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Quadro Clnico
Manifestaes
Clnicas
Sndrome
de
Cushing
Quadro
Clnico
Manifestaes
Clnicas
Sndrome
de
Cushing
Quadro
Clnico
Manifestaes
Clnicas
Sndrome
de
Cushing
Quadro
Clnico
Frequncia de Sintomas e Sinais
Adap: Frequncia dos sinais e sintomas clnicos da sndrome de Cushing em cinco sries de adultos (1952-1982), totalizando
284 pacientes. (NEWELL-PRICE et al, 1998; NEWELL-PRICE et al, 2006)
Edema
11bHSD tipo 2
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular No metaboliza Cortisol
em Cortisona
Calvcie Feminina
ELEVAO
Anormalidade ECG/Aterosclerose DA PA
MANIFESTAES GERAIS
Obesidade/Ganho de Peso
Fraqueza
Hipertenso Arterial Sistmica
Facies Cushingoide
Edema
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular
Calvcie Feminina
Fonte: Williams Textbook of Endocrinology, 8th ed, Foster, DW, Wilson, JD (Eds), WB Saunders, Philadelphia, 1996.
Anormalidade ECG/Aterosclerose
MANIFESTAES GERAIS
Obesidade/Ganho de Peso
Fraqueza
Hipertenso Arterial Sistmica
Facies Cushingoide
Edema
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular Fonte: http://www.med-health.net/images/10437462/image001.jpg
Calvcie Feminina
Anormalidade ECG/Aterosclerose
MANIFESTAES GERAIS
Obesidade/Ganho de Peso
Fraqueza
Hipertenso Arterial Sistmica
Facies Cushingoide
Edema
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular
Calvcie Feminina
Anormalidade ECG/Aterosclerose Fonte: http://moyaspina.ru/files/resize/2016/shyshka-pozv-3-500x408.jpg
MANIFESTAES GERAIS
Obesidade/Ganho de Peso
Fraqueza
Hipertenso Arterial Sistmica
Facies Cushingoide
Edema
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular
Calvcie Feminina
Fonte: http://thelazerroom.com/tlr/wp-content/uploads/2012/06/woman-hairloss-232x300.jpg
Anormalidade ECG/Aterosclerose
MANIFESTAES GERAIS
Obesidade/Ganho de Peso
Fraqueza
Hipertenso Arterial Sistmica
Facies Cushingoide
Edema
Gibosidade Dorsal/Supraclavicular
Calvcie Feminina
Fonte: http://www.jle.com/e-docs/00/04/79/CD/texte_alt_jlehpg0736gr2.jpg
Anormalidade ECG/Aterosclerose
MANIFESTAES CUTNEAS
Adelgaamento da Pele
Contuses Fceis
Cicatrizao Diminuda
Hirsutismo
Pletora
Acne
Estrias Fonte: http://repository.up.ac.za/bitstream/handle/2263/15148/cushings_comedones4_13.jpg?sequence=6&isAllowed=y
MANIFESTAES CUTNEAS
Adelgaamento da Pele
Contuses Fceis
Cicatrizao Diminuda
Hirsutismo
Pletora
Acne
Estrias
Fonte: http://www.tumoresdehipofisis.com/images/enfermedad_cushing/cushing_4.jpg
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose
Anormalidades Lipdicas
Poliria
Nefrolitase
Alcalose Hipocalmica
Fonte: http://2.bp.blogspot.com/-RH-qn9fcKRo/T3NeLOBdjUI/AAAAAAAAADE/6V4Psa01Pvw/s1600/ESQ+2.jpg
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose
Anormalidades Lipdicas Cortisol
Poliria
Nefrolitase
Alcalose Hipocalmica
Fonte: http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2013/04/insulina-glicose.jpg
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose
Anormalidades Lipdicas
Poliria
Nefrolitase
Alcalose Hipocalmica
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose
Anormalidades Lipdicas
Poliria
Nefrolitase
Alcalose Hipocalmica
Fonte: http://www.adrenaladvice.com/image-files/adrenal-fatigue-urination-2.png
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose Estimula
cortisol o
Anormalidades Lipdicas PTH
Poliria Em
Excesso
Nefrolitase Ativao
Osteoclstica
Alcalose Hipocalmica
Diminuem a induo
provacada pela Na expresso do gene
1,25(OH)2D3 da calbindina-D28K
Codifica as protenas
ligadoras de Clcio
MANIFESTAES METABLICAS
Tolerncia Anormal Glicose
Anormalidades Lipdicas
Alta excreo de Potssio
Poliria nos Rins
Nefrolitase
Alcalose Hipocalmica
Fonte: http://www.adrenaladvice.com/image-files/adrenal-fatigue-urination-2.png
Musculoesquelticas
MANIFESTAES Gonadais
Osteopenia/Fraturas
Alteraes Menstruais
Neuropsiquitricas
Diminuio do Libido
Impotncia
Depresso/Instabilidade Emocional
Cefaleia
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Demonstrar Laboratorialmente o
Excesso de Cortisol
3 Etapas
Teste Basal (ACTH)*
Diagnstico Etiolgico
Descartar uso de Glicocorticoides
CONFIRMAR O HIPERCORTISOLISMO
1. Teste de Supresso com Doses Baixas de Dexametasona
1. Os valores do cortisol srico e salivar espelham tal fato, sendo os nveis mais
altos de 8 s 9h da manh, e seu nadir em torno da meia-noite, na ausncia
de estresse.
2. Esse ritmo circadiano est em alterado em pacientes com SC e foi relatado
que a elevao do cortisol ao final da noite considerada como o mais
precoce e mais sensvel marcador da enfermidade.
CONFIRMAR O HIPERCORTISOLISMO
3. Dosagem do Cortisol Salivar no Final da Noite (23-24h)
Alm disso, devem ser feitas, pelo menos, duas dosagens do ACTH
plasmtico para se evitar interpretao equivocada
Diagnstico Etiolgico
ACTH baixo ACTH ACTH
(<5pg/ml) 5-20pg/ml) (> 20pg/ml)
SC ACTH- SC ACTH-
Teste do CRH
INDEPENDENTE DEPENDENTE
Solicitar TC de Aumento do
Abdome: Sem Resposta Solicitar RM de
ACTH
Adenoma, Sela Trcica +
Carcinoma ou Teste de Liddle 2
Hiperplasia
Solicitar RM de
Sela Trcica +
Teste de Liddle 2
LANNA, Carla MM; MONTENEGRO JR, R. M.; PAULA, F. J. A. Fisiopatologia da osteoporose induzida por glicocorticide. Arq Bras
Endocrinol Metab, v. 47, n. 1, p. 9-18, 2003.
NIEMAN, Lynnette K. Cushing's syndrome: update on signs, symptoms and biochemical screening. European Journal of
Endocrinology, v. 173, n. 4, p. M33-M38, 2015.