Prevencin y control de la infeccin

en
enfermedades respiratorias agudas
con tendencia epidmica y
pandmica
Tema I: Transmisin. Precauciones estndares y
durante laadicionales
Precauciones atencin de la salud
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Objetivos de capacitacin

Al finalizar esta capacitacin, el personal podr:

identificar las enfermedades respiratorias agudas (ERA) a las que hacen
referencia estas pautas;
comprender cmo se diseminan las ERA y los principios relevantes para reducir
su transmisin, incluyendo la identificacin temprana;
realizar la evaluacin de riesgos apropiada durante la intervencin de un
paciente con ERA y adoptar las medidas de prevencin apropiadas,
con relacin a:
seleccin, uso y eliminacin de equipos de proteccin personal (EPP)
sistemas y precauciones de aislamiento
ubicacin, traslado y ventilacin de los pacientes
procedimientos clnicos especficos
recomendaciones para personal de salud en tiempo de epidemia.
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Temas a considerar durante la capacitacin

Los trabajadores de salud que prestan atencin clnica directa tienen mayor
riesgo de exposicin a las infecciones que aquellos trabajadores involucrados en
otras actividades.
En situaciones de emergencia, especialmente si el personal clnico contrae la
infeccin, el personal no clnico puede ser requerido para prestar asistencia
sencilla directa a los pacientes infectados.
Los familiares o amigos de los pacientes infectados pueden tener que prestar
asistencia bsica directa al paciente en el entorno ambulatorio.
Aquellas personas que no estn familiarizadas con los principios bsicos
descritos en este modulo de capacitacin nunca deben prestar asistencia.
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Objetivos de las nuevas pautas

Las nuevas pautas:

actualizan directrices anteriores, en particular en relacin
al Reglamento Sanitario Internacional (2005)
destacan la amenaza de las pandemias

Su aplicacin debe ayudar a:

reducir la propagacin de las ERA en el entornos sanitario
evitar la diseminacin de los brotes en el entorno sanitario
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Enfermedades contempladas en las directrices

Sndrome respiratorio infeccioso febril agudo

centrado en enfermedades con tendencias epidmica y pandmica

Enfermedad respiratoria aguda de potencial preocupacin

segn define el Reglamento Sanitario Internacional (2005)
+ SARS
+ nuevos subtipos de virus influenza. Por ejemplo, episodios humanos de
influenza aviar
+ nuevos organismos que puedan causar brotes a gran escala y/o con
elevada morbilidad y mortalidad, como el nuevo subtipo de virus de
influenza A (H1N1)

Prevencin y control de infeccin en enfermedades respiratorias agudas con

tendencia epidmica y pandmica durante la atencin sanitaria Pautas provisionales
de la OMS. 2007
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Gua de principios de las pautas

Estrategias para promover medidas de control de infeccin:

sostenibilidad
intervenciones multimodales
fomento de un clima institucional seguro
Evaluaciones y gestin de riesgos:
modos de transmisin
fuente
ambiente
procedimiento
recursos
Normas basadas en evidencias mnimas para la seguridad de la
atencin sanitaria
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Transmisin e identificacin
temprana de la ERA
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Cadena de la infeccin

Cantidad Virulencia Ruta de Puerta Husped

del patgeno transmisin entrada susceptible
(inculo)
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Rutas de Transmisin
Contacto

Contacto directo:
Transmisin persona a persona
Husped entra en contacto con el reservorio
Besos, contacto piel-piel, actividad sexual

Contacto indirecto:
La enfermedad es llevada por un portador al husped
Superficies contaminas (fomites)
Manos de los trabajadores de salud
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Rutas de Transmisin
Gotas

Gotas de mas de 5-10 micras

Va de trasmisin de la infeccin:
Contacto mas cercano que ~1 metro (3 pies).
Toser, estornudo, hablar

Ejemplos:
Difteria
Pertussis (Tos ferina)
Meningitis por meningococo
Influenza
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Vas de transmisin
Area (ncleos de gotas o gotitas)

Muy pequeas al evaporarse las gotas y sobreviven en el polvo.

Pueden
Permanecer en el aire por periodos prolongados
Ser llevadas o transportadas por el viento
Se aerolizan durante los procedimientos
Estar a ms de 1m de la fuente

Ejemplos:
Tuberculosis
Sarampin
Rubola
Procedimientos mdicos generadores de aerosoles: Intubacin,
broncoscopias, aspiracin, toma de material de orofaringe, resucitacin,
autopsia
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Vas de transmisin de las ERA

A travs de gotas principalmente.

Tambin puede ocurrir por contacto directo (a travs de las manos)
Existe riesgo de transmisin en las siguientes situaciones:
durante la evaluacin y atencin de los pacientes; depende de la
proximidad con el paciente y tipo de procedimiento
en ambientes contaminados
en ambientes donde no hay control del flujo de aire o este es inadecuado
cuando no es posible utilizar el EPP apropiado o se utiliza de manera
incorrecta
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Identificacin temprana de las ERA

Indicios epidemiolgicos:
Antecedentes recientes de:
viajes: aplica cuando se sospecha virus nuevos (En su momento SARS
o H5N1 o bien la pandemia actual a sus inicios)
posible exposicin ocupacional o a miembros del hogar con ERA
contacto con otros pacientes con ERA

Indicios clnicos:
La forma de presentacin de la enfermedad o la causa de muerte incluye:
sndrome respiratorio infeccioso febril agudo severa indeterminada, o
otra enfermedad severa indeterminada combinada con al menos uno de
los antecedentes epidemiolgicos ya mencionados
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Precauciones para el control

de las infecciones
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Precauciones estndar

