DIABETES MELLITUS HIPO

E HIPERTIROIDISMO
FARMACOLOGA II
INTRODUCCIN
TIPOS PRINCIPALES DE DIABETES
 La diabetes tipo 2 es la forma ms comn. En este tipo, el
organismo no produce la cantidad suficiente de insulina o crea una
resistencia a ella. A corto plazo esto puede afectar la cantidad de
energa que procesa el cuerpo. A largo plazo, esta enfermedad
puede llevar a complicaciones en rganos internos y a afectar el
 La diabetes mellitus es una enfermedad metablica que se caracteriza
por la presencia de una hiperglucemia resultante de defectos en la
secrecin de insulina, en la accin de la insulina, o de ambas. La
hiperglucemia crnica de la diabetes est asociada con dao a largo
plazo, disfuncin y falla de varios rganos, especialmente de los ojos,
riones, nervios, corazn y vasos sanguneos .
Se presenta con mayor frecuencia conforme avanza la edad y es ms
comn en sujetos con dislipidemias y antecedentes familiares de
diabetes
 PREVENCIN Y MONITOREO EN LA
CONSULTA ODONTOLGICA

Si tomamos en cuenta las estadsticas publicadas por la OMS en

el ao 2000, en donde la prevalencia de DM en el mundo fue de
171 000 000, y en donde se calcula que para 2030 ser de 366
000 000.
 En este aspecto, los odontlogos juegan un papel de vital importancia
realizando historias clnicas que incluyan antecedentes familiares,
valorando la sintomatologa clsica, monitoreando la presin sangunea,
evaluando el estado periodontal e incorporando la medicin de niveles de
glucosa en sangre (con glucmetro) de manera rutinaria; esto con un fin
meramente preventivo y no diagnstico, el cual le corresponde al mdico.
Por lo tanto, si existe sospecha de que un paciente puede estar cursando
con diabetes, es imperativo realizar una interconsulta mdica, y por
ningn motivo emitir un diagnstico
 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES

Si bien dentista usualmente no es el profesional de la salud

involucrado en el diagnstico y tratamiento de la diabetes, es
importante que se traten en esta unidad algunas
consideraciones generales sobre estos rubros, que sern de
utilidad para canalizar y orientar adecuadamente a la poblacin,
se recomienda el monitoreo para detectar pacientes
prediabticos y diabticos de tipo 2 asintomticos.
 Considerandar principalmente a aquellos adultos con sobrepeso u obesos (IMC > 25
kg/m2)
En aquellos a partir de los 45 aos. Si los resultados de las pruebas son normales se deben
repetir en intervalos de tres aos.
La prueba de glucosa en plasma en ayuno es la prueba de eleccin para el diagnstico en
nios y adultos, fuera del periodo gestacin la importancia del papel de la hemoglobina
glucosilada (HbAlc), que aunque no es la prueba de eleccin para el diagnstico de la
diabetes, s se considera un parmetro acertado para monitoreo el control glucmico en
los pacientes diabticos . Este parmetro representa el promedio de glucosa en sangre de
un individuo, durante los ltimos tres meses (que es la vida media de un eritrocito
normal).
 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes relacionados con diabetes en primer grado
Miembros de poblaciones tnicas de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos)
Mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional o cuyo neonato pes ms de 4 kg
Hipertensin arterial ( mayor140/90 mmHg)
Colesterol HDL mayor35 mg/dl y/o triglicridos mayor o igual250 mg/dl
Mujeres con sndrome de ovario poliqustico
Alteracin de la glucemia en ayuno e intolerancia a la glucosa
otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis
nigricans)
Antecedentes de enfermedades cardiovasculares
 CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE
DIABETES

Glucosa en plasma en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl. Ayuno se define

como la ausencia de ingesta calrica por lo menos en las ltimas 8 horas
Sintomatologa asociada a la hiperglucemia y glucosa en plasma casual
igual o mayor a 200 mg/dl. Casual se define como cualquier hora del da,
sin importar el tiempo del ltimo alimento. Los sntomas clsicos incluyen
poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable
Glucosa en plasma a las dos horas, igual o mayor a 200 mg/dl durante la
prueba de tolerancia a la glucosa oral
COMPARACIN ENTRE LOS PARMETROS
NORMALES, PREDIABETES Y DIABETES
 INSULINA
La hormona hipoglucemiante insulina es sintetizada en las
clulas de los islotes pancreticos. Es un polipptido de dos
cadenas que tiene 51 aminocidos y un PM de alrededor de
6.000. La cadena A tiene 21 aminocidos, y la cadena B, 30.
Hay pequeas diferencias entre las insulinas humana, porcina y
bovina:
 ACCIONES DE LA INSULINA

