TRASTORNOS MENTALES DE

INICIO EN LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA

EVER R. MITTA CURAY

 RETRASO MENTAL
Trastornos mentales
Determinado por la cultura. El hombre, en su origen, es un animal
gregario- Erich Fromm (1976)
Antigua Grecia: Los griegos solan sacrificar a los que padecan de alguna
malformacin o alteracin que no permita la adaptacin o desarrollo del sujeto
Edad Media: Se crea que los males mentales eran productos de posesiones
Luego de la Segunda Guerra Mundial: Por medio de los derechos humanos 1948,
dictaminado por la ONU.
Definicin
El trmino retraso mental fue cambiado por el de
discapacidad intelectual que da referencia a:
las limitaciones en el funcionamiento intelectual y en la
conducta adaptativa producidas antes de los 18 aos
(AAIDD)
 CIE 10
La presencia de un desarrollo
mental incompleto o detenido,
caracterizado principalmente por
el deterioro de las funciones
concretas de la poca del
desarrollo y que contribuyen al
nivel global de la inteligencia, tales
como las funciones cognitivas, las
del lenguaje, las motrices, y la
socializacin
DSM 5
Trastorno que inicia en el desarrollo y que tiene
limitaciones del funcionamiento intelectual al igual que
del comportamiento adaptativo en los dominios
conceptuales, social y prctico. Adems deben
cumplirse tres criterios fundamentales
A. Deficiencias de funciones intelectuales tales como el
razonamiento, resolucin de problemas, planificacin,
aprendizaje acadmico, aprendizaje a partir de la
experiencia, esto se debe confirmar con la evaluacin
clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas
B. Deficiencias en el comportamiento adaptativo que
generen fracaso al cumplir actividades esperadas de
acuerdo a los estndares de desarrollo y
socioculturales para la autonoma de la persona. Sin
apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o ms actividades de la vida
cotidiana, como la comunicacin, participacin social y
la independencia en el hogar, trabajo, escuela y
comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas
durante el periodo de desarrollo.
 Clasificacin y epidemiologa
El retraso mental se da en un 2 o 3 % de la poblacin en
general
Solo el 25% de la poblacin con retraso mental tiene una
causa biolgica, el otro
75% se desconoce la causa.

Clasificacin Rango de CI Tasa en poblacin con

retraso mental

Leve 50 69 85%
Moderado 35 49 10%
Grave 20 34 4%
Profundo 0 19 1%
RETRASO MENTAL LEVE:
Coeficiente intelectual de 50 a 69
Edad mental de nueve a doce aos
Problemas en actitudes acadmicas relativa a la escritura, lectura,
aritmtica, administracin de dinero, tiempo; necesita ayuda en uno
o ms campos.
Inmadurez en sus relaciones sociales, lenguaje concreto
Puede llegar a un adecuado cuidado personal
RETRASO MENTAL MODERADO
Coeficiente intelectual de 35 a 49
Edad mental de seis a nueve aos
Habilidades acadmicas de lento aprendizaje
Lenguaje menos complejo, no precisan las seales sociales, necesita de cuidadores
para tomar decisiones de un juicio social
Deber ser entrenada para realizar actividades como la higiene personal,
vestimenta, limpieza.
RETRASO MENTAL GRAVE
Coeficiente intelectual de 20 a 34
Edad mental de tres a seis aos
Poca comprensin del lenguaje escrito, conceptos que impliquen nmeros,
cantidades, tiempo y dinero.
Lenguaje limitado a aspectos de vocabulario y gramtica
Uso de lenguaje para interaccin social y no para dar explicaciones
Necesidad de entrenamiento y apoyo para realizar actividades domsticas
Algunos tiene conductas de autolesin
RETRASO MENTAL PROFUNDO
Coeficiente intelectual menor a 20
Edad mental de tres aos a menos
Habilidades conceptuales basados en el mundo fsico
Puede utilizar objetos para realizar algunas tareas como ocio, trabajo, cuidado personal.
Algunas alteraciones fsicas pueden impedir el uso de objetos
Dependencia del resto para realizar actividades cotidianas
Los bebes no demandan atencin
 ETIOLOGA
Infecciones maternas durante el
Trastornos del metabolismo de los embarazo
aminocidos. - Sfilis
- Fenilquetonuria - Rubeola
Complicaciones en el embarazo
- Hiperglicemia ideoptica
- Prematuridad
- Distrofia oculorrenal de Lowe
- Lesiones
Trastornos del metabolismo de - Traumas cerebrales
las grasas
- Malnutricin
- Degeneraciones - Convulsiones febriles
cerebromusculares
Factores socioculturales
- Enfermedad de Niemann - Deprivacin ambiental
Pick
- Intoxicacin por plomo
- Enfermedad de Gaucher
Aberraciones cromosomticas
- Sndrome de Down
- Sndrome del Maullido
- Sndrome de Klinefelter
- Anencefalea, microcefalea,
macrocefalea, hidrocefalea
 Tratamiento
Farmacolgico
No hay frmacos que hayan dado resultado en el retraso mental
Pero s para la fenilalanina, siempre y cuando se halle a tiempo . Igual
con la Hidrocefalia
Motriz
Coordinacin visomotriz, entrenamiento lo ms precoz posible
Escolar
Estimulacin temprana, conocimiento a las personas sobre el retraso
mental, inclusin en actividades regulares
Cognitivo
La estimulacin cognitiva, la intervencin en su desarrollo solo tiene grandes
resultados en las personas con sndrome de down
Conductual
Se puede manejar la conducta por medio de la economa de fichas, regular los
aspectos de cuidado personal por medio del modelado
Entrenamiento en habilidades sociales, como control de impulsos, regulacin de
emociones.
 TRASTORNO AUTISTA
1. SER HUMANO
BIOLGICO
PSICOLGICO
SOCIAL
CULTURAL
ESPIRITUAL
ECONMICO
POLTICO
ECOLGICO
 Ser Biolgico
Estructural.
Funcional:
Elctrico
Qumico
Funciones Biolgicas:
Hambre, Sed, Sueo-Vigilia, Sexualidad.
Funciones Vitales:
Temperatura, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Presin
Arterial, Frecuencia Respiratoria

