MOVIMIENTOS FETALES

OBSTETRA ESPEC.: SOFA BARREAL SEGOBIA

UNIDAD DE MEDICINA FETAL - MEF
 MOVIMIENTOS FETALES

INTRODUCCIN
El primer testimonio escrito de un episodio de movimientos
fetales, est registrado en la Biblia (Gnesis, 25: 21-24).

Desde el punto de vista cientfico, fue un mdico indio que

vivi hacia el siglo XVI a.C., quien comprob la existencia de
movimientos fetales y teoriz que el feto era consiente de su
entorno a partir de las 12 ss. de gestacin y que alrededor de
las 6 meses ya tena intelecto.
 MOVIMIENTOS FETALES

Aristteles en el siglo IV a.C. pensaba que el feto tambin tena

una cierta capacidad sensorial y postulaba que los primeros
mov. Fetales aparecan a los 70 das y 90 das a partir de la
concepcin.

En el siglo XIX , Playfair ya recomendaba provocar el parto si

disminua la actividad fetal.

A lo largo del siglo XX el inters por los mov. Fetales

percibidos por la madre aument rpidamente.
 MOVIMIENTOS FETALES
FISIPATOLOGA

En 1973, Reinold fue el primero en demostrar que ya en el primer trimestre del

embarazo el feto se mova espontneamente en el tero.

Durante el II y III trimestre es importante observar los perodos en que se ausenten

los mov. Fetales.

Durante las ltimas semanas del embarazo, el feto presenta Estados de conducta
bien definidos.

El feto responde a estmulos con cambios de la FCF.

Un estmulo persistente desencadena estrs en el feto.

 CINTICA FETAL
CONCEPTO

Consiste en el registro de los movimientos fetales, como un

ndice de bienestar fetal.

El movimiento es una de las variables biofsicas ms precoces

en aparecer en el desarrollo del SNC del feto.

La madre puede percibir cerca del 70 80% de los mov. del

feto.
 CINTICA FETAL
Los mov. Fetales es mayor entre las 9pm. Y la 1 am.,
posiblemente debido a los niveles ms bajos de
glucosa materna.

El recuento de MF tiene una baja tasa de falsos

negativos, pero una alta tasa de falsos positivos
(70%), lo que significa que no debe tomarse
decisiones obsttricas con este nico procedimiento.
 MOVIMIENTOS FETALES

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES

CICLOS DE SUEO Y VIGILIA.

Nijhuis y cols. Describieron cuatro estados de conducta fetal: 1F a 4F y cada uno
con un patrn de FCF (PFCF) A a D. (Despus de las 36ss EG)
El estado 1F es similar al sueo no REM , con ausencia de movimientos corporales y
oculares.
Estado 2F (similar al sueo no REM) existen movimientos oculares y corporales
peridicamente.
El estado 3F es similar a la vigilia tranquila, con presencia de movimientos oculares
y ausencia de movimientos corporales .
El estado 4F es similar a l vigilia activa, con movimientos oculares y actividad fetal
continua.
 CICLOS DE SUEO Y VIGILIA.

Estos estados , desde 1F hasta 4F, poseen su propio PFCF, que va desde A a
D, respectivamente.

El PFCF A es estable, con una pequea variacin en la variabilidad y aisladas

aceleraciones.

El PFCF B hay una mayor variabilidad y frecuentes aceleraciones.

El PFCF C presenta amplias oscilaciones y no hay aceleraciones y

El PFCF D existen aceleraciones de larga duracin.

En la prctica clnica : los estados conductuales 1F y 2F son importantes porque el

feto se encuentra as durante el 80 a 90 % del tiempo.

El estado de conducta 2F es tranquilizadora debido a su PFCF B patrn reactivo, , no as, el estado

1F que por su PFCF A puede ser interpretado errneamente como un patrn silente.
TRAZADO LINEAL

ESTADO DE
QUIETUD
ESTADO FETAL: 2F

ACELERACIN

MOV. MLTIPLES
AUSENCIA DE
ACELERACIONES

DESPIERTO
TRANQUILO
 ESTADO FETAL: 4F
ACELERACINES
PROLONGADAS

MOVIMIENTOS
MLTIPLES
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS
MOVIMIENTOS FETALES

HIPERGLICEMIA Y ESTADO POST PANDRIAL

Los movimientos fetales aumentan con dieta previa

ESTMULOS EXTERNOS
Alteran la actividad biofsica

DROGAS
Estimulantes del SNC aumentan los movimientos fetales: cocana
Depresores del SNC disminuyen los MF: sedantes y anestsicos.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES

HIPOXIA
Las actividades biofsicas desaparecen en orden inverso al que aparecieron
Los MF y el tono fetal se alteran con PH 7.20 y cesan con PH 7.10.
Su efecto depende del grado de duracin cronicidad y frecuencia de la hipoxia.
Reduccin de la frecuencia e intensidad de movimientos.
Hay predominio de movimientos individuales

ACIDOSIS
Ausencia e reactividad, ausencia de movimientos respiratorios.

En casos de acidosis severa: no hay movimientos fetales, prdida del tono

fetal y la muerte fetal.
 INDICACIONES PARA EL CONTROL DE MOVIMENTOS
FETALES
1. Natimuerto Previo
2. Pre eclampsia
3. RPM
4. Diabetes Mellitus
5. Post- madurez
6. Isoinmunizacin RH
7. HTT
8. Embarazo prolongado
9. Hipertensin
10. Diabetes Mellitus
11. RCIU
12. Disminucin de movimientos fetales
13. Otras enfermedades maternas con potencial compromiso fetal.
 MOVIMIENTOS FETALES
FACTORES QUE DISMINUYEN LA ACTIVIDAD FETAL.
Reduccin del oxgeno fetal
Malformaciones fetales del SNC.
Medicacin Materna: como narcticos y barbitricos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIN MATERNA DE LA ACTIVIDAD FETAL

Placenta previa
Hidramnios
Actividad materna
Obesidad
 CINTICA FETAL
Los procedimientos de evaluacin:

A.- Subjetivos: Autorregistro materno o mediante La CTG.

