TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO

Ronald Rodrguez Montoya

Medicina Intensiva
 DEFINICIONES

TRAUMA ROMO
Golpe directo, compresin, deceleracin.

HERIDAS PENETRANTES:
Balazos, pualadas, etc.
Las heridas de bala producen dao por:
Penetracin directa de los rganos.
Fragmentacin de la bala.
Onda de expansin calor a rganos adyacentes.
PRINCIPAL CAUSA
TRAUMA POR EXPLOSION
 LIMITES DEL ABDOMEN
ABDOMEN INTRATORACICO
lmite superior lnea intermamilar
ABDOMEN POSTERIOR Y LATERAL
ABDOMEN INFERIOR Y PELVIS
 MANEJO INICIAL

Airway
Breathing:
Circulation
Disability
Exposure
F: Examen rectal,
plvico, folley y
nasogstrica (NGT)
 EVALUACIN PRIMARIA
AIRWAY: Determinar si hay
problemas con la va area.
BREATHING: Ventilacin pulmonar,
movimiento del trax, sO 2 .
CIRCULATION: Signos vitales.
Tratar hemorragias externas con
compresin e hidratacin
intravenosa.
DISABILITY: Glasgow Coma Scale.
EXPOSURE: Desvestir al paciente y
buscar heridas.
F: Examen rectal, plvico, folley y
nasogstrico (NGT)

NGT: contraindicado si se sospecha

fractura de base del crneo.
Folley: contraindicado si hay sangre
en el meato urinario, fractura de
pelvis la prstata est
desplazada.
 INDICACIONES DE LAPARATOMIA

Shock con
Abdomen distendido,
Pnemoperitoneo,
Aire retroperitoneal
Signos
Peritoneales,
HD inestable,
sepsis
Estable pero
con signos +
peritoneales equivocal Observe,
Imaging:
+/- re-image
FAST/DPL
TAC
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Lesiones de vsceras slidas (hgado, bazo, rin) -

paciente estable no otras lesiones asociadas

Criterios para tratamiento conservador:

Estabilidad hemodinmica
Hemoperitoneo pequeo (ausencia de irritacin
peritoneal)
Neurologico intacto
Ausencia de otras lesiones abdominales
require<2 concentrados de hematies
Seguimiento clnico, analtico y TAC
 RESUCITACION, PERDIDAS ESTIMADAS

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

FC <100 >100 >120 >140

TA N N < <
Presin del pulso N < < <
FR 14/20 20/30 30/40 >40
Diuresis (ml/h) >30 20/30 5/15 <5
Estado mental Poco ansios Ansioso Confuso Soporoso

Sangre perdida <750ml 1000/1500 1500/2000 >2000

Sangre perdida <15% 15/30% 30/40% >40%
Aporte de lquidos: Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristalides
2000 ml 1000 ml 500 ml 500 ml
HAES 1500 HAES 1500 HAES 1500
Sangre 1 u Sangre 1 u
Plasma F.
FRECUENCIA DE DAO A RGANOS
INTERNOS
MONITOREO UCI - EARLY GOAL...
 MONITOREO UCI
1. pH arterial y venoso.
2. Exceso de Bases (EB).
3. Metabolismo sistmico de O2: DO2 VO2
ERO2
4. a-v O2 y a-v CO2.
5. SvO2.
6. Lactato.
7. Presiones cardacas: PVC, Swan-Ganz
8. pO2 tisular y/o Subcutnea.
9. pH y pCO2 intramucoso gstrico (pHi).
10. Doppler esofgico.
 ECOGRAFIA

INDICACIONES
Paciente inestable, estandarizado,
screnning, seguimiento.
 ECOGRAFIA

VENTAJAS LIMITACIONES:
Rpido. Enfisema
Fcil. subcutneo.
t Coste/Beneficio. Obesidad.
Porttil. Gas intraluminal.
No invasivo. Operador.
Diafragma.
Repetitivo.
V. Hueca.
Pncreas.
 TOMOGRAFIA
VENTAJAS

No invasivo.
Sensibilidad. Especificidad. mayor que la ecografa
T. conservador.
Seguimiento.
Retro y Hemoperitoneo. Pncreas.
se puede repetir en el tiempo.

DESVENTAJAS

Desplazamiento.
Paciente relativamente estable.
 COMPLICACIONES
INFECCIOSAS N % NO INFECCIOSAS N %

Infeccin de tracto urinario 12 34.28 Atelectasia 6 17.14

Infeccin de sitio quirrgico 8 22.87 Derrame pleural 5 14.28

Infeccin intraabdominal 6 17.14 Fstula enterocutnea 4 11.43

Neumona 5 14.28 Seroma 4 11.43

Sepsis 4 11.43 Dehiscencia de herida quirrgica 4 11.43

Dehiscencia de anastomosis 3 8.57

leo prolongado 2 5.71
Falla renal 2 5.71
Obstruccin de intestino delgado 1 2.86
Pancreatitis 1 2.86
Eventracin 1 2.86
Hipocalemia 1 2.86
Neumotrax 1 2.86
 LESIONES ESPECIFICAS

HIGADO

Se afecta frecuentemente en trauma romo penetrante. La

mayora de las lesiones se curan sin intervencin
quirrgica.

Las lesiones de dao severo tienen una

mortalidad de 50-100%.

Se identifican por CT sonograma.

LESION HEPATICA
RETROPERITONEO

Zona 1.- cava, aorta,

pancreas y duodeno

Zona 2.- rin y tej

perirrenales

Zona 3.- lesin sea o

vascular (vasos iliacos)

Pueden extenderse al
mesenterio, mesocolon.
Pueden romperse al
espacio intraperitoneal
RETROPERITONEO
Cuadro clnico presidido por anemia
aguda y lesiones asociadas
Dx : TAC

Zona 1: explorar siempre

independiente de causa o tamao.

Zona 2: explorar si trauma

penetrante; si trauma cerrado y no
se expande, observar

Zona 3: explorar si es trauma

penetrante; en trauma cerrado
suele deberse a Fx pelvis y la
exploracin Qx conlleva mayor
transfusin y mortalidad.
Estabilizar

Fx , arteriografa y embolizacin
SINDROME COMPARTAMENTAL
Hipertensin intra-abdominal (>25
mmHG) que causa deterioro
cardiovascular, respiratorio y renal

Aumenta PVC, PAP cua y

resistencias vasculares, y
disminuye gasto cardiaco

Se eleva el diafragma y
disminuye compliance pulmonar
y cardiaca; aumenta presin
inspiratoria pico

Oliguria por disminucin flujo

renal

Trat: Laparotoma descompresiva

TRAUMA PEDIATRICO

INDICACIONES DE TOT
CAUSAS DE COMPROMISO CIRCULATORIO
GLASGOW MODIFICADO PARA
MENORES DE 3 AOS
DX DE SHOCK HIPOVOLEMICO
FC Y PAS y REPOSICION
GRACIAS