rascar ni cepillar el pice
Si est limpio, reimplantarlo.
Si est contaminado, eliminar la
suciedad con algodn.

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Tratamiento en la clnica dental
3. Cuidados del alvolo.
Aspirar con cuidado sin entrar en l
Irrigar si hay cogulo
No curetear
No impulsar aire dentro del alvolo
No levantar colgajos
Comprimir corticales vestibular y lingual despus del reimplante.

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Tratamiento en la clnica dental
4. Manipulacin de tejidos blandos.
Suturarlos si estn lacerados.

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Tratamiento en la clnica dental
5. Ferulizacin.
Mantener la frula de 7 a 10 das si no hay
movilidad.
Si hay fracturas seas asociadas de 2 a 8
semanas.

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Terapia medicamentosa coadyuvante.
Se recomiendan antibiticos sistmicos,
analgsicos, colutorios de clorhexidina y
gammaglobulina
Antitetnica si han transcurrido ms de 5 aos
desde la ltima vacuna.

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Tratamiento endodncico
1. Si el pice est abierto menos de 2 horas extraoral seco,
reimplantar
Esperar la revitalizacin pulpar, controlar a las 3-4 semanas para
valorar la evidencia de necrosis
Si se detecta necrosis, proceder a la apicoformacin con compuesto
MTA en la zona apical como tapn en el pice abierto
Valorando la posibilidad de colocar hidrxido clcico previo durante 2
semanas.

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Tratamiento endodncico
Si han transcurrido ms de 2 horas extraoral seco,
Tras el reimplante se efecta el tratamiento de conductos radiculares
a las 2 semanas
Hidrxido clcico en el conducto y se controla a las 2 semanas
Finalizando el tratamiento de conductos con MTA como tapn apical
Obturacin con gutapercha termoplstica.

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Tratamiento endodncico
2. Si el pice del diente avulsionado est parcial o totalmente cerrado
menos de 2 horas de tiempo extraoral seco,
se realiza el tratamiento de conductos radiculares a los 7-14 das y se
coloca medicacin de hidrxido clcico intraconducto de 1 a 2
semanas.

Canalda, C. Endodoncia. Tecnicas clinicas y bases cientficas. 3 ED.


Bibliografia
Canalda, C. Endodoncia. Tecnicas clinicas y bases cientficas. 3 ED.

Jordn F, Sossa H, Estrada JH. Protocolo de manejo de diente


permanente avulsionado para el servicio de salud oral de la Fundacin
Hospital La Misericordia y la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Colombia, sede Bogot (2011). Univ Odontol. 2012 Ene-
Jun; 31(66): 185-210 Recibido para publicacin: 19-02-2012 Aceptado
para publicacin: 08-04-2012 Disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/ universitasodontologica

E ARTCULO Jordn F, Sossa H, Estrada JH. Protocolo de manejo


de diente permanente avulsionado