ASFIXIA: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxgeno o

insuficiente perfusin en diversos rganos.

No es sinnimo de encefalopata hipoxca isqumica

ENCEFALOPATIA HIPOXCA ISQUMICA : sndrome neurolgico

secundario a las alteraciones estructurales y bioqumicas de la asfixia
perinatal en el tejido cerebral
Es la presentacin clnica neurolgica de la asfixia

APGAR: No debe ser utilizado como criterio para iniciar maniobras de

reanimacin.
Nos indica la adaptacin del recin nacido al medio
Su valoracin a los 5mts es indicador de la efectividad de la reanimacin
Puntuacin baja a los 5mts ms hipotonia y convulsiones es mal pronostico
ANAMNESIS: considerar factores de riesgo
Antenatales
Durante el parto
Postparto

EXAMEN FSICO: Valorar

Neurolgicos
Respiratorios
Cardiovasculares
Digestivos
Renales
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
Hepticas
Muchos pasos deben realizarse simultneamente NIVEL
ETAPA PRENATAL I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica
perinatal y el carn perinatal X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del
nacimiento X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importante,
comunique a los familiares X X X
4. Identificar y tratar de ser posible las causas
de asfixia X X X
5. Si se requiere de referencia a unidad de
mayor complejidad, el mejor transporte es X X X
intrautero
ETAPA POSTNATAL I II III
6. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia
Estabilizar al recin nacido X X
Mantener ambiente trmico neutro
Manejo mnimo
Administrar oxgeno para mantener saturacin > 90% (88-92)
Lquidos a 40-60c/Kg/da
7. Valoracin inicial por personal de mayor experiencia X X
Si es necesario realizar maniobras de reanimacin
8. Aplicar medidas generales
Abrigo
Monitorizar signos vitales
Administrar oxgeno de ser necesario X X
Administrar Vit K
Realizar profilaxis oftlmica
Mantener ambiente trmico neutro
Evitar estmulos fuertes
REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS I II III
9, Considerar RN asfixiado con alto probabilidad de EHI a:
Evidencia de sufrimiento fetal intraparto
Acidosis metablica intraparto (pH < 7)
Acidosis metablica severa (> 10mEq/L)
X X
Apgar 0-3 a los 5mts o ms
Encefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones
Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a calificacin sarnat
10. Realizar siguientes exmenes de acuerdo a disponibilidad
BHC
VSG PCR
HEMATCRITO
GLICEMIA
GASOMETRA X X
TP TPT
ELECTROLTOS
UREA CREATININA
TGO TGP
IgM TOTAL
CPH-BB 6 A 12 horas (^mal pronostico)
ESTUDIO DEL LQUIDO CEFALO RAQUIDEO
11, Se realizara de acuerdo a las condiciones del recin nacido:
Rx de Trax y Abdomen X X
Ecografa cerebral
TAC o resonancia magntica
Electroencefalograma
12. Asegurar adecuada oxigenacin y ventilacin X X
FiO2 necesaria para mantener PaO2 60 -90% con sat. >90%
No se recomienda la hiperventilacin PaCO2 y PaO2 normal
Evitar la hipocapnia PaCO2< 20 mmHg (alteracin
Neurosensorial
13. Tratar crisis convulsivas. FBT 20mg/Kg IV como dosis inicial
Si las convulsiones no ceden FBT 10mg/Kg hasta un total de 40 a X X
50mg, la dosis de mantenimiento es de 3 a 5 mg/Kg/da (12H post)
Si no ceden con FBT considerar Midazolan, Lorazepan y DFH
Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda FBT
profilctico
14. Correccin de los trastornos metabolcos
administrar bicarbonato de acuerdo al deficit solo en pacientes bien X X
ventilados
15. Si el hematocrito es <40% reponer con GRC
Si existe hipotensin usar inotrpicos (dopa y/o dobuta)
Dopamina si esta afectada la funcin renal
Dobutamina si esta afectada la circulacin pulmonar
X X
Si se produce CID administrar plasma fresco y/o Vit K
En caso de trombocitopenia administrar plaquetas
Si RN esta estable y plaquetas <25.000
Si RN esta inestable y plaquetas <50.000

16, Prevenir y tratar el edema cerebral

Restriccin hdrica 10 20% de las necesidades basales
Cabeza a 30
Uso de diurticos: Furosemida 1mg/Kg/dosis cada 12 a 24 h (RNT)
X X
Contraindicado en RNPT por riesgo hemorragia intraventricular
El uso de corticoides en RN es controversial
MEDIDAS POSTERIORES I II III
17, medir diuresis horaria cada 8 horas
Mantener diuresis en RNT > 1cc/Kg/hora RNPT > 3cc/Kg/hora X X
Si existe oliguria diuresis <1cc/Kg/hora administrar Furosemida

18. Valorar balance hdrico cada 12 a 24 horas X X

Mantener balance negativo o cercano a 0

19. Mantener la TA media RNT 50mmHg RNPT 35 40mmHg X X

20. Mantener glicemia 75 100mg/dl con adecuado flujo de glucosa X X
21. Valoracin Neurolgica diaria X X
22. Evaluacin auditiva (OEA y PEATC) y Visual X X
23. Medicin de permetro ceflico cada 48 horas X X
24. Iniciar lactancia materno, tan pronto sea posible X X
25. Programar una cita para las siguientes visitas de seguimiento o
proceda a contrareferencia a la unidad de origen . No olvidar
mandar con pact hoja de contrarefencia y epicrisis correctamente
llena, con sello y firma de responsabilidad
X X
Envi copia de los examenes necesarios para la recuperacin
completa y/o rehabilitacin apropiada

26. Registre los procedimientos realizados en la historia Perinatal X X

del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form 051 y formulario
de Hospitalizacin Neonatal

27. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno X X

del nacimiento de su hijo(a) en el registro civil