El efecto global de la insulina es favorecer el almacenamiento de

energa. Su accin ms importante es provocar hipoglucemia.
Favorece el transporte de glucosa a travs de la membrana celular y
altera la actividad de las enzimas que intervienen en el metabolismo
de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas en el hgado, los
msculos y el tejido adiposo con el fin de reducir la glucemia y de
evitar una elevacin de los niveles de cidos grasos libres, el aumento
de la produccin de cuerpos cetnicos y la degradacin de protenas
observados en el estado diabtico
 La insulina ejerce la mayora de sus acciones metablicas en el
trmino de segundos o minutos, y se las denomina acciones
rpidas la sntesis de novo del transportador de glucosa y
algunas enzimas del metabolismo de los aminocidos, tienen
una latencia de unas pocas horas y se las llama acciones
intermedias. Adems, la insulina ejerce efectos importantes a
largo plazo sobre la multiplicacin y la diferenciacin de las
clulas
 MECANISMO DE ACCIN

La insulina acta sobre receptores especficos localizados en la

membrana celular de casi todas las clulas; el hgado y las
clulas adiposas son muy ricos en ellos. El receptor de insulina
es una glucoprotena heterotetramrica formada por 2
subunidades a extracelulares y 2 transmembrama B unidas por
enlaces disulfuro.
 La unin de la insulina a las subunidades a induce agregacin e
internalizacin del receptor, junto con las molculas de insulina fijadas.
Esto estimula la actividad tirosinacinasa de las subunidades B para
fosforilar los residuos tirosina de las protenas sustrato del receptor de
insulina (IRSl, IRS2).
A su vez, se desencadena una cascada de reacciones de fosforilacin y
desfosforilacin que determina la estimulacin o la inhibidn de las
enzimas involucradas en las acciones metablicas rpidas de la insulina
 REACCIONES A LA INSULINA
Hipoglucemia: Es la reaccin ms frecuente a la insulina y potencialmente la ms
grave. Cualquier diabtico puede presentar hipoglucemia tras la inyeccin inadvertida de
dosis altas, omisin de una comida (p. ej., despus de un procedimiento odontolgico) o
ejercicio enrgico. Los sntomas se pueden dividir en aquellos secundarios a estimulacin
simptica contrarreguladora (sudoracin, ansiedad, palpitaciones, temblor) y los
secundarios a deprivacin cerebral de su nutriente esencial, la glucosa (sntomas
neuroglucopnicos): mareos, cefalea, cambio de conducta, alteraciones visuales,
hambre, cansancio, debilidad, incoordinacin muscular y, a veces, descenso de la presin
arterial. Los sntomas simpticos reflejos suelen preceder a los neuroglucopnicos.
Por ltimo, cuando la glucemia desciende aun ms (a < 40 mg/ dL) sobreviene confusin
mental, convulsiones y coma.
 Tratamiento Se debe administrar glucosa por va oral o IV (en
casos graves), lo cual revierte con rapidez los sntomas
 GLUCAGN
La hormona hiperglucemiante glucagn es un polipptido de una sola cadena que
contiene 29 aminocidos, y de PM 3.500. Es secretada por las clulas a de los islotes
de Langerhans del pncreas.
La glucosa tiene efectos opuestos sobre la liberacin de insulina y del glucagn, es
decir que la hiperglucemia inhibe la secrecin de glucagn.
Causa hiperglucemia fundamentalmente por aumento de la glucogenlisis y la
gluconeognesis hepticas; la supresin del uso de glucosa por el msculo y el tejido
adiposo es una contribucin modesta.
El glucagn aumenta la fuerza y la frecuencia de la contraccin cardaca, lo cual no
es antagonizado por los betabloqueantes .
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Los bloqueantes -adrenrgicos prolongan la hipoglucemia porque inhiben los

