Urolitiasis

La litiasis renal o urolitiasis es una

enfermedad caracterizada por la aparicin
de clculos en el aparato urinario superior.
La manifestacin ms frecuente de esta
patologa es el clico nefrtico
Clculos renales y ureterales
 Agregados
policristalinos
compuestos de
cantidades variables
de cristaloides y
matriz orgnica.
La formacin de
clculos requiere Depende de los
orina supersaturada: estados fisiolgicos:
Acida en las
pH urinario.
primeras horas de
Fuerza inica.
la maana.
Concentracin de
solutos. Alcalina despus de
Complejidad. las comidas.

Determinada por la
concentracin
Etiologa relativas de iones
monovalentes.
 Teora de la Teora del inhibidor
nucleacin Asegura que los clculos
Los clculos se originan a se forman debido a la
partir de los cristales o ausencia o la baja
cuerpos extraos concentracin de
sumergidos en la orina inhibidores naturales de
supersaturada. clculos como Mg,
citrato, pirofosfato y
varios oligoelementos
Etiologa metlicos.
 Calcio
Es un ion importante que se
encuentra en los cristales
urinarios.
El riesgo de calculo aumenta
en la medida que lo hace la
absorcin de calcio fraccional
de los intestinos.
95% del Ca filtrado se
reabsorbe en los tbulos,
menos del 2% se excreta en
la orina.
Factores que aumenta la
incidencia en la disponibilidad
de calcio en solucin:
formacin de complejos con
citrato, fosfato y sulfato.
Iones urinarios
Oxalato
Es un producto de desecho
normal del metabolismo.
La mayor parte del oxalato
que entra al intestino grueso
es consumido mediante
descomposicin bacteriana.
Es posible que se desarrolle
Hiperoxaluria en pacientes
con EII, reseccin del
intestino delgado y desviacin
intestinal.
El exceso de oxalato puede
ser secundario a la ingestin
accidental o deliberada de
etileno glicol.
 Importante amortiguador y forma complejos con el
Ca en la orina.
Es un componente clave en los clculos de fosfato
de calcio y en los de fosfato de amoniaco y
Fosfato: magnesio.

Producto secundario del metabolismo de la purina.

Otros defectos en el metabolismo de la purina pueden
llevar a urolitiasis.
Defecto de xantina deshidrogenasa.
Alteraciones en el metabolismo de la adenina.
Acido Los clculos de acido rico son mas o menos
radiolucidos y no se les puede identificar en Rx
rico: abdominales simples.

Iones urinarios
CT: diagnostico.
 Su deficiencia en la dieta se
relaciona con el aumento en la
incidencia de urolitiasis.
Magnesio: Su deficiencia aumenta la formacin
Juega un papel importante
de clculos de oxalato de Ca y
para regular la cristalizacin cristaluria de oxalato de Ca.
de las sales de calcio en la
Sodio: orina.
Juega un papel en la
iniciacin del desarrollo y la
agregacin de cristales.
Pueden ayudar a prevenir clculos
urinarios.
Sulfato: Pueden formar complejos con el
calcio.

Factor clave que afecta el

desarrollo de clculos
urinarios de calcio.
Citrato: El estrgeno aumenta la
excrecin urinaria de este y
Otros
puede ser un factor que
inhibidores Protenas urinaria y otras
macromolculas como
reduce la incidencia de de los glucosaminoglucanos, pirofosfatos y

Iones urinarios
clculos en mujeres. clculos
urinarios:
uropontina.
 80 a 85%.
Es mas comn debido a:
Calcio urinario elevado
12%.
Acido rico elevado 8%.
Oxalato urinario
elevado 5%.
Menor concentracin de
citrato urinario. 17%.
Sntomas secundarios a
obstruccin.
Clculos de calcio
Clasificacin:
Nefrolitiasis
hipercalciurica de
absorcin.
Nefrolitiasis
hipercalciurica de
reabsorcin.
Nefrolitiasis
hipercalciurica inducida
por el rin.
Nefrolitiasis clcica
hiperuricosurica.
Nefrolitiasis clcica
hiperoxalurica.
Nefrolitiasis clcica
hipocitraturica.
 Acido rico. Xantina. Raros.

Estruvita. Cistina. Indinavir.

