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. afeccin
Es una
muy frecuente
Es mayor en hombres
que en mujeres
Es rara en nios
y ancianos
LOS CLCULOS
Son concreciones
de sales urinarias
se depositan
alrededor de un ncleo primitivo
llamado ncleo litgeno
(generador del clculo)
oxalato: fosfato :
color oscuro ms ligeros
superficie externa blanquecinos,
con aspecto de mora de superficie lisa
opacos a rayos X, y bastante friables
pesados y duros
CARACTERISTICAS DEL CALCULO:
Tamao: Microlitiasis
Litiasis
Consistencia: Lit. Pseudo Coraliforme
Lit. Coraliforme
1.Blando
2.Intermedio
3. Duro T - Tamao y
superficie litisica
Dimetro
Superficie
T1 0-10 mm
100 mm2
T2 10 a 20mm
100 a 200 mm2
T3 20 a 30 mm
200 a 450 mm2
T4 30 a 40 mm
450 a 900 mm2
T5 > 40 mm
> 900 mm2
Los clculos
muy numerosos y
muy pequeos
que sedimentan en la orina,
con aspecto de polvo rojizo
es la arenilla
Al microscopio,
aparecen formadas por cristales irregulares
de cido rico o por cristales de oxalato de calcio,
la arenilla oxlica.
Formacin de clculos
Orina con las soluciones sobresaturadas
Sales urinarias son inestables
en solucin sobresaturada y cualquier pequea alteracin
que se mantiene en solucion debido ocasiona la precipitacin de estos coloides
A coloides protectores alrededor de los cuales se van formando
Capas de sales,
Factores:
Dieta
liquidos
infecciones urinaria,
estasis urinaria aumento de la concentracin
hiperparatiroidismo. de sales en la orina
Medio ambiente
LITOGENESIS URINARIA
TEORIAS LITOGNICAS
a) Teora de la Cristalizacin
b) Teora de la Nucleacin Matricial
c) Teora de la ausencia de Inhibidores
e) Teora Litognica Renal
Teora de la Cristalizacin
Qumicos: Anatmicos:
Iones fosfatos oxalatos calcio - Fsicos: Factor tubular
PH urinario Factor papilar
Acido rico cistina Mg.
Sobre saturacin Otros Estasis urinario
Interacciones moleculares Infeccin
Materiales orgnicos
(uromucoides)
Factores condicionantes
Saturacin Cristalizacin
La atraccin o repulsa entre iones crea una actividad bioelectrica que interfiere
el proceso de cristalizacin, esto se llama potencial ZETA
ESTADOS DE SATURACION
VARIABLES inDEPENDIENTES:
Lquidos:
Dieta inadecuada: Ingestin insuficiente de agua,
Rica en carnes hiperoxaluria (Aumenta la ingesta disminuye frecuencia)
Rica en lacteos hipercalciurias Presencia elevada de oligo elementos
Ricas en purinas - hiperuricusuria o aguas duras
Distribucin geogrfica
Edad: 30 50 aos
Sexo: ms frecuente en varones relacin 3 a 1
Raza: asia, india y siria ms frecuente
Raza: negra menos frecuente
Herencia: Ac. cido rico Xantna Cistina
VARIABLES DEPENDIENTES
Localizacin y composicin litisica
se relacionan con el nivel de desarrollo social,
econmico y sanitario de cada regin geogrfica.
