CATETER VENOSO

CENTRAL
MR1 MEDICINA INTENSIVA
LUDEA SALAZAR ROGER ENRIQUE
 DEFINICIN

Comunicar una estructura venosa con el exterior

mediante un dispositivo tubular, por maniobras de
puncin o individualizacin quirrgica.

FUENTE: COLOCACIN DE CATETER CENTRAL. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA . VOL. 37 ABRIL-JUNIO 2014
 INDICACIONES

Pacientes que requieran mltiples accesos venosos perifricos.

Pacientes con limitado capital vascular perifrico.

Pacientes que precisan monitorizacin de Presin Venosa Central.

Pacientes que requieren Nutricin Parenteral

Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de Fluidos Sangre.

Pacientes a los que se extraen muestras sanguneas frecuentes.

Pacientes bajo tcnicas depuradoras renales (dialisis).

Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares, con valores de PH extremos o sustancias causticas
 ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER

OSMOLARIDAD PH CAUSTICA

<500 >500 <5 5-9 >9 NO SI

ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL

DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA

<3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS

PICC PICC
CANULA CANULA
CVC Tunelizado
Cambio cada 48 a 72 hs CVC
PORTACAT

La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion
 CONTRAINDICACIONES

Marcapasos
Filtro vena cava relativas
Trombocitopenia < 50.000
Intolerable neumotrax
No evidencia de transfusin en coagulopata
- INR > 5
- Trombocitopenia < 25.000 recomendacin
Lesiones cutneas, infecciones, adenopatas, cirugas,
tumores, anomalas anatmicas y vasculares.
 ELECCION DEL CATETER
Segn Riesgo de
infeccin
*Menor infeccin, comodidad paciente, facil en obesos
1. Subclavio
*Riesgo neumotrax, dificil control sangrado, dificil si
inexperto, comn malposicin

*Fcil x inexperto, neumotrax raro, xito en inexpertos

2. Yugular interno *Incomodo, dificil en obesos, colapsa x hipovolemia, poca
duracin

*Insercin fcil (inexpertos), poco sangrado

3. Femoral
*Alto riesgo complicaciones
KIT CVC
KIT DE CVC Y ORDEN EN LA MESA
Catter cuyo extremo distal se ubica en vena cava
superior o vena cava inferior, siendo la ltima
localizacin permitida la arteria pulmonar.
Salida distal

Corte
transversal Salida
medial

Salida
proximal
Distal: Toma de PVC
(mediciones ms
exactas) Por ser un
lumen de calibre grande
puede permitir
reposiciones rpidos de
soluciones y
electrolitos, as como
Medial:
de Se recomienda
soluciones
solucin de base y
hipertnicas.
frmacos

Velocidad de Infusin
Proximal: Medicacin
(Certofix)
intermitente y toma de
Distal: 46 ml/min (G
muestras o NPT (ser
14)
exclusivo)
Medial: 22 ml/min (G
16)
Proximal: 22 ml/min (G
ACCESO INFRACLAVICULAR REFERENCIAS ANATOMICAS
TECNICA SELDINGER
ACCESO YUGULAR REFERENCIAS ANATOMICAS
 ACCESO CENTRAL

SE REALIZA EN EL
FORMADO POR LA
CLAVCULA Y LOS
DOS FASCCULOS
DEL ECM (PEX).LA
CABEZA DEBE
ESTAR MIRANDO
HACIA EL LADO
CONTRARIO AL
SITIO DE PUNCIN.
ENTRAR A 45 EN
RELACIN A LA
SUPERFICIE DE LA
PIEL

FUENTE: COLOCACIN DE CATETER CENTRAL. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA . VOL. 37 ABRIL-JUNIO 2014
ACCESO CENTRAL
 ACCESO ANTERIOR

CABEZA LATERALIZADA AL LADO CONTARIO A LA INSERCIN.

ENTRAR A 45 EN RELACIN A LA SUPERFICIE DE LA PIEL.

LA CARTIDA SE PALPA ENTRE LA TRQUEA Y LA CARA MEDIAL DEL ECM.

LA DIRECCIN DE INSERCIN DEBE SER PARALELA A LA ARTERIA CARTIDA.

 ACCESO POSTERIOR

Cabeza ligeramente volteada al lado contrario al sitio de insercin.

