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LITIASIS URINARIA

Prof. Dr. Rolando Torres Valdivia


Ctedra de Urologa UCSM
Clculos renales
(calculosis renal)
Llamada:
nefrolitiasis
urolitiasis
litiasis urinaria,

. afeccin
Es una
muy frecuente

Es mayor en hombres
que en mujeres
Es rara en nios
y ancianos
LOS CLCULOS

Son concreciones
de sales urinarias

se depositan
alrededor de un ncleo primitivo
llamado ncleo litgeno
(generador del clculo)

ncleo formado por cuerpos extraos


(grmenes, cogulos), presentes en la orina,
sobre cuya superficie precipitan
otras sustancias orgnicas
tambin presentes en la orina
LOS CLCULOS
oxalato de calcio
Aspecto vara
cido rico:
segn su constitucin qumica
urato clcico,
fosfato clcico
fosfato amnico magnsico
Aspecto

oxalato: fosfato :
color oscuro ms ligeros
superficie externa blanquecinos,
con aspecto de mora de superficie lisa
opacos a rayos X, y bastante friables
pesados y duros
CARACTERISTICAS DEL CALCULO:
Tamao: Microlitiasis
Litiasis
Consistencia: Lit. Pseudo Coraliforme
Lit. Coraliforme
1.Blando
2.Intermedio
3. Duro T - Tamao y
superficie litisica
Dimetro
Superficie
T1 0-10 mm
100 mm2
T2 10 a 20mm
100 a 200 mm2
T3 20 a 30 mm
200 a 450 mm2
T4 30 a 40 mm
450 a 900 mm2
T5 > 40 mm
> 900 mm2
Los clculos
muy numerosos y
muy pequeos
que sedimentan en la orina,
con aspecto de polvo rojizo
es la arenilla

Al microscopio,
aparecen formadas por cristales irregulares
de cido rico o por cristales de oxalato de calcio,
la arenilla oxlica.
Formacin de clculos
Orina con las soluciones sobresaturadas
Sales urinarias son inestables
en solucin sobresaturada y cualquier pequea alteracin
que se mantiene en solucion debido ocasiona la precipitacin de estos coloides
A coloides protectores alrededor de los cuales se van formando
Capas de sales,

Factores:
Dieta
liquidos
infecciones urinaria,
estasis urinaria aumento de la concentracin
hiperparatiroidismo. de sales en la orina
Medio ambiente
LITOGENESIS URINARIA

TEORIAS LITOGNICAS
a) Teora de la Cristalizacin
b) Teora de la Nucleacin Matricial
c) Teora de la ausencia de Inhibidores
e) Teora Litognica Renal
Teora de la Cristalizacin

1. Fase de condensacin y nucleacin de cristales.


2. Fase de crecimiento y agregacin de cristales.
3. Fase de fijacin de los microlitos.
4. Fase de crecimiento de los microlitos

Factores favorecedores de la Cristalizacin

Qumicos: Anatmicos:
Iones fosfatos oxalatos calcio - Fsicos: Factor tubular
PH urinario Factor papilar
Acido rico cistina Mg.
Sobre saturacin Otros Estasis urinario
Interacciones moleculares Infeccin
Materiales orgnicos
(uromucoides)

Nota: Ectasia urinaria infeccin persistencia de litiasis residual


proceso litognico
Factor Tubular: Ectasia urinaria a nivel del tbulo
Descamacin epitelial
Precipitacin cristalina
Microlitos de Carr
Pirmides de Malpighi (Intersticio)
Placa subepitelial de Randall
Origen del futuro clculo calicial

Factor Papilar: Necrosis papilar


Papilitis Favorecen depsito de Ca
TBC en tejido papilar patolgico
Divertculo calicial
Etiopatognicos
1. Pre renal: Deshidratacin
Frmacos Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin prolongada
Gota

2. Renales: Acidosis tubular renal


Cistinuria
Hipercalciuria renal

3. Pos Renal: Obstculo al flujo urinario


Cuerpos extraos intraluminales
Infeccin urinaria
Factores Inhibidores de la Cristalizacin (Tambin llamados
solubilizantes)

I. Materiales orgnicos: Muco protenas


Glicosaminoglicanos
Aminocidos
Urea

II. Materiales inorgnicos: Ortofosftos


Pirofosfatos
Citratos
Iones metlicos
ESTADOS DE SATURACIN
Cada elemento tiene su propio nivel de saturacin en la orina.

