PARO CARRIORESPIRATORIO

Gumer Gmez.
Pediatra EAP Banyeres de Mariola
Cese de la respiracin y/o circulacin
eficaz potencialmente reversible

- Prdida de la conciencia
- Apnea o respiracin ineficaz
- Ausencia de pulsos centrales
- Midriasis
- Cianosis, Palidez
- Posible trazado ECG ( D.E.M. )
Consecuencia: HIPOXIA CELULAR

Daos irreparables en rganos vitales

- Lmite del SNC en Normotermia: 4 min.
- Resistencia anaerbica aumentada:
. Recin Nacido
. Hipotermia
. Toxicidad: barbitricos
. Hipoxia crnica
 EPIDEMIOLOGIA

- Incidencia: Nio << Adulto

- 60 % se producen en < 1 ao

- Eficacia RCP: Nio >> Adulto

 ETIOLOGIA
NIO SANO:
- Muerte Sbita en < 1 ao
- Accidental
- Anomalas Genticas ( Sndrome de
Brugada )
NIO ENFERMO:
- Patologa Respiratoria: 90 %
- Patologa Hemodinmica: 5 %
FACTORES PRONOSTICOS
- Patologa desencadenante
- Duracin de la Parada
- Efectividad de la R.C.P.
- Cuidados tras la Reanimacin

- Peor si:
Ocurre fuera del hospital
Miocardio agotado
Acidosis intensa ( Depresin Miocardio )
PARO RESPIRATORIO

En el Nio
MAS FRECUENTE QUE EL PARO CARDIACO

Por Agotamiento / Obstruccin Respiratoria

Paro respiratorio Acidosis mixta

Paro cardiaco Depresin miocardio

OXIGENAR: accin PRIORITARIA

 SIGNOS de ALARMA
Trabajo Respiratorio para mantener la SatO2
- Taquipnea
- Tiraje y retraccin torcica
- Quejido
- Aleteo Nasal

Riesgo de AGOTAMIENTO !!
- Bradipnea
- Cianosis
- Respiracin agnica
TEST DE SILVERMAN
PARO CARDIACO / NO PULSO EFICAZ

En el Nio
- Asistolia inicial: Nios

- FV / TV sin pulso inicial:

Adultos
15 % Nios

- Disociacin Electromecnica ( AESP )

- Bradicardia Extrema (< 60 / min en RN )

 AGOTAMIENTO MIOCARDICO

- Bradicardia

- Hipo TA ( Signo Tardo )

TAs < 70 - 80 en < 2 ao
TAs < 80 + ( aos x 2 ) en > 2 ao

- Relleno Capilar > 3

- Oliguria ( < 0,5 - 1 cc / kg / h )

Consecuencias del Agotamiento

- Hipoxemia e Hipoxia Tisular

- Hipotona generalizada
- Respiracin agnica e ineficaz
- Depresin de la Conciencia
- Paro Cardio-Respiratorio
- Coma y Muerte Cerebral
DIFERENCIAS NIO - ADULTO
 CONSUMO DE OXIGENO

Lactante: 6 8 cc / kg / min
Adulto: 3 4 cc / kg / min

A menor edad mayor F.R. y F.C.

para la adecuada Oxigenacin

Mayor metabolismo en el nio:

Ms demanda de oxgeno:
Mas facilidad para la Hipoxemia
 GASTO CARDIACO INFANTIL
Gasto cardiaco del nio pequeo depende ms
de los Latidos / minuto que del Volumen / latido

- Insuficiencia respiratoria
- Arritmia
Taquicadia por: - Hipovolemia
- Fiebre
- Dolor
- Ansiedad
Un nio pequeo puede mantener 200 lat. /min.
varias horas antes del agotamiento Miocrdico
 MAYOR OBSTRUCCIN RESPIRATORIA
-Va respiratoria ms estrecha: Mas Atelectasias
-Lengua ms grande
-Laringe ms alta y anterior
-Epiglotis mas estrecha y corta
-Estrechamiento subgltico
-Trquea menos consistente
-Musculatura respiratoria dbil
-Elevada dependencia diafragmtica
-Tendencia al colapso de la Va Respiratoria
-Escaso apoyo costal en el trabajo respiratorio
-Retraccin costal al inspirar : Menor C.Residual
DIFERENCIAS CON EL ADULTO
CONSTANTES VITALES
VALORACION de la GRAVEDAD

Inspeccin del Nio Desnudo

La intervencin ms importante de la
R.C.P. infantil es su:

PREVENCION
Sonrisa
REANIMACION, CONCEPTOS
Guas 2010
 Reconocimiento de P.C.R. Infantil

Dificultad para detectar de forma fiable en menos

de 10 sg. la presencia o ausencia de Pulso en el
Personal Sanitario no entrenado.

