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HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
HIJAR VALCAZAR, CHRISTOPHER
HIJAR, JAVIER
HUAMAN GUZMAN, YONATAN
JULCA POLLERA, STHEPHANY
CIRUGIA-2017
SALIDA O PROTRUSIN,
OCASIONAL O PERMANENTE DE
UNA VSCERA O TEJIDO A TRAVS
DE UN DEFECTO EN LA PARED DE
LA CAVIDAD QUE LAS CONTIENEN.
Saco
Orificio Hernia
herniarios
Si se encuentra
Interna dentro de la cavidad
visceral.
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN
PARED ANTERIOR
EPIGASTRICA
UMBILICAL
SPIEGEL
EVENTRACIONES
PARED POSTERIOR
PISO PLVICO
HERNIA OBTURATRIZ
(SIGNO DE HOWSHIP ROMBERG)
REGIN INGUINOCRURAL
Anillo inguinal
superficial
canal
femoral
HERNIA DE LITTRE
DE ACUERDO A SU CONDICIN
Estrangulada
Se compromete la vascularidad
de la vscera que ha salido
Incarcerada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
CONGNITA
ADQUIRIDA
TRAUMTICA
LIPOMA
TESTCULO ASCENDIDO
VARICOCELE
HEMATOMA
HIDROCELE
PIEL
TCSC: 2 HOJAS:
MSCULOS:
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
FASCIA TRANSVERSALIS
CONDUCTO INGUINAL
4 5 CM. DE LONGITUD (ADULTO)
PAREDES:
CONTENIDO:
Debilita y Predisposicin a
aumenta el orifico hernias
miopectneo inguinales
Mujeres son
ms
Directas e predisponentes
indirectas
a desarrollar
hernia crural
causa
Las hernias inguinales pueden ser congnitas o
adquiridas.
Indirectas = Congnitas
Proceso vaginal
80% RN
50% Nios de 1 ao
20% Adultos
Deben existir otros factores que originen una
insuficiencia de la fascia transversal para retener el
saco visceral en el orificio miopectneo:
Postura erecta del hombre
Deficiencia muscular
Destruccin del tejido conjuntivo
ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
EDAD
OBESIDAD
Sintomatologa pobre
asintomtico
Tumoracin
Puje
COMPLICACIONES
HERNIA IRREDUCTIBLE
HERNIA INCARCERADA
(CAUSA OBSTRUCCIN INTESTINAL)
HERNIA ESTRANGULADA
Corregir lo perturbado
Remplazar lo
TODA HERNIA INGUINAL DEBE SER OPERADA. destruido
(prtesis o mallas)
PRIMER TIEMPO. TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARIO.
PLANO PROFUNDO.-PUNTOS
EN U, SE UNEN EL TENDN
CONJUNTO CON LIGAMENTO
INGUINAL POR DEBAJO DEL
CORDN ESPERMTICO EN
LOS VARONES Y DEL
LIGAMENTO REDONDO EN LA
MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.-
RECONSTRUCCIN DE LAS
PAREDES DEL TRAYECTO
INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
Ferraina Ora: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Ciruga de
Michans, 5ta ed, cap 35
TECNICA DE MC VAY
PLANO SUPERFICIAL.-
RECONSTRUCCIN DE LAS
PAREDES DEL TRAYECTO
INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
TCNICA DE BASSINI
RECIDIVA :
20 30%
TCNICA MC VAY
RECIDIVA :
1.5 15.5%
TCNICA NYHUS
3.2 21%
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
Alude a cualquier hernia en la que parte del saco es
la pared de una vscera.
Corresponde al 8% de las hernias inguinales, pero la
incidencia se relaciona con la edad.
Rara vez se encuentra en individuos menores de 30
aos, aunque aumenta a 20% despus de los 70 aos.
Si la hernia se halla a la derecha, participan ms a
menudo: ciego, colon ascendente o apndice.
Lado izquierdo: colon sigmoide.
En ambos lados pueden intervenir tero, trompas de
Falopio, ovarios, urteres y vejiga.
BASES DE LA REPARACIN
DE UNA HERNIA INGUINAL
Hernioplastia inguinal:
prevenir la salida del peritoneo
a travs del defecto de la pared
del abdomen.
a) Cierre aponurotico del defecto
de la hernia en la extensin
necesaria.
b) Restitucin de la fascia
transversal defectuosa con una
prtesis sinttica grande.
