Sndromes vertiginosos

Estefana Henrquez
Fernando Rovere
Otorrinolaringologa 2017
Vrtigo
El vrtigo se define como la sensacin de rotacin de
los objetos o del cuerpo en el espacio.
Muchas veces se presenta como sntoma aislado, pero
tambin puede presentarse asociado a:
Hipoacusia
Tinnitus
Desequilibrio
Se debe diferenciar si:
Es espontaneo o est asociado a cambios de posicin
Registrar intensidad.
Frecuencia
Duracin.
Asociacin a sntomas neurovegetativos
Diferencias en tipos de vrtigos
Anamnesis
Comienzo Sintomatologa
Duracin neurovegetativa
Frecuencia Cadas
Prdromos Alteraciones de la marcha
Prdida de conocimiento Limitaciones de la vida
(solo est presente en el diaria
vrtigo de origen central) Otorrea
Forma de termino Alteraciones previas (TEC,
Hipoacusia uso de drogas, epilepsia,
diabetes, etc)
Examen fsico
Otoscopia
Examinar los pares craneales
Estudiar los diapasones
Realizar un examen otoneurolgico: examen
dirigido a estudiar las funciones del equilibrio, aqu
se estudia el equilibrio esttico, equilibrio
dinmico, pruebas cerebelosas, nistagmo
Examen otoneurolgico
Equilibrio esttico:
Romberg
Unterberger
Equilibrio dinmico
Pruebas cerebelosas
Nistagmo
Nistagmo espontaneo:
Nistagmo posicional:
Maniobra de Dick-Hallpike
Prueba calrica
Protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)
Grfica del nistagmo
Diferencias en nistagmo
espontaneo
Maniobra de Dick- hallpike
Clasificacin
Perifricos (Otorrinolaringologa)
Enfermedad de Menire
Neuronitis vestibular
Vrtigo postural paroxstico benigno
Parlisis vestibular sbita
Neurinoma del acstico
Ototoxicidad
Les laberntica
Centrales (Neurologa)
Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa
neurolgica)
Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE
cerebelosos)
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Enfermedad de Menire
Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa
desconocida y generalmente unilateral, que se presenta
en adultos.
Frecuencia: hombres = mujeres
Sntomas: gran crisis de vrtigo de horas de
duracin, a veces hasta dos das, con nuseas,
vmitos, signos neurovegetativos intensos,
imposibilidad de deambular, etc.; precedidos por
varios das de sensacin de tener el odo enfermo
abombado, hipoacusia y tinnitus que van "in
crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y
diploacusia. Estas crisis pueden repetirse o ceder.
Enfermedad de Menire
Tratamiento:
El 90% de los casos se maneja bien slo con
tratamiento mdico
Mdico:
En la crisis: Clorpromazina i.m
Despus de la crisis: Psicoterapia e informacin, Cinarizina,
Difenidol, Betahistina, etc. Difosfato de Histamina. Corticoides
transtimpnicos
Quirrgico: Seccin de nervio vestibular
Laberintectoma
Neuronitis vestibular
Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en
1952, en que una supuesta inflamacin viral a nivel del
ganglio de Scarpa de un nervio vestibular, provoca una
crisis de vrtigo repetida con intervalos libres de
sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni
tinnitus.
El examen de VIII par presenta como nica alteracin
una paresiavestibular unilateral, en la prueba calrica, y
la sintomatologa cede en un plazo de 2 meses hasta 2
aos.
Tratamiento:
Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol
(Vontrol), Cinarizina, Flunarizina, etc
Vrtigo postural paroxstico benign
o (VPPB)
Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo
desencadenado por cambios de posicin ceflicos.
Se caracterizan por ser agotables, es decir, al repetir
el cambio de posicin no siguen presentndose.
Adems generan un nistagmo posicional,
fcilmente observable, con caractersticas de lesin
perifrica (intratemporal), tales como: perodo de
latencia, nistagmo paroxstico, agotable y
transitorio.
No presentan otras alteraciones sintomticas ni en
el examen de VIII par generalmente.
Parlisis vestibular sbita
Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos signos
neurovegetativos asociados ainvalidez transitoria. Puede o no
estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral.
Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el
lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible,
tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo
unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-
4 semanas, despus ocurre la compensacin.
La prueba calrica revela inexcitabilidad del odo afectado a la
irrigacin a cualquier temperatura, incluso extremas.
Tratamiento:
Reposo en cama por riesgo de fracturas Licencia prolongada
Corticoides, Clorpromazina, Cinarizina.
Kinesioterapia de apoyo
Psicoterapia.
Neurinoma del acstico
Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las
vainas de los nervios vestibulares inicialmente, que
generalmente nace en el interior del conducto
auditivo interno, pero tambinpuede ser
intralaberntico, o del ngulo pontocerebeloso,
pero estas ltimas localizaciones son raras como
punto de partida.
Se ve ms en adultos que en nios y su crecimiento
es lento en general.
Ototoxicidad
En clnica las ms frecuentes drogas causantes de
ototoxicidad son los aminoglicsidos; la
estreptomicina y gentamicina son preferentemente
vestbulo txicas, en cambio, la Kanamicina es
preferentemente ccleotxica.
Pueden ser txicas en forma paulatina, dosis-
dependiente; o en forma brusca por idiosincrasia.
La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros,
como los solventes orgnicos son potencialmente
ototxicos.
Les laberntica
Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis, y que
hoy da rara vez se ve, aunque diez a quince aos atrs an
era frecuente.
Se caracteriza por la formacin de gomas en el interior del
odo interno y por el acmulo de clulas inflamatorias en las
vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes
nerviosos menores.
Generalmente comprometa a ambos odos. Su evolucin
era progresiva y absolutamente desordenada, llevando
generalmente a la sordera profunda y vrtigos persistentes.
Tratamiento:
Esquema de Pulec: Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev
por 10 das
Corticoides
Resultados: Transitorios en el mejor de los casos