Decidir en menos de 10 sg. el inicio de RCP en

ausencia de signos vitales y ausencia de Pulso
central
Personal No Entrenado iniciar la RCP solo con
compresiones torcicas eficaces

Personal No Mdico iniciar la RCP sin valorar

las posibilidades

Slo el mdico est capacitado legalmente para

certificar la muerte: Tras 20 30 minutos de RCP
Infructuosa ( posibles excepciones: Hipotermia )
- Valorar al Paciente y no al monitor

- Descartar:
Desconexin del monitor
Ausencia de corriente elctrica
Intensidad de seal baja
TV / FV de trazo muy fino isoelctrico
Aportar O2 al SNC en ausencia de Respiracin y/o Pulso

Ejecucin rpida, exacta y ordenada ?

A) Va area permeable
B) Ventilar
C) Compresiones cardicas eficaces inenterrumpidas
D) Desfibrilar
E) Contener hemorragia
 Relevancias de las Guas 2010

- Compresiones Torcicas Eficaces mnimamente

interrumpidas para minimizar el tiempo sin flujo
No parar ni mientras carga el desfibrilador
- No precisa RCP previa a desfibrilacin en PCR
del adulto no presenciada
- Menor importancia del golpe precordial
- No medicacin ET salvo adrenalina en RN
- Potencial dao de la Hiperoxemia
- Hipotermia teraputica post RCP
Las Maniobras A, B, C, D, E son prioritarias
a canalizar una va IV y a la Medicacin

En la PCR la perfusin y oxigenacin del SNC

depende solo del ABCDE
ACTUACIONES TERAPEUTICAS
 Clases
I: Indicada, Utilidad y Eficacia contrastada

IIa: Aceptable, Avalada por la evidencia, No daina

IIb: Alternativa, Evidencia justa, No daina

III: Contraindicada, Intil, Perjudicial

Indeterminada: No Evidencias suficientes

Existencia de Contradicciones
 Actuaciones de Clase I

- Abrir la Va Area y Ventilar FiO2 100% ??

- Maniobra de Heimlich
- Compresiones cardiacas
- Desfibrilacin
- Adrenalina
- Contencin de la Hemorragia
- Reposicin de la volemia
 Actuaciones de Clase IIa
- Bicarbonato con normoventilacin en:
RCP > 10 min
pH < 7,15 + Bicarbonatemia < 11

- Atropina en Bradicardia vagal persistente

tras correccin de la hipoxia y adrenalina

- Amiodarona en TV/FV sin pulso resistente

a la desfibrilacin
REANIMACION BASICA
COMPROBAR la CONSCIENCIA
Colocar en DECUBITO SUPINO
sobre PLANO DURO
PROTEGER la COLUMNA
TRAUMATIZADO
EVITAR la OBSTRUCCIN LINGUAL
 ABRIR la VIA AEREA
CON EXTENSION CERVICAL
Extensin cervical leve en Lactantes
Cabeza en posicin neutra en Neonatos
Maniobra Universal si Reanimador inexperto
 ABRIR la VIA AEREA
SIN EXTENSION CERVICAL
Traccin Elevacin mandibular si LESION CERVICAL
Siempre por Personal experto ( Clase II b )

Subluxacin de
la mandbula
COMPROBAR la RESPIRACION
 VENTILAR
5 Insuflaciones de Rescate
< 1 ao: Boca / Boca - Nariz > 1 ao: Boca / Boca
Insuflaciones de 1 2 segundos de duracin
Verificar la expansin del trax al insuflar

Fuerza y volmen de las Insuflaciones adaptadas al tamao y edad del nio

En nios muy pequeos ventilar solo con la boca mas que con la fuerza torcica
Pedir AYUDA sin abandonar

Cabeza ladeada
 PALPAR el PULSO CENTRAL

Femoral o Carotdeo Braquial ( < 1 ao )

Base Cordn Umbilical en RN

 COMPRESIONES CARDIACAS
- En caso de:
Ausencia de pulso central
< 60 latidos / min en el lactante pequeo

- Paciente sobre plano duro

- 100 compresiones cardiacas eficaces / min

- Breve comprobacin del pulso

Zona de Compresin Cardica

Zona central del externn

Compresiones Cardiacas Contnuas
Hundimiento 1/3 del trax del paciente

Descompresin completa antes de

la siguiente compresin

No masajear el trax del paciente!!!

Compresin Cardiaca en Lactantes
COMPRESIONES CARDIACAS

Nio o Adolescente
 Ventilacion / Compresin

- Reanimador No Profesional o un Profesional solo:

30 compresiones / 2 ventilaciones

- Dos Reanimadores Profesionales:

15 compresiones / 2 ventilaciones

- 100 Compresiones Torcicas por minuto

 Evitar la Hiperventilacin
En PCR: Flujo sanguneo pulmonar muy disminudo:
Menor necesidad ventilatoria

Ventilar: Aumenta la presin intratorcica: Reduce la

cantidad de sangre que llega al corazn.

