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de Gases Arteriales y
Equilibrio cido base
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
MDICO NEUMLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO.
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
A GPO
Equilibrio cido - Base
Consiste en mantener estable la concentracin de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
A GPO
Equilibrio cido - Base
En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 7.4
A GPO
Produccin de cidos
cidos Voltiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.
Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.
Manejados por los pulmones.
cidos Fijos:
Carga cida.
Productos del metabolismo de los aminocidos.
Produccin diaria: 50 100 mmol/da.
Manejado por los riones.
cidos Orgnicos:
Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
A GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Protenas.
Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
A GPO
Trastornos cido - Base
pH = 7.36 7.44
pCO2 = 36 44 mmHg
HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12
A GPO
Trastornos cido - Base
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2
A GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.
A GPO
Trastornos Primarios
pH 7.36 7.44
EUDREMIA
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.
HCO - pCO2
3 (Acidosis metablica)
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metablica HCO3- pCO2
Alcalosis
Metablica HCO3- pCO2
Acidosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
Alcalosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
A GPO
Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo
exagerada y producir un trastorno adicional.
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
A GPO
Cmo leo un AGA?
1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
A GPO
Cmo leo un AGA?
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
A GPO
Cmo leo un AGA?
4to Paso:
Cmo esta el Anin Gap?
A GPO
Cmo leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?
VN = 10 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
Acidosis Metablica
HCO3 c < 22 mEq/l
-
AG Normal
A GPO
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl 113mEq/l
-
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Metablica
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: Hay una
HCO3- 14mEq/l compensacin secundaria
Na+ 144mEq/l
adecuada?
Cl- 113mEq/l
Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2
1 HC O 3
-
1 .2 p C O 2 Alcalosis
Respiratoria no
1 0 H C O 3 12
X mmHg
-
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metablico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Metablica
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: Hay una
HCO3- 10mEq/l compensacin secundaria
Na+ 130mEq/l
adecuada?
Cl- 80mEq/l
Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2
1 HC O 3
-
1 .2 p C O 2 Trastorno
1 4 H C O 3 17mmHg
-
X Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metablico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metablica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metablica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metablica
A GPO
Caso 02
Acidosis
Metablica Anion
pH 7.22
Gap Alto
pCO2 25mmHg
+
HCO3- 10mEq/l Alcalosis
Na+ 130mEq/l respiratoria
Cl- 80mEq/l compensatoria
AG 40mEq/l +
Alcalosis
Metablica
A GPO
ANLISIS DE GASES ARTERIALES
A GPO
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
HIPOXEMIA
DEFINICION: Traduce una disminucin de
los niveles de oxgeno en la sangre.
SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
Normal: 80 100 Torr.
Hipoxemia Leve: 60 79 Torr
NORMAL ----------HIPOVENTILACION