DOCENTE: DR.

ALFREDO GONZALES
SAAVEDRA
 Ley de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse en forma proporcional a

su llenado

> llenado > volumen de eyeccin

 Volumen
PRECARGA telediastlico del
ventrculo

Tensin de la
POSTCARGA pared ventricular
durante la sstole
 Batmotropismo Excitabilidad
Cronotropismo Automatismo
Dromotropismo Conductibilidad
Inotropismo Contractilidad
 FE Es el % de volumen que el
VI bombea durante la GC Volumen de
Volumen contraccin (60-75%.) sangre que bombea
Telediastlico: en 1 min

volumen en el
ventrculo al final de GC= FC x VS
la distole.
VS (70 ml /latido)
110 -120 ml FC (75 latidos/min)
GC= 4-5 L/min

Volumen
Telesistlico Volumen
60-70ml sistlico
volumen dentro del
ventrculo al finalizar Volumen sangre
la sstole eyectado por el
ventrculo en un ciclo
50-60 ml cardiaco,
 Incapacidad del corazn
para suplir demandas
metablicas del organismo
o las hace a expensas del
aumento de la presin
ventricular.
Prevalencia 2% pob. adulta.
con edad 6-10% > 60 aos.
Ms baja en mujeres.
Mortalidad al ao del 50% en
aquellos con clase NYHA IV.
 Modificaciones endocrino-metablicas
Compensar el dficit de sangre a los tejidos.

aumento de las catecolaminas

hormona antidiurtica (ADH)
Estimulacin del sistema R-A-A
Liberacin del pptido natriurtico auricular.
 A largo plazo:
Mecanismo de Frank-Starling
Activacin de los sistemas neurohumorales
A corto plazo
Remodelacin cardiaca : Los ventrculos tratan de compensar la
sobrecarga hemodinmica por medio de la hipertrofia.
 Insuficiencia
Cardiaca

Gasto cardiaco
reducido
Presin de
Renina Activacin llenado
del SNS cardiaca alta
Angiotensina I
Vasoconstriccin

Angiotensina II

Retencin de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuraci
n cardiaca
 Primarias Precipitantes

Infecciones
Cardiopata
isqumica Dieta y
medicamentos
ICC
HAS Anemia

Tirotoxicosis
Cardiopata
valvular
Miocardiopatas
Arritmias
Sistlica o Diastlica + importante
Aguda o Crnica
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrgrada
Bajo gasto o Gasto elevado
 SISTOLICA
Fallo de la funcin contrctil del miocardio
Disminucin del volumen sistlico y de la fraccin de eyeccin
(<50%) .
Las causas ms frecuentes son:
Isquemia miocrdica
Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno en la relajacin con llenado anormal
Alteracin de la distensibilidad miocrdica
de las presiones de las cmaras cardacas
Congestin pulmonar y < volumen sistlico.
Causas frecuentes de disfuncin diastlica:
oHipertrofia ventricular izquierda
oIsquemia miocrdica
oPericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco
oMiocardiopata restrictiva
oSobrecargas de volumen.
 Caracterstica IC Diastlica IC Sistlica

Edad Ancianos Todas las edades, 50 70 a

Sexo + Mujeres + Hombres

FEVI Conservada o normal, aprox Disminuida, aprox 40% o

40% o ms. menos

Tamao de la Normal, frecuente hipertrofia Usualmente dilatada

cavidad VI concntrica del VI

RX Trax Congestin c/s Congestin y Cardiomegalia

cardiomegalia

Ritmo de galope S4 S3
AGUDA
El IAM y sus complicaciones mecnicas
brusco de la precarga y postcarga
Disminucin de la cantidad de miocardio
funcionante Falla cardaca.
En estos casos predominan los sntomas de
congestin pulmonar o de bajo gasto
 CRONICA
Es la forma + comn de esta enfermedad.
Se encuentran en una situacin ms o menos estable, con
una limitacin de su capacidad funcional.
Generalmente experimentan reagudizaciones
Deterioro progresivo de la funcin miocrdica o por la
presencia de factores desencadenantes.
 IZQUIERDA DERECHA

Edema agudo pulmonar Ascitis, anasarca

Intolerancia al ejercicio Dolor heptico de esfuerzo
Disnea de esfuerzos Edema perifrico, postural
Palpitaciones, angina, Venas varicosas y pulstiles
sncope Reflujo hepato yugular
Extremidades fras
 I No hay limitacin de la actividad fsica.

II Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con

esfuerzos intensos.

III La actividad fsica que puede realizar es inferior a la

habitual, limitado por la disnea.

IV El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es

incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Importante valor pronstico

La evaluacin peridica permite seguir la evolucin y la
respuesta al tratamiento.
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrgrada de lquidos.

Disnea + frecuente
Acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar
Elevacin de la presin venosa y capilar pulmonar
Grandes esfuerzos Reposo
 Ortopnea Redistribucin de lquido desde las
extremidades trax

Disnea paroxstica nocturna crisis de disnea y tos

que despiertan al paciente por la noche
+ Sibilancias asma cardial

Edema agudo pulmonar Acumulacin de lquido en

el intersticio pulmonar + lquido en los alveolos
pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas.

Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin

perifrica
 Dolor en el hipocondrio derecho Congestin heptica,
sensacin de plenitud gstrica y dolor abdominales,

Confusin Disminucin de la memora por hipoperfusin

cerebral

Respiracin de Cheyne-Stokes (Apnea/ hiperventilacin/

hipocapnia) Disminucin de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipoperfusion cerebral
 Palidez, fro, diaforesis, taquicardia sinusal.
Congestin sistmica
Estertores inspiratorios crepitantes hmedos.
Pltora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fvea
Derrame pleural + Derecho
 Ascitis
Soplos + comn IM
Sibilancias (asma cardial).
Arritmias y FA
PAS disminuida (disminucin de vol sistlico)
PAD elevada (por vasoconstriccin arterial)
Pulso alternante
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Electrocardiograma Inespecficos

Alteraciones de la repolarizacin.
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y
otras arritmias.
Signos de hipertrofia
ventricular.
Radiografa Trax Cardiomegalia
Signos hipertensin Falla cardiaca
venosa pulmonar
sistlica crnica
Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
Derrame pleural o
intercisural

Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
 Ecocardiograma:
Todos los pacientes con
clnica sugerente de
insuficiencia cardaca (1er
episodio)
Diagnostico y pronostico

Hiponatremia dilucional:
Manifestacin tarda de la IC, suele
asociarse a mal pronstico, aunque
puede ser secundaria al tx con
diurticos.
Pptido natriurtico: Dx y pronstico.
Los principales son: auricular y el cerebral.

El ANP se libera en respuesta a sobrecarga

de sodio y produce excrecin de sodio, agua y
vasodilatacin arteriolar y venosa,
disminuyendo por tanto las resistencias
vasculares perifricas.

El BNP es muy similar, slo que se sintetiza en

clulas miocrdicas ventriculares en respuesta
al aumento de presin diastlica
intraventricular.
Medidas iniciales
POSICION SEMISENTADO
OXIGENOTERAPIA
Correccin de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infeccin
Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO

A Sin enfermedad Factores de Riesgo

Sin dao orgnico (dislipidemia, obesidad)
Prevencin con B-B, IECAs.

B Con Enfermedad IECA y ARA-II

Sin sntomas

C Con Enfermedad Espironolactona, Bypass, R.

Con sntomas Valvular, Resincronizacin,
Dieta Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina

D Con Enfermedad Asistencia ventricular,

Refractaria a Tx Transplante
 Tratamiento
IECAs Betabloqueantes Espironolactona actual de los
pacientes con
ICC.
 Vasodilatacin mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga
> del gasto cardaco
Mejora de la clase funcional.
Mejora de la supervivencia (isqumica o
miocardiopata)
Pueden disminuir la incidencia de muerte,
incidencia de IAM o ACV.
EFECTO REMODELAMIENTO CARDIACO
Mejoran la FEVI
MEJORA Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la NYHA (I a
IV) en paciente euvolmico
 Diurtico ahorrador de potasio
Tbulo distal y colector
antagonizando a la aldosterona .
Activacin simptica, reduccin de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na
corporal.
Se usa en pacientes en clases avanzadas de la
NYHA (III y IV).
CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI
40%
 Postcarga Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)

Precarga Diurticos
Sntomas de congestin pulmonar y sistmica.
Pueden disminuir del gasto cardaco y producir
trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)
 Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de rehospitalizacin por insuficiencia
cardaca.
Aminas simpaticomimticas Dopamina y la dobutamina en
reagudizacin que no responden bien al tratamiento.
 Indicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:
Fibrilacin auricular
Trombo en aurcula o ventrculo
Antecedente de embolia.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.