Factores condicionantes

Orina metaestable Solubilidad


Orina sobresaturada Temperatura
Orina Infrasaturada PH Urinario Fuerza inica del medio

Saturacin Cristalizacin

La atraccin o repulsa entre iones crea una actividad bioelectrica que interfiere
el proceso de cristalizacin, esto se llama potencial ZETA
ESTADOS DE SATURACION

Conceptos Producto de solubilidad


Producto de formacin

Orina Infrasaturada Ausencia de nucleacin


Disolucin de cristales
Orina metaestable Nucleacin heterognea
Agregacin de cristales

Orina sobresaturada Nucleacin Homognea


Nucleacin Heterognea
Crecimiento rpido
Urolitiasis: Factores de riesgo

VARIABLES inDEPENDIENTES:
Lquidos:
Dieta inadecuada: Ingestin insuficiente de agua,
Rica en carnes hiperoxaluria (Aumenta la ingesta disminuye frecuencia)
Rica en lacteos hipercalciurias Presencia elevada de oligo elementos
Ricas en purinas - hiperuricusuria o aguas duras

Factores climtico y estacionales

Distribucin geogrfica

Profesin y estatus econmico social


Urolitiasis: Marcadores de riesgo:
VARIABLES INDEPENDIENTES:

Edad: 30 50 aos
Sexo: ms frecuente en varones relacin 3 a 1
Raza: asia, india y siria ms frecuente
Raza: negra menos frecuente
Herencia: Ac. cido rico Xantna Cistina
VARIABLES DEPENDIENTES
Localizacin y composicin litisica
se relacionan con el nivel de desarrollo social,
econmico y sanitario de cada regin geogrfica.
Ubicacin de clculos:
pueden formarse y permanecer:
en un cliz renal
en la pelvis renal
en el parnquima renal

. Con el paso del tiempo, las


concreciones tienden a hacerse cada
vez ms grandes, o se forman otras;
- Con el aumento progresivo de
volumen, el clculo acaba por llenar el
cliz o la pelvis .

- Si el clculo es muy pequeo puede


suceder que sea expulsado a la vejiga,
y desde aqu, en un segundo tiempo, al
exterior con la orina
CLASIFICACION
LITIASICA:

1. Litiasis Renal
2. Litiasis Ureteral
3. Litiasis Vesical
4. Litiasis Uretral
PATOLOGIA UROLOGICA LITOGENICA
1. RION EN ESPONJA
2. DIVERTICULO CALICIAL
3. RION EN HERRADURA
4. HIDRONEFROSIS
5. MEGACALIOSIS
6. RION POLIQUSTICO
8. MEGAURETER
9. URETEROCELE
10.PTOSIS RENAL
11.RION ECTOPICO
ENFERMEDADES SISTMICAS LITOGENICAS
a) Endocrinas: Sndrome Cushing,
Hiperparatiroidismo, Sndrome posmenopusico
b) Metablicas: Gota,Hipervitaminosis D,
Hipercalciuria ideoptica, Avitaminosis A

c) Afecciones Neoplsicas Leucemias


linfomas, Metstasis Osteolticas, Hipercalcemias sin
metstasis
d) Txicas o de origen desconocido:
Sarcoidosis, Osteoporosis Senil, Inmovilizacin
prolongada
Enfermedad no dolorosa:
-Tumor Quiste
-Peri Nefritis Calcificacin
-Dolor expansivo Nefritis focal
o inflamatorio
Dolor Renoureteral
oClico nefritico:
-Clculo
-Estrechez pieloureteral
-Clculo
-Ligadura