Ubicacin de clculos:
pueden formarse y permanecer:
en un cliz renal
en la pelvis renal
en el parnquima renal
1. Litiasis Renal
2. Litiasis Ureteral
3. Litiasis Vesical
4. Litiasis Uretral
PATOLOGIA UROLOGICA LITOGENICA
1. RION EN ESPONJA
2. DIVERTICULO CALICIAL
3. RION EN HERRADURA
4. HIDRONEFROSIS
5. MEGACALIOSIS
6. RION POLIQUSTICO
8. MEGAURETER
9. URETEROCELE
10.PTOSIS RENAL
11.RION ECTOPICO
ENFERMEDADES SISTMICAS LITOGENICAS
a) Endocrinas: Sndrome Cushing,
Hiperparatiroidismo, Sndrome posmenopusico
b) Metablicas: Gota,Hipervitaminosis D,
Hipercalciuria ideoptica, Avitaminosis A
Miccin
dolorosa
Tumor
Cistitis
Clculo
Prstata
Estrechez Ureteral
Presin de la
orina al
Fluir por la
papila 8 cm de Presin efectiva de filtracin
agua glomerular 50 cm de agua
Presin de la pelvis
media 2 4 cm de agua
Presin vesical
fase de llenado
10 15 cm de
agua
Fase de
Evacuacin
(miccin) 80
100
De agua
SNTOMAS
pielonefritis
Si la inflamacin se extiende
tambin al parnquima renal
uremia
En las personas ancianas, afectadas desde largo tiempo de calculosis renal
bilateral, no es infrecuente que la evolucin de la enfermedad conduzca a
la insuficiencia renal. El parnquima renal, obligado, durante mucho tiempo,
a trabajar en condiciones desfavorables, cada vez sufre ms y, finalmente,
ya no es capaz de eliminar las sustancias txicas que normalmente expele
con la orina. El resultado final es que el organismo acaba por intoxicarse
hasta llegar a la uremia, que es la acumulacin de urea en la sangre.
Diagnstico
2. Ecogrfico:
1.- Clnico Renal:
Dolor clico, Hidronefrosis
Hematuria , Uretero hidronefrosis
Nauseas vmitos, Vesical
Taquicardia
Sudoracin
Fase angustiosa
3. Radiolgico: Rx simple
Contractura abdominal
Dolor sordo o contnuo
4. UIV
Lumbalgia 5. Uretrocistoscopa
Dolor contnuo 6. Ureterorenoscopa
Sndrome infeccioso 7. Cateterismo ureteral
Fiebre 8. Pielografa ascendente
Malestar general 9. TAC
Decaimiento 10. Uro-TEM
Sepsis generalizada
DIAGNSTICO
E1 Va escretora normal
LITIASIS RENAL
Tipo I - Monoterapia ESWL simple
- Monoterapia ESWL mltiple
Tipo II - Endourologa simple - ESWL
Tipo III - Ciruga Endoscpica percutnea
Tipo IV - Ciruga Endoscpica + ESWL
- Ciruga abierta + ESWL
LITIASIS URETERAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Endourologa simple + ESWL
Tipo III - Ureteroscopa (ciruga)
LITIASIS VESICAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga endoscpica/abierta
LITIASIS URETRAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga Endoscpica/abierta
Nefrolitectoma percutnea
Litotricia extracorporea:
- Clico nefrticos
- Uropatas obstructivas Anuria
- Bacteriemias Sepsis
- Hematomas roturas renales
- Hipertensin
OBJETIVOS DE LA INDICACION
PROFILACTICA DEL CATETER DOBLE-J
PREVIO A ESWL
1.-Evitar complicaciones obstructivas y
spticas
2. Ampliar el nmero de casos tratables con
ESWL en rgimen de monoterapia
3. Reducir maniobras complementarias tanto
previas como posteriores a ESWL
4. Acortar el tiempo de estancia hospitalaria
5.- Profilaxis de anuria obstructiva en
pacientes monorrenos
6. Posibilitar tratamientos simultneos en caso
7. Permeabilidad de la va urinaria
INDICACIONES DEL CATETER DOBLE-J
1. Indicaciones teraputicas:
- Infeccin urinaria sobreaadida a la
obstruccin.
- Anuria obstructiva.
- Obstruccin aguda.
- Clico nefrtico refractario.
- Tratamiento quimioltico.
- Litiasis obstructiva en embarazadas.
- Iatrogenia en ciruga endoscpica.
2. Indicaciones profilcticas:
Profilaxis de la obstruccin ureteral
post-ESWL.
