Polihidramnios y

oligohidramnios
Hernndez Velzquez Luis Fernando
8HM7
 Liquido amnitico
Fluido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto, permitindole
moverse dentro de la pared del utero.
Funciones:
Provee al feto un medio ambiente protector, el cual es adecuado para
la defensa, el desarrollo y el crecimiento fetal.
Promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiolgico y ayuda a evitar la
compresin del cordn umbilical.
Mantiene la temperatura fetal uniforme
Elemento favorecedor de la dilatacin cervical
En etapas mas tardas, cuando se queratiniza la piel fetal, la mayor
pate del liquido se produce a partir de la orina fetal, la deglucin, la
secrecin de liquido pulmonar y la produccin intramembranosa
 EL LA mantiene constante intercambio entre la circulacin materna y
fetal hasta la semana 20
Semana 20 comienza la contribucin fetal en la sntesis de LA a travs
de los riones y pulmones
El feto deglute LA que es absorbido en los aparatos respiratorio y
digestivo fetales
 El rin fetal aporta al LA 7 ml/da y para la semana 25, 60ml/da
Los pulmones participan en la produccin de LA. El exudado alveolar
es de 300-400 ml diarios aproximadamente
Aparato digestivo: va principal de reabsorcin de LA
ILA
El examen del vol. De liquido amnitico se ha vuelto una parte
integral en la ecografa diagnstica y de rutina
Se obtiene con ultrasonido
Medicin en cm del dimetro vertical mayor de cada uno de los
cuadrantes uterinos
Medicin nica del dimetro vertical o transversal de partes fetales y
cordn umbilical
 Las alteraciones del vol. De LA han sido asociadas con resultados
perinatales adversos y pueden ser adems un marcador de otras
anormalidades fetales como malformaciones congnitas,
aneuploidas etc.
Varios factores contribuyen al ILA: grandes altitudes (2,000 m) se
vinculan con una cantidad mas alta. La disminucin de liquidos o
deshidratacin puede disminuir el ILA
Amniocentesis
Mtodo principalmente utilizado para la obtencin
de LA
Se realiza entre la 11-16 sem con un riesgo de
aborto de 0.5-1%
Aspiracin de 10-20 ml de LA a travs del
abdomen guiado por ecografa
Del liquido extrado debe de observarse su aspecto
antes de centrifugarlo. Su apariencia macroscpica
y color pueden ser indicativos de bienestar fetal
Indicaciones
Sospecha de anomala cromosmica: 16 SG
Sospecha de inmadurez fetal o pulmonar:34 SG
Sospecha de corioamnionitis:26-34 SG
 Acrnico o pajizo: normal
Amarillo: eritroblastosis
Verdoso: hipoxia fetal
Oscuro o rojo-marron: muerte fetal
Oligohidramnios
Disminucin de LA.
ILA <5cm
 Complica del 0.5% al 8% de los
embarazos y el pronostico esta
asociado con la edad gestacional
La orina fetal es la fuente mas
importante de LA en la segunda
mitad del embarazo y cualquier
condicin que altera la
formacin de orina o la entrada
al saco amnitico resulta en
oligohidramnios.
La alteracin es leve,
idioptica(?), ocurre en el 3er
trimestre y no produce secuelas
La presencia de oligohidramnios
en el 2do trimestre es un
indicador de mal resultado
perinatal y amerita una
valoracin cuidadosa para
descartar patologas o
asociaciones con enfermedades
 La presencia de una obstruccin al tracto de salida uretral fetal
desencadena un oligohidramnios severo que de no tratarse in tero
se obtiene una mortalidad del 100%
La secuencia de Potter es secundaria a un oligohidramnios
prolongado en el 2do trimestre
Causas comunes
Causas fetales: malformaciones congnitas (genito-
urinarias), cromosmicas, muerte fetal, embarazo
prolongado
Causas placentarias: desprendimiento placentario, sndrome
de banda amnitica y ruptura de membranas
Causas maternas: insuficiencia tero-placentaria,
preeclampsia
Frmacos: indometacina, IECA
Clasificacin: segn trimestre
Inicio temprano: en el 1 y 2 trimestre; indica malformaciones u
obstrucciones en la va urinaria o agenesia renal fetal
Inicio tardo: en el 3 trimestre; puede haber malformaciones del
aparato urinario, es un signo de crecimiento intrauterino retardado o
hipoxia fetal cronica
Clasificacin segn ILA
Leve: 5.1-8cm
Grave: <5cm
Diagnstico
Altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional
Facilidad para palpar las partes fetales
ILA <8cm en ecografa
Monitoreo fetal
Doppler
Tratamiento
Hidratacin materna simple
Amnioinfusin
 Polihidramnios
Acumulacin patolgica de LA 2000 ml < o ILA >25cm
 Complica aproximadamente el 0.5-1% de todos los embarazos
El pronostico depende de la causa
Una vez realizado el dx se tiene que hacer una evaluacin cuidadosa
de la anatoma fetal
Se deben de descartar anormalidades del SNC, Tracto GI y sistema
musculoesqueletico principalmente en polihidramnios severo
Etiologa
Se considera idioptico 35-40%
Malformaciones estructurales fetales
Anomalas del SNC(Acrania, anencefalia): deterioro de la deglucin
fetal, trasudacin de membranas meningeas expuestas
Malformaciones estructurales fetales: obstrucciones del tracto GI,
(disminucin de la reabsorcin) Defectos de pared abdominal
(aumento de la trasudacin desde la superficie peritoneal o desde la
pared intestinal.
 Alteraciones cromosmicas y genticas: trisoma 13, 18 y 21
Trastornos neuromusculares
DM
Otras: infecciosas, hidrops fetal
Embarazo mltiple
Clasificacin
Agudo:
Inicia de forma brusca
Aumento rpido de LA provoca un cuadro compresivo
Suele presentarse entre el 4to y 5to mes de gestacin
Sntomas: dolor exagerado, imposibilidad de permanecer acostada,
taquicardia, cianosis, disnea, feto se palpa con dificultad, aumento de
la altura uterina
Complicaciones: aborto y parto pretermino
Crnico
Inicia despus de la semana 30 de gestacin
Es mas tolerable para la paciente
Sntomas: nauseas, vomito, disnea, edema de extremidades
inferiores, varices, piel abdominal tensa y brillante
Complicaciones: parto pretrmino
Clasificacin: ILA
Leve: 25-29 cm
Moderado: 30-34 cm
Grave: >35m
 Diagnstico
Altura uterina mayor a la correspondiente para la edad gestacional
Dificultad para definir partes fetales
Latidos cardiacos fetales apagados o ausentes aun con feto vivo
Ecografa:
ILA >25 cm
Tratamiento
Amniorreduccin
- drenar 1500-2000 ml a 500 ml/hr
-se puede repetir pasando 1-3 semanas hasta la madurez fetal o el
parto
Farmacolgico:
- Indometacina 25 mg VO c/6 h.
Complicaciones
Fetales:
Parto prematuro por la distensin uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordn umbilical al producirse ruptura de membranas
Maternas:
Desprendimiento placentario
Atona uterina postparto