INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Insuficiencia cardaca congestiva

Falla del miocardio consistente en la

incapacidad de mantener un dbito cardaco
adecuado, en relacin con el retorno venoso y
las necesidades tisulares.

Esta situacin se puede deber a:

Dao del miocardio. Ej: infarto.
Sobrecarga de volumen. Ej: valvulopata.
Sobrecarga de presin. Ej: hipertensin.
 Insuficiencia cardaca congestiva
Mecanismos compensatorios:
A) Extrnsecos
1. actividad simptica
Contractilidad
Frecuencia
Presin Capilar
R. P.
Tono venoso
2. Sistema R.A.A. Edema
Angiotensina II
Aldosterona
R. P. Presin Capilar
Volumen sanguneo
Tono venoso
 Insuficiencia cardaca congestiva
Mecanismos compensatorios:
B) Intrnsecos

Hipertrofia miocardio:

Tono venoso

Dilata cavidades

Tamao corazn
 Insuficiencia cardaca congestiva

La farmacologa apunta a corregir los 3

principales eventos fisiopatolgicos que se
presentan en esta enfermedad:

de la fuerza contrctil
Precarga.
Postcarga
 Tratamiento de la Insuficiencia Cardaca (IC)
La terapia se establece segn la etapa o estado
fisiopatolgico del paciente (Amer. Heart Assoc.).
I. Antes de la IC: condiciones que llevan a IC y que deben ser
tratadas, ej., hipertensin, insuf. coronaria, diabetes.
II. Enf. cardaca altamente relacionada con aparicin de IC pero an
sin sntomas de IC, ej., infarto cardaco.
III. Sntomas de IC ingesta Na+
Inh. ECA (mejoran sobrevida)
Diurticos (alivian sntomas congestivos)
Bloq. beta (dosis muy bajas mejoran sobrevida)
Digital (se usa cuando hay fibrilac. auricular
crnica)
Espironolactona (se agrega cuando falla lo
anterior)
Insuficiencia cardaca congestiva

Frmacos que aumentan la fuerza

contrctil
Digitlicos o glicsidos cardacos

Grupo de frmacos de origen vegetal

(digitalis lanata, digitalis purprea) con
una estructura qumica similar.
Insuficiencia cardaca congestiva

Frmacos que aumentan la fuerza

contrctil
Digitlicos o glicsidos cardacos
Caractersticas farmacocinticas digitlicos
Digoxina Digitoxina
Absorcin oral 75% 80 100%
Comienzo accin 1,6 6 hrs. 3 6 hrs.
Duracin efecto 2 6 das 2 6 semanas
Vida media 1,7 das 7 das
Unin a protenas 25 % 90 %
Eliminacin Renal Hgado
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Digitlicos

Actividad mecnica corazn

Efectos cardacos
Actividad elctrica corazn

Estimulacin vago
Efectos extracardacos
Arterio- y veno-contriccin
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Digitlicos

Sobre actividad mecnica : efecto intropo

positivo o aumento de la contractilidad
cardaca.
Se produce tanto en un corazn insuficiente como en un
corazn normal.
Es independiente del efecto intropo positivo de las
catecolaminas.
Es dosis dependiente.
Puede ser alterado por iones potasio y calcio.
Corresponde a la accin farmacolgica principal.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Digitlicos

Mecanismo de accin:
Inhibicin reversible de la ATPasa Na/K dependiente=>
aumento intracelular de sodio y disminucin de potasio=>
aumento de intercambio sodio por calcio=> aumento
intracelular de calcio.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Administracin de digitlicos en pacientes con ICC

Contractilidad
F.C.
D.C. Actividad simptica
R.P.T.
Remanente diastlico

Presin intraventricular

Tamao corazn
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Administracin de digitlicos en pacientes con ICC

La disminucin de la actividad simptica + inotropa (+)

Flujo sanguneo

Diuresis

Volemia (desaparece edema)

Almacenamiento venoso (desaparece hepato y esplenomegalia)

Retorno venoso
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Consumo de O2 en presencia de Digitlicos.

DETERMINANTES NORMAL I.C.C.

TENSION SISTOLICA
INTRAMIOCARDICA O

CONTRACTILIDAD

FRECUENCIA CARDIACA

CONSUMO DE O2
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Digitlicos: accin sobre la actividad elctrica

Dosis Teraputica Directo Indirecto

Ndulo sinusal
Automatismo 0 deprime Deprime
Msculo auricular D.T. altas D.T. bajas
Perodo refractario Alarga Acorta
Velocidad de conduccin Lenta Rpido
Ndulo A-V
Perodo refractario Alarga Alarga
velocidad de conduccin Lenta Lenta
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Digitlicos: accin sobre la actividad elctrica

Dosis txica
- Ndulo sinusal Acentuacin efectos directos
- Msculo auricular excepto ndulo sinusal, en
- Ndulo A-V que aumenta automatismo
- Sistema His Purkinje
Automatismo Aumenta
Perodo refactario Acorta
Velocidad de conduccin Lenta
Msculo ventricular
Perodo refractario Acorta
Velocidad de conduccin Lenta
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Otras acciones:

Disminucin reabsorcin sodio y agua (aumento diuresis).