Hiperventilacin reduce el flujo sanguneo generado

por las Compresiones Cardiacas
COMPRESIONES CARDIACAS
1 Reanimador 2 / 30

2 / 30

Dedos levantados
COMPRESIONES CARDIACAS
2 Reanimadores 2 / 15
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD
ATRAGANTAMIENTO
Atragantamiento
 Puede toser

Animar a toser hasta que se resuelva

la obstruccin o la tos sea ineficaz
 No puede toser ni hablar

Maniobra de HEIMLICH en Consciente:

Nio y Adulto: 5 compresiones en epigastrio

Lactante: ( riesgo lesin visceral )

5 golpes interescapulares
+
5 compresiones estrenales
Objetivo
NIO MAYOR: 5 compresiones
 LACTANTE

Examinar la boca
5 GOLPES

Retirar el obstculo
si es visible 5 COMPRESIONES

Tras dos ciclos: Ventilar

Iniciar RCP
 Inconsciente
Heimlich en decbito Cabeza ladeada

Extraer el objeto si accesible

Abrir la Va Area
5 Insuflaciones de rescate
Extraer el objeto si accesible
Iniciar RCP
Cada 2 minutos mirar y extraer
el objeto si accesible
HEMORRAGIA
 VALORACION INICIAL
Tipo de sangrado:
-Arterial:Rojo vivo Sale a borbotones
-Venosa:Rojo oscuro Sale continua
-Capilar: Sale en sbana
Lugar sangrado: Interna / Externa
La Gravedad depende de:
- Cantidad perdida para edad y peso
- Rapidez de la prdida
 ACTUACION INICIAL
- Prevenir lipotimia: acostar al herido
- Presin directa: apsitos sobre la herida
- No retirar apsito puesto
- Nuevos apsitos sobre los previos
- Elevar la extremidad
- Comprimir la arteria principal
( Humeral o Femoral )
- Torniquete ( manguito TA)
CONTENCION
VALORACION GRAVEDAD
 Hace un caf ?
REANIMACION AVANZADA
PROCEDIMIENTOS

VIA AEREA
 ASPIRACION de Secreciones

Retirar cuerpos extraos o mviles

Ventilacin previa
Sonda rgida en la boca faringe
Sonda de mayor calibre posible en la trquea

Presin de aspiracin:
Neonato < 100 mm Hg aspiracin farngea
Nio = 100 - 300 mm Hg aspiracin farngea
Todos: < 100 mm Hg aspiracin traqueal
VENTILACION con Mascarilla-Amb

- Clase I en No Expertos en T.E.T.

- Clase IIb en Expertos en T.E.T.

- Mascarilla transparente del tamao adecuado

con sellado efectivo de boca y nariz

- Amb: 250 cc , 500 cc tamao adulto

 AMBU
Mascarilla redonda en el
RN y Lactante pequeo

MASCARILLAS SIEMPRE TRANSPARENTES

 Concentracin de Oxgeno

- FiO2 = 100 % Puede ser nocivo por el estrs

oxidativo de los radicales libres

- FiO2 = 21 % puede ser tan eficaz que al 100 %

- FiO2 ajustada a la Clnica y a la SatO2

- La Acidosis disminuye la afinidad de Hb por el O2:

baja SatO2 para la PaO2
 CANULA de GUEDELL

Clase IIa

Tamao:
Comisura labial
Angulo mandibular

Colocacin:
> 1 ao: Concavidad al paladar y girar
< 1 ao: Concavidad a la lengua
 Tamao adecuado

Tamao largo Tamao corto

 MASCARILLA LARINGEA

Clase IIb
< 6,5 kg: N 1
6,5 20 kg: N 2
> 30 kg: N 2,5 3
Adulto: N 4
Lubricante hidrosoluble sin anestsico
No asla del todo la va area de la digestiva
Contraindicada si existe patologa Larngea
Posibles fugas con presiones > 20 cm agua
MASCARILLA
LARINGEA
COLOCADA
 TUBO ENDOTRAQUEAL

Clase I en Personal Experto ( menos de 30 seg. )

Asegura la Va Area
Clase IIb III en Personal inexperto

Tamao T.E.T.
< 1 ao 2,5 4 mm
> 1 ao: Sin baln: mm = 4 + ( aos / 4 )
> 1 ao: Con baln: mm = 3 + ( aos / 4 )
Presin inflado manguito < 20 cm H2O
Hospitalizados

Prevenir el aspirado gstrico con Maniobra de Sellick ?

INTUBACION
Premedicacin TET si consciente:

- Atropina excepto que exista taquicardia

- Midazolam
- Fentanilo ( Ketamina si asma )
- Succinilcolina ( Si TCE: Cisatracurio )

No relajar a nadie consciente !!

