INTEGRANTE:

ROJAS LPEZ JOHANNA

VIII Ciclo
Es una ITU bacteriana alta (pelvis renal y rin) caracterizada por
inflamacin de la estructura hstica renal aguda o crnica
predominantemente intersticial con destruccin del parnquima renal.

PIELITIS + NEFRITIS
 TIPOS

Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crnica

- Desarrollo sbito de inflamacin renal.
-Es una inflamacin purulenta exudativa
- El parnquima renal presenta en el
intersticio abscesos (necrosis supurativa),
que consiste en exudado purulento (pus):
neutrfilos, fibrina, restos celulares y
colonias de grmenes. Los tbulos estn
daados por el exudado y pueden contener
infiltracin neutroflica.
-Tipos: Focal o Difusa
-Inflamacin intersticial con destruccin del tejido
renal y signos de organizacin, con fibrosis,
retraccin, deformacin pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
- Causada por defectos urinarios congnitos
estructurales que producen nefropata por reflujo.
- Por lo general es diagnosticada en la niez.
- Los casos graves de la pielonefritis pueden
conducir a pionefrosis , sepsis , insuficiencia renal
e incluso la muerte.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
DE DIABTICOS
- Infeccin necrtica del rin caracterizada
por la presencia de gas en el interior del
parnquima renal, en estructuras excretoras o
en los espacios perirrenales
- Afecta sobre todo a las personas diabticas,
y que se asocia a la proliferacin de bacterias
no anaerobias formadoras de gas.
- Es un proceso grave, capaz de provocar la
muerte con rapidez, como consecuencia del
estado de shock sptico y del sndrome de
disfuncin multiorgnica que origina
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
- Forma inusual (6%) de pielonefritis crnica
que se caracteriza por la presencia de
granulomas, abscesos y presencia de
acumulaciones de macrfagos cargados de
lpidos.
- Es ms frecuente entre la quinta y sptima
dcada de la vida y predomina en el sexo
femenino.
-El 60% se palpa masa renal y el 40% son
hipertensos.
- Macroscpicamente muestran un rin
aumentado de tamao, tumoral y la seccin
demuestra unos clices y pelvis dilatados.
 CLASIFICACIN
NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que
ocurre en pacientes sin
alteraciones anatmicas
o funcionales del tracto
urinario
COMPLICADA
Aquella que se desarrolla en
pacientes inmunodeprimidos o con
alteraciones anatmicas y/o
funcionales de la va urinaria:
neoplasias, litiasis, estenosis,
malformaciones congnitas,
catteres uretrales, embarazadas y
diabticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres
con focos prostticos tambin se
consideran complicadas
 EPIDEMIOLOGA

Existe una mayor prevalencia en mujeres que en varones

Entre 50 y 80% de las mujeres tiene al menos una UTI en algn momento
y 20 a 30% de las mujeres tiene episodios recurrentes

20 % de las mujeres con bacteriuria desarrolla una pielonefritis aguda

Durante la infancia la frecuencia de ITU en los varones aumenta , debido

a las malformaciones congnitas del aparato urinario

En hombres mayores, despus de los 50 aos, el aumento de la

frecuencia est relacionada a casos de obstruccin por HBP

Las mujeres jvenes, son las ms afectadas por la actividad sexual, el

mtodo anticonceptivo y el embarazo

Adems un 1-2% de las embarazadas

Escherichia coli (75-90%)
Bacilos gramnegativos aerbicos:
Klebsiella, Proteus, Citrobacter,
Acinetobacter, Morganella y
Pseudomona aeruginosa
Bacterias grampositivas:
Enterococos y Staphylococcus
aureus, saprophyticus
Cndida spp y otras micosis
diseminadas Factores Predisponentes:
- Cistitis Prostatitis
- Reflujo Vesicoureteral
- Uropata Obstructiva
- Alteraciones estructurales o
funcionales (litiasis, malformaciones
congnitas, quistes, neoplasias,
estenosis, catteres ureterales,
embarazo ).
- DM
- Inmunodeprimidos
- Anticonceptivos
- Cambios de pareja sexual
- Uso de espermicidas
-Antecedentes familiares de ITU
recurrente
 FISIOPATOGENIA:
como consecuencia de la bacteriemia
Va causada por microorganismos
Hematgena relativamente virulentos como
(2 3 %) Salmonella y S. aureus, P. aeruginosa y
la Cndida sp.