SNC: Nuseas y vmitos (estimulacin zona quimioreceptora)

Sistema endocrino: hiperestrogenismo:ginecomastia,

galactorrea y cornificacin de la vagina.

Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Intoxicacin Digitlica

Bajo ndice teraputico de digitlicos

Alta frecuencia (20%)

Mortalidad (2 10%)
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Intoxicacin Digitlica

Factores predisponentes:
- Hipopotasemia (Diurticos, Corticoides, vmitos, diarrea,
ciruga mayor).
- Hipercalcemia.
- Hipotiroidismo.
- Edad avanzada.
- Administracin catecolaminas.
- Hipotermia.
- Isquemia miocardio.
- Acidosis.
- Miocardiopata.
- Terapia antimicrobiana (Digoxina).
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil

Intoxicacin Digitlica

Sntomas:
1.Gastrointestinal (75 100%)
Anorexia, nuseas, vmitos y diarreas.

2. SNC (30 90%)

Alteraciones visuales (objetos color amarillo),
fatiga, cefaleas, irritabilidad, delirio, etc.

3. Cardacos (30 40%)

Arritmias.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Intoxicacin Digitlica

Objetivos tratamiento:
1.Disminuir actividad colinrgica o vagal.
2.Disminuir automatismo ventricular.
3.Aumentar la conduccin A-V.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Intoxicacin Digitlica

Tratamiento:
1.Suspender tratamiento digitlico.
2.Corregir alteraciones de potasio.
3.Atropina.
4.Antiarrtmicos.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Intoxicacin Digitlica

Uso clnico:
Insuficiencia cardiaca crnica, insuficiencia
cardiaca en pacientes seniles con signos o no de
insuficiencia renal o asociada con taquicardia
auricular o aleteo auricular.
 Indicacin digitlicos

Insuficiencia con alteracin del ritmo

Aleteo auricular conduccin AV
Fibrilacin auricular
Taquicardia paroxstica supraventricular
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Otros agentes inotrpicos

AGONISTAS ADRENERGICOS

Dobutamina
Efecto intropo + moderado.
Pocos cambios en frecuencia cardaca.
No modifica R.P.
Dopamina
Efectos cardiovasculares similares a Dobutamina.
Aumenta perfusin rin, cerebro y territorio esplcnico.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil

Otros agentes inotrpicos

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASAS

Amrinona
Efecto intropo moderado
Cambios discretos en F.C.
Presin arterial
RAD: Severas (G.I., hepatotoxicidad, trombocitopenia)
Insuficiencia cardaca congestiva

Frmacos que la precarga

Diurticos ( volumen sanguneo)

Tiazida
Furosemida

Venodilatadores ( retorno venoso)

Nitritos
Insuficiencia cardaca congestiva

Frmacos que la postcarga

Arterio dilatadores
Hidralazina
Minoxidil
Bloqueadores alfa (vasodilatadores arteriolares y venosos)
Prazocina
Fenoxibenzamina
Inhibidores de ECA (vasodilatadores arteriolares y venosos)
Captopril
Enalapril
Insuficiencia cardaca congestiva

Frmacos que la postcarga

Inhibidores de ECA
Captopril
Enalapril

Frmacos de eleccin.
Volumen y presin llenado V.I.
Gasto Cardaco.
Natriuresis.
Actividad anti-izqumica.
Ejercicio en I.C. refractaria.
Flujo sanguneo renal.
(+) regresin hipertrofia vemtricular.
Mortalidad en I.C. crnica
 Insuficiencia
Efectos cardaca congestiva
hemodinmicos de los vasodilatadores

VASODILATADOR VENOSO VASODITADOR ARTERIAL

TONO VENOSO RESISTENCIA ARTERIOLAR

RETORNO VENOSO IMPEDANCIA AORTICA

VOLUMEN DIASTOLICO VOLUMEN SISTOLICO V.I.

FRACCION EYECTADA

TENSION DE LA PARED V.I.

CONSUMO DE OXIGENO
Respuesta hemodinmica a frmacos en ICC
Congestin

Dbito cardiaco Normal Disnea

I+V
I
V
I+V+D
Fatiga

ICC
D

Presin telediastlica
Insuficiencia cardaca congestiva

Medidas teraputicas no-farmacolgicas

Limitar la actividad fsica.

Reducir peso.
Controlar Hipertensin arterial.
Restriccin diettica de sodio.
Restriccin de lquidos (hiponatremia y
sobrecarga de volumen).
Profilaxis contra trombosis.
Cigarrillo.
Colesterol.
Diabetes Mellitus.