Maniobra de Sellick
Pinzas de Magil
Palas de laringoscopio
 Procedimiento TET
Ventilar FiO2 = 100 % 3 5 min antes
Deprimir la epiglotis

Hasta la base lingual

Correcta colocacin del TET

- TET se humedifica en la espiracin

- Distensin torcica y Ventilacin pulmonar:
Simtrica en ambos lados
Hipoventilacin izda: TET en bronquio dcho
- Detectar CO2 espirado ( Capnografa Clase IIa )
No descarta la intubacin del bronquio dcho
Negativa si PCR o TET en esfago
- Normalizacin de la F.C. y SatO2 si latido eficaz
 CRICOTIROIDOSTOMIA

Personal experto
Imposibilidad de TET oro-nasotraqueal
Tendencia a retener CO2
Hiperextensin cervical: Membrana cricotiroidea
< 40 kg: Angiotter 14 Ga
> 40 kg: Trcar o TET de 3 4 mm
Conexin TET de 3 4 mm
 CRICOTIROIDOSTOMIA

Sujetar la trquea con una mano

Empuar el Angiocatter 14 Ga con la punta del dedo

ndice a menos de 1 cm de la punta incisiva
Incisin y dilatacin previa si se introduce TET Trcar

Puncin con 45 direccin caudal hasta que el dedo

ndice toque la piel

Extraer la parte metlica e introducir el catter

Fijar y conectar a fuente O2

CRICOTIROIDOTOMIA
CRICOTIROIDOSTOMIA
 SONDA NASOGASTRICA

- Evitar la distensin gstrica por gas:

Perjudica la expansin pulmonar
- Porcin a introducir:
Distancia nariz oreja xifoides
- Del mayor calibre posible y Lubricada
- Flexin cervical abre la va digestiva
- Posible bradicardia vagal ( Neonatos )
REANIMACION AVANZADA
PROCEDIMIENTOS

Desfibrilar
 Indicacion

Presencia de Ritmo Desfibrilable:

- Fibrilacin Ventricular
- Taquicardia Ventricular sin pulso
- 15 % de los Paros Cardicos Peditricos

En mbito Intra o Extrahospitalario

 DESFIBRILADORES

Semiautomtico: DEA
- En mayores de 1 ao
- Reconocen los Ritmos Desfibrilables
- 1 descarga por vez ( Bifsicos )
4 Jul / kg ( 9 Jul / kg con escasas complicaciones)
Atenuador de descarga ( Solo 50 75 Jul )
- 3 descargas rpidas por vez ( Monofsicos)
4 Jul / kg 4 Jul / kg 4 Jul / kg
 DESFIBRILACION

Palas adecuadas con pasta o S.F. (No Parches en nios)

Pala (-) infraclavicular paraexternal dcha
Pala (+) en pex

Posicin en asncrono
Seleccionar energa:
4 Jul / kg

Nadie en contacto y descarga

Comprobar: ECG y Pulso
REANIMACION AVANZADA
PROCEDIMIENTOS

Acceso Vascular
 VIA INTRAVENOSA

Vena Perifrica

Intrasea si No vena en 90 sg

Vena Umbilical: RN

Vena Femoral
En Shock
Preciso Latido
 VIA INTRAOSEA

No si Fractura sea
Anestesia Local

Agujas:
Intrasea 14 16 Ga
Puncin Lumbar 13 Ga
AGUJAS INTRAOSEAS
PROCEDIMIENTO
 VENA UMBILICAL

Vaso de mayor calibre y paredes finas

Catter Radiopaco de punta redonda 5-9 F

Purgado con 0,1 cc heparina 1% en 100 cc S.F.

Porcin de catter a introducir:

-RCP y Exanguinotransfusin: < 5 cm + Mun
-Perfusin de Vasoactivos,y Fludos hipertnicos:
2/3 distancia hombro ombligo + Mun
Punta en cava inferior fuera del territorio portal
VENA UMBILICAL

Lazada de hemostasia
VENA UMBILICAL
 Clculo porcin de catter a introducir

VENA UMBILICAL
 VENA FEMORAL

- Fcil: 85 - 90 % xito ( Riesgo puncin arterial: 10 - 15 % )

- Vaso compresible

- No interfiere las maniobras de RCP

- Precisa palpar latido Arteria Femoral

- Perfusin rpida de fludos en caso de Shock

 Arteria
Vena
VENA FEMORAL

Localizar el pulso Arterial femoral y puncionar 1 2 cm

por de bajo del ligamento inguinal y 0,5-1cm por dentro
del latido arterial
MEDICACION
 VIAS de ADMINISTRACION en RCP

Endotraqueal:
- Adrenalina en RN: 0,05 mg / kg + Ventilacin

IntraVenosa - IntraOsea
- En bolo con 2 20 cc SF y elevacin de la extremidad
( favorecer la llegada de la medicacin a la circulacin
central en ausencia de circulacin eficaz )
Medicacin de Primer Nivel
 Oxgeno
- FiO2 : 100 % posible toxicidad por radicales libres
- Usar la FiO2 adecuada para evitar:
Hipoxemia: SatO2 < 90 % = PaO2 < 60 mm Hg
Hipoxia Tisular: Acidosis metablica
- Puede existir Hipoxia sin Hipoxemia:
Shock, Anemia, Toxicidad por CO
- Hipoxia es la causa mas frecuente de Bradicardia
 Adrenalina
- Principal frmaco en la RCP
- En cualquier tipo de ritmo ECG
- Eleva la resistencia vascular sistmica
- Aumenta la Presin diastlica artica, la perfusin
y contractibilidad miocrdica
- Incrementa la amplitud y frecuencia de la FV
optimizando el xito de la desfibrilacin
- Dosis altas no parecen ser mas eficaces
 Adrenalina

1 / 10.000 ( 0,1 mg / cc ) ( 1 cc al 1/1000 + 9 cc SF )

Dosis en Bolo IV cada 3 5 min:

0,01- 0,03 mg = 0,1- 0,3 cc / kg ( Max: 10 cc )

Dosis ET en Neonato:
0,05 mg = 0,5 cc / kg
 VASOPRESINA

Hormona endgena:
Vasoconstriccin
Reabsorcin tubular renal de agua

Posible uso en caso de ausencia de respuesta

tras 2-3 dosis de adrenalina

An no evidencia cientfica suficiente

 Corregir la Hipovolemia

S.Fisiolgico, Sangre, Plasma, Bicarbonato 1/6 M,

Albmina 5% ( 25 cc al 20% + 75 cc SF )

Bolos: 20 cc / kg / 10 20 min ( 10 cc / kg en RN )

Cesar si aparece:
Hepatomegalia, Crepitantes, Ingurgitacin yugular,
Ritmo de galope
Precaucin en el Shock Cardiognico
Medicacin de Segundo Nivel
 Amiodarona

- Presentacin: 50 mg / cc
- Dosis: 5 mg = 0,1 cc / kg - 300 mg = 6 cc

FV/TV sin pulso refractaria a 3 choques 4 Jul / kg

IV en 10 min / 5 min Mximo total: 15 mg / kg

Taquicardia supraventricular y ventricular con pulso:

IV en 20 min. para prevenir HipoTA
Con monitorizacin ECG:
Riesgo de: Bradicardia y TV polimrfica
 Atropina

- Presentacin: 1 mg / cc
- En bradicardia rebelde al O2 y Adrenalina por :
Hipertona vagal
Bloqueo AV completo
- Dosis: 0,02 mg / kg / 5 bolo IV
Mnima: 0,1 mg ( bradiacardia paradjica con
dosis bajas: hasta 5 kg: 0,1 mg )
Mxima: 0,5 mg en nio y 1 mg en adolescente
- Dosis Total acumulada:
1 mg en nio y 2 mg en adolescente
 Glucosa

En depresin por hipoglucemia documentada

Nios: Glucosa 25 % ( 0,25 gr / cc )
Neonatos: Glucosa 10 % ( 0,1 gr / cc )
Dosis: 0,25 1 gr / kg Bolo IV
1 4 cc / kg al 25 % Bolo rpido
2,5 10 cc / kg al 10 % Bolo ms lento
 Bicarbonato Sdico 1M
- Presentacin: 1 mEq / 1 cc
- Dilurlo en 1 cc de agua bidestilada: 0,5 mEq / cc
- Dosis: 1 mEq / kg en 15 min
- Indicado en:
RCP > 10 min y con adecuada ventilacin
Acidosis metablica:
pH < 7,10
Bicarbonatemia < 10 mEq / L
HiperKaliemia grave
Toxicidad por Tricclicos
 NALOXONA y FLUMACENILO

Naloxona ( 0,4 mg / cc ) IV, IM, SC

( 1 cc Naloxona + 3 cc de S.F. = 0,1 mg / cc )
En Depresin Respiratoria por narcticos
Dosis: 0,01 mg / kg cada 3 Mximo total 2 mg
Neonatos: 0,1 mg = 0,25 cc / kg Bolo IV sin diluir

Flumacenilo ( 0,1 mg / cc ) IV en bolo rpido

En Depresin por benzodiacepinas
Dosis: 0,01 mg / kg cada 60 Mximo total 2 mg
Cloruro Clcico y Magnesio
- Cloruro Clcico al 10 % ( No precisa diliccin )
Dosis: 0,2 cc / kg Bolo IV en 15 sg
En: Hipocalcemia documentada, Hiperkaliemia
Hipermagnesemia, Bloqueo canales del Ca

- Magnesio:
Dosis: 25 50 mg / kg Bolo IV en 15 min
En TV polimorfa: Torsade de Pointes
 VASOACTIVOS
Dopamina: 5 ugr / kg / min
Incrementos: 3 5 ugr / kg / min
Mximo: 20 ugr / kg / min
Adrenalina si dopamina ineficaz:
0,05 3 ugr / kg / min

- Perfusin continua slo si circulacin efectiva

- Necrosis cutnea si se extravasa
- Si HipoTA: normalizar la volemia antes
- Retirada paulatina: ( HipoTA de rebote )
 ANALGESIA y SEDACION

No relajantes musculares si consciente

Sedacin previa !!

Evitar el dolor y la ansiedad

Analgesiar ( Fentanilo )
Sedar ( Midazolam )
Ya falta menos
ATRAGANTAMIENTO
Atencin avanzada
 INCONSCIENTE tras ATRAGANTAMIENTO

- Colocar en Decbito supino y Maniobra de Heimlich

- Examinar la boca. Extraer el objeto si es visible
- Si persiste la situacin:
Abrir la Va Area y aplicar 2 Insuflaciones
Repetir Heimlich
Ventilar con Amb: 15 L / min FiO2 adecuada
Valorar:
T.E.T. o Cricotiroidostoma
Empujar el cuerpo extrao al bronquio
REANIMACION INFANTIL
 ACTUACION INICIAL

- Decbito supino sobre plano duro

- Comprobar la Consciencia
- Abrir la va area y retirar cuerpos extraos
- Comprobar la respiracin
- Heimlich si sospecha de atragantamiento
- Ventilar: 5 insuflaciones de Rescate
- Palpacin del Pulso central
- Iniciar Compresiones Torcicas contnuas
 REANIMACION AVANZADA
- Colocar una Cnula de Guedell
- Aspiracin de secreciones
- Ventilar: Amb, TET FiO2 = 100 % ? 15 L / min
- Si TET: 10 20 ventilaciones / min
- Continuar con las Compresiones Torcicas
- Monitorizar: ECG ( Hombros, Hipocondrio izdo ) SatO2, T.A.
- Desfibrilar si es preciso
- Tomar una Va IV Intrasea
- Adrenalina IV tras 3 minutos de RCP cada 3 5 min
- Amiodarona tras la 3 descarga
- Valorar Fludos, Bicarbonato, Atropina
- Detectar y Corregir: causas de A.E.S.P.
 CAUSAS de A.E.S.P.

Hipoxia Neumotrax a Tensin

Hipovolemia, Taponamiento Cardico
Hiper / Hipokaliemia, Txicos, frmacos
Hipotermia Tromboembolismo Pulmonar
Acidosis intensa

Preciso Identificarlas y corregirlas

 VENTILACION MECANICA de TRANSPORTE

- Frecuencia Respiratoria: segn edad

- Volmen Tidal: 10 cc / kg
- PEEP: 3 - 5 cm de agua
- Relacin I / E: 1 / 2
- Pico Presin: el preciso para expansin torcica
- FiO2: El preciso para SatO2 > 90 %
 30 / 2

2 reanimadores

?
REANIMACION NEONATAL
 EPIDEMIOLOGIA
El 6 % RNT precisan algn tipo de reanimacin,
la mayora solo superficial: Estimulacin

El 2 % de RN > 2500 gr precisan ventilacin:

80 % solo mascarilla facial
20 % T.E.T.
El 0,12 % de los RN > 2500 gr precisan RCP

El 80 % < 1500 gr precisan Reanimacin

ESTADO FETAL POCO TRANQUILIZADOR

No implica secuelas necesariamente

Registro cardiogrfico fetal anmalo

pH fetal < 7,20

Dficit base fetal > 12 mMol / L

T. Apgar < 4 al 5 minuto

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

- Estado Fetal Poco tranquilizador

- Disfuncin > rgano o sistema

- Encefalopata Neonatal precoz

 EVITAR EL ENFRIAMIENTO

- Posible hipotermia rpida ( 32 C )

Ms intensa a mayor prematuridad
Gran superficie cutnea mojada
No mecanismo del escalofro
Pobre metabolismo:
Hipoglucemia, Acidosis, Hipoxemia

- Recuperacin Normotermia: hasta 8 h

 MATERIAL
- Temperatura ambiental: 25 - 26 C
- Fuente de calor a 37 C y Paos secos calientes
- Laringoscopio pala recta 0 1

- T.E.T.: 2,5 - 3 - 3,5 Cnula Orofarngea: 0

- Mascarilla facial redonda transparente

- Sonda aspiracin: 5, 6, 8, 10, 12 F

- Aspirador

- Amb de 250 cc con reservorio

- Fuente de O2 y conexin al Amb

- Monitor de Sat O2

- Jeringas 1 5 10 cc Agujas: 18 25 Ga

- Catter Umbilical: 3,5 4 5

- Bistur, Tijeras

- Seda 000
 MEDICACION
- 1 ampolla Adrenalina + 9 cc S.F. En jeringa de 10 cc
( 0,1 mg / cc 0,01 mg / 0,1 cc )
- 1ampolla Naloxona
( 0,1 mg / 0,25 cc )
- Glucosa al 10 %
( 0,1 gr / cc )
- 1 ampolla atropina + 9 cc S.F. en jeringa de 10 cc
( 0,1 mg / cc )
- 100 cc de fludos / expansores
S.F. Bicarbonato 1/6 M Sangre 0(-)
 Recin Nacido Trmino Peso Adecuado

- Edad Gestacional: 38 42 semanas

- Peso: 2.500 4.000 gr

 PINZAMIENTO y SECCION del CORDON

No precisa Reanimacin:
- Al cese del latido: 2 3 min

- Transfusin fisiolgica de 25 30 cc / kg

Posible necesidad de Reanimacin:

- Inmediata
PRIMEROS 30 sg. en Parto normal
El color no se incluye en la valoracin inicial y no implica
la necesidad de Oxigenar de inicio
RN sobre la madre con vigilancia (Piel con Piel) si:
- RN a Trmino
- Respiracin eficaz: Llanto enrgico, No quejido
- Buen tono muscular
- Lquido Amnitico claro
Evitar enfriamiento, aspiracin, manipulacin
Pinzar el cordn al cese de su latido
Valorar Test de Apgar al 1 y 5 minuto de vida
 Sat O2 NEONATAL
La SatO2 se eleva lentamente
Inicialmente: SatO2 preductal > SatO2 posductal

Preductal: Mano dcha

Posductal: Pi

Shunt transitorio dcha-izda a travs del ductus arterioso secundario

a la elevada presin en la Arteria Pulmonar
 Sat O2 NEONATAL
Sat O2 preductal = 90 % ( 84 94 % )
Sat O2 posductal = 82 % ( 76 89 % )
A los 5 minutos tras Parto Vaginal
A los 6,5 minutos tras Cesrea
Color rosado central: SatO2 preductal = 86-90 %
Puede no obtenerse una SatO2 fiable en RN sano:
Hasta los 10 min. Preductal
Hasta los 60 min. Posductal
TEST DE APGAR
Test de Apgar > 8 al 1 minuto
- Terminar de secar sobre la madre, Abrigar, Gorro
- Cortar Cordn y verificar vasos
1% Arteria nica: riesgo anomala renal
Cordn seco y limpio. Solo Alcohol
- Muy importante la Impronta Madre-Hijo
- Dejar para mas tarde y brevemente:
Identificacin: Huellas, pulsera
Peso, Talla, Permetro Craneal
Vitamina K ( 1 mg IM )
Profilaxis ocular ( Rifampicina )
PRIMEROS 30 sg. en Parto Anormal
Cortar el cordn y colocar al RN en la Mesa de
Reanimacin ante alguno de los siguientes:
- Cianosis central prolongada
- Escasa vitalidad
- No llanto vigoroso o Quejido al respirar
- Lquido Amnitico sucio
- Pretrmino
- Trmino inadecuado a su Edad Gestacional
 Reanimacin Inicial < 30 sg
- Secar brevemente bajo fuente de calor

- Aspirar por boca y nariz

< 5 sg. / aspiracin Succin < 100 mm Hg

- Estimular
- Aspiracin nasogstrica bilateral

- F.C. > 100 lat. / min. : Oxigenacin adecuada

NO Llanto y Cianosis Central a los 30 - 60 sg.
- Estimular

- Ventilar ( Amb, Mascarilla, T.E.T. , Respirador )

FiO2 = 30 % y despus segn Sat O2 preductal
P.I.P.: 20 30 cm H2O segn en Neonato
P.E.E.P / C.A.P.: 5 cm H2O
Flujo: 5 L / min
Frecuencia: 40 50 resp. / min.
Volmen Tidal: 5 8 cc / kg

- Comprobar pulso en base del cordn

< 70 lat. / min.: Masaje cardiaco: 100 / min
> 100 lat. / min: Adecuada Oxigenacin
 Persistencia de pulso < 75 lat. / min.
Mantener R.C.P. Compresin / ventilacin = 3 / 1

Catter Vena Umbilical

Adrenalina 1/10000 IV 0,1 cc / kg / 3 min.
Naloxona IV 0,25 cc / kg
Si narcticos maternos < 4 h
No si madre adicta a narcticos
Valorar
Atropina IV 0,1 cc / kg
Bicarbonato 1/6 M IV 6 cc / kg
Glucosa 10 % IV 5 cc / kg
 Sospecha de Hipovolemia
- Hemorragia aguda fetal
- Palidez persistente tras adecuada oxigenacin
- Pulsos dbiles sin bradicardia
- Mala respuesta a adecuada reanimacin

Bolos: 10 cc / kg de S.F. Sangre 0 (-)

Valorar Dopamina tras corregir la hipovolemia

5 10 ugr / kg / min
( 0,5 cc Dopamina + 49,5 cc S.F. : 1 ugr / kg / min = 1 cc / h )
 Hernia Diafragmtica
- No ventilar con Amb
- Si Apnea: T.E.T.
- Evitar estmulos que
inicien la Respiracin
- SNG para evitar la
distensin gstrica
 Lquido Amnitico Meconial
- Aspiracin oral y nasal al salir la cabeza ?

- Si RN Hipotnico y no iniciada la respiracin:

T.E.T.
Aspiracin traqueal
 Pretrmino < 30 semanas
- Mayor riesgo de:
Enfermedad Membrana Hialina
Ateloctrauma ( colapso alveolar )
Baro-volutrauma ( sobredistensin )

- Abrigarl con sbana plstica hasta el cuello sin secar

nada mas nacer, bajo fuente de calor

- T.E.T. de doble luz precoz para adminstrar Surfactante

T.E.T para administrar Surfactante
Esto se est acabando
NEUMOTORAX
 NEUMOTORAX a TENSION
Barotrauma

-Disnea
-Ventilacin asimtrica. Hpoventilacin
-Timpanismo y Abombamiento homolateral
-Desvo heterolateral de: Trquea y Latido
-Ingurgitacin yugular
-Cianosis o Palidez
-Shock
-Enfisema subcutneo
 NEUMOTORAX

Lugar de Drenaje
 NEUMOTORAX a TENSION
Drenaje
- Decbito supino incorporado 30

- Jeringa 10 cc con angiocatter 14 20 Ga

- Puncin tras asepsia y anestesia local:

2 espacio intercostal Medioclavicular
Angulo 45 rozando costilla inferior
Aspirar al avanzar
Chasquido al penetrar en pleura

- Retirar aguja y conectar Vlvula de Heimlich

Vlvula de Heimlich
 NEUMOTORAX ASPIRATIVO

- Herida penetrante en trax

- Entra aire al inspirar y no sale al espirar

- Tapar la herida con apsito vaselinado o

plstico fijado a piel por 3 de los 4 bordes
TAPONAMIENTO CARDIACO
 Signos Clnicos

- Ingurgitacin yugular
- Cianosis
- HipoTAs al inspirar
- Tonos cardiacos apagados
- Pulsos perifricos nulos o dbiles
- Ventilacin pulmonar normal
- Voltaje ECG bajo
- Ecocardiograma
Pericardiocentesis
 Preparacin para el Drenaje
- Decbito supino incorporado 45
- Sedacin Midazolam
- Monitor ECG
- Jeringa 30 cc con angiocatter 12 16 Ga
- Llave triple paso
- Asepsia y Anestesia zona subxifoidea
 Drenaje

- Deprimir abdomen: evitar lesin visceral

- Puncin hacia hombro izdo Angulo 45
- Aspirar al avanzar
- Chasquido y punta ECG al penetrar
- Aspirar sangre oscura que no coagula
- Extraer la aguja y Tapar catter con dedo hasta
conectarlo con llave triple paso a jeringa
- Aspirar suave: 10 30 cc
NEUMOMEDIASTINO NEONATAL
 Sospecha

- Generalmente con escasa repercusin

- Dificultad para auscultar el latido cardiaco
en RN de aspecto y monitor normal
- Actitud expectante
ACTITUD TRAS LA
RECUPERACION
 Recuperacin, Conceptos

- Recuperacin > 20 min eficaz y espontnea de:

Respiracin
Circulacin

- Valoracin de las secuelas neurolgicas

 Objetivos

Mantenimiento de las funciones orgnicas

Evitar lesiones orgnicas secundarias

 Estabilizacin

- HEMODINAMICA
- RESPIRATORIA
- NEUROLOGICA
- RENAL
 Monitorizacin
ECG y Frecuencia Cardiaca
Sat O2 y Ventilacin
Presin Arterial
cada 5 min. hasta su estabilizacin
cada / 15 min. despus
Presin Venosa Central
Diuresis
Temperatura
Test de Glasgow
 Perfusin y Oxigenacin tisular eficaz

- Evitar Hipoxemia, Hipoxia, Hipercapnia

SatO2 > 90 % = PaO2 > 60 mm Hg
PaCO2: 35 - 40 mmHg
Equilibrio acido-Base normal
- Presin Arterial Sistlica
> 70 - 80 en < 2 ao
< 80 + ( aos x 2 ) en > 2 ao
- Relleno capilar < 2
- Diuresis > 1 cc / kg / h
 Parmetros Iniciales
Ventilacin Mecnica
V.C.: 7.-.10 ml./.kg
Frecuencia Respiratoria:
1-6m: 30-40 rpm
6m-2a : 25-30 rpm
2-5a : 20-25 rpm
5-10a : 15-20 rpm
10a : 15 rpm
Relacin I / E: 1 / 2
PIP: 20 cm agua
FiO2: La precisa para SatO2 > 90 %
 Mantener la Normoperfusin tisular

Evitar la HipoTA:
- Hipovolemia: Bolos 20 cc / kg Cristaloide, Coloide
- Vasoactivos si persiste HipoTA:
Dopamina o Adrenalina si dopamina ineficaz
- No usar ionotrpicos negativos

Evitar la Anemia:
- Concentrado hemates: 10 cc / kg si Hb < 9 gr / dl

Mantener la Normotermia

Valorar Hipotermia teraputica ( Guas 2010 )

 Otras medidas

- Ignorar la Taquicardia sinusal por vasoactivos

- Oliguria con normovolemia: Furosemida
- Anticidos: Omeprazol, Ranitidina
- Analgesia: Fentanilo
- Sedacin: Midazolam
- Yugular Convulsiones, No Prevenirlas
- Elevacin P.I.C. ( HTA, Bradicardia, Anisocoria )
Hiperventilar, Manitol
Gracias por vuestra paciencia
ALGORITMO RESUMEN
ALGORITMO RCP BASICA