Clculos sin calcio

 Estn compuesto de Estos son infecciones
Mg, NH3, fosfato. y se relacionan con
Se encuentran sobre microorganismos
todo en mujeres. como: proteus,
A menudo se pseudomonas,
presentan como providencia,
clculos renales Klebsiella,
como coraliformes y sthaphylococci,
en raras ocasiones Mycoplasma.
como clculos pH alcalino.
uretrales Tratamiento:
obstructores. Antibiticos.
Estruvita
 5% de todos los pH urinario <5.5.
clculos. Tratamiento:
Mas frecuente en Reduccin de las
hombres. purinas en la dieta.
Pacientes con: Alopurinol.
Gota.
Enfermedad
mieloproliferativa.
Perdida de peso.
Frmacos citotxicos.
La mayora de los
pacientes no
presentan
hiperuricemia.

Acido rico
 Error innato del
metabolismo que
produce:
Absorcin anormal de la
mucosa del intestino
delgado.
Absorcin tubular renal de Diagnostico:
aminocidos dibasicos. Antecedentes familiares
Cromosomas: de clculos urinarios.
2p.16. Aspecto radiogrfico de
19q13.1. un calculo un poco
Se hereda de manera opaco, como vidrio
esmerilado y orillas
recesiva. suaves.
Pueden estar presentes Son de color mbar.
como clculos nicos,
mltiples o con
configuracin coraliforme.

Cistina
 Deficiencia Tratamiento:
congnita de Sntomas y por
xantina evidencia de
deshidrogenasa. obstruccin renal.
Cataliza la oxidacin Profilaxis:
de hipoxantina a Ingesta abundante de
xantina y de xantina lquidos.
a acido rico.
Los clculos son
radiolucidos y
presentan un color
amarillento.

Xantina
 Tratamiento: SIDA.
Clculos radiolucidos.
6% de los pacientes que usan este
medicamentos.
El cese temporal de este frmaco con
hidratacin intravenosa a menudo permite
que se excreten estos clculos.

Indinavir
 Clculos de silicato:
Suelen relacionarse con el uso a largo plazo
de anticidos que contienen slice.

Clculos de triamtereno:
Son radiolucidos.
Estn relacionados con medicamentos
antihipertensivos que contienen triamtereno.
Raros
Glafenina y la antrafenina.
 Signos y sntomas,
evaluacin y diagnostico
 Dolor
Signos y sntomas
Dolor renal
Causado por distensin de la capsula renal.

Clico renal
Causado por la distensin del sistema colector o urter.
Desencadenada principalmente por obstruccin urinaria.
Este no siempre cede y regresa; y puede ser mas o
menos constante.

Con frecuencia el dolor es de inicio abrupto y

agudo, puede despertar al paciente del sueo.
Los clculos ureterales pequeos se presentan con
dolor intenso, mientras que los grandes se
presentan con dolores apagados o incomodidad en
el flanco.

La inflamacin, edema, hiperperistalsis e irritacin

de la mucosa aumentan la percepcin del dolor.
 El clico renoureteral representa una
urgencia urolgica frecuente, el
tratamiento del cuadro agudo debe ir
encaminado a aliviar el dolor, facilitar la
expulsin delbclculo y conservar la
funcin renal.
 Si el clculo est alojado en la porcin
superior del urter, el dolor se irradia al
testculo, ya que la inervacin de este rgano
es similar a la del rin y la porcin superior
del urter. Cuando el clculo se encuentra en
la porcin media del urter derecho, el dolor
se irradia al punto de McBurney, pudiendo
simular una apendicitis. En el lado izquierdo
se puede parecer a una diverticulitis o a otras
enfermedades del colon descendente o
sigma.
Signos y sntomas
Hematuria
Macroscpica e intermitente u orina
color de te, o microhematuria en
examen de orina.
Infeccin
Los clculos de fosfato de magnesio y
amoniaco estn asociados a infecciones
por Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Kleibsiella y Estafilococos.
1. Pionefrosis
2. Pielonefritis xantogranulomatosa
Fiebre asociada
Relacin de clculos y fiebre es una
urgencia medica. Signos de septicemia:
fiebre, taquicardia, hipotensin y
vasodilatacin cutnea.
Diagnostico
Radiografa
La radiografa
simple de
rin, urter y
vejiga tiene
una
sensibilidad
de 44-
77% y
especificidad
de 80-87%,
para el
diagnstico
de litiasis
renoureteral.
Diagnostico
Ecografa dirigida
Efectiva en rin,
urter inferior y
cercanas de vejiga.
Ineficaz en trayecto
ureteral no valorable
(gas intestinal).
Detecta hidronefrosis.
Diagnostico
Tomografa computarizada (espiral
no contrastada), de eleccin en clico
renal agudo.
 Se sugiere iniciar tratamiento del dolor
con cualquiera
de los siguientes medicamentos:
Diclofenaco 75 mg IV en bolo
Ketorolaco 30 mg IV en bolo
Metamizol 1 a 2 gramos en infusin
lenta