* GENETICA

.
Estructura
 Ser Psicolgico
Procesos Globales: Conciencia, Orientacin.
Procesos Cognitivos: Atencin, Lenguaje,
Pensamiento, Percepcin, Memoria e
Inteligencia.
Procesos Afectivos: Afecto, nimo, Emociones y
Sentimientos.
Procesos Volitivos: Voluntad, Motivacin,
Valores, Intereses.
PERSONALIDAD
 F84.0 Trastorno autista (299.00)
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1,
y uno de 2 y de 3:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos
por dos de las siguientes caractersticas:
(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no
verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la interaccin social.
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas
al nivel de desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras
personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o
sealar objetos de inters).
(d) falta de reciprocidad social o emocional.
2. alteracin cualitativa de la comunicacin, Definicin
El trmino retraso mental fue cambiado por el de discapacidad
intelectual que da referencia a:
las limitaciones en el funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa producidas antes de los 18 aos
(AAIDD)
 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades
restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo
menos mediante una de las siguientes caractersticas:
(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones
estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea
en su intensidad, sea en su objetivo
(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej.,
sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de
todo el cuerpo)
(d) preocupacin persistente por partes de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las
siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1)
interaccin social, 2) lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3)
juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de
Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
 Instrumentos de deteccin
Checklist of Autism in Toddlers (CHAT, lista de control del
autismo en nios)
Modified Checklist of Autism in Toddlers (M-CHAT, lista de
control modificada del autismo en nios)
Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds (STAT, herramienta
de deteccin del autismo en nios de dos aos)
Social Communication Questionnaire (SCQ, cuestionario de
comunicacin social) para nios de ms de cuatro aos.
Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ,
cuestionario de deteccin del espectro autista)
Australian Scale for Aspergers Syndrome (escala australiana
del sndrome de Asperger)
Childhood Asperger Syndrome Test (CAST, prueba infantil del
sndrome de Asperger)
 3. AUTISMO y trastornos asociados
Prevalencia 2-5 en 10 000
75- 80 % tienen retraso mental
Pueden presentar: Hiperactividad, campo de atencin reducido,
impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos (cabezazos,
mordiscos de los dedos, manos, muecas), pataletas, respuestas
extravagantes a estmulos sensoriales (umbral de dolor inc. ,
hipersensibilidad a los sonidos, a la luz o colores, fascinacin por ciertos
estmulos), dieta limitada a pocos alimentos, pica, despertar recurrente,
balanceo nocturno, ausencia de reacciones emocionales, llanto o risa
inmotivada, ausencia de temor a peligros resles o temor a objetos no
dainos.
En la adolescencia pueden presentar depresin por sus limitaciones.
4. Enfermedades Mdicas asociadas
Signos neurolgicos (reflejos primitivos, retraso del desarrollo de la dominancia manual).
Encefalitis
Fenilcetonuria
Esclerosis Tuberosa.
Sndrome del X frgil
Rubeola materna.
25% crisis convulsivas
La fenilcetonuria, es un
tipo de
hiperfenilalaninemia,
tambin conocida como
PKU, es una alteracin
del metabolismo en el
que el organismo no Fenilcetonuria
puede metabolizar el
aminocido tirosina a
partir de fenilalanina en
el hgado. Esta
enfermedad es gentica
y es provocada por la
carencia de enzima
fenilalanina hidroxilasa .
 La esclerosis tuberosa es una enfermedad hereditaria autosmica
dominante con penetrancia incompleta, poco frecuente, que produce la
formacin de masas anormales (tumores no cancerosos) en algunos
rganos del cuerpo, como pueden ser: la retina, la piel, los pulmones, los
riones y el corazn. Generalmente tambin suele afectar al Sistema
Nervioso Central (la mdula espinal y el cerebro)
Caractersticas fsicas tpicas del SXF: cara alargada, frente prominente,
mentn pronunciado, grandes orejas. Retraso mental. Hiperactividad.
Problemas de atencin. Aleteo con los brazos. Contacto visual escaso.
Hablar reiterativamente. Articulaciones hiper-extensibles. Testculos
grandes. Orejas prominentes. Bajo tono muscular
La Rubola congnita o SRC es una enfermedad que pertenece al
sndrome TORCHSS. Los bebs nacidos de madres que contrajeron la
enfermedad durante los primeros dos trimestres de embarazo, tiene
una alta posibilidad de nacer con esta infeccin. El cuadro clnico es
florido y muy similar a otras de torchss, sobresalen la ceguera,
cardiopatas y sordera. No hay tratamiento especfico, slo medidas
de soporte. El nico arma es la inmunizacin (Vacuna con virus
atenuado) materna previa al embarazo y la prevencin del contacto
de embarazadas con personas que estn padeciendo la enfermedad.
 5. TRATAMIENTO
1. Educacin especial: una educacin adecuada a las modalidades cognitivas del nio autista puede lograr que el nio alcance
importantes mejoras.
2. Tratamiento mdico farmacolgico: la opcin mdica debe estar siempre supervisado por un especialista.
3. Apoyo familiar: la alteracin autista no es un trastorno relacional afectivo de crianza. Es recomendable consultar y acudir a
asociaciones de familiares de nios autistas para intercambiar experiencias y recibir apoyo.
Terapia Conductual: Tambin conocida como mtodo Lovaas (por Ivar Lovaas, uno de los principales precursores de la
actualidad), ABA (Applied Behavior Analysis) o Skinner y est basada en el conductismo. Se ensean habilidades por medio de
reforzadores y aversivos (premio y castigo).
TEACCH: Est basado en la comunicacin visual por medio de imgenes y smbolos que representan conceptos o palabras y ha
sido utilizado principalmente por el sistema escolar para educacin especial de varios estados de la unin americana (entre
ellos Texas y Missouri) . Excelente opcin para trabajar en nios una vez q estn bajo control instruccional y fijan su atencin.
PECS (Picture Exchange Comunication System): Es un mtodo de comunicacin visual y de lecto-escritura que ha sido aplicado
con bastante xito en algunos estados de la unin americana (Missouri destaca en este mtodo).
Qumico y/o Frmaco: Tratamiento por medicamentos. ampliamente discutido, s es un hecho q ciertos nios tienen necesidad
de ellos debido a alguna disfuncin (por ejemplo, epilepsia). En todos los casos, los padres nunca deben recetar a los nios.
Dieta libre de Gluten y Casena: restringir al nio alimentos q tengan estos compuestos, lse encuentran principalmente en las
harinas de trigo y en los lcteos. Aunque sus resultados son favorables solamente en algunos casos, es una buena opcin a
intentar por no tener efectos secundarios. Antes de iniciarla, quite los azcares para poder valorar mas objetivamente.
Vitaminosis: Algunos estudios han demostrado que algunos nios carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las ms
frecuentes estn las vitaminas del complejo B (B6 y B12).
Mtodo Doman, Filadelfia o Afalse: Fue diseado originalmente para parlisis cerebral y problemas neuromotores. Si el nio
camina y se mueve perfectamente, no es necesario este tipo de terapias.
Mtodo Tomatis y Berard: Mtodos se basan en adiestrar auditivamente al nio y con ello abrir canales en cerebro. resultados
son muy discutidos. padres podran considerar este tipo d terapias cuando el nio muestre demasiada sensibilidad a ruidos.
Msico Terapia: Se busca el vnculo con el nio a travs de la msica y el ritmo. Hay terapeutas de esta rama que afirman dar
nociones matemticas a travs de este mtodo, pero no ha sido comprobado. En algunos nios ha dado buenos resultados.
Delfino Terapia, Equino Terapia, etc.: Terapia con delfines, caballos, etc. Si tiene acceso a alguno de este tipo, sin discutir sus
ventajas o desventajas, el nio tendr una experiencia nica.
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH) Actividad
motriz por
encima de lo
normal
(Uso popular).
Trastorno de base neurobiolgica. Es
descrito como un patrn persistente o
continuo de inatencin y/o hiperactividad e
impulsividad que impide las actividades
diarias o el desarrollo tpico. (DSM 5).

origen
neurobiolgico
y un fuerte
componente
gentico.
QU SE ENTIENDE POR TDAH?
El TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico, a nivel
cerebral y con transmisin gentica, que afecta a la
capacidad del nio adolescente o adulto de:

Regular su nivel de actividad, por lo que tienen hiperactividad

Inhibir o frenar sus ideas, pensamientos o comportamiento por lo que tiene impulsividad y

Prestar atencin a las acciones que realizan, por lo que sufren inatencin.