Miccin
dolorosa
Tumor
Cistitis
Clculo

Prstata

Estrechez Ureteral
Presin de la
orina al
Fluir por la
papila 8 cm de Presin efectiva de filtracin
agua glomerular 50 cm de agua

Presin de la pelvis
media 2 4 cm de agua

Presin en el ureter media


45 70 cm de agua

Presin vesical
fase de llenado
10 15 cm de
agua

Fase de
Evacuacin
(miccin) 80
100
De agua
SNTOMAS

En muchos casos los clculos


son asintomticos.
Sin embargo, si alcanza un
cierto tamao puede ocasionar
un dolor continuo en la regin
lumbar, que puede tener
perodos de remisin y otros
de exarcerbacin, estos
ltimos coincidiendo,
generalmente, con excesos
fsicos.
clico renal.
Generalmente, est
relacionado con la movilizacin
de un clculo de la pelvis renal
hacia el urter: de ello se
deriva un espasmo ureteral por
irritacin precisamente a nivel
del clculo, mientras que, por
encima de l, se establece un
estancamiento de orina con
distensin de la pelvis renal.
Dolor intenso e intempestivo
Se localiza en la regin lumbar afectada y se
irradia hacia delante y abajo, hasta alcanzar el
muslo y los genitales externos.
El dolor es agudsimo, por lo que el paciente
est muy agitado, plido, perlado de sudor,
buscando una posicin en que tenga la
impresin de sentirse menos dolorido.
El dolor no es precisamente continuo, sino que
presenta ligeras disminuciones que se alternan
con accesos vivsimos. Frecuentemente, hay
nuseas, vmitos, cierre intestinal a las heces y
a los gases. Este estado puede durar slo
algunas horas, pero puede prolongarse incluso
algunos das. Luego, de pronto, el dolor cesa.
bien porque el clculo ha pasado a la vejiga, ha
sido rechazado a la pelvis renal o se ha
introducido en la pared del urter, permitiendo
que la orina pase sin obstculo.
Hematuria
Otro sntoma de la calculosis
renal es la hematuria, es decir, la
presencia de sangre en la orina;
por lo general, aparece con el
clico o tambin aisladamente,
tras excesos, y se debe a las
lesiones que provocan los
clculos en la mucosa de la pelvis
renal o del urter. Dicha
hematuria nunca es importante y,
por lo general, cesa
espontneamente con el reposo.
hidronefrosis
La importancia del estancamiento y, por lo tanto, el
grado de dilatacin de la pelvis renal, depende de que el
clculo obstruya total o parcialmente las otras vas
excretoras renales. En caso de obstruccin completa,
hay una marcada distensin de la pelvis y de los clices
renales, y este estado patolgico toma el nombre de
hidronefrosis . A consecuencia de ello, el paciente nota
un dlor continuo e intenso en la regin lumbar
correspondiente. Pero, ms a menudo, el obstculo slo
es parcial y, en consecuencia, la orina puede fluir,
aunque sea con alguna dificultad.
Pielitis y pielonefritis.
Pielitis
El estancamiento de la orina
representa una circunstancia
que favorece el establecimiento
de una infeccin que afecta
sobre todo a las paredes de la pelvis renal
.

pielonefritis
Si la inflamacin se extiende
tambin al parnquima renal

Dichos fenmenos infecciosos agravan


los trastomos: aparece fiebre, dolor se
hace vivo y continuo, surge una marcada
contraccin de defensa de los msculos
lumbares y la propia piel puede estar
enrojecida. La palpacin, en algunos
puntos muy precisos, despierta un dolor
muy agudo; la orina se hace turbia por
estar mezclada con el pus producido por
el proceso infeccioso.
Pionefrosis
Si, al mismo tiempo que se origina la
infeccin de la pelvis renal, la
obstruccin es total: entonces, el pus ya
no puede fluir y, por lo tanto, se acumula
en la pelvis y en los clices renales,
dilatndolos notablemente, pasando esta
condicin a denominarse pionefrosis,
que siempre va acompaada de fiebre
muy elevada y alteracin del estado
general del paciente
Otra complicacin, aun cuando
bastante rara, consiste en la
rotura de un cliz, de la pelvis
renal, o bien del propio urter,
causada por el mismo clculo.
Este, con su presencia, es
causa de un traumatismo
continuo de la pared en la que
est enclavado lo que puede
originar una ulceracin que,
hacindose cada vez ms
profunda, conduce a una
autntica perforacin, con el
consiguiente derrame de orina
en el espacio retroperitoneal.
anuria
Otras veces, los clculos afectan a los nervios del simptico
que regulan la excrecin de orina produciendpse anuria,
es decir, la interrupcin de la excrecin de orina,
dejando bruscamente de funcionar ambos riones.
Este es un cuadro bastante grave
que requiere una intervencin mdica inmediata