Tratamiento del Clico renal

agudo
 En los pacientes con clico renoureteral
secundario a litiasis, indicar al momento
de egresarlo del servicio de urgencias,
tamsulosina 0.4 mg va oral diariamente.
El tratamiento se debe mantener hasta
que el paciente sea valorado por el
urlogo.
 La mayora de clculos
con un dimetro de 5
mm o menos, tienen
probabilidad de
eliminarse sin
tratamiento quirrgico.

Intervencin
 Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de
choque para romper clculos en el rin, la vejiga o
el urter. Despus del procedimiento, los diminutos
pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de
la orina.
En el 1951-1960 en rusia surgio la idea de usar
ondas de choque para fragmentar los calculos. Sin
embargo, dornier, una corporacion alemana de
aeronaves, descubrio que las ondas de choque que
originaban los desechos espaciales en la atmosfera
podian romper cualquier objeto duro. Y esto dio
origen a Litotripsia extracorporea de ondas de
choque.
La primera aplicacion clinica con fragmentacion
exitosa de calculos renales fue en 1980. El litotriptor
HM-1 , sufrio modificaciones en 1982, lo que condujo
al HM-2 y finalmente, a la aplicacion universal del
HM-3 en 1983.

Litotripsia extracorprea de ondas

de choque (LEOC)
 Localizacion del calculo: la colocacion
adecuada del paciente es un prerrequisito
para el exito de la litotripsia. Los riones
en caso de que esten de forma normal se
colocan en posicion anterior, en caso de
rion en herradura o rion transplantado
se tratan mejor en la posicion prona.
En casos de calculos pequeos puede ser
dificil la visializacion con fluroscopia, esto
independientemente de su localizacion.

Consideraciones intraoperatorias
Indicaciones de la Nefrolitotomia
percutnea

Clculos grandes (> 25 mm), mltiples,

coraliformes.
Clculos en divertculos caliciales, riones mal
rotados, en cliz inferior, > 20 mm.
Fallo de la litotricia extracorprea (clculo de
cistina y de oxalato de calcio monohidratado).
Contraindicaciones de la litotricia extracorprea.
Deseo de certeza de estado libre de litiasis.
Obstruccin distal concomitante.
Obesidad mrbida.
 Ciruga plvica
previa.
Radiacin.
Trauma.
Estrechez en uretra.
Hiperplasia
prosttica.
Coagulopata no
corregida.

Contraindicaciones relativas
Clculos vesicales
 Son una
manifestacin de
una situacin
patolgica
subyacente,
incluidos disfuncin
miccional o cuerpo
extrao.
Es mas frecuentes
en hombres.

Clculos vesicales
Puede deberse:
Estenosis uretra.
HPB.
contractura del
cuello vesical.
Vejiga neurgena
flcida o espstica
= orina esttica.

Disfuncin miccional
 Cuerpos extraos:
Sondas Foley.
Catteres en doble J
olvidados favorecen a
la formacin de
clculos.
 Miccin irritativa .
Dolor plvico.
Chorro urinario
intermitente.
IVU.
Hematuria.

Sntomas
 Ultrasonido identifica el calculo con un
sombra acstica caracterstica.

Diagnostico
 Expulsar los clculos,
puede ser de utilidad
tomar de 6 a 8 vasos de
agua o ms por da.
Los clculos que no son
excretados
espontneamente los
puede extraer con la
ayuda de un cistoscopio
(un pequeo tubo que
pasa a travs de la uretra
hasta la vejiga).
Litotricia extracorprea
por ondas de choque,
ultrasnicas para romper
los clculos.

Tratamiento