Actualmente el TDAH es un trastorno del desarrollo del

autocontrol. Engloba problemas para mantener la atencin y
para controlar los impulsos y el nivel de actividad
 para mantener la
El TDAH es una trastorno neurobiolgico atencin
que aqueja tanto a adultos como a nios.
funcin ejecutiva
(o la habilidad del cerebro para
comenzar una actividad, organizarse y
llevar a cabo tareas

Es descrito como un patrn persistente o

continuo de inatencin y/o hiperactividad la memoria de
e impulsividad que impide las actividades trabajo.
diarias o el desarrollo tpico.

Los individuos con TDAH tambin pueden

experimentar dificultades:
AFECTA: CARACTERISTICAS
FUNDAMENTALES
DESARROLLO DFICIT DE ATENCIN
COGNITIVO

CONDUCTUAL IMPULSIVIDAD

EMOCIONAL Y SOCIAL HIPERACTIVIDAD MOTRIZ

 Ganglios Basales (regulan
ETIOLOGA DEL
Causa orgnica:

movimiento y postura)
Neurotransmisores,
Dopamina y Noraadrenalina
TDAH Desequilibrio qumico en
reas cerebrales
involucradas en la atencin y
(regulan movimiento,
el movimiento
inhibicin cognitiva y
La herencia (gentica) es el
emocional seleccionan
principal pre disponente
informacin significativa)
para desarrollar TDAH. Hijos
Sistema Reticular (integracin de un padre con TDAH,
de la informacin sensorial) riesgo de 57%
50-80% de incidencia en
gemelos monocigotos y 29-
33% en dicigotos

En TAC: anomalas
estructurales cerebrales en
corteza prefrontal derecha y
limbica CONSUMO MATERNO DE
En PET, SPECT y RM OH, TABACO, DROGAS.
funcional encuentran EDAD FETAL
menor nivel de flujo POSMADURA.
sanguneo de dichas reas PARTO PROLONGADO.
en estos pacientes, DISTRESS FETAL.
sobretodo en lbulos BAJO PESO AL NACER.
frontales.
 TDAH: ETIOLOGIA
Disfuncin Cerebral mnima
Lesiones Anatmicas (hipo perfusin en N. Estriado, hiperperfusin en reas sensoriales y sensorio
motoras)
Disminucin del tamao del Frontal anterior derecho 6 -8% carencia de asimetra.
EEG anormal 50% aumento de actividad theta, retardo en la maduracin cortical funcional.
Putamen mas pequeo bilateralmente
Alteraciones Genticas
Parientes 1grado 5 : 1
Gen transportador de NA
Gen del receptor D4, de receptores D1 y D3.
^ Prefrontal de NE y Dopamina
Normal Locus ceruleus
La etiologa del TDAH se piensa que es multifactorial con una base neurobiolgica y la interaccin de factores genticos,
ambientales, perinatales y psicosociales.
FACTORES GENETICOS
Mayor concordancia en gemelos mono cigotos que en di cigotos.
Los gemelos de nios hiperactivos tienen un riesgo dos veces superior al de la poblacin de presentar el mismo
trastorno.
Aunque se han correlacionado genes especficos con el TDAH, stas no son causales necesarias ni suficientes.
FACTORES NEUROQUIMICOS
Existe una desregulacin en los NT (dopamina y noradrenalina), que explicaran los sntomas nucleares del TDAH.
Los dficits cognitivos del trastorno podran estar relacionados con una disfuncin del circuito frontoestriatal, y las
dificultades de pensamiento complejo y memoria con disfuncin del crtex prefrontal, vas principalmente dopaminrgicas.
Las dificultades de atencin, motivacin, inters y aprendizaje de nuevas habilidades estaran ms relacionadas con
alteracin de la actividad regulada por la NA.
DOPAMINA ---- HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
NORADREALINA----- SINTOMAS COGNITIVOS Y AFECTIVOS
FACTORES NEUROFISIOLOGICO
Los estudios de neuroimagen: volmenes significativamente inferiores de la corteza prefrontal dorsolateral y de regiones
conectadas con esta (ncleo del caudado, ncleo plido, giro cingular anterior y cerebelo).
Las anomalas volumtricas del cerebro y cerebelo persisten con la edad, mientras que las del ncleo caudado tienden a
desaparecer.
SPECT: existencia de una distribucin anormal del flujo sanguneo cerebral en nios con TDAH, con una relacin inversa entre
este flujo sanguneo cerebral en reas frontales del hemisferio derecho y la gravedad de los sntomas conductuales.
En adolescentes, la PET ha mostrado una disminucin en el metabolismo cerebral regional de la glucosa en el lbulo frontal.
Los estudios realizados con RMf y MEG (MagnetoEncefaloGrafa) han encontrado una hipoactivacin de la corteza prefrontal
ms marcada en el hemisferio derecho y en el ncleo
FACTORES PSICOSOCIALES
Los nios recluidos en instituciones son hiperactivos y presentan una disminucin de la atencin.
Estos rasgos derivan de la carencia emocional prolongada y desaparecen cuando sta se restaura.
Los factores responsables de la tensin psquica, perdida del equilibrio familiar y otros factores
desencadenantes de ansiedad contribuyen al inicio o la perpetuacin del TDAH.

Es un trastorno del neurodesarrollo que puede estar presente a lo largo de toda la vida.
Este trastorno presenta un prevalencia muy alta tanto en la poblacin infantil (5-6% de los
nios), como en adultos (3.8-4.4% 2,3).
En 2010, el Instituto Nacional de Salud llev a cabo un estudio para ver que trastornos eran los
ms prevalentes en nios y adolescentes.
En una muestra de 3042 participantes de 8-15 aos de edad el trastorno ms prevalente fue el
TDAH con un 8.6%.
Se estima que un 80% de los nios con TDAH seguirn teniendo sntomas relacionados con el
trastorno en la adolescencia1,5 y alrededor del 60% en la edad adulta.
Actualmente se considera que el tratamiento del TDAH debe ser multimodal, es decir debe de
abarcar tanto el tratamiento farmacolgico como no farmacolgico (psicoterapia) y en estrecha
relacin entre todos los actores involucrados (mdicos, psiclogos, profesores y la familia).
TDAH: un trastorno crnico que persiste en la edad adulta en un 30-
65% de los caso diagnosticados en la infancia.
Problemas acadmicos
Dificultad en relaciones.
Cada de la autoestima.
Traumatismos,
contusiones
Problemas legales,
Alterac agresividad
Consumo de sustancias
in de Enbarazos indeseados.
condu Accidentes de trfico.
Problemas acadmicos BAJAS
LABORALES.
Limitaciones laborales. Despidos
frecuentes.
Dificultad en relacionarse .Cada de la
autoestima.
Alteracin de conducta. Abuso de
sustancias.
Embarazos indeseados.
Traumatismos, contusiones.
Accidentes de trfico.