B.- Objetivo: Ecogrficamente.

 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
A.- MTODOS CLNICOS

La deteccin de los MF por la madre ha sido reconocida desde hace tiempo

como un signo de embarazo
Clnicamente estos pueden ser sentidos por primera vez por la madre entre
las 16 y 20ss. Por ultrasonido son detectados desde la 6ta semana.
La disminucin de los MF nos indican anuncio de muerte fetal por una
asfixia, y la falta de MF muerte del producto.
El mximo de MF se puede sentir alrededor de la 32 35ss, disminuyendo
gradualmente debido a la declinacin de LA.
LUDMIR (1996). Propone empezar el conteo de MF desde las 28ss de
gestacin.
 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

TCNICAS

SADOVSKY (1974) Y RAYBURN (1980).

La madre evala la actividad fetal por lo menos durante 1hr.. Es una seal de
alarma menos de tres MF por Hora, en dos horas consecutivas acudir a un centro de
salud.
PERSON Y WEAVER CARDIFF.
Consiste en iniciar el conteo de los movimientos fetales a las 9.00 am y consignar el
tiempo que demora el feto en realizar 10 MF. Ser alarma s en doce horas no
percibe 10 movimientos o si necesita perodos ms largos cada da en
contabilizar los movimientos.
MTODO DE NAVOT.
Recomienda contar los movimientos fetales durante 30 minutos, por tres veces al
da (post pandrial). Esto dar el ritmo para cada feto.
 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

B.- MTODO CARDIOTOCOGRFICO.

Correlaciona los movimientos fetales con respuesta de la FCF (Reactividad).
Valora la integridad del sistema nervioso central
Evala la frecuencia y el tipo de movimientos fetales.
Se acepta que existe dos tipos de movimientos fetales:
a) movimientos individuales b) movimientos mltiples.
Se utiliza un cardiotocgrafo de tres canales, los MF se registran en el
canal de la actividad uterina
Se registra un auto registro materno paralelo con un pulsador electrnico;
se pulsar una slo vez si percibe un movimiento individual y tres veces
consecutivas si es movimiento mltiple.
 MOVIMIENTOS FETALES
TIPOS (CTG)
1.- Movimientos fetales individuales (extremidades)
Son de poca duracin, menor de 5 segundos, son fcilmente detectables por la
madre y por la mano del examinador y se dividen en:

a) movimientos aislados o movimientos simples

b) movimientos repetitivos.

2.- Movimientos fetales mltiples: (cuerpo)

Aqu se unen dos o ms ondas de modo que parecen como una cordillera
compuesta de varias crestas de amplitud y duracin variables, son los movimientos
rodantes. Se dividen en:

a) Movimientos Mltiples cortos (10 segundos)

b) Movimientos mltiples Largos (20 segundos)
ELEMENTOS DE UN TRAZADO CARDIOTOCOGRFICO
 PATRN DE MOVIMIENTOS FETALES
CARDIOTOCOGRAFA
ALADJEN Y COLS. (1977) clasific los movimientos fetales en patrones atendiendo a
MF/Hr. Y la relacin de M/I

A) Patrn Normoactivo : 20 80 MF/Hr. Relacin M/I = 1 1.8

B) Patrn Hipoactivo moderado: menos de 20 MF/Hr. Relacin M/I = 0.2

C) Patrn Hipoactivo Grave: No hay movimientos fetales . Relacin M/I = - 0.2.

D) Patrn Hiperactivo : + de 80 MF/Hr. Relacin M/I = mayor de 1.8

En la prctica se valora: movimientos fetales / hora.

Los mov. Fetales en relacin a la reactividad son importantes para valorar un RCTG.
 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

C.- ECOGRAFA

Los movimientos fetales son un parmetro incluido dentro del

PBF, que evala el grado de bienestar fetal a travs de:

A) Reactividad fetal : A lo menos 2 aceleraciones relacionados

a MF en 30 minutos

B) Movimientos Respiratorios . A lo menos un episodio de 30

en 30 minutos.

C) Movimientos corporales: A lo menos 3 movimientos del

cuerpo/extremidades en 30 minutos
 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

En la actualidad, gracias a la ecografa 4D puede estudiarse por

este procedimiento la gestualidad fetal ( facies y manos)

La ecografa 2D : origen, ocurrencia y el ciclo evolutivo de los

MF, no movimientos faciales complejos.

La ecografa 4D: permite estudiar la anatoma facial fetal, as

como la dinmica de sus expresiones y sus movimientos
fetales. Abre camino en relacin de expresiones faciales con
manifestaciones de la conciencia fetal
 EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
Ecografa 4D: primer trimestre: evolucin de Mov. Cabeza ,
cuerpo y extremidades: estudio de las primeras fases del
desarrollo motor y anatmico humano.

Permite el estudio de una gama de expresiones: sonrisa llanto

y movimientos de los parpados.

Evaluacin global de los movimientos: comportamiento fetal

EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
La ecografa 4D o 3D: Manera practica de examinar el
desarrollo neurofisiolgico, as como detectar patologas
anatmicas
La ecografa 4D observacin de nuevas pautas de
movimientos, lo que permitira categorizar pautas de
conductas especficas.
La conducta del feto se relaciona con el desarrollo del SNC, y
que la calidad de los movimientos muestra integridad del SNC.
Es primordial examinar el comportamiento fetal normal
durante toda la gestacin para detectar e identificar conductas
anmalas antes del nacimiento.