ONFALOCELE Y Brianda Maldonado

GASTROSQUIS Campos

IS
Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos
congnitos de la pared abdominal caracterizados por
protrusin de vsceras abdominales a travs de los
mismos.
DEFINICION
GASTROSQUISIS.
La gastrosquisis es un defecto de
la pared abdominal anterior,
paraumbilical habitualmente a
derecha, por el que salen las asas
intestinales las que flotan
libremente en el lquido amnitico,
slo recubiertas por el peritoneo
visceral.
ONFALOCELE
El onfalocele se define como un defecto de
la pared abdominal, de tamao variable,
que se ubica en directa relacin con el
cordn umbilical, que contiene asas
intestinales y a veces otros rganos como
parte del hgado, recubiertos por amnios en
la superficie externa, peritoneo en la
superficie interna, y entre ambos gelatina de
Wharton, junto a ellos los vasos propios del
cordn
ETIOPATOGENIA
GASTROSQUISIS.
Disrupcin vascular a nivel de la
arteria onfalomesentrica derecha
y de la vena umbilical derecha que
involucionan. Se produce un
defecto de la pared abdominal
como efecto de una isquemia de la
pared.
ONFALOCELE
Cierre incompleto de los pliegues laterales
del embrin durante la 4 semana de
gestacin, secundaria a un defecto del
mesodermo a nivel del saco vitelino, los
rganos abdominales permanecen fuera
del embrin dentro de un saco
transparente formado por amnios,
peritoneo parietal y gelatina de Wharton
 ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Falta de migracin del Disrupcin vascular por
Causas
intestino desde el saco oclusin o falta de
Localizacin vitelino hasta el abdomen. desarrollo de la arteria
Madre Dentro del cordn onfalomesenterica.
Cubierta umbilical. Paraumbilical derecha.
Tamao del Edad avanzada Jvenes.
defecto Si No
Vsceras >4 cm < 4 cm.
involucradas
Hgado, estomago, Intestino, estomago,
intestino. vescula y vejiga.
Malformaciones
Atresia intestinal.
asociadas.
Cardiacas, diafragmticas,
vesicales, anorrectales,
columna.
AFP: se altera en los defectos de la
pared abdominal. En la gastrosquisis,
se encuentran en niveles mayores que
en onfaloceles.

US prenatal, en el segundo trimestre

del embarazo permite pesquisar la
exteriorizacin de vsceras.
ESTABILIZACION PREOPERATORIA.

Se debe evitar la prdida de calor.

Mediante tcnica estril se manipula al paciente, en caso

de onfalocele es importante tener cuidado de no lesionar
el saco.

Instalacin de una sonda nasogstrica abierta para evitar

la distensin intestinal.

Proteger las asas intestinales con una cubierta plstica

estril, evitando bascular las asas, ya que puede producir
secuestro hemtico y choque neurognico, lo cual se
logra con la colocacin de un Silo
En la gastrosquisis la prdida de lquido
por evaporacin, la cavidad peritoneal
abierta, el edema de la pared intestinal
y la obstruccin de la misma
condiciona que se presente
hipovolemia, evitar el desequilibrio
hidroelectroltico y la acidosis,
proporcionando un aporte hdrico
adecuado y uresis mayor de 1
mL/kg/hora.

Monitorizacin de signos
vitales.

Uso de antibiticos
profilcticos.

Determinar la existencia de
malformaciones asociadas,
que complican el pronstico.
CIRUGA.

Gastrosquisis: El cierre puede ser primario, o en

etapas, con mallas protectoras, mientras se logra la
reduccin completa. Se usa la tcnica de Silo.
Consiste en colocar un saco de silicona polimerica
sobre las vsceras, estrujandolas en forma gradual
hacia el abdomen en 7 a 14 das. Previo a volver el
contenido debe realizarse un vaciamiento intestinal.
POSTOPERATORIO.

Monitorizar signos vitales (flujo urinario, saturacin en extremidades inferiores y

frecuencia cardiaca).

Mantener aspiracin continua por sonda de doble lumen.

Analgesia y sedacin por las primeras 48 a 72 horas (silo).

Considerar nutricin parenteral total.

La supervivencia es del 90 al 95%, y los fallecimientos se produce
en pacientes con prdida intestinal catastrfica, sepsis y
complicaciones a largo plazo del sndrome de intestino corto.