COMPLICACIONES DE CATETER DOBLE-J
Infeccin urinaria 10 20%
Reflujo vsico-ureteral 100%
Obstruccin del cateter 5%
Incrustacin clcica 3.8%
Posicin anmala:
subpilico 1.8%
supravesical 0.4%
intrauretral 0.9%
Perforacin va urinaria 0.7%
Rotura del cateter
Erosin mucosa
Hematuria intensa y/o 5%
persistente
Nudacin espontanea 0.2%
Intolerancia vesical 7.7%
LITIASIS CORALIFORME TIPO 1:
monoterapia con LEOC
- Tamao inferior a 3 cm
(en su ncleo principal)
con superficie total
estimada de 9 cm2.
- Predominio pilico.
- Clices poco
alterados.
- Infundbulos normales
o anchos.
- Buen funcionalismo
renal.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 2: NLP
- Tamao inferior a 3 cm
y por encima de una
superficie estimada
estimada de 9 cm2.
- Dureza media o
aumentada.
- Gran predominio
central.
- Indunfbulos anchos.
- Clices poco
ramificados.
- Funcionalismo
conservado.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 3:
NLP + LEOC/ciruga?
- Tamao superior a 4
cm y ms de 9 cm2 de
superficie estimativa.
- Distribucin global, de
predominioo central.
- Ausencia de estenosis
infundibulares.
- Proliferacin de
clices ocupados por la
litiasis.
- Funcionalismo
conservado, aunque
con ectasia caliciar.
LITIASIS CORALIFORME TIPO 4: Ciruga abierta
Hematuria leve
Hematuria persistente
Hematoma renal
Dolor intenso
Sntomas neurovegetativos
Infeccin urinaria
Sepsis urinaria
Calle litisica
Obstruccin ureteral
Anulacin funcional renal
LADO
COMPOSICION
Acido rico: 97 (3%)
Oxalato clcico: 2243 (69%)
Fosfato clcico: 16 (0.5%)
FAM: 601 (18.5%)
Cistina: 10 (0.3%)
Otros --
No analizados: 293 (9%)
PACIENTES = 3250
ANESTESIA
General: 5
Local:
Sedacin: 26
No anestecia: 3219
Obstruccin: 585
- No 2665
- ligera 390
- Severa 195
Atrofia post-obstructiva 6.5
Anulacin renal 6
Nefrectomia + pionefrosis 2
TRATAMIENTO LITIASIS RESIDUAL
FRAGMENTOS Control Clnico
EXPULSABLES Profilaxis recidiva litisica
FRAGMENTOS NO
EXPULSABLES SINTOMATICOS Con alteracin
litognica Reevaluacin
clnica y
nuevo
tratamiento
ULTRASONIDO
RX
COMPLICACIONES
FINALES
COMPLICACIONES INMEDIATAS
COLICO RENAL.
FIEBRE.
SINDROME NEUROVEGETATIVO.
HEMATOMA PERIRENAL.
SEPSIS (UROCULTIVO POSTIVO)*.
HEMATURIA. Alteracin de la coagulacin
HEMORRAGIA. HTA
COMPLICACIONES TARDAS
COLICO RENAL.
INFECCIN ANULACIN ATROFIA
FUNCIONAL POST OBSTRUCTIVA
NEFRECTOMA.
HTA.
RESIDIVA LITISICA (50%).
COMPLIACIONES INUSUALES
INSUFICIENCIA RENAL.
PERFORACIN DE INTESTINO
DELGADO.
GLOMRULO NEFRITIS (LESIN DE
MEMBRANA BASAL).
ABCESO DEL PSOAS.
CAUSAS MS FRECUENTES
INDICACIN INAPROPIADA.
POBRE SELECCIN DE PACIENTES.
NMERO IMPROCEDENTE DE
IMPULSOS.
ALTO Kv.
SESIONES CON INTERVALO CORTO.
SEGUIMIENTO INSUFICIENTE.
CARENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLGICOS.
COMPLICACIOENS INMEDIATAS EN 19.858 SESIONES
Transfusin 1 0.005%
Nefrectoma 27 0.18%
Pionefrosis 24 0.16%