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FARMACOLOGA DE LA SANGRE

ANTIANMICOS, FACTORES DE CRECIMIENTO


HEMATOPOYTICO

Dra. Marcia Sanjins Paz


ANTIANMICOS, FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO
GENERALIDADES
La hematopoyesis es la produccin de clulas madre indiferenciadas, de los
eritrocitos circulantes, plaquetas y leucocitos.
Se produce ms de 200 mil millones de nuevas clulas por da en una persona normal y
un mayor nmero en personas con trastornos que producen prdida o destruccin de
estas.
Estos deficits se llaman anemia, leucopenia, trombocitopenia.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS
HIERRO

La anemia, que se traduce como deficiencia de


los eritrocitos para transportar oxgeno, es la
alteracin ms frecuente de todas.
Y est en relacin al dficit de hierro, que
ocasiona palidez, fatiga, mareo, disnea al hacer
ejercicio.
El hierro forma el grupo hem que unido a la
globina formar la hemoglobina, que permite la
unin reversible con el oxgeno.
En ausencia de hierro se forman eritrocitos
pequeos e hipocrmicos.

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FARMACOCINETICA:
Absorcin:
ingerimos en la dieta y se absorbe a nivel del duodeno y el yeyuno
proximal; la mayor parte proviene del catabolismo de la hemoglobina y de
los viejos eritrocitos. Se consume 10 mg a 15 mg/da de hierro, del que
normalmente se absorbe 5 10%; (0,5 a 1 mgr),y en anemia, embarazo,
crecimiento, se podra absorber en mayor proporcin 3 a 4 mg/da.
El hierro de la carne se absorbe mejor porque no necesita desdoblarse a
hierro elemental.
Atraviesa a la clula de la mucosa por transporte activo, tambin se
absorber ms si las reservas son bajas.
Se almacena en las clulas intestinales unido a una protena: apoferritina -
la ferritina- y como ferritina se acumula en las otras clulas
Circula por el plasma unido a la transferrina(globulina) y as penetra en los
eritrocitos y tambin viaja a la mdula sea.

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Transporte

Con la transferrina, el in frrico penetra las clulas


eritroides en maduracin por mecanismo de receptor
especfico, luego la transferrina y el receptor se reciclan.
Almacenamiento:
En mucosa intestinal, en hgado, macrfagos, bazo,
huesos, plasma
Eliminacin:
Solo pequeas cantidades de hierro se eliminan por
exfoliacin de clulas de la mucosa intestinal y
cantidades nfimas por orina, bilis, sudor(no ms de 1
mg)
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FARMACOLOGIA CLINICA
a)Indicaciones:
tratamiento y/o prevencin de la anemia.
requerimientos mayores en lactantes, prematuros, nios y adolescentes en
desarrollo, embarazadas.
Habr dficit en gastrectomias, afecciones graves del intestino delgado, la
causa ms comn en adultos es la prdida sanguinea, mestruacin,
hemorragia gastrointestinal.
b)Tratamiento:
Existen preparaciones para va oral y parenteral

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b)Tratamiento:
V. O. Se incorporan 50 a 100mg de hierro en la hemoglobina por
dia.
Y pueden absorberse 25% de la sal ferrosa, por tanto en anemia
deben suministrarse hierro Elemental de 200 a 400 mg de
hierro elemental para corregir el dficit con mayor rapidez. O
cantidades ms bajas por la intolerancia gstrica, por 3 a 6
meses. En dosis ms pequeas para usos en pediatra. El
tratamiento debe continuarse por 3 a 6 meses para el
tratamiento de la anemia y restablecer las reservas.
Los efectos adversos para la va oral son nauseas, malestar
epigstrico, clicos abdominales, estreimiento, diarrea,
tomarlo con alimento, provocan heces plomas o negras y se
puede confundir con sangrado gastrointestinal.
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HIERRO PARENTERAL est reservado a las personas


incapaces de tolerar o absorber el hierro oral y pacientes
con prdida crnica y abundante de sangre que no pueden
ser controlados con hierro oral, en reseccin intestinal, en
infecciones intestinales intensas.
Hierro dextrn, hidrxido frrico y dextrn, 50 mg de hierro
elemental por 1 ml. reponer 20 a 40 ml para reponer en
una sola infusin.
Hierro sucrosa, 20 mg/ml.
Gluconato de sodio-hierro, 12,5 mg/ml. I.M. o E.V. Provoca
dolor local, tincin tisular; tambin puede provocar cefalea,
aturdimiento, fiebre, artralgias, nauseas, dolor espalda,
rubor, urticaria, anafilaxia, muerte.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, HIERRO
Toxicidad clnica:
Aguda:
10 tabletas de sulfato ferroso pueden ser letales en nios
de edad corta, gastroenteritis necrosante( vmito, dolor
abdominal, diarrea, acidosis metablica, coma e incluso
muerte. La sobredosis amerita lavado gstrico inmediato.
Los medicamentos para va oral, provocan nauseas,
malestar epigstrico, clicos abdominales, estreimiento,
diarrea.
Es conveniente administrar con los alimentos.
Puede provocar heces negras, riesgo de confundir
diagnstico de sangrado intestinal.
ANTDOTO: La deferoxamina usada en intoxicacin aguda,
forma quelantes con el hierro, as impide su absorcin. Se
presenta en frascos de 500 mg , para vas de administracin
IM, EV, SC.
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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, HIERRO

