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CASO CLNICO
MFRV
Femenina de 57 aos
Originaria y residente de CDMX, soltera, preparatoria completa,
catlica, ama de casa
AHF materna fibromialgia, demencia vascular, OA; hermano con
esquizofrenia.
APNP: cuenta con casa propia, todos los servicios de
urbanizacin, con alimentacin sin restricciones referidas,
hbitos higinicos referidos con bao diario y cambio de ropa
diario.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
Crnico-degenerativos:
-DIABETES MELLITUS diagnosticada hace 1 ao en
tratamiento con Metformina tab 850mg/12h.
-Hipertensin arterial sistmica diagnosticada hace 5 aos
en tratamiento con losartn 50mg/12h, metoprolol
100mg/24h
-Quirrgicos: Histerectoma abdominal total 20 aos
-Toxicomanas: tabaquismo hace 40 aos 3 cigarros/da IT
1.5 suspendido hace 1 semana
Alrgicos, traumticos, transfusionales negados.
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente la cual ingresa por admisin continua para realizacin de supradrenalectoma
derecha el da 24/04/2017 siendo realizado el procedimiento el da mencionado,
durante el primer evento quirrgico presenta signos vitales de:
TA 130/70 FC 77x con FR 22x, Temp. 37.5 SaO2 91%
La paciente cuenta con un sangrado aproximadamente de 250 cc sin referencia de
incidencias durante el procedimiento siendo ingresada a recuperacin.
Durante su estancia en recuperacin : Se reporta sangrado de aproximadamente
1000cc de contenido hemtico a travs de herida quirrgica para lo cual se IC
nuevamente al servicio de ciruga ameritando 2 evento quirrgico documentando
sangrado de 2850 cc. Con signos vitales fuera de recuperacin con
TA de 80/50 FC 135x FR 25 x temp 35.4 SaO2 94%.
Iniciando manejo por el servicio de anestesiologa con volumen administrando sol
salina 0.9% en total de 1500cc y administrando hemoderivados en numero de 2 PG,
solicitando valoracin por el servicio de terapia intensiva durante su estancia en rea
de quirfano.
ALGUIEN DIJO CHOQUE ???
s
Hipoperfusi b ol i
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a
an
FISIOPATOLOGA
Biometra hemtica
hemoglobina 13.5
Hematocrito 38.9
Leucocitos 6.5
neutrfilos 73.4%
Linfocitos 20.6%
Plaquetas 423
LABORATORIO 24/ABRIL/2017
Biometra hemtica Qumica sangunea
hemoglobina 8.3 glucosa 220
Hematocrito 24.9 BUN 25.2
Leucocitos 8.7 Creatinina 1.13
neutrfilos 87% Cloro 110
Plaquetas 258 Potasio 3.9
Sodio 133
Albmina 2.3
Gasometra (24/04/2017
23h)
Ph 7.22
PO2 48
PCO2 31
HCO3 12.7
BE -13.7
Hto 17%
Sat O2 74
Gasometra
(25/04/2017 7h)
Ph 7.22
PO2 130
PCO2 38
HCO3 15.6
BE -11.4
Sat O2 98
DIAGNSTICO
Identificacin de los hallazgos clnicos.
Historia clnica dirigida.
Exploracin fsica bsica.
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP. REEME. Choque hipovolemico. Arizona 2012
DIAGNSTICO
Monitorizacin cardiovascular:
PVC baja menor 8cm/H2O
PCP baja menor de 8mm/Hg
RVS elevadas normales (mayor 1500
dinas/min/cm)
PAM baja menor 70 mm/Hg
Perfusin tisular:
Tonometra gstrica: medicin de PH intramucosa
Monitorizacin ventilatoria:
Oximetra de pulso
Diuresis
Alba Enseat lvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Daz Mesa, Ariamna Fleites Gmez. Gua de prctica clnica para shock
hipovolmico. MediSur, vol. 7, nm. 1, 2009, pp. 232-237
DIAGNSTICO
Estudios de laboratorios
CHC, QS, ES, PFH
Identificacin de complicaciones orgnicas: renal, heptico,
hematolgico, rabdomiolisis.
Estudios de Gabinete
En bsqueda de la causa principal
Rayos X, tomografa, USG , ecocardiograma.
Alba Enseat lvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Daz Mesa, Ariamna Fleites Gmez. Gua de prctica clnica para shock
hipovolmico. MediSur, vol. 7, nm. 1, 2009, pp. 232-237
INDICACIONES MDICAS
Soluciones
-Sol hartmann 1000cc IV para 2h
-Sol salina 0.9% 500cc p/PVC
-Buprenorfina 900mcg+100cc sol salina 0.9% p/24h
-Norepinefrina 8mg aforado en 100cc 0.9% pasar a
15mml/hr
-Propofol 1gr IV c/8h
INDICACIONES MDICAS
Medicamentos
-omeprazol 40mg IV cada 24h
-vitamina K 30mg c/24 completar 3 dosis
-ceftriaxona 1g IV c/12h
-metronidazol 500mg c/8h
-gluconato de calcio 1g IV c/8h
INDICACIONES MDICAS
Medidas generales
-Ayuno, semifowler, vendaje extremidades inferiores
-Glucometra capilar c/EIARSC 151-200 3UI, 201-250 6UI,
+250 9UI
-Solicitar 3 PFC 3PG
-Transfundir aferesis plaquetaria
AJUSTES
SodioHCO3 18.3
BE -6.9
Albmina 2.3
Sat O2 98
cido rico 2.6
NOTA RECEPCIN QUIRFANO
(25/04/17 12:10)
TA: 140/70mmHg, FC: 100x, FR: 17x, T 36 sPO2: 96%
Femenino ECG de 11 puntos (M6,V1,O4), bajo efectos de anestesia residual
RASS-1, sedacin con propofol (12.5ml/min), fuerza muscular y trofismo no
valorables, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad
aumentados en frecuencia, presenta soplo mitral sistlico, con apoyo
aminergico (NE 10,6mcgr/min) con ventilador en A/C por volumen VC de
360, FIO2 30%, FR: 16, PEEP: 5 con buena entrada y salida de aire, no
estertores, HXQX subcostal derecha de aproximadamente 20cm con
bordes afrontados parcialmente, sin afrontamieno aproximadamente 2cm,
no datos de infeccin o sangrado activo, peristalsis disminuida , presencia
de sonda Foley a derivacin obteniendo 400cc, DXTX 147mg/dl, con
palidez generalizada de piel y tegumentos, llenado capilar de 2 seg,
pulsos perifricos dbiles, simtricos
LABORATORIOS 25/ABRIL/2017
15H
Biometra Qumica sangunea
hemtica
hemoglobin 8 glucosa 142
a
Hematocrit 23.7 BUN 22.1
o
Leucocitos 7.7 Creatinina 0.93
neutrfilos 81% Cloro 112
Plaquetas 136 Potasio 3.2
Sodio 143
Albmina 2.9
ALT 42
AST 56
DHL 223
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Imposibilidad
L 36-34
sangre a coag
M 34-32 Triad normal por
G 32-28
S <28
a deplecin
letal
Hipotermi Coagulopat
a
a <35
TP >14.2,
Prdida en flujo TPT>38.4
sang PLT < 150
Cero biolgico Gran exposicin F
tisular
TA 120/67 TAM: 91 mmHG FC 83 lpm FR 12 T:
37.5 sat: 95%