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DISPOSICIONES
GENERALES
5.1 DEFINICIONES
OPERATIVAS
V
5.1.1 Caso probable de tuberculosis: presenta sntomas o signos
sugestivos de tuberculosis. Incluye a los sintomticos respiratorios.
TB
TBP TBEP
Dx. Mdico General Dx. Con signos
sntomas y pruebas
BK (+) BK (-)
diagnosticas
Con conf. Con conf. Con conf.
1 nivel de atencin Bacteriolgica Histolgica Histolgica
I/C Neumologa
2 nivel de atencin
CULTIVO CULTIVO
RX (+) (-)
Experienci Importancia
a epidemiolgic
a
TBP+ TB sea = La
TBP+ TBEP =TB MILIAR (DISEMINADA)
clasifico en pulmonar
CLASIFICACIN DE LA
SENSIBILIDAD A LOS
MEDICAMENTOS TB
OJO: SOLO SE PUEDE CLASIFICAR CON PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
TB TB EXTENSAMENTE
TB PANSENSIBLE
MULTIDROGORESISTENTE RESISTENTE
MEDICAMENTOS DE
1 Lnea
RESISTENTE A LA VEZ RESISTENTE A LA VEZ
OJO: TODA MUESTRA TBP BK (+) SI O SI PASAN PS: POR CRITERIO EPIDEMIOLGICO,
DEBE SER BUENA MUESTRA EN CANTIDAD Y CALIDAD NO MENOR A 24 HORAS
PS.
PS. DIRECTA (MUESTRAS
CLNICAS) PS. INDIRECTA
PRUEBA
PRUEBA
RPIDA
CONVENCIONAL
MOLECULAR
CULTIVO
GENOTYPE MODS
Para todo BK
Adems BK(-)
(+)
Resistencia a : H - R
Prueba de 1 Y 2 LNEA
Duracin: 2 semanas
(completa para todos los
Si es MONORRESISTENTE o MDR PASA medicamentos)
A Duracin: 2 meses
INS (MAGDALENA)
5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 aos con
diagnstico de TB pulmonar o extra-pulmonar en el que se
inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:
a. TB infantil confirmada: Definida por un estudio
bacteriolgico positivo para M. tuberculosis (baciloscopa,
cultivo o prueba molecular positiva) o una muestra de tejido
histolgico compatible con TB.
b. TB infantil probable: la presencia de 3 ms de los
siguientes criterios:
1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso.
2) exposicin a un caso con TB infecciosa activa.
3) prueba de tuberculina o PPD positiva.
4) hallazgos en radiografa de trax compatibles con TB activa.
5) evidencia por otros exmenes de apoyo al diagnstico, en
asociacin con sntomas y signos.
5.1.7 Conversin y reversin bacteriolgica:
a. Conversin: son dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30
das, despus de tener un cultivo positivo.
b. Reversin: luego de una conversin bacteriolgica inicial, vuelve a
presentar dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30
das.
5.1.8 Condicin de ingreso segn antecedente de tratamiento:
a. Caso nuevo: P. con diagnstico de tuberculosis que nunca ha recibido
tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha recibido por menos de 30 das
consecutivos 25 dosis continuas.
b. Caso antes tratado: P. con diagnstico de tuberculosis con antecedente de
haber recibido tratamiento antituberculosis por 30 das o ms. Se clasifican
en:
Recada: P. que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus de haber
sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.
Abandono recuperado: P. que no concurri a recibir tratamiento por ms de
30 das consecutivos, es dado de alta como abandono y es captado
nuevamente por el establecimiento de salud (EESS) para reiniciar tratamiento
desde la primera dosis.
Fracaso: P. que ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado
como fracaso teraputico de un esquema con medicamentos de primera o
segunda lnea.