mecanismos compensatorios que actan a travs de los receptores 2 (los agentes
1-selectivos son menos propensos a producir este efecto), enmascaran los signos
de alarma de hipoglucemia, como palpitaciones, temblor y ansiedad.
Las tiazidas, la furosemida, los corticosteroides, los anticonceptivos orales y el
salbutamol tienden a aumentar la glucemia y disminuyen la eficacia de la insulina.
La ingestin aguda de alcohol puede precipitar hipoglucemia por deplecin del
glucgeno heptico.
Los salicilatos, el litio y la teofilina tambin pueden acentuar la hipoglucemia al
aumentar la secrecin de insulina y la utilizacin perifrica de glucosa
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

Muchos casos del tipo 2 se pueden controlar con dieta, descenso de peso y
ejercicio apropiado. Estos pacientes requieren insulina cuando:
a) No son controlados por medio de dieta y ejercicio.
b) Se observa fracaso primario o secundario de los hipoglucemiantes orales.
c) Tienen bajo peso.
d) Transitoriamente, para sobrellevar infecciones, traumatismos, operadones,
embarazos. En el perodo perioperatorio y durante el trabajo de parto es
preferible la inf usin IV controlada de insulina
 INTERACCIONES
a) Inhiben el metabolismo o la excrecin: cimetidina, sulfonamidas, warfarina,
cloranfenicol, ingestin aguda de alcohol (tambin es sinrgica porque causa
hipoglucemia) .
b) Son sinrgicos o prolongan la accinfannacodinmica: salicilatos, propranolol,
antihipertensivos simpaticolticos, litio, teofilina.
Los farmacos que disminuyen la accin de las sulfonilureas (invalidan el control de la
diabetes) son:
a) Inducen el metabolismo: fenobarbitona, fenitona, rifampicina, alcoholismo crnico.
b) Se oponen a la accin de la insulina o suprimen su liberacin: corticosteroides,
tiazidas, furosemida, anticonceptivos orales.
 MANEJO CLNICO DEL PACIENTE DIABTICO
EN EL CONSULTORIO DENTAL

El odontlogo est preparado y entrenado para dar tratamiento

dental al paciente diabtico. Esto incluye un diagnstico
adecuado, ya sea de la condicin prediabtica o diabtica, as
como del estado bucal de dicho paciente. En principio se debe
realizar, como en cualquier otro paciente, una evaluacin
completa de la historia mdica y dental.
 Ser fundamental para llegar a un diagnstico correcto, para formular
el plan de tratamiento y manejar correctamente la condicin del
paciente. Es importante mencionar que se debe consignar el tipo de
diabetes, duracin de la misma, modalidad de tratamiento,
dieta, ejercicio, medicamentos orales o insulina (tipo y
frecuencia de administracin de sta ltima); los pacientes que
emplean insulina con bomba subcutnea, deben ser debidamente
identificados, ya que suelen tener ms riesgo de sufrir hipoglucemias
debido a que tienen un control ms estricto de su glucosa.
 El odontlogo debe tener en su consultorio un glucmetro y estar
familiarizado con su manejo, de manera que pueda medir la glucemia
capilar de cada paciente (tenga o no el diagnstico de diabetes
mellitus), antes de cualquier procedimiento que vaya a realizar. Sin
embargo, a veces es recomendable que el propio paciente lleve su
glucmetro a la consulta dental, en caso de que cuente con uno en
casa, para evitar variaciones importantes en sus mediciones. Toda la
informacin sobre los niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada
(HbA c) debe estar incluida en el expediente clnico
 DAS DE ENFERMEDAD