uremia
En las personas ancianas, afectadas desde largo tiempo de calculosis renal
bilateral, no es infrecuente que la evolucin de la enfermedad conduzca a
la insuficiencia renal. El parnquima renal, obligado, durante mucho tiempo,
a trabajar en condiciones desfavorables, cada vez sufre ms y, finalmente,
ya no es capaz de eliminar las sustancias txicas que normalmente expele
con la orina. El resultado final es que el organismo acaba por intoxicarse
hasta llegar a la uremia, que es la acumulacin de urea en la sangre.
Diagnstico
2. Ecogrfico:
1.- Clnico Renal:
Dolor clico, Hidronefrosis
Hematuria , Uretero hidronefrosis
Nauseas vmitos, Vesical
Taquicardia
Sudoracin
Fase angustiosa
3. Radiolgico: Rx simple
Contractura abdominal
Dolor sordo o contnuo
4. UIV
Lumbalgia 5. Uretrocistoscopa
Dolor contnuo 6. Ureterorenoscopa
Sndrome infeccioso 7. Cateterismo ureteral
Fiebre 8. Pielografa ascendente
Malestar general 9. TAC
Decaimiento 10. Uro-TEM
Sepsis generalizada
DIAGNSTICO

El diagnstico se establece a partir de:


- la historia clnica y del examen fsico
- se confirma mediante exploraciones
radiolgicas
La radiologa simple, sin medios de contraste, puede
revelar la presencia de uno o ms clculos, con tal de
que sean radiopacos: aparecen como imgenes
redondeadas u ovales, o repiten el molde de la pelvis
renal.
Si los clculos no son tan evidentes o no son
radiopacos, se lleva a cabo una urografa o pielografa
descendente, que consiste en inyectar por va
intravenosa un medio de contraste que se elimina por
va urinaria y realizar una serie de radiografas.
Tambin puede ser de gran
ayuda la denominada
pielografa ascendente. Esta
consiste en introducir un
pequeo catter en el urter,
a travs de la uretra, para
inyectar por l una
determinada cantidad de una
sustancia radiopaca: luego se
realizan las radiografias.
Gracias a estas
exploraciones, puede llegarse
aun diagnstico seguro de
calculosis renal.
LITIASIS CORALIFORME, INDICACIONES
Y COMPLICACIONES
CLASIFICACION CLINICA
FACTORES:
C Caractersticas del clculo
L Localizacin-forma
T Tamao y superficie litsica
S Consistencia
X Nmero de clculos
E Va escretora
P Parnquima renal
CLASIFICACION CLINICA

C. Caractersticas del clculo


S Consistencia
S1 - Blanda
S2 - Intermedia
S3 - Dura
CLASIFICACION CLINICA

C - Caractersticas del Clculo


T - Tamao y superficie litisica
Dimetro Superficie
T1 0-10 mm 100 mm2
T2 10 a 20mm 100 a 200 mm2
T3 20 a 30 mm 200 a 450 mm2
T4 30 a 40 mm 450 a 900 mm2
T5 > 40 mm > 900 mm2
E Va escretora

E1 Va escretora normal

E2 Obstruccin de la va urinaria por el clculo.

E3 Dilatacin no obstructiva de cavidades renales

E4 Estenosis de la va urinaria por debajo del clculo.