La bacteriuria suele ocurrir dentro

de las 24 horas a las 48 horas de la
Ascendente colonizacin de un catter
urinario

Los casos de pielonefritis Este ascenso es ms sencillo en

empiezan como infecciones
urinarias bajas, sobre todo
la cistitis y la prostatitis
Lo ms frecuente es el
ascenso de los m.o desde la
vejiga hasta la pelvis renal a
travs de los urteres
las uretras ms cortas de las
mujeres
Dependientes tanto del m.o como
del husped, relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los
m.o al urotelio y la existencia de
factores mecnicos ( obstruccin
del flujo urinario, traumatismos,
reflujo vesicoureteral, disfuncin
vesical neurognica o la presencia
de sonda vesical)
 Factores de Virulencia Por lo general el vaciado de la vejiga elimina
Las malformaciones
Durante el anatmicas, al
bacteriana: cualquier Losembarazo
bacteria se
losproduce
que ingrese
tumores, una
all. Sin
clculos, los
igual queparcial
obstruccin la vejigaflujoneurognica,
al condiciones
urinario
Adhesinas quebacterianos
Tres antgenos se ligan adelosla embargo a veces ciertas
divertculos vesicales, las
pueden
debido al evitar
agrandamiento el delvaciamiento
receptores
E. Coli de la superficie del interfierenmalformaciones por lo tantoyyla
tero
con este flujo y anatmicas
completo
el tero dilatadode y el
la descenso
vejiga, de lo laque
epitelio
- Antgenourinario,
Aerobactina comoo las
O (somtico de predisponen
HBP pueden a impedir
ITU el flujo
predispone
actividad a lasde bacterias
peristltica a
fimbrias
hemolisina P presentes
superficie celular) sobre los urinario la vejiga
permanecer
estimulan y multiplicarse en la orina
el reflujo.
glucolpidos
- H (flagelar) en la pared celular
citocinas residual
bacteriana.
proteasas
- K (capsular) que favorecen la Predisposicin gentica que
Ureasa
presencia de ITU recurrente. favorece la ITU de repeticin
- As como el lipopolisacrido A

INFECCIN,
Grmenes traspasan
Los grmenes la
liberan COLONIZACIN
barrera A las Un
48
vesicoureteral
endotoxinas, horas
Las se inoculo
se activan clulas O
produce
bacterianola pequeo
tardan 6 horas en
los macrfagos,
infiltracin
es
inflamatorias liberan
capaz de de
losproducir
ELIMINACIN
colonizar
linfocitos el radicales
y otras clulas libres de
polimorfonucleares
parnquima
que liberanrenal.infeccin medular,
oxgeno y enzimas
citocinas
Aunque
(TNF,las que mientras
infiltran
IL-1,que
bacterias
PDGE, selos
IL-2, queesenciales
son es
multiplican ytbulos
preciso
duplican
IL-6), leucotrienos, y seunla nmero
para destruccin ENTORNO
cada 20 manifiestan
de
minutos, de
tromboxano, microorganismos
el las bacterias pero
epitelio fenmenos
10.000
todava es
prostaglandinas queedeadems veces
causan
destruccin
superior para
inducenaproduccin
normal
bacteriana
.y lesin
las 24 hefectos
infectar
de nocivos en
la corteza
oxido ntrico las clulas renales y
renal.
tisular.
tejido renal como
son las cicatrices
 Pielonefritis Aguda:
desarrollan durante varias horas
hasta 2 das
Dolor intenso en la regin lumbar
(dolor en el flanco)
Fiebre de 39C
Escalofros y temblores
Dolor clico abdominal acompaado de
Nauseas, vmitos
Sntomas locales de urgencia
Disuria
Polaquiuria
Orina turbia y mal oliente
El examen fsico se observa una
sensibilidad especial en el rin a la
percusin, en el rea del ngulo
costovertebral del lado afectado.
Dx : Clnico
Pielonefritis Crnica:
El cuadro clnico es variable
Episodios repetitivos de IU desde la infancia
Dolor lumbar y en flanco persistente
Fiebre, prdida de peso involuntaria, malestar
general, disminucin del apetito
Sntomas del tracto urinario bajo
Cilindros granulosos creos y anchos
acompaados de proteinuria y de hematuria y la
concentracin renal disminuye.
Hipertensin
Dx: Hallazgos radiolgicos y
antomopatolgicos
Estudio radiolgico demuestra la presencia de
asimetra renal con un rin de menor tamao
con cicatrices corticales con alteraciones pilicas
y a veces presencia de un reflujo vesicoureteral,
las lesiones pueden ser uni o bilaterales
Anlisis de Orina
Piuria Los diabticos tal vez tengan un cuadro clnico
Microhematuria inicial de Uropata obstructiva originada por necrosis
Nitritos papilar aguda, en la cual las papilas esfaceladas
Cilindros leucocitarios obstruyen el urter.
Hemates Cistografa retrgrada --------------- descartar la
Ligera proteinuria presencia de un reflujo vesicoureteral
Clulas epiteliales
Pielonefritis Xantogranulomatosa
Bacteriuria y Urocultivo + (> 104
UFC/ml)
Fiebre, mal estado general, prdida de peso, anemia,
Bacterias con Tincin de Gram
dolor lumbar e IU recurrente.
Hemograma (Leucocitosis con
Otras manifestaciones comunes incluyen clculos
desviacin izquierda)
renales o Uropatia obstructiva o diabetes mellitus y
PCR y VSG elevadas
el 50% antecedentes de manipulacin urolgica
Hemocultivos pueden ser positivos (20
30%)
Urografa excretor ------------ aumento
del tamao del rin, que se debe al
edema generalizado secundario al
proceso inflamatorio
TAC
Ecografa renal ----------- identificar
anormalidades estructurales
Gammagrafa con DMSA ----------
permite descubrir lesiones silentes con
posterioridad sern cicatrices corticales
 TRATAMIENTO