cta
Preescolar Adolescente Adulto
Escolar Universitario
Problemas acadmicos
Alteracin Dificultad en relacionarse
de conducta Cada de la autoestima
Problemas Alteracin de conducta
escolares Traumatismos, contusiones.
Dificultad en Abuso de sustancias.
relacionarse Embarazos indeseados.
Cada de la Accidentes de trfico.
autoestima.
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON
HIPERACTIVIDAD
Ms comn 3 7%
Nias 1: 3 Nios
20 aos imagenologa y radioligandos :
circuitos de neurotransmisores (Dopamina)
Anfetaminas
Cuerpo estriado y vermis cerebelar
Entre el 20 y el 30 % de los alumnos con TDAH tienen algn trastorno de aprendizaje
en matemticas, lectura o escritura
58% clases de apoyo para reforzar aprendizajes o comportamientos.
50% repite curso al menos una vez
35% no completa los estudios secundarios
Persistencia 60 80%
Pandemia de influenza 1918, extrema hiperactividad (virus+proceso encefalopatico
*Disfuncin Cerebral Mnima)
Entidad multicausal
El nacimiento prematuro, fumar o experimentar estrs extremo durante el embarazo,
estar expuesto a sustancias alcohlicas en el tero y las lesiones cerebrales traumticas
Russel Barkley.
 O Los nios son diagnosticados con
ms frecuencia de trastorno
negativista desafiante, trastornos de
conducta y depresin mayor. En el
Las nias con TDAH son aula, presentan mayor ndice de
menos agresivas e comportamientos disruptivos e
impulsivas y presentan hiperactividad.
menores sntomas de
trastorno de conducta.
Tienen un mayor riesgo de
sufrir trastornos de
ansiedad. A nivel escolar,
muestran menos problemas
y participan en ms
actividades extraescolares.
 FACTOR FACTOR
GENTICO NEUROLGICO

El TDAH puede De los niveles de Dopamina y

Noredrenalina en el liquido
deberse a un estado cefalorraqudeo, que dificulta que
bioqumico heredado. el organismo mantenga el umbral
de estimulacin adecuado de las
neuronas

El TDAH suele darse

en algunas familias, lo
que sugiere que los
genes pueden jugar un
importante papel.
tienen 18 sntomas descritos

implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses

requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida

del nio

consideran que debe haber un deterioro funcional causado por

el trastorno

coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro

trastorno
 TRASTORNO HIPERCINTICO TDAH
- los sntomas deben estar presentes antes de los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.
los 7 aos. - no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente
- deben estar presentes los 3 sntomas en el - el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad
paciente. y/o estados de nimo comrbidos.
- la ansiedad u otros trastornos del estado del
nimo excluyen el diagnstico del trastorno
hipercintico
Dficit de atencin 1. Inatencin
Hiperactividad 2. Hiperactividad e Impulsividad
Impulsividad
En funcin de los resultados se podrn clasificar las
siguientes presentaciones:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1
(inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se
cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se
cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se
cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6
meses.
Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del Trastorno
Hipercintico por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos del DSM-5 para el TDAH.
 INATENCIN
SINT.
NUCLEA-RES

IMPULSIVIDAD /
HIPERACTIVIDAD

Mayor riesgo de fracaso escolar.

Problemas de comportamiento.
Dificultades en relaciones socio-familiares.
Pueden presentar trastornos Emocionales.
 1.- No presta atencin a los detalles por eso comete
errores.
2.- Dificultad para mantener la atencin en tareas
3.- Parece no escuchar cuando se le habla
4.- No sigue instrucciones,.:.dificultad para terminar las
tareas
INATENCIN 5.- Dificultad para organizar tareas y actividades
6.- Tolera mal las tareas que exigen esfuerzo mental
sostenido
7.- Pierde cosas
8.- Se distrae por estmulos irrelevantes
9.- Descuidado en las actividades diarias, olvidadizo.

HIPERACTIVIDAD
1.- Mueve brazos y piernas en exceso
2.- Dificultad para mantenerse sentado ,se mueve
3.- Corre y salta en exceso y en lugares inapropiados.
4.- Dificultad para jugar o dedicarse a actividades de ocio
5.- 6.- Habla en exceso

IMPULSIVIDAD 1.- Respuestas precipitadas, antes de haber

completado la pregunta
2.- Dificultad para esperar su turno ,
imterrumpe.
3.- A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
Un nivel de inatencin o de hiperactividad e impulsividad inadecuado
para la edad del nio.

Cuyos sntomas empiezan antes de los siete aos

Que produce un deterioro importante o afecta negativamente al nio o

adolescente, en al menos dos ambientes de su vida (en casa, en el
colegio ).

Que dura al menos seis meses.

Que no se debe a otro problema psiquitrico (ansiedad, depresin).

Ni a un problema mdico, una sustancia (alcohol, drogas) o a alguna

medicacin
CRITERIOS DE DSM-5 PARA EL DX. TDAH
 CUADRO CLINICO
Los lactantes afectados son sensibles a los estmulos, y se enfadan con facilidad ante la
presencia de cambios en el ruido, luz, T.
Con frecuencia son activos en la cuna, duermen poco y lloran mucho.
En la escuela: inician una prueba con rapidez, y abandonan rpidamente. Incapaces de
esperar su turno y responden antes que nadie.
En casa: no pueden permanecer quietos ni un instante, se muestran explosivos o irritables.
Hiperactividad
Alteracin perceptivo-motora
Labilidad emocional
Dificultad general de coordinacin
Dficit de atencin
Perseveracin
Impulsividad
Problemas de memoria y pensamiento
Anomalas especificas del aprendizaje
Dficit del habla o audicin
Signos neurolgicos equvocos o EEG alterado
75% muestran sntomas de comportamiento agresivo y desafiante de forma consistente.
TIPOS DE TDAH DSM-5
314.00 (F90.0) Presentacin
predominante con falta de atencin:
Si se cumple el Criterio A1 (inatencin)
pero no se cumple el Criterio A2
TDAH/I (hiperactividad-impulsividad) durante los
ltimos 6 meses.
314.01 (F90.1) Presentacin predominante
TDAH/HI hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y
no se cumple el Criterio A1 (inatencin)
durante los ltimos 6 meses.
TDAH/C
314.01 (F90.2) Presentacin
combinada: Si se cumplen el Criterio
A1 (inatencin) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los
ltimos 6 meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EVOLUCIN Y PRONSTICO
Curso variable
Los sntomas pueden persistir durante la
adolescencia o la vida adulta [5O%]
Probablemente, el pronstico ser mejor cuando
predomine la inatencin ms que la hiperactividad-
impulsividad, no se desarrolle conducta antisocial y
las relaciones con los familiares y con otros nios
sean adecuadas.
 psicolgico

Un programa integral, que involucre

terapias de tipo:

psicopedaggico

MULTIMODAL

farmacolgico (segn sea la gravedad)

Que se incluya, padres, profesores, mdicos

y psiclogos en todos los niveles de la
terapia.
neurolgico y sociolgico es la manera
ms eficaz de tratar a los nios que
padecen este Trastorno

Que es
mejor?