Aplicar para TODOS los pacientes, por TODOS los trabajadores de la salud
en TODOS los entorno sanitarios:
son medidas generales encaminadas a minimizar la diseminacin de la
infeccin y evitar el contacto directo con sangre, fluidos corporales,
secreciones o piel no intacta de los pacientes
Principios bsicos: higiene de las manos y uso del EPP en base a la
evaluacin de riesgos
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Precauciones estndares: elementos clave

higiene de las manos

guantes EN BASE A LA EVALUACIN DE RIESGOS
bata EN BASE A LA EVALUACIN DE RIESGOS
proteccin facial (ojos, nariz, boca) EN BASE A LA EVALUACIN DE RIESGOS
higiene respiratoria/etiqueta de la tos
limpieza y desinfeccin ambiental
limpieza y desinfeccin del equipo de asistencia al enfermo
eliminacin de desechos
prevencin de pinchadura con agujas
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Higiene de manos

Solucin alcohlica Agua y jabn

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Higiene de manos

Antes y despus de la atencin directa a un paciente

Esencial en todos los tipos de medidas de aislamiento
Debe realizarse de manera rutinaria:
inmediatamente despus de la retirada del EPP
entre contactos de pacientes
Incluye lavado de manos a fondo con agua y jabn o uso de una solucin para
manos a base de alcohol
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Higiene de manos y uso del EPP

basado en evaluacin de riesgos

Situacin Higiene de Guantes Batas Mscaras Proteccin

manos de ojos

Siempre antes y despus del

contacto con pacientes y despus
del contacto con superficies o
equipos contaminados

En caso de contacto directo con

sangre de pacientes, fluidos corpo-
rales, secreciones, excreciones,
mucosas o piel no intacta

En caso de contacto directo

con sangre de pacientes,
fluidos corporales, secreciones,
excreciones, mucosas o piel
no intacta
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Higiene respiratoria y etiqueta de la tos

Para ayudar a prevenir la transmisin de todas las infecciones respiratorias,

incluida la infeccin por influenza, todos los pacientes que se presentan a los
establecimientos sanitarios con fiebre o sntomas respiratorios deben tomar
medidas de higiene respiratoria y etiqueta de la tos
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Higiene respiratoria y etiqueta de la tos

Esto incluye:
cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar
utilizar pauelos para contener las secreciones respiratorias y desecharlos
en los contenedores para residuos ms cercanos y
realizar higiene de las manos (lavado con agua y jabn, desinfeccin con
solucin alcohlica)
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Precauciones Adicionales: Contacto

Aplicar para pacientes con neumona por bacterias multiresistentes:

Usar guantes para contacto con el paciente y sus proximidades
Usar batas para contacto cercano con el paciente
Principios bsicos: higiene de las manos y uso del EPP
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Precauciones Adicionales: Gotas

Aplicar para pacientes con ERA:

Usar guantes para contacto con el paciente y sus proximidades
Usar batas para contacto cercano con el paciente
Usar mascarillas se contacto ms cercano que 1 metro del paciente o al
entrar en su habitacin
Evitar transportar el paciente, si es necesario utilizar las mascarillas
quirrgicas
Ubicar el paciente en habitaciones bien ventiladas
Principios bsicos: higiene de las manos y uso del EPP
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Precauciones Adicionales: Aerosoles

Aplicar para pacientes con ERA durante procedimientos generadores de

aerosoles:
Usar guantes para contacto con el paciente y sus proximidades
Usar batas para contacto cercano con el paciente
Usar respiradores (N-95) al entrar en la habitacin
Evitar transportar el paciente, se necesario utilizar las mascarillas
quirrgicas
Principios bsicos: higiene de las manos y uso del EPP
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Procedimientos que generan aerosoles

Los procedimientos que generan aerosoles pueden estar asociados con un

mayor riesgo de transmisin de la infeccin
Estos procedimientos, en los pacientes con gripe humana o aviar, SARS o
cualquier agente patgeno nuevo que cause ERA, incluyen:
intubacin
reanimacin cardiopulmonar
broncoscopia
ciruga y autopsia
El numero de trabajadores de salud presentes en estos procedimientos debe ser
limitado
TODOS los trabajadores de salud presentes deben utilizar respiradores contra
partculas
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Influenza estacional o pandmica

Higiene de manos SI
Guates Evaluacin de riesgo: SI
Bata Evaluacin de riesgo: SI
Proteccin ocular Evaluacin de riesgo: SI
Mascarilla tipo quirrgico para trabajadores de salud a <1m del paciente SI
Mascarilla N95 para ingreso a la habitacin NO
Mascarilla N95 a 1 m del paciente NO
Mascarilla N95 para cuidados del paciente NO

Mascarilla N95 para realizacin de procedimientos generadores de aerosoles SI

Habitacin individual preferible
Mascarilla tipo quirrgico en pacientes fuera del aislamiento SI
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Equipo: lista de chequeo

1. Protector facial
2. Guantes
3. Mascarillas quirrgicas
4. Mascarillas N95
5. Batas descartables de mangas largas
6. Solucin para manos a base de alcohol
7. Jabn comn liquido para manos
8. Toallas descartables para secado de mano (papel)
9. Contenedores para elementos cortantes
10. Detergente para limpieza - Desinfectante para superficies
11. Bolsas plsticas grande s
12. Bolsas para desechos
13. Bolsas para ropa blanca
14. Contenedores de recoleccin de equipo usado
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Procedimientos clnicos especficos

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