- Infundibular
- Unin pieloureteral
- Ureteral
- Infravesical
E5 Malformacin de la va urinaria
CLASIFICACIN CLINICA
P Parnquima y funcin renal

P1 Parnquima y funcin renal normal

P2 Atrofia leve parnquima con hipofuncin renal

P3 Atrofia grave parnquima con mnima funcin


renal
P4 Parnquima normal con anulacin funcional
(obstructiva)
P5 Monorreo orgnico o funcional
CLASIFICACION CLINICO TERAPEUTICA

LITIASIS RENAL
Tipo I - Monoterapia ESWL simple
- Monoterapia ESWL mltiple
Tipo II - Endourologa simple - ESWL
Tipo III - Ciruga Endoscpica percutnea
Tipo IV - Ciruga Endoscpica + ESWL
- Ciruga abierta + ESWL
LITIASIS URETERAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Endourologa simple + ESWL
Tipo III - Ureteroscopa (ciruga)
LITIASIS VESICAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga endoscpica/abierta
LITIASIS URETRAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga Endoscpica/abierta
Nefrolitectoma percutnea

Ureteroscopia - Extraccin de clculo.


CLASIFICACION CLINICO
TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

- Litiasis tipo I: Monoterapia con ESWL, una o dos


sesiones
- Litiasis tipo II: Tcnicas endourolgicas simples de
apoyo a ESWL. Cateter ureteral en
doble-J. Cateter ureteral simple
NPC.
- Litiasis tipo III: Monoterapia con NLP.

- Litiasis tipo IV: a) Combinacin de NLP con ESWL


b) Ciruga abierta sola o combinada
ESWL.
INCONVENIENTES CIRUGIA ABIERTA

Anestecia gneral o regional


Existencia de una herida quirrgica
Riesgos potenciales de complicaciones leves o graves
Postoperatorios mas o menos largos
Posibilidad de secuelas post-quirrgicas
Bajas laborables ms o menos prolongadas
INCONVENIENTES METODOS
ENDOSCOPICOS Y EXTRACORPOREOS
Ciruga percutnea:
- Hemorragias, perforaciones y fstulas
Ureterorrenoscopa:
- Perforaciones y estenosis

Litotricia extracorporea:
- Clico nefrticos
- Uropatas obstructivas Anuria
- Bacteriemias Sepsis
- Hematomas roturas renales
- Hipertensin
OBJETIVOS DE LA INDICACION
PROFILACTICA DEL CATETER DOBLE-J
PREVIO A ESWL
1.-Evitar complicaciones obstructivas y
spticas
2. Ampliar el nmero de casos tratables con
ESWL en rgimen de monoterapia
3. Reducir maniobras complementarias tanto
previas como posteriores a ESWL
4. Acortar el tiempo de estancia hospitalaria
5.- Profilaxis de anuria obstructiva en
pacientes monorrenos
6. Posibilitar tratamientos simultneos en caso
7. Permeabilidad de la va urinaria
INDICACIONES DEL CATETER DOBLE-J
1. Indicaciones teraputicas:
- Infeccin urinaria sobreaadida a la
obstruccin.
- Anuria obstructiva.
- Obstruccin aguda.
- Clico nefrtico refractario.
- Tratamiento quimioltico.
- Litiasis obstructiva en embarazadas.
- Iatrogenia en ciruga endoscpica.
2. Indicaciones profilcticas:
Profilaxis de la obstruccin ureteral
post-ESWL.
COMPLICACIONES DE CATETER DOBLE-J
Infeccin urinaria 10 20%
Reflujo vsico-ureteral 100%
Obstruccin del cateter 5%
Incrustacin clcica 3.8%
Posicin anmala:
subpilico 1.8%
supravesical 0.4%
intrauretral 0.9%
Perforacin va urinaria 0.7%
Rotura del cateter
Erosin mucosa
Hematuria intensa y/o 5%
persistente
Nudacin espontanea 0.2%
Intolerancia vesical 7.7%
LITIASIS CORALIFORME TIPO 1:
monoterapia con LEOC

- Tamao inferior a 3 cm
(en su ncleo principal)
con superficie total
estimada de 9 cm2.
- Predominio pilico.
- Clices poco
alterados.
- Infundbulos normales
o anchos.
- Buen funcionalismo
renal.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 2: NLP

- Tamao inferior a 3 cm
y por encima de una
superficie estimada
estimada de 9 cm2.
- Dureza media o
aumentada.
- Gran predominio
central.
- Indunfbulos anchos.
- Clices poco
ramificados.
- Funcionalismo
conservado.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 3:
NLP + LEOC/ciruga?