Ninguno de ellos es exclusivo; no

puede, ni debe sustituir a los
dems
 TRATAMIENTO
La deteccin y tratamiento precoz mejora el pronstico y
reduce la morbilidad.
El tratamiento debe ser multimodal (farmacolgico y no
farmacolgico).
Las investigaciones aportan una evidencia elevada de la
eficacia y efectividad de la intervencin psicolgica (a travs
de medidas conductuales y cognitivas), programas de
entrenamiento de padres y profesores, apoyo acadmico, as
como proporcionar informacin a nios y adolescentes, padres
y educadores sobre el TDAH (psicoeducacin).
Los objetivos principales del tratamiento multimodal son la
promocin del desarrollo del nio y la reduccin de las
dificultades secundarias al trastorno.
 TRATAMIENTO DEL TDAH

1. Psicoeducacin y entrenamiento a los padres en manejo conductual:

Entender los sntomas del TDAH
Manejo conductual: juego, elogio, lmites, castigos, sistema de puntos, estructura
(horarios regulares de comida, sueo, ejercicio-ocio)
2. Apoyo Acadmico:
Dirigido en gran medida al entrenamiento neuropsicolgico en funciones del sistema
ejecutivo, motivacin, organizacin, planificacin, flexibilidad cognitiva, memoria
de trabajo, autoevaluacin, etc., as como los ajustes necesarios durante las clases y
evaluaciones, y el apoyo especfico de los trastornos de aprendizaje asociados
3. Medicacin aprobada para TDAH:
Estimulantes:
- Metilfenidato
Accin corta (Rubifn, Medicebrn, dextro-metilfenidato)
Accin intermedia (Medikinet 50:50, Equasym 30:70)
Accin larga (Concerta 22:78, parches de metilfenidato, Ritalin-LA, Ritalin-SR,
Focalin- XR)
- Dextroanfetamina
Accin corta (Dexedrine, Dextro-Stat, Adderal)
Accin larga (Lisdexanfetamina, Adderall-XR, Dexedrine spansule)
No estimulantes:
- Atomoxetina
- Agonistas Alfa-2 (Clonidina de larga, Guanfacina de accin larga*)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Primera eleccion: estimulantes del SNC. [mayor eficacia y efectos secundarios
leves y tolerables]
- Segunda linea: inhibidor de la capatacion de NA [atomoxetina]
- FDA: uso aprobado de dexanfetamina en nios >3. Y metilfenidato en >6
Frmacos psicoestimulantes
METILFENIDATO:
- Agonista de Dopamina.
- Farmaco de accion corta
- Efectos adversos: dolor de cabeza, molestias GI, nauseas, insomnio.
DEXANFETAMINA:
- Farmaco de segunda eleccion
Frmacos no psicoestimulantes
ATOMOXETINA
- Inhibidor de la captacin de NA
- Uso aprobado en nios >6
- Absorcin: va digestiva
- Metabolismo heptico
- Eficaz para tratar la falta de atencin y la impulsividad en nios y adultos con
TDAH
- Efectos secundarios: disminucin del apetito, malestar abdominal, mareos e
irritabilidad
FARMACOS TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

El metilfenidato y la
atomoxetina son los
frmacos recomendados
en la actualidad para tratar
el TDAH en nios y
adolescentes por su
eficacia y seguridad a las
dosis recomendadas
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Acta directamente sobre los
neurotransmisores aliviando
los sntomas del trastorno.
Medicamentos estimulantes
para el trastorno de dficit de
atencin con hiperactividad
(TDAH) recetados con mas
frecuencia: el metilfenidato
las anfetaminas
TRATAMIENTO PSICOTERAPIA
PSICOLGICO
El tratamiento psicolgico En los nios, la psicoterapia suele
implica varios tipos de combinarse con medicacin. En
psicoterapia: terapia estos casos, la psicoterapia
familiar e individual (que conductual es la ms eficaz. En
reduce el estrs en la lneas generales, se le ensea al
familia provocado por vivir nio a controlarse y monitorizar
con un nia TDAH), y la sus actividades inapropiadas para
psicoeducacin y que comience a comprender la
entrenamiento a los padres forma en que sus
para controlar el comportamientos interrumpen y
comportamiento de su hijo molestan a los dems y cmo
intentar reducirlos
El terapeuta/educador debe
tener en cuenta, adems, que el
TDAH puede estar acompaado
de otros problemas psiquitricos
que tambin requieren atencin,
como la depresin o la ansiedad
1 lnea de tratamiento 2 lnea de 3 lnea de
tratamiento tratamiento
Psicoestimulantes Atomoxetina
Psicoestimulantes, atomoxetina. Imipramina, Clonidina,
bupropin guanfacina
Tratamiento farmacolgico indicado a partir de los 6
aos. Metilfenidato de liberacin inmediata con una dosis de .5-1
mg/kg /da sin exceder 60 mg/da.
Atomoxetina: 0.5 mg/kg/da de una a dos semanas y luego la dosis de
mantenimiento recomendada es de 1.2 mg/da.
Nios: Los frmacos de Bupropin,
Sales de anfetaminas con una dosis de hasta 30 mg/da. accin intermedia modafinilo e
Metilfenidato con una dosis mxima de 72 mg/da. o accin corta Impramina
Atomoxetina con una dosis de inicio de 0.5 mg/kg/da mxima hasta como el sulfato de
1.4 mg/kg/da. dextroanfetamina,
Lisdexanfetamina dismexilata con una dosis mxima de 60 mg/da. El metilfenidato
HCI
Adolescentes:
Sales de anfetaminas con una dosis de hasta 50 mg/da.
Metilfenidato con una dosis mxima de 90 mg/da.
Atomoxetina con una dosis de inicio de 0.5 mg/kg/da mxima hasta
1.4 mg/kg/da.
Lisdexanfetamina dismexilata con una dosis mxima de 70 mg/da.
Tipo qumico Principio activo
Psicoestimulantes Metilfenidato
-Liberacin inmediata
-Liberacin modificada (30-
70)
Psicoestimulantes Metilfenidato
-Liberacin modificada
Pellets (50-50)
-Liberacin prolongada OROS
Lisdexanfetamina dismesilato
Inhibidor selectivo Atomoxetina
de la recaptacin de
noradrenalina
Agentes adrenrgicos Clonidina
Indicaciones teraputicas aprobadas en TDAH
TDAH a partir de 6 aos y hasta los 18 aos cuando otras
medidas no farmacuticas han resultado insuficientes por
s solas y no est autorizado su uso en adultos.
TDAH a partir de 6 aos y hasta los 18 aos cuando otras
medidas no farmacuticas han resultado insuficientes por
s solas. En adolescentes cuyos sntomas persistan hasta la
edad adulta y hayan mostrado claro beneficio al
tratamiento, puede ser adecuado continuar con el
tratamiento.
TDAH a partir de 6 aos cuando la respuesta a
metilfenidato sea inadecuada. En adolescentes cuyos
sntomas persistan hasta la edad adulta y hayan mostrado
claro beneficio al tratamiento, puede ser adecuado
continuar con el tratamiento.
TDAH en nios mayores de 6 aos, adolescentes y adultos.
Ninguna

Antidepresivos Clonidina Ninguna

Antidepresivos
Bupropin
Venlafaxina
Antidepresivos tricclicos
Roboxetina
Qu papel desempean como tambin la autoestima, la
conjunto con ps. cognicin y las interacciones
los estimulantes en el
Ayuda a mejorar los sociales y familiares del
tratamiento del TDAH?
sntomas del TDAH paciente.

son las anfetaminas y el metilfenidato (por ejemplo,

Los medicamentos Ritalina y Concerta, un
recetados con ms (como el Adderall,
medicamento de liberacin
frecuencia que es una mezcla de prolongada).
sales de anfetaminas)

Los investigadores especulan

tienen un efecto que el beneficio se produce
calmante y mejoran gracias a que el metilfenidato
estos medicamentos amplifica la liberacin de la
la atencin en
dopamina en aquellas
pacientes con TDAH
personas que poseen seales
dbiles de dopamina.
Qu efectos adversos sobre la salud pueden resultar Por qu y cmo se
del abuso de los medicamentos estimulantes? abusan los medicamentos
Los estimulantes estimulantes?

pueden aumentar la presin arterial, Los estimulantes se abusan para

mejorar el rendimiento o por
razones recreativas, por ejemplo,
para entrar en onda
la frecuencia cardiaca, la temperatura corporal

Mejoran el rendimiento al
y disminuir el sueo y el apetito, lo que podra
aumentar el estado de vigilia, la
llevar a la malnutricin y sus consecuencias.
concentracin y la atencin y al
suprimir el apetito (para facilitar la
En dosis altas, pueden producir complicaciones prdida de peso).
cardiovasculares graves, incluyendo la apopleja
o ataque cerebrovascular
Los efectos eufricos de los estimulantes
generalmente ocurren cuando los
estimulantes se trituran y luego se
inhalan o se inyectan. Algunos usuarios
disuelven las tabletas en agua y se
inyectan la mezcla.
 Cmo afectan los medicamentos estimulantes al
cerebro?
Todo estimulante funciona la dopamina es la sustancia qumica en el
aumentando los niveles de cerebro (o neurotransmisor) asociada con
dopamina en el cerebro el placer, el movimiento y la atencin.