5.1.9 Condicin de egreso de 5.1.10 Condicin de egreso de
pacientes con TB pulmonar en pacientes con TB pulmonar en
tratamiento con esquemas para TB tratamiento con esquemas para
sensible: TB MDR y TB XDR
a. Curado: Paciente con confirmacin a. Curado: Paciente que
bacteriolgica al inicio, que concluye concluye el esquema de
el esquema de tratamiento y cuenta
tratamiento y cuenta con 10
con baciloscopa de esputo negativa en
el ltimo mes de tratamiento. cultivos mensuales negativos
consecutivos en los ltimos 12
b. Tratamiento completo: meses del tratamiento
*Paciente con confirmacin programado para casos de TB
bacteriolgica al inicio, que concluye MDR y TB XDR.
el esquema tratamiento con buena
b. Tratamiento completo:
evolucin y en quien no fue posible
realizar la baciloscopa de esputo en el
Paciente que complet el
ltimo mes de tratamiento. tratamiento programado sin
evidencia de fracaso, pero que
*Paciente sin confirmacin
no implica que cumple el criterio
bacteriolgica al inicio de tratamiento
que concluye esquema de tratamiento
de curado.
con buena evolucin.
5.1.9 Condicin de egreso de 5.1.10 Condicin de egreso de pacientes
pacientes con TB pulmonar en con TB pulmonar en tratamiento con
tratamiento con esquemas para esquemas para TB MDR y TB XDR
TB sensible: c. Fracaso: Paciente que no logra
conversin bacteriolgica al sexto mes de
c. Fracaso: Paciente con tratamiento o en quien se produce
baciloscopa o cultivo de esputo reversin bacteriolgica despus del sexto
positivo a partir del cuarto mes mes.
de tratamiento. Tambin se considera como fracaso cuando
d. Fallecido: Paciente que se demuestra la ampliacin de la
resistencia, a una fluoroquinolona y un
fallece por cualquier razn
inyectable de segunda lnea.
durante el tratamiento de la
d. Fallecido: Paciente que fallece por
tuberculosis.
cualquier razn durante el tratamiento de
e. Abandono: Paciente que la tuberculosis.
inicia tratamiento y lo e. Abandono: Paciente que inicia
descontina por 30 das tratamiento y los descontina por 30 das
consecutivos o ms. Incluye al consecutivos o ms. Incluye al paciente
paciente que toma tratamiento que toma tratamiento por menos de 30
das y lo descontina.
por menos de 30 das y lo
descontina.
5.1.9 Condicin de egreso 5.1.10 Condicin de egreso de
de pacientes con TB pacientes con TB pulmonar en
pulmonar en tratamiento tratamiento con esquemas
con esquemas para TB para TB MDR y TB XDR
sensible: h. No evaluado: Paciente al
f. No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la
que no se le ha asignado la condicin de egreso.
condicin de egreso. Incluye los casos transferidos a
Incluye los casos transferidos otro EESS en los que se
a otro EESS en los que se desconoce su condicin de
desconoce su condicin de egreso.
egreso. f. xito de tratamiento:
g. xito de tratamiento: Resultado de la suma de los
Resultado de la suma de los pacientes con la condicin de
pacientes con la condicin de egreso "curado" y "tratamiento
egreso "curado" y completo"
"tratamiento completo".
5.1.12 Estudio de contactos
a. Caso ndice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB.
b. Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice
diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnstico. Los
contactos pueden ser:
*Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso ndice
con TB.
*Personas que no comparten el domicilio del caso ndice, pero que frecuentaron
el mismo espacio: vecinos, parejas, compaeros de estudio o trabajo, entre
otros.
c. Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de
asistencia y administracin de medicamentos.
d. Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido estudiado
mediante alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis:
examen clnico, rayos X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomtico
respiratorio: baciloscopas y cultivos de esputo.
e. Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todos los controles
programados; para los casos de contacto de TB sensible se consideran 3
controles y en los casos de TB resistente se consideran 6 controles.
5.1.13 Derivacin y Transferencia:
a. Derivacin: Proceso por el cual un paciente
diagnosticado de TB en un EESS y que reside en otra
jurisdiccin, es referido al EESS ms cercano a su
domicilio para continuar su tratamiento. La notificacin
del caso es realizada por el EESS que recibe al paciente.
b. Transferencia: Proceso por el cual un paciente
diagnosticado de TB en el EESS de su jurisdiccin, solicita
ser trasladado a otro EESS. La notificacin del caso es
realizada por el EESS que transfiri al paciente.