- Se recomienda en pacientes con sospecha de PNA realizar un cultivo de orina antes de iniciar
el antibitico y la terapia emprica inicial, los cuales deben adaptarse adecuadamente sobre la
base de patrones de resistencia antibitica locales.

Medidas generales:
Mayor aporte hdrico (aumenta la diuresis y disminuye la concentracin de grmenes con al
menos 3 litros/da), con micciones muy frecuentes para mantener la vejiga vaca
Analgsicos (Metamizol 575 mg/6h)
Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg/8h) o Ketorolaco trometamol 10 mg/8h)
Antipirticos (paracetamol 1gr/8h)
Tratamiento de los factores predisponentes

Criterios de Ingreso Hospitalario:

- Sepsis grave
- Edad avanzada
- Patologa de base (DM, Insuficiencia Renal)
- Embarazadas
- Intolerancia a la va oral debido a sntomas sistmicos, como nausea y vmitos
- Anomalas de la va urinaria
- Deshidratacin
- Ausencia de mejora de la sintomatologa a las 72 h de iniciado el tratamiento
antibitico ambulatorio
Tratamiento antibitico.
Debe pautarse precozmente antes del resultado del Urocultivo y
antibiograma (debe realizarse uno previo al tratamiento y otro de
control a las dos semanas de finalizarse el mismo) con antibiticos de
amplio espectro

PNA no complicada (No requiere hospitalario):

Como primera eleccin, quinolona oral (Ciprofloxacino 500 mg/12h o
levofloxacino 500 mg/24h durante 14 das) o cefalosporina oral
(Cefixima 400 mg/24h o cefpodoxima 100 mg/12h o cefuroxima 500
mg/12h o cefolitoren 400 mg/12h o ceftibuteno 400 mg/24h durante 14
das)
Otra alternativa es amoxicilina/a clavulnico 875/125 mg cada 5 horas
tambin durante 14 da
PNA complicada (requiere ingreso Hospitalario)
Ciprofloxacino 400 mg/12h i.v.
Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona 2gr/24h o cefotaxima 1gr/12h o ceftazidima
1gr/8h)
Cefalosporina de 4 generacin (cefepima 2gr/12h)
Carbapenems (aztreonam 1gr/8hr) asociado a aminoglucsidos (tobramicina 100 mg/8h).

Mantendremos el antibitico i.v. hasta mejora clnica o desaparicin de la fiebre.

Posteriormente continuaremos el tratamiento con cefalosporinas orales (Cefixima 400
mg/24h o cefpodoxima 200 mg/12h o cefuroxima 500 mg/12h o ceftibuteno 400 mg/21h) o
bien quinolonas (Ciprofloxacino 500 mg/12hr o levofloxacino 500mg/24h) tambin oral hasta
completar 14 das de tratamiento

PNA Gestantes : Nitrofurantona, ampicilina y cefalosporinas Tx ambulatorio

B-lactmico y aminoglucsido Tx hospitalario

Se deben repetir los urocultivos entre el quinto y el sptimo da de tratamiento entre 10 y 14

das despus de suspender el antibitico y entre 4 y 6 semanas despus para garantizar que
las vas urinarias permanecen libres de infeccin

Profilaxis
Se utiliza: Cotrimoxazol (Trimetroprim - Sulfametoxazol 80-400 mg) o nitrofurantona (50-100
mg).
ATB post-coital: nitrofurantoina 200 mg v.o.