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Giannina Schlegel San Martin

ULARE 2015
Definicin
Es la contaminacin de la
cavidad uterina
(normalmente estril)
secundaria a la invasin
ascendente de
microorganismos de la
flora vaginal, con
invasin endometrial y
miometrial.
El trabajo de parto, especialmente en presencia de ruptura
de membranas, permite el ascenso de bacterias desde la
vagina hacia el cuello cervical, permitiendo el acceso de
stas hacia la cavidad uterina.
Los microorganismos colonizan la decidua para entrar en
el fludo amnitico. Una vez que esto ocurre, las bacterias
se reproducen y aumentan significativamente en nmero.
Las bacterias aerbicas y anaerbicas facultativas
aumentan entre 102 a 106 bacterias /mL de lquido
amnitico y obligan a las anerbicas a aumentar en 102 a
104 bacterias/mL en un perodo de 12 horas.
Se producen posteriormente endotoxinas y exotoxinas
que terminan generando la infeccin clnica.
La Endometritis post-parto (o puerperal) es la
causa ms comn de fiebre puerperal.2
Aproximadamente un 5 % de las mujeres
sometidas a parto vaginal y un 10% de las
pacientes sometidas a parto por cesrea,
desarrollan endometritis.
En Chile, ha existido una tendencia a la
disminucin progresiva de casos
En Chile, las complicaciones infecciosas como causa de
mortalidad materna, son excepcionales. Sin embargo,
en caso de producirse, puede traer las siguientes
consecuencias:

1. La endometritis puede complicarse en la mujer con


bacteriemia secundaria, shock sptico y muerte. En
algunos casos requerir de histerectoma para
controlar el cuadro sptico.
2. Aumenta los costos en salud
a. Aumenta la estada hospitalaria (entre 2,6 a 5,6 das
de exceso comparado con pacientes sin endometritis)
b. Aumenta el uso de antibiticos
Generalmente se trata de una infeccin polimicrobiana. Los
microorganismos ms frecuentemente aislados son:
Streptococcus grupo B
Enterococcus
Gardnerella vaginalis.
Escherichia coli.
Bacteroides fragilis.
Peptostreptococcus

Tambin es posible aislar, en menor frecuencia:


Streptococcus pyogenes.
Clostridium perfringens.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus coagulasa (-).
Mycoplasma sp.
Ureaplama urealyticum
En las endometritis ocurridas
tardamente post parto, (despus de
siete das hasta 6 semanas) se debe
sospechar en Chlamydia trachomatis
La sospecha diagnstica se realiza con una
paciente que presenta fiebre, generalmente al
primer o segundo da post parto, aunque
puede ocurrir durante los primeros 14 das
post-parto. Puede asociarse a otros
elementos como dolor abdominal,
subinvolucin uterina y secrecin purulenta
proveniente de la cavidad uterina
Criterio I
Presencia al menos 2 de los signos/sntomas siguientes:
Fiebre > 38C
Sensibilidad uterina o subinvolucin uterina
Secrecin uterina purulenta o de mal olor
Criterio II
La paciente tiene cultivo (+) de fluidos o tejidos
endometriales obtenidos intraoperatorio, por puncin
uterina o por aspirado uterino con tcnica asptica.
Criterio III
Diagnstico mdico escrito en la ficha, sin evidencias de
tratarse de una infeccin adquirida en la comunidad.
Las medidas de prevencin de EP las
separaremos segn nivel de evidencia de los
estudios clnicos. A este respecto, existen
medidas que han demostrado reducir el
riesgo de endometritis puerperal, otras en
que hay evidencia contradictoria y otras
medidas que han demostrado no reducir el
riesgo de endometritis (sin aumentarlo).
En trabajo de parto:
Lavado de manos del operador
Los tactos vaginales deben realizarse con
guantes estriles
El nmero de tactos vaginales durante la
atencin del parto debe ser el mnimo
necesario para la adecuada conduccin de
ste (diversos estudios han reportado que
ms de 4 o 5 tactos es un factor de riesgo de
EP)
En la atencin del parto:
Lavado de manos y uso de guantes estriles.
Uso de material estril
Uso de campos estriles que impidan el contacto
de material estril con superficies no estriles.
El personal que realiza la atencin del preparto,
parto o puerperio, debe tener la piel de las
manos sin lesiones ni infecciones. Esto ltimo
debido a brotes descritos de infeccin por
Streptococcus hemoltico grupo A, secundario a
la portacin de este microorganismo en las
manos del personal.

Las pacientes que se someten a cesrea deben


recibir antibitico-profilaxis.
1. En quin indicar:
El uso de antibitico profilaxis en parto por
cesrea, tanto electiva como de urgencia, se
asocia a un 50 % de reduccin de infeccin
endometrial, alcanzando una tasa menor al 2%
con esta medida.

Datos de Cochranemuestran que la profilaxis


antibitica en parto por cesrea disminuye en
2/3 a 3/4 la incidencia de endometritis y en 3/4
la incidencia de infeccin de herida operatoria.
En cesrea electiva y de urgencia, se
demuestra la disminucin estadsticamente
significativa de fiebre, infeccin de herida
operatoria, endometritis y tiempo de estada
hospitalaria.
El objetivo del antibitico profilctico es
alcanzar niveles teraputicos del antibitico
en los tejidos en el momento de la incisin.
Histricamente se colocaba el antibitico
despus del clampeo de cordn umbilical.
Esta medida era respaldada por la posibilidad
terica de enmascarar una infeccin en el
recin nacido.
Sin embargo, estudios recientes, incluido un
metaanlisis de estudios RCT demuestra que
la administracin debe realizarse antes de la
incisin.
Esta evidencia demuestra menor infeccin de
herida operatoria y de EP comparado con la
administracin posterior a clampeo del
cordn, sin afectar el pronstico del recin
nacido.
Enema evacuante
Aseptizacin vaginal
Rasurado pbico o perineal
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