5.1.14 Irregularidad al tratamiento: No ingesta de 3
dosis programadas continuas o alternadas durante la
primera fase del tratamiento o de 5 dosis continas o
alternas durante todo el tratamiento de esquemas para
TB sensible.
5.1.19 Seguimiento diagnstico: Procedimiento para completar el estudio
bacteriolgico en casos probables de TB pulmonar que cuentan con 2
baciloscopas de esputo negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopas de
esputo semanales.
5.1.21 Sintomtico Respiratorio (SR): Persona que presenta tos y flema por
15 das o ms.
5.1.22 SR Esperado (SRE): Nmero de SR que se espera identificar en un
periodo determinado en un establecimiento de salud. Se espera identificar 5
SR por cada 100 atenciones prestadas en el establecimiento de salud en
mayores de 15 aos.
5.1.23 SR Identificado (SRI): Es el SR debidamente registrado en el Libro de
Registro de SR.
5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se ha obtenido al menos un
resultado de baciloscopa de diagnstico.
5.1.25 SR Examinado con baciloscopa positiva: Es el SREx con resultado de
baciloscopa positiva.
5.1.26 Tuberculosis latente: Estado en el que se documenta infeccin por
M. tuberculosis a travs de la prueba de tuberculina o PPD, sin evidencia de
enfermedad activa.
A. Manejo integral de la persona con TBC
A.1 Esquema de tratamiento para TB
A.2 Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos
A.3 Esquema para TB Sensible
Tabla 5: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas
de 15 aos o ms
Tabla 6: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas
menores de 15 aos
Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular:
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en nios y adultos debe aadirse
corticoterapia sistmica a una dosis recomendada de 1 1.5 mg/Kg/da de prednisona (o su
equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminucin progresiva del 30% de la dosis
cada semana hasta su suspensin.
La dosis de los medicamentos son las dispuestas en las Tablas 5 y 6
para personas de 15 a ms aos y menores de 15 aos,
respectivamente. Las dosis de Isoniacida y Rifampicina son las
mismas en primera y segunda fase.
Medicamentos de primera lnea en dosis fijas combinadas (DFC):
Cuando exista disponibilidad de DFC se podrn utilizar en la
medida que favorezca la adherencia al tratamiento
antituberculosis. Sus presentaciones, posologa y forma de
administracin se hallan en el Anexo N 22 de la presente Norma
Tcnica de Salud.
Los nios con menos de 30 kilos de peso recibirn su tratamiento
con medicamentos de primera lnea en presentaciones separadas.
Las presentaciones separadas tambin se usarn en esquemas
modificados por reacciones adversas a medicamentos (RAM),
esquemas para TB resistente y otras situaciones especiales
A.4 Esquema para TB Resistente
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos segn su eficacia, propiedades y
evaluacin clnica de su efectividad anti tuberculosis, como se detalla en la Tabla 7
de la presente Norma Tcnica de Salud.
Los esquemas de tratamiento para TB resistente son de tres tipos: estandarizado, emprico e
individualizado:
a. Esquema Estandarizado
Indicacin:
Paciente con factores de riesgo para TB MDR y en quien por la severidad de su estado, no
se puede esperar el resultado de una PS rpida o convencional para iniciar tratamiento.
Es indicado por el mdico consultor.
b. Esquemas Empricos
Indicaciones:
-Paciente con diagnstico de TB resistente segn PS rpida.
-Paciente con diagnstico de TB resistente segn PS convencional slo a medicamentos
de primera lnea.
-Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente y en quien por la
severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rpida o
convencional para iniciar tratamiento. En este caso en el esquema se basa en el
tratamiento del caso ndice. Es indicado por el mdico consultor.
De acuerdo al resultado de las pruebas rpidas a isoniacida y rifampicina se establecen
los esquemas empricos definidos en la Tabla 9 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Tabla 9: Esquema emprico para TB resistente
c. Esquemas Individualizados
Indicacin:
Paciente con diagnstico de TB resistente con resultados de una PS convencional para medicamentos de
primera y segunda lnea.
Casos de TB mono o polirresistente:
Casos de TB MDR/XDR:
Los esquemas individualizados para TBMDR sern elaborados por el mdico consultor y revisados
posteriormente por el CRER / CER - DISA.