Sepueden reparar por la parte anterior o
posterior (hernioplastias preperitoneales).
Latensin es la causa principal de fracaso
de las hernioplastias que cierran el orificio
miopectneo mediante aproximacin
aponeurtica.
Lasreparaciones con prtesis: pacientes
con riego alto de recurrencia despus de
una hernioplastia clsica.
HERNIOPLASTIA SIN TENSION
Cuando se implanta las prtesis
sin una reparacin formal,
mejoran los resultados de manera
espectacular
Esta tecnica fue defendida por
Lichtenstein
No se recomienda para hernias
recurrentes, porque es posible que
el parche no impida la protrusin
a travs del defecto fibroso
subyacente
Hernias recurrentes
grandes y con mltiples
defectos aponeurticos
Se reparan mejor con el mtodo
preperitoneal posterior
permanente con prtesis
HERNIOPLASTIA INGUINAL
PREPERITONEAL
Cuando se hace
correctamente cura
todas las hernias
inguinales.
Recuperacin rpida y
molestia mnima
REPARACIN LAPAROSCPICA
Seimplanta una prtesis de
malla sinttica va
transperitoneal o
extraperitoneal
Lossacos de hernias inguinales
indirectas se cortan en el cuello
y se deja el saco distal in situ.
Se implanta la malla para
cubrir el orificio de la hernia
Complicaciones
Las dos complicaciones, aunque
raras son:
Orquitis isqumica: con su
atrofia testicular
Neuralgia regional
Sonmas frecuentes despus de
una hernioplastia inguinal
anterior
Las
recurrencias son una
complicacin
Enreparaciones clsicas la frecuencia de
recurrencias es entre 1 y 3%
Sedebe a:
Tensin excesiva en la reparacin
Tejidos deficientes
Hernioplastia inadecuada
Hernias que se pasan por alto
Sonmas comunes en pacientes con hernias
directas
HERNIAS FEMORALES
(CRURALES)
Protrusin de una vscera abdominal o pelviana a
travs del conducto crural.
Se presentan como una masa irreducible en el rea
del tringulo femoral.
Aunque el saco pueda estar vaco, es irreducible por
grasa y ganglios linfticos del conducto crural que la
rodean.
Un ganglio linftico crecido solitario puede simular
con exactitud una hernia crural.
Son particularmente peligrosas por las estructuras
rgidas que constituyen el anillo femoral.
El 25% se incarceran por lo estrecho del orificio. El
10% de las mujeres y el 50% de los hombres con
una hernia crural tienen o tendrn una hernia
inguinal.
CONDUCTO CRURAL
ANILLO CRURAL:
EPIDEMIOLOGA
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO
SE MANIFIESTA EN LA 2 DCADA DE LA VIDA.
DIAGNSTICO
Hernioplastia de Stoppa
Consiste en una prtesis de Mersilene
que se implanta en la profundidad de
los msculos, en la parte superior de la
vaina posterior del recto o el peritoneo y
se extiende mucho mas all de los
bordes de los defectos mioaponeuroticos
Infeccin
Es una complicacin importante
Lastempranas se tratan mediante la
exposicin rpida y total de la prtesis
Tratamiento antibitico sistmico y
local
Cuando ocurren infecciones tardas no
suele reintegrarse la prtesis afectada
y es necesario extirpar su porcin
secuestrada
RESUMEN
Los componentes principales de una hernia son
el orificio y el saco herniario.
Una hernia puede ser interna o externa,
reducible o irreducible, incarcerada o
estrangulada.
El sitio ms comn de herniacin es en la ingle.
Una hernia inguinal puede ser directa o
indirecta.
Su etiologa es multifactorial.
Toda hernia debe ser reparada para evitar
complicaciones posteriores.
Los resultados de una hernioplastia sin tensin
son evidentemente mas favorables.
Lashernias grandes y recurrentes se reparan
mejor con prtesis.
Las complicaciones de la hernioplastia inguinal
son la orquitis isqumica y la neuralgia regional.
La hernia umbilical es comn en lactantes y
cierra espontneamente si es menor de 1.5 cm.
La obesidad y las infecciones son las causas de
la hernia incisional.
La infeccin es una complicacin comn de
cualquier hernioplastia y puede ser temprana o
tarda.
BIBLIOGRAFA
Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGA. 6 Edicin. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 662-672
Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGA. 8 Edicin. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 928-950