Durante situaciones de estrs (agresin) se incrementa la secrecin

de las hormonas glucorreguladoras (glucagn, epinefrina, cortisol,
hormona de crecimiento), que tienen un efecto antagnico a la
insulina y por lo tanto aumentan la glucemia y favorecen la formacin
de cuerpos cetnicos (cetognesis)
 Las hormonas contrarreguladoras activan la gluconeognesis, glucogenlisis y la
liplisis, procesos que conducen a hiperglucemia y cetognesis. Las enfermedades
agudas, en particular las infecciones, son condiciones de estrs que pueden llevar al
paciente con diabetes a descompensacin grave (cetocidosis, coma hiperosmolar no
cetnico). Por lo tanto, es importante que el odontlogo, conozca esta situacin para
prevenir una descompensacin grave.
El concepto de "das de enfermedad" comprende: A. Gastroenteritis (diarrea, nusea,
vmito). B. Infeccin faringoamigdalina (dolor, ardor o dificultad para la deglucin). C.
Infeccin respiratoria (rinorrea, tos, dificultad para respirar). D. Absceso de tejidos
blandos o dentarios. E. Molestias urinarias (miccin frecuente con dificultad o ardor al
orinar)
 Con los procesos infecciosos aumentan los requerimientos de insulina,
que en pacientes con diabetes tipo 1 slo pueden cubrirse con la
aplicacin de dosis extras de esta hormona. En el paciente con
diabetes tipo 2, que an conserva cierta capacidad para producir
insulina por el pncreas, impide el desarrollo de cetosis, pero no de
hiperglucemia, hacindolo susceptible de desarrollar coma
hiperosmolar no cetsico, particularmente cuando se trata de
personas de edad avanzada que no cubren adecuadamente las
prdidas de agua por el rin (poliuria
 DIABETES Y SALUD BUCAL

La Academia Americana de Periodontologa en el ao 2000 seal que

"la incidencia de periodontitis aumenta entre las personas diabticas,
siendo ms frecuente y severa en pacientes con complicaciones
sistmicas" el aumento de la susceptibilidad no est relacionado con
los niveles de placa dentobacteriana o de clculo dentario; las
evidencias colectivas apoyan la teora de la relacin entre las dos
enfermedades, especialmente en diabticos pobremente controlados.
 Adicionalmente, es comn encontrar en los diabticos caries
cervicales y atpicas, desarrolladas en zonas que no suelen verse
frecuentemente afectadas en el resto de la poblacin los niveles de
glucosa en saliva de individuos no diabticos se encuentran entre 0.20
a 2.30 mg/dL mientras que en el diabtico es de 0.45 a 6.30 mg/dL;
esta condicin y la disminucin de la secrecin salival, son factores de
riesgo para la gnesis de procesos cariosos
 Estos factores alteran la capacidad amortiguadora de la saliva, que
ejerce un efecto en el pH de la placa dentobacteriana e influye en la
velocidad y el desarrollo de la caries, favoreciendo el crecimiento de
microorganismos, como el Streptococcus mutans (Sm) y Lactobacillus
acidophillus (Lb). stos son considerados como indicadores
bacteriolgicos por su gran capacidad acidognica y acidrica; de
hecho la cuantificacin de estos microorganismos ha demostrado una
correlacin con el proceso carioso.
 Las evidencias cientficas indican que el Streptococcus mutans es el
microorganismo que est asociado con el inicio de la lesin y los
Lactobacillus acidophillus, con el progreso de la misma, ambas bacterias
son fuertes productoras de cido; en este sentido se conside que el nivel
de concentracin salival, en UFC de Sm y Lb (> 105), se asocia con
intensa actividad cariognica y se utiliza como indicador del alto
contenido de carbohidratos fermentables en el medio bucal, elemento
indispensable para una mayor acidez y por lo tanto, un factor de riesgo
de mayor peso
 Por otro lado es frecuente que el paciente diabtico desarrolle odontalgias con pulpitis,
cuya gnesis est justificada por los procesos microangiopticos; la aparicin frecuente de
lceras orales con retraso en la cicatrizacin, lengua fisurada y queilitis angular, son
manifestaciones que generan constantes molestias en la cavidad bucal, por inicio. la
persona diabtica debe recibir atencin estomatolgica oportuna
Enfermedad periodontal, caries, odontalgias, lceras, retraso en la cicatrizacin, lengua
fisurada y queilitis angular, son alteraciones n a conforman el espectro de la enfermedad
bucal en los diabticos que los signos ms llamativos son en realidad el emojecimient au.
atrofia de la mucosa, que ocasionan alteraciones en la digestin :a el lenguaje, afectando
severamente la calidad de vida de los pacientes
 TRATAMIENTO ODONTOLGICO
El manejo de los pacientes diabticos no debe representar problema alguno durante
la consulta odontolgica. La hipoglucemia es el evento que se presenta con mayor
frecuencia, particularmente si los pacientes acuden en ayuno, representando un
mayor riesgo para aquellos que estn bajo tratamiento de insulina.
Por lo tanto, es de suma importancia monitorear la glucosa en sangre previo a un
procedimiento odontolgico, vigilar la sintomatologa hipoglucmica (temblores,
sudoracin, cefalea, agresin, confusin, prdida de la consciencia) y tener los
elementos necesarios en e1 botiqun de emergencias, siguiendo
Las dosis establecidas para resolver el evento
ANTIBITICOS Y PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