Los esquemas para TBXDR sern elaborados por el mdico tratante de las UNETs y revisados por el CNER.
El esquema individualizado para el paciente con TB MDR/XDR debe elaborarse considerando los siguientes
principios:
Duracin del tratamiento y el uso de inyectables en TB resistente:
La duracin total de los tratamientos para TB resistente es guiada por la
conversin de los cultivos. La duracin del tratamiento de la TB mono y
polirresistente vara entre 9 y 18 meses.
La duracin del tratamiento para la TB MDR no debe ser menor a 18 meses.
En los casos de TB XDR la duracin del tratamiento ser individualizada,
debiendo recibir por lo menos 24 meses La prolongacin del tratamiento
mayor a 24 meses siempre debe ser autorizada por el CRER / CER - DISA y
notificada a la ESN PCT.
En casos de TB MDR se debe administrar los inyectables de segunda lnea
diariamente hasta lograr la conversin bacteriolgica; posteriormente, la
administracin debe ser intermitente, tres veces por semana, hasta contar
con 4 cultivos negativos mensuales consecutivos hasta completar un
mximo de 6 a 8 meses de terapia con inyectables, salvo indicacin del
mdico consultor. En los casos de TB XDR la duracin de los carbapenems e
inyectables de segunda lnea ser determinado de acuerdo a la evolucin
clnica, bacteriolgica y radiolgica evaluada por los mdicos tratantes de la
UNET en coordinacin con el CNER.
A.5 Administracin del tratamiento antituberculosis
a. TB Sensible
El inicio de tratamiento para TB sensible debe ser dentro de las 24 horas posteriores al
diagnstico.
El procedimiento comprende los siguientes pasos:
Realizar la consulta mdica y evaluacin de factores de riesgo para TB resistente (Tabla
Verificar que la muestra de esputo para PS rpida (en TB pulmonar) est en proceso.
Siendo la tuberculosis una enfermedad que se incrementa ao tras ao, se hace necesario continuar implementando
las polticas de deteccin de casos utilizando las herramientas ms eficaces en trminos de diagnstico y eficientes en
trminos econmicos.
Es por ello que la deteccin de casos es la actividad de salud orientada a identificar precozmente a las personas
enfermas con tuberculosis. Se realizara permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de las
personas con tos por ms de 15 das que por cualquier causa acuden buscando atencin en los servicios generales de
salud. Para obtener xito de la deteccin es indispensable garantizar una buena calidad de atencin, informacin
adecuada, buen trato, respeto a la intimidad del paciente.
Se propone implementar acciones de informacin, educacin y comunicacin a corto mediano y largo plazo, dirigidas
a la poblacin en general. En bsqueda del cambio reorientacin de comportamientos, que contribuyen en la
identificacin de sintomticos respiratorios dentro de la comunidad.
OBJETIVO GENERAL
Sensibilizar a la poblacin acerca de la importancia de identificar los signos y sntomas de casos de tuberculosis.
Difundir a la poblacin, la importancia de la captacin oportuna de sintomticos respiratorios, as como las medidas
de prevencin de la de tuberculosis.
METAS
Sesiones educativas sobre prevencin de Tuberculosis.
Visitas domiciliarias de seguimiento.
Captacin de sintomticos respiratorios (Intramural y extramural).
Verificacin de domicilio.
Tratamiento de todas las personas con tuberculosis, incluida la
farmacorresistente, y apoyo a los pacientes.
Profilaxis para las personas con alto riesgo
ESTRATEGIAS
Capacitacin del personal de salud en la captacin de sintomticos respiratorios.
Capacitacin a la poblacin de la jurisdiccin del C.S. Laura Caller, acerca de la captacin oportuna de sintomticos
respiratorios.
Formacin de la vigas comunitarias que participan activamente en la captacin oportuna de sintomticos respiratorios.
Difusin de mensajes educativos acerca de la importancia de la captacin oportuna de nuevos casos de tuberculosis.
Intervencin en la poblacin cautiva (centros educativos) para la realizacin de actividades preventivo-promocional para la
captacin de sintomticos respiratorios.
Fortalecimiento del trabajo con las promotoras de la salud para las actividades Intramural y extramural para la captacin
de sintomticos respiratorios y seguimiento de contactos.