- Tamao superior a 4
cm y ms de 9 cm2 de
superficie estimativa.
- Distribucin global, de
predominioo central.
- Ausencia de estenosis
infundibulares.
- Proliferacin de
clices ocupados por la
litiasis.
- Funcionalismo
conservado, aunque
con ectasia caliciar.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 4: Ciruga abierta

- Gran masa litisica


global..
- Estenosis
calicilar/clices
aislados.
- Hidronefrosis de
cualquier grado.
- Clculo de gran
dominio perifrico.
- Funcin
deteriorada/Ausencia de
funcin
COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA ELECTRICO
Hematuria leve
Hematuria persistente
Hematoma renal
Dolor
(No valorable por anestesia-analgesia)
Alteraciones ritmo cardiaco
Sntomas neurovegetativos
Clico renal
Infeccin urinaria
Sepsis urinaria
Calle litisica
Obstruccin ureteral
Anulacin funcional renal
Fragmentos mensurables
COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA
PIEZOELECTRICO
Hematuria leve
Hematuria persistente
Hematoma renal
Dolor
Alteraciones ritmo cardiaco
Sntomas neurovegetativos
Clico renal
Infeccin urinaria
Sepsis urinaria
Calle litisica
Obstruccin ureteral
Anulacin funcional renal
Fragmentos mensurables
COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA
ELECTROMAGNETICO

Hematuria leve
Hematuria persistente
Hematoma renal
Dolor intenso
Sntomas neurovegetativos
Infeccin urinaria
Sepsis urinaria
Calle litisica
Obstruccin ureteral
Anulacin funcional renal
LADO

Rion/ureter derecho 1397 (43%)


Rion/ureter izquierdo 1625 (50%)
Bilateral 228 (7%)

TAMAO DE LOS CALCULOS


1 cm 1381 (42.5%)
1 2 cm 1105 (34%)
> 2 cm 228 (7%)
Pseudocolariformes 390 (12%)
Coraliformes (+3 cm) 146 (4.5%)

COMPOSICION
Acido rico: 97 (3%)
Oxalato clcico: 2243 (69%)
Fosfato clcico: 16 (0.5%)
FAM: 601 (18.5%)
Cistina: 10 (0.3%)
Otros --
No analizados: 293 (9%)
PACIENTES = 3250

Unidades Renales: 3510 (227 bilaterales


LEOC (sesiones): 4875 (1.5 sesiones/paciente)
Edad media: 49 aos (9 meses 90 aos)
Sexo
Varones 2340 (48%)
Mujeres 1690 (52%)
Edad de comienzo de la enfermedad litisica: 36 aos
Promedio de clculos previos: 3
Promedio de clculos previos (recidivantes): 6 (1 100)
Intervenciones previas por litiasis (promedio) 0.8

SITUACION DE LOS CALCULOS


910 (28%)
Pelvis renal:
Calicilar 650 (20%)
sup 130 (4%)
Med 98 (3%)
Inf 422 (13%)
Ureteral 1072 (33%)
Lumb 617 (19%)
Iliaco 81 (2.5%)
Pelv 374 (11.5%)
Pseudocoraliforme 390 (12%)
Coraliforme 228 (7%)
Vesical 6
Uretra posterior 1
Promedio de clculos/enfermo 1.20
Promedio de calculos/unidad renal 1.05
METODO
LEOC aislada: 2977 (91.6%)
Cateter (opacificacin ascenso): 13 (0.4%)
Cateter doble-J + LEOC: 260 (8%)
Total sesiones: 4875
- r/u derecho 2096
- r/u izquierdo 2438
- bilateral 341
Promedio de ondas de choque: 3234 (800-5000)
Promedio Kv: 16 (13 19)