Las dosis recetadas por los mdicos son bajas al principio,

y se aumentan gradualmente hasta lograr un efecto
teraputico.

Sin embargo, cuando se toman en dosis o por vas no recetadas,

los estimulantes pueden aumentar la dopamina en el cerebro de
manera rpida y altamente amplificada, como lo hacen la mayora
de las dems drogas de abuso

trastornando la comunicacin normal entre las clulas del cerebro,

produciendo euforia e incrementando el riesgo de adiccin.
RESUME
N
MUTISMO SELECTIVO Y ANGUSTIA DE
SEPARACIN
 INTRODUCCION
Los complejos procesos relacionados a la
aparicin de los trastornos ansiosos en la infancia
resultan de la interaccin de los factores
ambientales por ejemplo, los estilos parental, los
biolgicos como la herencia, los cerebrales en los
que se da la activacin de la amgdala, los
emocionales que se encuentra la inestabilidad
emocional y de personalidad que sera el
temperamento inhibido, y por ultimo tenemos la
adaptacin de los infantes a las circunstancias
cambiantes del medio.
 Mutismo selectivo
Se dice que es el conjunto de
sntomas ansiosos observables
cuando el nio se halla en
situaciones sociales, clasificado
como Mutismo Selectivo (MS) por
la quinta versin del Manual
Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-5) y
como Mutismo Electivo por la
dcima revisin de la Clasificacin
Internacional de las
Enfermedades mentales(CIE- 10).
 MUTISMO SELECTIVO
SNTOMAS Y TRASTORNOS TIPOS
ASOCIADOS: Mutismo total
Timidez excesiva. Mutismo selectivo o parcial
Aislamiento social. Mutismo post-contusional
Retraimiento social. La aglosia y la ananea
Rasgos compulsivos. Mutismo electivo
Comportamientos negativitas. Mutismo psicgeno

CAUSAS
Sobreproteccin familiar. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falta de estimulacin lingstica o Fobia escolar
Exigencias de los padres o Timidez
Trastorno familiar o Depresin
Incapacidad comunicativa o Hipoacusias
especfica o Retraso de lenguaje
o Deficiencia mental
 Mutismo selectivo
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM 5
Fracaso constante para hablar
en situaciones sociales
especificas. (por ejemplo la
escuela).
La alteracin interfiere en los
logros educativos o laborales, o
en la comunicacin social.
Duracin como mnimo un mes.
El fracaso para hablar no se
puede atribuir a la falta de
conocimiento o a la comodidad
con el lenguaje hablado
necesario en la situacin social.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10
La expresin y comprensin
lingstica, medidas por test
individuales estandarizadas,
estn dentro de dos
desviaciones tpicas para la
edad del nio.
Evidencias demostrables de
un fracaso para hablar en
algunas situaciones sociales
(por ejm, el colegio) y
capacidad para hablar en
otras.
La duracin es mayor a 4
semanas.
 ANGUSTIA DE SEPARACION O
ANSIEDAD DE SEPARACION

La mayor frecuencia de la angustia

de separacin surge en la infancia
media entre los 7 y 9 aos de edad,
aunque puede ser ms temprano,
incluso durante la etapa preescolar.
Aunque se conoce que la
prevalencia de este disminuye con
la edad; la ansiedad o conductas de
evitacin relacionadas a la
separacin, pueden persistir hasta
la adultez, los nios o adolescentes
que presentan este trastorno
cuando sean adultos tendrn
mayor predisposicin a presentar
trastornos de angustia con
agorafobia.
 ANGUSTIA DE SEPARACION O
ANSIEDAD DE SEPARACION

SNTOMAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Preocupacin excesiva. Fobia escolar.
Miedo, nerviosismo. Trastornos generalizados del desarrollo.
Tensin o rabia. Esquizofrenia u otros trastornos
Quejas somticas. psicosomticos.
Dolores abdominales y cefaleas. Trastornos de ansiedad generalizada.

CAUSAS
Temperamento.
El apego ansioso/evitativo.
En el apego ansioso/resistente.
El sistema familiar, la ansiedad parental y
el estilo de crianza.
Hallazgos neurobiolgicos.
TRATAMIENTO
Psicoterapia: Terapia Cognitivo Conductual
Educacin afectiva, uso de tcnicas
cognitivas, intervenciones con exposicin
gradual con refuerzos positivos y tcnica de
relajacin.
Farmacoterapia: Inhibidores selectivos de
recaptacin de serotoninas (ISRS), la
fluoxetina, La sertralina y fluvoxamina.
 ANGUSTIA DE SEPARACION O
ANSIEDAD DE SEPARACION
DSM 5 CIE-10
Malestar excesivo y Temor a la perdida de personas
recurrente cuando se prev significativas (v.g. miedo a no
o se vive una separacin volverlas a ver los de nuevo).
del hogar o de las figuras de Un acontecimiento fatal que le
mayor apego. separe de esa persona
El miedo, la ansiedad o la significativa (por ejm, perderse,
evitacin es persistente, ser secuestrado, hospitalizado o
dura al menos 4 semanas asesinado.
en nios y adolescentes y
tpicamente 6 o mas meses Desagrado o rechazo a ir al
en adultos. colegio por temor a la separacin.
Deterioro en lo social, Dificultad para separarse por la
acadmico, laboral u otras noche.
reas importantes del Inicio antes de los 6 aos.
funcionamiento. Duracin es de al menos 4
semanas.
 ENURESIS
Y
ENCOPRESIS