No existe evidencia cientfica que sustente que los pacientes

diabticos controlados sean susceptibles a infecciones posoperatorias
cuando son sometidos a ciruga dentoalveolar no complicada.
 HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

Los padecimientos tiroideos afectan al 2% de las mujeres y

entre un 0.1 y 0.2% de los hombres a nivel mundial. Hay ms de
300 millones de personas en el mundo que tienen problemas
tiroideos, aunque se estima que ms de la mitad no estn
diagnosticados o no son conscientes de su condicin.
 LA GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides estimula la tasa de actividad metablica de los tejidos, para que
puedan funcionar con normalidad; ayuda a regular el crecimiento y la maduracin
tisular del organismo, mediante el metabolismo de lpidos y carbohidratos . Las
hormonas tiroideas tambin estimulan el consumo de oxgeno, y en algunos casos la
disminucin del calcio (calcitonina La tiroides no es fundamental para vivir pero su
ausencia ocasiona lentitud tanto fsica como mental, una baja resistencia al fro y en
el caso de los nios, retraso mental y enanismo. Por el contrario un exceso en la
produccin de hormona tiroidea da lugar a un deterioro caracterizado por prdida de
peso, disminucin de la energa fsica, la actividad mental y el apetito, taquicardia,
temblor, nerviosismo y excesiva produccin de calor.
 FISIOLOGA
La glndula tiroidea secreta dos hormonas importantes: la tiroxina (T ) y
triyodotironina (T ); tambin segrega calcitonina que ayuda en el metabolismo del
calcio. La secrecin y sntesis de estas hormonas dependen de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH), que es producida por la hipfisis anterior Para formar
tiroxina en una cantidad normal, se necesita aproximadamente lmg de yodo a la
semana; el yodo se encuentra naturalmente en forma de yodmos, en la alimentacin
diaria y en combinacin con la sal de mesa. Los yoduros que se obtienen por va oral,
se absorben en el tubo digestivo hasta llegar a la sangre, donde las hormonas
tiroideas hacen una seleccin para emplearlos en la sntesis de otras hormonas;
despus, la mayor parte de estos iones de yodo se excretan por va renal
EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
 En cuanto a los efectos sobre los mecanismos corporales, las hormonas
tiroideas ayudan a regular el metabolismo de los lpidos, ya que bajo su accin
stos se movilizan con rapidez del tejido adiposo y como consecuencia
disminuyen en los depsitos de grasa del organismo. El incremento de
hormona tiroidea induce un descenso de la concentracin plasmtica del
colesterol, triglicridos y fosfolpidos, aunque eleva los cidos grasos. La
disminucin de la hormona aumenta la concentracin plasmtica de colesterol,
fosfolpidos y triglicridos, lo cual por lo general, se acompaa de un acumulo
excesivo de lpidos en el hgado; estos factores se asocian con arterioesclerosis
Tambin aceleran la oxidacin de los cidos grasos libres, incrementan la
absorcin y el metabolismo de los carbohidratos, as como la rpida captacin
de glucosa por las clulas; favorecen la glucognesis y la glucogenia debido a
la mayor secrecin de insulina
 HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es una entidad frecuente, con una incidencia muy superior en el

sexo femenino. En sus formas leves, no suele ser diagnosticada durante un largo
periodo.
Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada por un dficit de
secrecin de hormonas tiroideas o una deficiencia en la accin de las mismas; es
producida por una alteracin orgnica o funcional de la glndula tiroides o por un
dficit de estimulacin de la TSH El hipotiroidismo originado por alteraciones
primitivamente tiroideas se designa primario, mientras que aquel que depende
de la insuficiente secrecin de TSH o de un fallo adenohipofisiario, se denomina
secundario; se llama terciario, cuando la alteracin procede del hipotlamo
MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES
 La piel es seca, spera, de color amarillento, por la disminucin de las
funciones trficas del organismo; la sequedad en la piel se relaciona
con una funcin reducida de las glndulas sudorparas y sebceas.
Adems de ser fra, la piel se engruesa con hiperqueratosis; el pelo es
frgil, quebradizo y se desprende fcilmente. Las uas son delgadas,
quebradizas, con estras y su crecimiento es lento
 TRATAMIENTO

El tratamiento del hipotiroidismo en sus tres formas etiopatognicas, consiste en la

sustitucin de la secrecin glandular insuficiente con hormonas tiroideas exgenas
naturales o sintetizadas. La T 4 prescrita como levotiroxina sdica es el tratamiento
de eleccin; a nivel perifrico se desyoda y se convierte en triyodotironina. Tiene una
vida media de 7 a 1O das, su efecto teraputico comienza a la semana de haberse
administrado y desaparece quince das despus de suspenderla.
La dosis se ajustar de acuerdo con los requerimientos y respuesta de cada paciente.
Para el tratamiento del hipotiroidismo leve en jvenes, la dosis oral inicial de
levotiroxina sdica es de 50 g al da en una sola toma, incrementndose por dos a
cuatro semanas hasta obtener la dosis deseada
 La dosis de mantenimiento en pacientes adultos es de 100 a 200 g diarios
(1.7 g/kg/da), aunque algunas personas pueden requerir de dosis mayores.
Para el manejo de pacientes adultos con hipotiroidismo severo, la dosis oral
inicial es de 12.5 - 25 g por da en una sola toma, incrementndose de 25 a
50 g por da en intervalos de dos a cuatro semanas hasta obtener la
respuesta adecuada.
En pacientes geritricos, la dosis inicial es de 25 g una vez al da,
incrementndola en intervalos de seis a ocho semanas hasta la obtencin de
la respuesta deseada la dosis de mantenimiento
 MECANISMO DE ACCIN

La levotiroxina muestra todas las acciones de la hormona tiroidea

endgena.En general, las hormonas tiroideas influyen sobre el
crecimiento y la maduracin de los tejidos, aumentan el gasto de
energa, y afectan la remodelacin de todos los sustratos.Estos
efectos estn mediados a travs del control de la transcripcin del
ADN y, en ltima instancia, de la sntesis de protenas
 La administracin de la hormona tiroidea exgena a pacientes con
hipotiroidismo aumenta su tasa metablica mediante la mejora del
metabolismo protenas y carbohidratos, el aumento de la
gluconeognesis, facilitando la movilizacin de las reservas de
glucgeno, y el aumento de la sntesis de protenas.Cuando se
restablecen los niveles fisiolgicos de la hormona tiroidea, la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) se normaliza si el
trastorno primario se encuetra a nivel de la tiroides
 FARMACOCINTICA:

La levotiroxina se administra por va oral o intravenosa. La absorcin oral

es muy variable (4080%). La mayora de la levotiroxina oral se absorbe
en el leon y el yeyuno superior.La absorcin puede ser aumentada por
el ayuno, y se reduce en pacientes con sndromes de malabsorcin,
insuficiencia cardaca congestiva, o diarrea.Ciertos alimentos, como la
frmula infantil de soja y fibra diettica, disminuyen la absorcin de T4.
Las hormonas tiroideas no cruzan fcilmente la placenta, y slo
cantidades mnimas se distribuyen a la leche materna . Los efectos
teraputicos completos de la levotiroxina pueden no ser evidentes hasta
1-3 semanas despus de la administracin oral
 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La levotiroxina est clasificada dentro de la categora A de

riesgo en el embarazo. Las hormonas tiroideas experimentan
una transferencia placentaria mnima y la experiencia humana
no indica efectos adversos en el feto.Adems, el hipotiroidismo
diagnosticado durante el embarazo se debe tratar
oportunamente.Se recomienda medir la TSH durante cada
trimestre para evaluar la adecuacin de la dosis.
 Los salicilatos, el dicumarol y la furosemida a dosis de 250 mg y
ms, el clofibrato, la fenitona y otras sustancias pueden
desplazar a la levotiroxina de las protenas plasmticas,
resultando en un incremento de la fraccin fT4.