ANESTESIA
General: 5
Local:
Sedacin: 26
No anestecia: 3219

COMPLICACIONES POST INMEDIATO


No: 260
Dolor: 357
Fiebre: 104
Sindrome neurovegetativo: 260
Hematuria: 2763
REVISION TARDIA - COMPLICACIONES
Asintomtico: 2665
Dolor: 292
Infeccin urinaria: 228
Hematoma: 19

REVISION TARDIA UIV/ECO

Obstruccin: 585
- No 2665
- ligera 390
- Severa 195
Atrofia post-obstructiva 6.5
Anulacin renal 6
Nefrectomia + pionefrosis 2
TRATAMIENTO LITIASIS RESIDUAL
FRAGMENTOS Control Clnico
EXPULSABLES Profilaxis recidiva litisica

FRAGMENTOS ASINTOMATICOS Control clnico


SEDIMENTADOS Profilaxis infeccin
urinaria
Profilaxis recidiva
litisica

SINTOMATICOS Ciruga endoscpica


(Infeccin persistente o Ciruga abierta
crecimiento litisico)

ASINTOMATICOS Sin alteracin Control


litognica clnico y
profilaxis
inespecfica

FRAGMENTOS NO
EXPULSABLES SINTOMATICOS Con alteracin
litognica Reevaluacin
clnica y
nuevo
tratamiento
ULTRASONIDO
RX
COMPLICACIONES
FINALES
COMPLICACIONES INMEDIATAS

COLICO RENAL.
FIEBRE.
SINDROME NEUROVEGETATIVO.
HEMATOMA PERIRENAL.
SEPSIS (UROCULTIVO POSTIVO)*.
HEMATURIA. Alteracin de la coagulacin
HEMORRAGIA. HTA
COMPLICACIONES TARDAS

COLICO RENAL.
INFECCIN ANULACIN ATROFIA
FUNCIONAL POST OBSTRUCTIVA

NEFRECTOMA.
HTA.
RESIDIVA LITISICA (50%).
COMPLIACIONES INUSUALES

INSUFICIENCIA RENAL.
PERFORACIN DE INTESTINO
DELGADO.
GLOMRULO NEFRITIS (LESIN DE
MEMBRANA BASAL).
ABCESO DEL PSOAS.
CAUSAS MS FRECUENTES

INDICACIN INAPROPIADA.
POBRE SELECCIN DE PACIENTES.
NMERO IMPROCEDENTE DE
IMPULSOS.
ALTO Kv.
SESIONES CON INTERVALO CORTO.
SEGUIMIENTO INSUFICIENTE.
CARENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLGICOS.
COMPLICACIOENS INMEDIATAS EN 19.858 SESIONES

Clico Renal 1723 8.7%

Sindrome neurovegetativo 755 3.8%

Fiebre 482 2.4%

Molestia Renal (Lumb) 403 2.0%

Hematoma Perirenal 62 0.3%

Sepsis Urinaria 24 0.1%

Dolor Abdominal Inespecfico 21 0.1%

Cefalea Intensa 12 0.06%

Transfusin 1 0.005%

Total 3484 17.5%


COMPLICACIONES TARDAS

Clico Renal 1381 9.18%

Infeccin Urinaria 980 6.5%

Molestias Lumbares 303 2.0%

Hematoma Perirenal 62 0.4%

Anulacin Renal 30 0.2%

Atrofia Post Obstructiva 28 0.19%

Nefrectoma 27 0.18%

Pionefrosis 24 0.16%

Complicaciones Pulmonares 4 0.03%

Anulacin Temporal 4 0.03%

Total 2843 18.89%


VALORACIN DEL DAO RENAL

FUNCIN RENAL: - Flujo Plasmtico Renal Efectivo (FPRE).


- Aclaracin de Inulina.

ELEVACIN DE ENZIMAS (POST LEOC)


ECO DOPPLER
TAC RNM
MODIFICACIONES HISTOLGICAS

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