Ingresar justo por debajo de la cara lateral del ECM Y La VYE y se dirige
a la escotadura supra esternal con una angulacin hacia arriba de 30 a
45 desde la horizontal.
ACCESO FEMORAL
COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO
Puncion arterial
Yugular interna 6.3-9.4 %
Subclavia 3.1-4.9 %
Mucho ms comn al intentar
punzar la yugular externa.
Fcil de reconocer por el flujo
sanguineo.
Se debe realizar compresion
manual sin llegar a ocluir la
arteria carotida
Si la arteria subclavia es
punzada, aplicar presin por
arriba y por debajo de la
clavcula.

Puncion arterial
Neumotorax
Yugular interna .1-.2%
Subclavia 3.1-4.9%
Ms comun con la puncion
subclavia.
Tambien puede ocurrir con la
yugular interna si el sitio de
puncion esta muy cerca del
vertice pulmonar
Frecuentemente se observa
dolor, tos y dificultad para
respirar. Estos sntomas pueden
estar ausentes en un paciente
intubado o sedado.
No siempre se observa ingreso
de aire o burbujas en la jeringa
 Se pueden registrar bradicardias
por estimulo del seno carotideo al
hacer presion en la colocacion de un
Puncion arterial cateteren en la yugular interna
Las arritmias ventriculares pueden
Neumotorax
ser un signo cuando el alambre gua
Arritmias o el catter est en el ventrculo
derecho.
La posicin prolongada en
Trendelenburg puede aumentar la
precarga cardiaca y empeorar una
isquemia miocardica que queda
ahora al descubierto como una
arritmia ventricular
Complicaciones del Procedimiento

Puncion arterial Frecuentemente ocurre en pacientes

hipovolemicos.
Neumotorax
Se puede observar disnea,
Arritmias broncoespasmo.
Embolos de aire Coloque al paciente en Trendelenburg, y
haga que contenga la respiracion
Complicaciones del Procedimiento

La razon mas comun es no haber

ingresado a la vena.
Puncion arterial No progrese el alambre en contra
de alguna resistencia.
Nneumotorax Rotar el alambre gua mientras

Arritmias avanza puede ayudar, si estamos

dentro de una vena muy tortuosa.
Embolos de aire Extender el brazo homolateral al
sitio de puncion puede ser til ante
No puede avanzar el la dificultad de poder avanzar en la
alambre guia vena subclavia.
Si no progresa retire el alambre y
la aguja al unisono!!
Si se intenta sacar el alambre
atraves de la aguja se podria
cortar
Complicaciones del Procedimiento
Puncion arterial
Nneumotorax
Arritmias Si sangrara alrededor del
Embolos de aire catter podria sugerir una
No puede avanzar el canulacin arterial.
alambre guia
Sangrado Alteraciones de la coagulacion?
Hematoma El sangrado persistente
Yugular interna.1-2.2 %
Subclavia 1.2-2.1 % aumenta el riesgo de infeccin.
NO CONTINE reemplazando
la curacion
QUITE EL CATETER
Cuestiones Pre Procedimiento
Una vez finalizado el
procedimiento deje una
curacion, con gasa seca
esteril, sellando el sitio de
insercion.
Es de buena practica dejar
escrito, sobre la curacion, la
fecha de la colocacion.
Para cumplir con el protocolo
de curaciones tambien debe
dejarse escrita la fecha de la
ultima cura
SOLICITE RX DE CONTROL!!!
Anormalidades Radiologicas

Observe que el alambre guia esta

en la arteria pulmonar, luego de
haberse cortado por intentar
retirarlo atraves de la aguja
Anormalidades Radiologicas

Este es un neumotorax que

se genero luego de varios
intentos fallidos al punzar la
vena subclavia derecha
Observe la falta de trama
pulmonar del lado
derecho
Anormalidades Radiologicas

Este es un neumotorax
a tension con desplazamiento
del mediastino
Anormalidades Radiologicas

El catter subclavio ha
perforado la vena cava
superior por lo que ingreso
al mediastino
RECOMENDACIONES FINALES

La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de complicaciones.

Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de puncion. Esto puede variar
segun la situacion clinica del paciente (anatoma difcil, movimientos voluntarios e
involuntarios, coagulopatias, etc.)
Conozca los reparos anatomicos
Escoja la tcnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.
Evite cateteres en las femorales
Use tcnica estril escrupulosa.
Pida asistencia si tiene dificultades.
Reduzca el nmero intentos.
Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.
Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el cateter
Deje registro escrito del procedimiento.
GRACIAS