10 semanas x 2
das= 100%= 100
Atenciones > 15 32940 5%= 1647 20 das
aos anual 1647/12 137 Ajuste
(mensual) 90%=90
137/25
5(diario)
Total= 100
Esquema de tratamiento antituberculoso requerido
Diagnstico de casos:
40
2.1 total de pacientes nuevos ESQUEMA UNO 42
2 ESQUEMA DOS 0
2.2 pacientes antes tratados (Rec. + Abandonado Recup.) 0
ESQUEMA RETO ESTANDARIZADO 0
2.3 pacientes con tratamiento estandarizado 5 ESQUEMA DE RETO EMPIRICO 5
2. pacientes con tratamiento emprico
0 ESQUEMA DE RETO INDIVIDUALIZADO 0
2.5 pacientes con tratamiento individualizado
Total 47
Estudio de Contactos:
80
5.3. Quimioprofilaxis menores de 19 aos.
5.4. Quimioprofilaxis personas viviendo con el VIH 3
CALCULO DE MEDICAMENTOS
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mdr emprico Item 2.4 450 1350 1350 225 1350 1350 1350 900 108 225 225
5 1800 0 6750 6750 1125 6750 6750 6750 4500 540 1125 1125
0 0 0 0 0
80 72000
3 3000
TOTAL REQUERIDO 10536 94908 13050 13050 0 1125 6750 6750 6750 4500 540 1125 1125
PROGRAMACIN DE ESNP Y CTBC
DIRECCIN DE SALUD: LIMA CIUDAD V RED DE SALUD: RIMAC SMP LO
Establecimiento de salud
Institucin: MINSA (X) ESSLUD ( ) FF. AA ( ) PNP ( )
POBLACION TOTAL: nmero de atendidos en mayores de 15 aos 44,597
1. DETECCION DE CASOS:
DETECCION DE CASOS:
1 Sintomticos respiratorios esperados ( Atenc > 15 x 0.05) 2230
2 Baciloscopia de diagnstico ( tem 1.1 x 2) 4460
3 Baciloscopia en seguimiento diagnostico (10) del tem 1.2 446
4 Cultivos de diagnstico (10) tem 1.1 223
1.2. DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS DE DE CASOS
CASOS (programacin
(programacin de
de casos
casos segn
segn tendencia
tendencia observada
los ltimos
observada los 3ltimos
aos promedio)
3 aos promedio)
Programacin de actividades y
asignacin de responsables por
fecha.
Personas asignadas: Personas asignadas:
Aquino Simeon Joselyn
Aquino Simeon Joselyn
Ruiz Perez Leslie
Ruiz Perez Leslie
Zevallos Flores Katherine
Zevallos Flores Katherine Fecha: 19/09/16
Fecha: 12/09/16 Se realiza captacin de sintomticos respiratorios Intra
mural y extra mural (Total de captados 3)
Se realiza coordinacin de las actividades propuestas
por el grupo encargado de la estrategia con la Lic. Realizar sesin educativa de Prevencin de tuberculosis.
Verisa Salazar para su aprobacin.
Fecha: 20/09/16
Fecha: 13/09/16 Se realiza captacin de sintomticos respiratorios Intra
mural y extra mural (Total de captados 2)
Programacin de actividades y asignacin de responsables por fecha.(segn rotacin
programada interna) Realizar sesin educativa de Prevencin de tuberculosis.
Personas asignadas:
Fecha: 03/10/16
Alexander Bustos Castillo
Se realiza charla educativa intramural sobre tuberculosis
Maria Ines Huaman Starke junto con la captacin de pacientes.
Brenda Monrroy Angeles
Fecha: 26/09/16
Fecha: 04/10/16
Se realiza la captacin extramural de pacientes sintomticos logrando
captar 3 de ellos en el Sector 1 de la jurisdiccin del C. S. Laura Caller
Se cancela continuacion de la programacion de la
Fecha: 27/09/16 ESNPCT para el avance y realizacin del POA de la
- Se realiza charla educativa intramural sobre tuberculosis.
estrategia.
- Seguimiento mediante visita domiciliaria de las personas captadas Reorganizacin de las estrategias sanitarias.
Integrantes: