TBC PULMONAR

Y CANCER DE PULMON
DRA. CRISTINA GONZALEZ
 TUBERCULOSIS PULMONAR
Principal causa de muerte por un agente infeccioso.
Ocasiona el 26% de las defunciones en los pases en desarrollo.
En la dcada de 1950 con la introduccin de los Ab , se experiment un
descenso prolongado, pero a partir de 1980, la tasa de infeccin aument
en los infectados de HIV.
La TBC es comn en residentes en mbitos con hacinamiento de alto
riesgo.
Es una enfermedad causada por el Micobacterium tuberculoso.
Son bacterias aerobias, bacilares que no forman esporas, tienen una
cpsula externa crea que lo hacen resistentes a la destruccin.
Esta cubierta hace que el bacilo retenga la coloracin roja cuando es
tratada con cido en la tincin cido-rpida(bacilos cidorresistentes)
Pueden afectar cualquier rgano pero los Bacilos de Koch son aerobios
estrictos
TUBERCULOSIS PULMONAR
 FORMAS DE TUBERCULOSIS
M . Tuberculosis Hominis: infeccin que se transmite por el aire en forma de
partculas microscpicas (ncleos de la gota) que estn contenidas en las
secreciones respiratorias de pacientes con TBC activa.
Estas gotas se evaporan y liberan a los microorganismos que permanecen
suspendidos en el aire y que circulan con las corrientes de aire
TUBERCULOSIS BOVINA
(M Tuberculosis Bovis)
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
Se inicia con la inhalacin del ncleo de la gota, que contiene el Bacilo de Koch.
El ncleo inhalado desciende hasta el rbol bronquial y se implanta en un
bronquiolo respiratorio o en un alvelo lejos del sistema mucociliar.
Los bacilos son rodeados y fagocitados por los macrfagos.
El bacilo de Koch crece lentamente y se divide cada 25 a 35 horas en el macrfago.
Con su multiplicacin , los macrfagos degradan algunas micobacterias y presenta
Ag a los linfocitos T para el desarrollo de una respuesta celular .
Los microorganismos crecen durante 2 a 12 semanas hasta alcanzar un nmero
suficiente como para desencadenar una respuesta celular inmune.
En pacientes con inmunidad celular normal , esta accin es seguida por el
desarrollo del Complejo de Gohn, el cual es una lesin granulomatosa, griscea,
que contiene al bacilo de Koch, macrfagos modificados y otras clulas
inmunolgicas.
En el curso de 2 a 3 semanas la parte central del Complejo de Gohn experimenta
una necrosis blanda , caseosa (tuberculina positiva) , la cual indica que la necrosis
es ocasionada por la respuesta de sensibilidad mediada por clulas
TUBERCULOSIS PRIMARIA
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
Durante este perodo, el Bacilo de Koch libre o dentro del macrfago drena a los
conductos linfticos hacia los ganglios traqueo bronquiales del pulmn afectado y
provoca en stos la formacin de granulomas caseosos.
La combinacin de la lesin pulmonar primaria y los granulomas en los ganglios
linfticos se denomina Complejo de Gohn
TUBERCULOSIS PRIMARIA
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
La TBC primaria suele ser asintomtica y la prueba de la
tuberculina y las lesiones calcificadas son la nica evidencia
de la enfermedad.
Ocasionalmente la TBC primaria progresa y lleva a la
destruccin mas extensa del tejido pulmonar , y se propaga a
travs de las vas areas, a los linfticos y a mltiples sitios
dentro del pulmn.
Los infectados con HVI u otro trastornos de inmunidad celular
tienden a adquirir la TBC activa si son infectados.
En casos excepcionales la TBC llega a los vasos sanguneos y
produce diseminacin hematgena TBC miliar-
TUBERCULOSIS PRIMARIA
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Representa la reinfeccin por un ncleo de gota inhalado o la reactivacin
de una lesin primaria que cur previamente.
La reaccin de hipersensibilidad mediada por clulas puede ser un factor
agravante , hay formacin de cavernas y diseminacin bronquial.
Las cavernas pueden confluir y formar una gran cavidad de 10 a 15 cm de
dimetro.
El derrame pleural y el empiema son comunes con la evolucin de la
enfermedad
Los sntomas son fiebre a bajo grado, transpiracin nocturna, fatiga,
anorexia y descenso de peso
Tos inicialmente seca , luego productiva con esputo purulento y a veces
teido de sangre. Disnea que lleva a la ortopnea..
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 DIAGNOSTICO DE LA TBC
Prueba de la tuberculina y estudios radiogrficos de trax:
La PT mide la hipersensibilidad retardada que sigue a la exposicin del
Bacilo de Koch
La reaccin positiva indica que el paciente estuvo expuesta al bacilo y que
produjo la inmunidad
Permanecen as por el resto de su vida, no indica TBC activa.
Reacciones falsa positivas: Reaccin cruzada con otras micobacterias
Falsas negativas: pacientes con HIV, terapia inmunosupresoras, neoplasia
(anergia)
Pruebas de control (Cndida, parotiditis y toxoide tetnico)
Tincin cido-rpida a las muestras de esputo, aspiracin gstrica o
lavados bronquiales por broncoscopia.
TRATAMIENTO DE LA TBC PULMONAR
ISONIAZIDA: Frmaco ms utilizado, se combina con
una enzima para las cepas susceptibles a la
isoniazida del bacilo de Koch
RIFAMPICINA: Inhibe la sntesis del ARN en el bacilo
PIRAZINAMIDA y ETAMBUTOL: Inhibe el crecimiento
del bacilo de Koch
ESTREPTOMICINA: Inyectable.
 CANCER DE PULMON
Es la principal causa de muerte por cncer en los EU.
Los incrementos en la incidencia y la mortalidad coincidieron
con el aumento del tabaco
El pronstico es desfavorable, la tasa de sobrevida global a los
5 aos es del 13 al 15%.
Carcinomas Broncognicos: (95%)
Tumores carcinoides bronquiales
Tumores glandulares bronquiales
Fibrosarcomas y linfomas.
 CARCINOMA BONCOGNICO
Son tumores agresivos, localmente invasores y sumamente metastsicos
Nacen del reservorio epitelial de los bronquios mayores
Pueden comenzar como lesiones mucosas pequeas con diferentes patrones
de crecimiento
Pueden formar masas intraluminales que invaden la mucosa bronquial e
infiltran tejido conectivo peribronquial
Pueden dar a lugar a masas extensas, voluminosas que se extienden a tejido
pulmonar subyacente
Algnos tumores grandes producen sufren necrosis central y producen reas
con hemorragia
Y otros invaden cavidad pleural, pared torcica y se propagan hacia
estructuras intratorcicas subyacentes.
Pueden subdividirse: Carcinoma Epidermoide (25-40%), Adenocarcinoma:
(20-40%), Carcinoma de clulas pequeas (20-25%) y carcinoma de clulas
grandes (10-15%)
 CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS
El CPCP se caracteriza por un tipo celular caracterstico: clulas pequeas
redondas u ovales, del tamao de un linfocito.
Presentan grnulos neurosecretores semejantes al epitelio bronquial del
feto o neonato.
Son notablemente malignos, se infiltran en forma extensa, se diseminan
en su evolucin y rara vez son resecables.
Cerca del 70% han dado metstasis.
Las Mt cerebrales son particularmente comunes y pueden representar la
primera manifestacin del tumor.
Sin tratamiento, la mitad de los pacientes fallecen en el curso de 12 a 15
semanas
Este Ca est relacionado con varios tipos de sndrome paraneoplsico:
sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, sindrome de
Cushing asociado con produccin ectpica de secrecin de ACTH.
 CARCINOMAS PULMONARES
NO DE CLULAS PEQUEAS
Carcinoma Epidermoide:
Frecuente en hombres y relacionado con el tabaco
Se origina en los bronquios centrales como un crecimiento intraluminal, por lo que es
mas suceptible de deteccin temprana (citologa del esputo)
Se disemina centralmente hacia los bronquios mayores y los ganglios linfticos hiliares
Esta asociado a los sindromes paraneoplsicos que producen hipercalcemia
Adenocarcinoma:
Es el tipo ms comn en Norteamrica
Es el tipo ms comn en mujeres y en los no fumadores.
Pueden tener su origen en los tejidos bronquiolares o alveolares del pulmn.
Suelen tener un pronstico ms desfavorable que los carcinomas epidermoides
Cncer de clulas gigantes:
Estan constituidos por clulas poligonales grandes
Tienden a asentarse en la periferia del pulmn y a invadir los bronquios
subsegmentarios y las vas areas de gran calibre.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
El carcinoma Broncognico se produce por la acumulacin de
anormalidades que llevan a la transformacin del epitelio
bronquial benigno en tejido neoplsico.
A principios del siglo XX era una enfermedad evitable
Tabaquismo : Cigarrillos manufacturados con propiedades
adictivas
Exposicin de asbesto.
Predisposicin gentica
Hay reduccin con dieta alta en frutas y vegetales, niveles
elevados de betacaroteno, vitamina A y otro antioxidantes.
 MANIFESTACIONES
Se pueden dividir en tres categoras:
Compromiso pulmonar y las estructuras adyacentes:
Tos crnica, sibilancias, hemoptisis
Dolor retroesternal , sordo, intermitente
Ronquera, disfagia, sindrome de la vena cava superior
Derramen pleural, atelectasia
Efectos de la diseminacin local y las metastsis:
Cerebro, Hgado y Hueso
Manifestaciones Paraneoplsicas no metastsicas que comprometen la funcin
endocrina, neurolgica y del tejido conectivo.
Hipercalcemia
Sndrome de Cushing
Sndromes neuromusculares
Trastornos hematolgicos
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Anamnesis y Examen fsico cuidadoso
Rx de trax, Broncoscopia
Estudios citolgicos (esputo y lavados bronquiales)
Puncin- biopsia percutnea del tejido pulmonar
La TC, RM y ecografa para localizar lesiones y evaluar extensin de la
enfermedad.
TRATAMIENTO:
Ciruga: lobectoma, neumonectomia, reseccin segmentaria del pulmn
Radioterapia. Plan teraputico o para paliacin de los sntomas
Quimioterapia.