FISIOLOGIA DE LA TIROIDES EN EL EMBARAZO

La GCh estimulan
los receptores de
TSH en la tiroides
aumentando
levemente T4 y
T3 y
disminuyendo
TSH
El aumento de
estrogeno
aumenta la TBG
Aumento de T3 y T4
total en el cuerpo
Aumento de volumen
en 30% en el
primer trimestre
DIAGNOSTICO POR LABORIATORIO
TSH: es el ideal en pacientes no embarazadas,
pero en el embarazo requiere de un rango
especifico por trimestre
Primer trimestre, 0.12.5
Segundo tri,estr, 0.23.0
Tercer trimestre, 0.33.0
Es mejor evaluar el valor de hormonas tiroideas
total en vez del valor de T4 libre.
ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS:
ANTICUERPOS ANTI TPO
Es un marcador de riesgo
para aborto y
amenaza de parto
pretermino
10% de las mujeres los
tienen
Aumento del riesgo de
hipotiroidismo durante
o despues del
embarazo
Disminucion del CI en
nios
ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS:
ANTICUERPOS ANTI TSH-R
Solo estan
presentes en un
1% de las
mujeres
embarazadas
Son criterio
diagnostico para
la enfermedad de
Graves
HIPERTIROIDISMO
Puede ocurrir por causas inmunes, o no
inmunes pero la mas comun es la
enfermedad de Graves.
Solo ocurre en 0.2% de los embarazos
Otras causas posibles son bocio
multinodular toxico, adenoma toxico
tirotoxicosis facticia
Otras formas de
tirotoxicosis
asociadas a GCh
son:
Embarazo multiple
Embarazo molar
Coriocarcinoma
Hipersensibilidad del
receptor de TSH
HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo transitorio
gestacional
Se asocia a hiperemesis gravidica
No se asocia a mal pronostico para
el embarazo
HIPERTIROIDISMO
Aumenta el riesgo
de: TSH
Aborto
Obito disminuida
Parto pretermino (<0.45 mIU/L)
RCIU fT4 mayor de
Pre-eclamsia
Fallo cardiaco
1.8 ng/dL
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Afecta al 1.7% de los
embarazos
Prevalente en zonas con
deficiencia de yodo
Durante el embarazo
tiene un efecto
protector sobre la HTA
gestacional y no tiene
efectos adversos
sobre el embarazo
INDICACIONES PARA MONITOREO FETAL

Anticuerpos anti
TSH-R mayor a
tres veces el
limite superior en
las semanas 24-
28
Hipertiroidismo no
controlado
TIROTOXICOSIS POST-PARTO
La causa mas comun
suele ser la
tiroiditis post-parto
Ocurre en los
primeros seis
meses posteriores
al parto y remite
espontaneamente
NODULOS TIROIDEOS Y CANCER DE TIROIDES

Incidencia de
14.4/100,000
Diagnostico por:
Examen fisico
Niveles de TSH
USG de cuello + BAAF
TORMENTA TIROIDEA
Puede ser
desencadenada por
el trabajo de parto,
la cesarea o
infecciones
Se manifiesta con
fiebre, taquicardia,
temblores, nauseas,
vomitos, diarrea
deshidratacion,
delirio o coma
TRATAMIENTO DE LA TIROTOXICOSIS
1er trimestre: Propiltiuracilo
50-300mg en dosis
divididas
2do y 3er trimestre:
Metimazol 5-20 mg
diarios
La cirugia solo se realizara
en el 2do trimestre si
Se presenta alergia
Se requieren dosis altas
No hay cumplimiento del
tratamiento
TORMENTA TIROIDEA
1g de propiltiuracilo
VO o por sonda
NSG
Una hora posterior al
uso del
propiltiuracilo usar
yodo VO o IV
En caso de anafilaxis
por yodo usar
carbonato de litio
TRATAMIENTO DE LA TIROTOXICOSIS
POST-PARTO
Enfermedad de
graves
DAT inmediatamente
despues de alimentar
al recien nacido, en
dosis divididas
Tiroiditis post-parto
Antagonista de los
receptores beta
adrenergicos
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD NEOPLASICA
Diferir cirugia hasta el
post-parto de ser
posible
Valorar crecimiento de
nodulos con USG
Valorar cirugia si el
tumor primario es
grande o hay
abundantes
metastasis linfaticas
HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
El hipotiroidismo manifiesto complica de dos a
tres embarazos por
1 000.
Este padecimiento se caracteriza por la
presencia de datos clnicos inespecficos e
inconstantes que incluyen fatiga,
estreimiento, intolerancia del fro,
calambres musculares y aumento de peso.
Otros datos incluyen edema, piel seca, prdida
de cabello y prolongacin de la fase de
relajacin de los reflejos tendinosos
profundos.
El hipotiroidismo clnico o manifiesto se diagnostica cuando una concentracin
anormalmente alta de tirotropina srica se acompaa de una correspondiente baja
de tiroxina. Se define al hipotiroidismo subclnico por un incremento de la
concentracin de tirotropina srica y un valor alterado de tiroxina srica.
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO Y EMBARAZO

La causa ms frecuente de hipotiroidismo durante

el embarazo es la tiroiditis de Hashimoto,
caracterizada por la destruccin glandular por
autoanticuerpos, en particular aquellos contra
la peroxidasa tiroidea. La identificacin clnica
del hipotiroidismo es especialmente difcil
durante el embarazo, porque muchos de sus
signos o sntomas son tambin comunes a la
gestacin.
 TRATAMIENTO

Las medidas teraputicas de reposicin en el

hipotiroidismo consisten en proporcionar
levotiroxina a dosis de 1 a 2 mg/kg/da o casi
100 mg diarios. Se determina la concentracin
de tirotropina srica a intervalos de cuatro a
seis semanas y se ajusta la dosis de tiroxina por
incrementos de 25 a 50 mg hasta que se
alcanzan valores normales, entre 0.5 y 2.5
mU/L, de TSH.
EFECTOS FETALES Y NEONATALES
No hay duda de que las anomalas tiroideas maternas y fetales tienen relacin. En
ambas, la funcin tiroidea depende de una ingestin adecuada de yodo, y su
deficiencia en etapas tempranas de la gestacin puede causar hipotiroidismo
materno y fetal.
La tiroiditis de Hashimoto materna no suele relacionarse con disfuncin tiroidea fetal.
De hecho, se calcula la prevalencia de hipotiroidismo fetal en mujeres con tiroiditis
de Hashimoto de slo un caso en 180 000 recin nacidos.
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
TIROIDITIS POSPARTO