Alumna: Araujo Quispe, Ruth

 INTRODUCCIN
La enuresis y la encopresis son trastornos que se
presentan en la infancia, a partir de los 5 y 4 aos de edad,
respectivamente, sin alguna causa orgnica. Son problemas
que se presentan por diversos factores, sin embargo, no
existe una en especfico. Adems, los padres o familiares
que se encuentran en contacto con estas personas, suelen
tomar la situacin de una manera negativa, es decir,
reaccionan con rechazo, vergenza y castigos, y no son
conscientes de que el individuo puede estar teniendo uno
de estos problemas, a pesar de que existen tratamientos
que les seran muy tiles y no lo consiguen por falta de
informacin. Se ha realizado diversos estudios en relacin a
otros trastornos que consideran como sintomatologa a
estos problemas que pueden ser un trastorno en s.
 ENURESIS
DEFINICIN: La enuresis est definida por el CIE-10 y el DSM IV como
la incontinencia de la orina de manera involuntaria, ya sea intencional
en nios de 5 aos o mayores, despus de haber descartado problemas
de causas orgnicas. La incontinencia debe durar al menos 3 meses para
ser considerada un trastorno.
Segn La Sociedad Internacional de Continencia Infantil ICCS, tiene
como objetivo el proporcionar trminos sencillos, representativos que
puedan ser utilizados de manera global. Para esta institucin la Enuresis
y Enuresis nocturna son sinnimos y muestra una emisin de orina
intermitente durante el sueo en nios mayores de 5 aos.
Cabe mencionar que hay una gran confusin respecto a los trminos,
no es correcto decir Enuresis diurna cuando hay una emisin de orina
en el da, el trmino correcto sera Incontinencia diurna cuya causa
puede ser orgnica, estructural o neurognicas o tambin se puede
deber a otras causas fsicas u orgnicas.
 CRITERIOS PARA EL CIE-10:
A. La edad cronolgica y mental es de al menos cinco
aos.
B. Emisin involuntaria o intencionada de orina que se
produce en la cama o en la ropa, se presenta al menos
dos veces al mes en menores de siete aos y al menos
una vez al mes en mayores de siete aos.
C. La enuresis no es consecuencia de ataques epilpticos,
de incontinencia de origen neurolgico ni de anomalas
estructurales del tracto urinario o enfermedades mdicas.
D. No hay evidencia de otros trastornos psiquitricos que
cumplan criterios para alguna de las categoras de la CIE-
10.
E. Duracin del trastorno de al menos tres meses.
 CRITERIOS PARA EL DSM5
A. Emisin repetida de orina en la cama o ropa, ya sea
voluntaria o involuntaria.
B. El comportamiento es clnicamente significativo cuando se
manifiesta con una frecuencia de al menos 2 veces por
semana durante un mnimo de 3 meses consecutivos, o por la
presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, acadmico (laboral) u otras reas importantes del
funcionamiento.
C. La edad cronolgica es de al menos 5 aos (o un grado de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no puede atribuirse a los efectos
fisiolgicos, de una sustancia (p. ej., un diurtico, un
antipsictico) u otra afeccin mdica (p.ej., diabetes, espina
bfida, epilepsia).
 Sociedad Internacional de Continencia Infantil

SINTOMAS TRASTORNO

Moja intermitentemente la cama. Enuresis o enuresis nocturna

5 aos o ms

Se orina durante el da Incontinencia diaria diurna (no

enuresis diurna). En la mayora
5 aos o ms de los casos funcional.
 CLASIFICACIN DE LA ENURESIS
Enuresis Primaria: supone que el nio no ha mantenido la
continencia durante al menos 6 meses o nunca

Enuresis Secundaria: Supone una recada despus de un

periodo de al menos 6 meses de continencia. Suelen aparecer
por factores estresores como separacin, prdidas, nacimiento
de hermanos, etc.

Enuresis mono sintomtica:

Los nios que tengan enuresis y no presenten sntomas durante el
da
Enuresis no-mono sintomticas:
si presenta sntomas en el tracto urinario inferior o sntomas
gastrointestinales como estreimiento y encopresis
 Tratamiento farmacolgico:
La Desmopresina es un frmaco utilizado para la Enuresis, segn un estudio
realizado por Oliva, J y Estela, M (2016) Es un frmaco de eleccin, anlogo sinttico
de la vasopresina que reduce la produccin de orina en la noche.
La desmopresina fue indicada por primera vez para NE en 1982. Un cuerpo de
investigacin ha demostrado la eficacia de la droga.
Se calcula que alrededor del 30% de los nios con enuresis respondedores completos a
la desmopresina y que el 40% tiene una respuesta a este anlogo AVP. Segn Kamperis
Konstantinos, et al (2017).
Los tricclicos reducen la enuresis nocturna en cerca de una noche por semana
durante el tratamiento y alrededor de una quinta parte de los nios logran 14 noches
secas. Sin embargo, la mayora presenta nuevamente episodios de noches hmedas
cuando se interrumpen los tricclicos.
Los tricclicos son tan efectivos como el otro frmaco utilizado habitualmente, la
desmopresina. Sin embargo, tienen ms efectos secundarios como crisis convulsivas,
efectos sobre el corazn, el hgado y la sangre que incluye recuentos bajos de
leucocitos, en particular si ocurre sobredosis, que puede ser grave.
 Tratamiento conductual:
Consiste en no castigar, regaar, ni culpar al
nio, que el nio valla al bao antes de dormir,
elogiar los logros conseguidos.

Tratamiento no farmacolgico:
Ah se encuentran las alarmas, tambin
dispositivos elctricos que detectan la
humedad, que emiten una seal como sonidos,
luces, etc., que tienen como propsito
despertar al nio ante las primeras gotas de
orina.
 FRECUENCIA Y ANTECEDENTES

En un estudio realizado por Saieh A. C, lvarez S.C, Lucero A.Y (2015)

sobre la frecuencia y antecedentes familiares, se lleg a la conclusin
al analizar a 334 familiares, que correspondieron a 499 nios mayores
de cinco aos, de los cuales 91 (18,2%) presentaron enuresis. El 57%
de los pacientes con enuresis tena antecedentes familiares, 58%
corresponda al padre, 36% a la madre y 6% a ambos padres. Adems
cabe mencionar que, el 51% de los padres revel preocupacin por
este hecho. El grupo etario ms afectado correspondi a nios de
entre cinco y nueve aos con un 38,8% de frecuencia, porcentaje
bastante mayor al sealado por la literatura. Respecto a la herencia,
un 57% tena antecedentes familiares de padre y/o madre con
enuresis.
 EPISTEMOLOGA
Se realiz un estudio para determinar la prevalencia
de la Enuresis Nocturna, en Espaa, en la ciudad de
Burgos, en poblacin peditrica de 7 y 10 aos de edad.
De acuerdo, con lo estudiado la prevalencia depende en
gran medida de factores culturales y sociales. La
prevalencia en la Enuresis es del 7,3 %, es ms
frecuente en varones con antecedentes familiares de
enuresis nocturna, con algn tipo de enfermedad
crnica, que asocian trastornos del sueo y del
comportamiento y con bajo rendimiento escolar.
Gutierrez, A. San Jos Calleja, et al. (2015)
 ENCOPRESIS

DEFINICIN:
De acuerdo con la CIE-10 (Organizacin Mundial de la
Salud, OMS, 2008) y el DSM-V (Asociacin Americana
de Psiquiatra, APA, 2013), la encopresis se define
como la evacuacin tanto voluntaria como
involuntaria de las heces en lugares inadecuados en
nios de cuatro aos o mayores, una vez han sido
descartadas las causas orgnicas.
Segn Von Gontard, A. (2017). Para la encopresis sin
estreimiento, fue sugerido el trmino neutral de
incontinencia fecal no retentiva.
 CRITERIOS PARA EL CIE-10:
A. Emisin repetida de heces en lugares inapropiados (p.
ej., ropa o suelo) de manera voluntaria o involuntaria. (El
trastorno incluye la incontinencia por rebosamiento
secundaria a retencin fecal funcional)
B. La edad cronolgica y mental del nio es de al menos
cuatro aos.
C. Se produce al menos un episodio de encopresis al mes.
D. El trastorno dura al menos seis meses
E. No existe ninguna enfermedad orgnica que explique la
encopresis.
 CRITERIOS PARA EL DSM 5
A. Excrecin repetida de heces en lugares inapropiados
(p. ej., en la ropa, en el suelo), ya sea involuntaria o
voluntaria.
B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes
durante un mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica es de por lo menos 4 aos (o un
grado de desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., laxantes) u otra
afeccin mdica, excepto por un mecanismo relacionado
con el estreimiento.
 CORMOBILIDAD

Segn lo menciona Alexander von

Gontard (2017): En general, del 30%
al 50% de los nios con encopresis tienen un trastorno
emocional o conductual. En un amplio estudio
poblacional de nios con siete aos y medio, los nios
con encopresis tenan tasas significativamente elevadas
de ansiedad de separacin (4,3%), fobias especficas
(4,3%), ansiedad generalizada (3,4%), TDAH (9,2%) y
trastorno negativista desafiante (11,9%).
 TRATAMIENTO
ENTRENAMIENTO EN EL WC
Consiste en que al nio se le hace esperar en el bao sentado con sus pies
que lleguen al piso, despus de cada comida, es decir tres veces al da, por
un lapso de 5 o 10 minutos, por ello se recomienda que sea de la manera
ms divertida, pueden darles algo para que lea, o para que mire imgenes,
etc.
LAXANTE
La desimpactacin es necesaria para evacuar las masas fecales al principio
del tratamiento. Esto puede llevarse a cabo de forma rectal u oral. En la
desimpactacin rectal se aplican enemas.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
El laxante estndar y ms efectivo es el polietilenglicol, Los efectos
secundarios como el dolor abdominal son raros. La dosis inicial es de 0.4g
por kg de peso al da, dividido en dos dosis. Si las heces son demasiado
duras, se aumenta la dosis; si son demasiado blandas, se reduce.
 LIMITACIONES HISTORICAS
Dra. M Luisa Guadilla Fernndez
Psiquiatra Infantojuvenil. Hospital de Cruces
1. Ausencia de definicin y, por tanto, de diagnstico
de los trastornos psiquitricos en la infancia
2. Ausencia de investigacin farmacolgica en nios
y adolescentes
3. Razones sociales, ticas y legales
4. Contraposicin y enfrentamiento con psicoterapia
5. Escasez de recursos econmicos destinados a la
infancia
 DIFICULTADES DEL TTO CON
PSICOFARMACOS EN LA INFANCIA
Establecer el diagnstico
Carcter impredecible del curso clnico
Frecuencia de patologa asociada
Reacciones adversas que dificultan el
cumplimiento y generan desconfianza
Cambio de la respuesta a los frmacos en funcin
de la edad
Complejidad de las enfermedades psiquitricas
que entorpecen la colaboracin del paciente
Expectativas infundadas de los padres y pacientes
 PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO CON PSICOFARMACOS

1. Establecimiento del diagnstico (cuando es posible)

2. Formulacin razonada de hiptesis diagnstica cuando
no lo es
3. Descripcin del cuadro clnico
4. Definicin de sntomas diana
5. Eleccin del tratamiento
6. Informacin al paciente y los padres
7. Consentimiento
8. Establecimiento de dosis ptima
9. Tiempo de administracin
10. Evaluacin de efectos adversos
11. Criterios y modos de suspensin
 INFORMACION AL PACIENTE Y
PADRES

Indicaciones de la medicacin
Ventajas de administrarla
Mejora que cabe esperar
Inconvenientes de administrarla
Riesgos de no hacerlo
Otras alternativas teraputicas
 INDICACIONES I
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON O SIN
HIPERACTIVIDAD.

ENURESIS (si persiste regularmente despus de los 5 aos y

causa problemas serios de autoestima e interaccin social)

ANSIEDAD ( negarse a ir a la escuela, ansiedad de

separacin, fobia social, ansiedad generalizada, estrs
postraumtico...) SI LE IMPIDEN AL NIO DESEMPEAR SUS
ACTIVIDADES DIARIAS NORMALES

T.O.C. ( pensamientos preocupantes e intrusivos y/o

compulsiones: comportamientos repetitivos y rituales tales
como lavarse manos, contar o comprobar) QUE
INTERFIEREN CON EL FUNCIONAMIENTO DIARIO
 INDICACIONES II
T.AFECTIVO (DEPRESION, T.A.BIPOLAR...)

PSICOSIS ( T.G.D.,DEPRESION SEVERA,

ESQUIZOFRENIA DE INICIO PRECOZ, ABUSO
DE SUSTANCIAS...)

HETEROAGRESIVIDAD Y/O CONDUCTAS

AUTOLESIVAS

TICS MOTORES Y/O VERBALES CRNICOS

ALT. PRIMARIAS DEL SUEO (DISOMNIAS,

PARASOMNIAS...)
 FARMACOLOGIA DEL NIO Y ADOLESCENTE

Los nios no son adultos en miniatura

Mutabilidad de la Farmacocintica de esta poblacin
(metabolismo). Reacciones metablicas inmaduras,
nuevas o especficas en la infancia. En la adolescencia >
actividad enzimtica. NECESIDAD DE AJUSTAR DOSIS.
La mayor parte de los psicofrmacos son metabolizados
por el sistema citocromo P-450 del hgado
(interacciones y efectos adversos)
Existen diferencias neurobioqumicas determinadas por
las distintas fases del desarrollo que dan lugar a
diferentes respuestas a los frmacos en funcin de la
edad
 GRUPOS DE PSICOFARMACOS
1. ANSIOLITICOS
2. ANTIDEPRESIVOS
3. NEUROLEPTICOS
4. ESTIMULANTES
5. ESTABILIZADORES DEL
ANIMO/ANTICONVULSIVOS
6. OTROS
 OTROS ATD

NASSA: MIRTAZAPINA
IRNSD: VENLAFAXINA
IRS: TRAZODONA
IRND: BUPROPION
ISN: ATOMOXETINA (Michelson et al
2001, Pediatrics 108(5) E83)
 ESTIMULANTES
Psicofrmacos ms utilizados en pediatra
Mec accin: liberacin de NA y/o dopamina
METILFENIDATO
Comercializado 1957
Absorcin rpida va oral.Vida media 2-3 h y metabolizacin
completa 12-24h
Ef adversos leves transitorios:hiporexia, insomnio, tics
(previa predisposicin), disforia, cefalea y dolor abdom,
psicosis (dosis altas)
No favorecen adiccin, alt cardiacas o desarrollo
estaturoponderal
Valorar descanso en vacaciones en tratamientos
prolongados
 ESTIMULANTES
METILFENIDATO (RUBIFEN)

Se recomienda control peso, talla, Fc y TA.

Indicaciones: TDAH (70-80% respuesta +)
Dosis media: 0,6 mg/kg/da (2-3 v). Edad > 6a
Dosis inicial 0,15- 0,3 mg/Kg. Incremento semanal
Contraindicacin absoluta: psicosis, HTA o TC
C.relativa: historia de tics, retraso del crecimiento
Interacciones: Potencia efectos de
simpaticomimticos, inhibe metabolismo de
anticoagulantes, anticonvulsivos y ADT.
 ESTIMULANTES
METILFENIDATO de liberacin retardada (OROS).
Pelham et al, 2001 Pediatrics 107 (6) e105

Vida media 12h ( 1v/da )

CONCERTA

ISN: ATOMOXETINA (Michelson et al

2001)
 CONCLUSIONES
Los psicofrmacos tienen carcter
complementario y facilitador de PT,
medidas pedaggicas e
intervenciones familiares y sociales

Favorecer el cumplimiento a travs

de INFORMACION a los padres,
profesionales de la salud y
educadores