Toxicidad clnica:
Crnica:
La acumulacin crnica del hierro condiciona una
enfermedad denominada hemocromatosis,
acumulado en corazn, hgado, pncreas y otros
rganos, generalmente de causa hereditaria,
estas personas absorben ms hierro.
Puede provocar insuficiencia de funcionamiento y
muerte. En estos casos el manejo consiste en
flebotoma intermitente, de una unidad por
semana hasta eliminar el exceso.
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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS,
VITAMINA B12

La vitamina B12 es importante como coenzima, cofactor


importante para muchas reacciones bioqumicas
esenciales; as en la formacin del DNA junto con el
cido flico.
Su carencia condiciona una variedad de anemia
denominada megaloblstica y la no replicacin celular.
Se considera adems importante en la formacin de las
vainas de mielina, ya que el dficit condiciona
alteraciones nerviosas por esta ausencia. As su dficit
condiciona anemia, alteraciones gastrointestinales y
neurolgicas

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS,
VITAMINA B12
Qumica:
poseen un ncleo de cobalto al que se unen varios grupos
orgnicos formando diferentes cobalaminas.
Ingresan al organismo con la dieta como ciano e
hidroxicobalamina

La principal fuente de vit B12 en la dieta es la que deriva de la


sntesis bacteriana en la carne(hgado), huevos y productos
lcteos.

Requiere para su absorcin del factor intrnseco


(glucoproteina secretada por las clulas parietales del
estomago-). Por esta razn a la vit B12, se la conoce tambin
como factor EXTRNSECO.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, VITAMINA B12

Farmacocintica:
Se ingieren de 5 a 30 microgramos(EEUU) en la dieta de la que se
absorbe 1 a 5 microgramos, es decir 20 a 30%.
Es almacenada en el hgado, con reserva total de 3000 a 5000
microgramos. El requerimiento diario es de 2 microgramos
y se calcula que en ms o menos 5 aos agotaramos depsitos
condicionandos anemia megaloblstica.
En el estmago se une al factor intrnseco y se une a receptores
en el ilen terminal, porcin en la que se aborbe.
se transporta por todo el organismo unida a la transcobalamina
II Y el exceso se acumula en el hgado.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, VITAMINA B12
Farmacodinamia:
2 reacciones qumicas son
importantes en su mecanismo
de accin para la formacin del
DNA:
Folato ms 1 metilo donado por
la vit B12 con la intervencin de
la metiltransferasa formara la
tetrahidrofolato, y este formar
el desoxitimidilato por una parte
formara ADN en clulas de
crecimiento rpido y por otra
tambin formar la metionina.
Vit B12 formar metilmalonil
CoA, y esta la succinilcolina por
accin de la mutasa .
El dficit de metionina
ocasionara las alteraciones
neurolgicas.
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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, VITAMINA B12
FARMACOLOGA CLNICA:
El dficit condiciona anemia megaloblstica macroctica (VCM mayor a
120 fl., produce tambin leucopenia, plaquetopenia.
El sndrome neurolgico lo forman: debilidad, parestesias, espasticidad,
ataxia, degeneracin vainas de mielina con disrupcin de axones en la
mdula espinal y nervios perifricos.
Clinicamente no hay diferencias entre la anemia megaloblstica por dficit
de vit B12 y/o cido flico. Se realiza la prueba de shilling que consiste en
marcar la vit B12 con carga radioactiva y se observan en la eliminacin en
orina.
Causas de anemia megaloblstica por dficit de Vit B12:
Anemia megaloblstica, atrofia inmunolgica de clulas parietales.
Gastrectoma parcial o total.
Enfermedad de ilen, por mala absorcin, enfermedad intestinal
inflamatoria, reseccin intestino delgado.
Dficit congnito de factor intrnseco
y mala absorcin selectiva de vit B12 por dficit de receptores en ilen.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, VITAMINA B12

Tratamiento

Inyeccin parenteral de 100- 1.000 microgr. Para uso IM


Existe una alteracin inmunolgica denominada anemia
perniciosa en la que el estmago no forma factor intrnseco
y el organismo no puede absorber vit B12, esta alteracin
debe tratrsela con esta vitamina de por vida por va
parenteral.
Las formas orales tienen menor biodisponibilidad.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, CIDO FLICO

Es denominada vitamina B9, es


importante como cofactor en la
sntesis de aminocidos y DNA.
junto con la vitamina B12.
Las embarazadas aumentan sus
requerimientos.
Sus fuentes naturales son los
vegetales verdes, levaduras,
hgado, riones.
Ingerimos por la dieta de 500 a
700 microgramos, se absorben
entre 50 y 200 microgramos, o
ms si el organismo lo requiere.
Se absorbe por el yeyuno
proximal

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS, CIDO FLICO
Tratamiento

Tabletas de 0,4 0,8 y 1 mg.


Est establecido que
embarazadas con dficit de cido
flico, existir en el hijo defectos
en el tubo neural, espina bfida.
Y tambin puede ocasionar el
dficit, cncer, leucemia,
afecciones cutneas crnicas.

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FRMACOS USADOS EN ANEMIAS,
FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO

Los factores de crecimiento hematopoytico son hormonas


glucoprotenicas que regulan la proliferacin y diferenciacin
de las clulas madre hematopoyticas en la mdula osea.
Actualmente se conoce la accin de: la eritropoyetina,
estimuladora de formacin de los glbulos rojos.
Los factores estimulantes de colonias, para neutrfilos,
monocitos, linfocitos, eosinfilos, basofilos.
La trombopoyetina y la interleucia 11, involucradas en la
gnesis de las plaquetas.
La farmacologa, ha logrado obtener estos compuestos
mediante tcnicas ADN recombinante y actualmente todos
estos estn disponibles para uso de especialidad.

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FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO,

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