Sesin Clnica.

Intervencin
cognitivo-conductual en un caso de
Hipocondra

scar Asorey Martnez

Isep Clnic Reus/Tarragona
oscarasorey@isep.es
 Intervencin cognitivo-conductual en un caso de
Hipocondra

Nombre: Alberto
Edad: 38
Estado civil: casado
Nivel de estudios: FP II electricidad
Profesin: Operario de mantenimiento en superficie comercial

Antecedentes mdicos: sin antecedentes relevantes

Antecedentes psiquitricos: sin antecedentes familiares. Historia de

tratamiento farmacolgico con antidepresivos (ISRS).
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Hipocondra
Datos personales de inters

Casado hace 14 aos, tiene una hija de 13 aos.

La relacin de matrimonio es satisfactoria, sin conflictos importantes, aunque

ltimamente Alberto refiere no sentirse del todo a gusto en la relacin de
pareja.

Vive en una pequea rea rural costera de Gerona y se traslada a trabajar

cada da a Barcelona. El trayecto dura unos 50 minutos.

Trabaja como operario de mantenimiento desde hace 12 aos en la misma

empresa.

Las relaciones laborales son correctas.

Alberto no se siente especialmente bien en el trabajo porque es una actividad

que no le gusta, aunque dice compensarle las condiciones que le ofrece su
empresa.
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Hipocondra
Datos personales de inters

En el mbito laboral explica tener problemas con una compaera. Esta persona
desea mantener una relacin de pareja con l y Alberto, que no desea este tipo de
relacin con ella, no sabe cmo resolverlo.

Las relaciones con la familia extensa son satisfactorias.

Mantiene una correcta vida social (dentro de los lmites que le impone la
sintomatologa hipocondraca)

Realiza ejercicio con regularidad, aunque cuando se siente con miedo lo evita o lo
reduce.
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Historia del problema

La sintomatologa aparece aproximadamente hace unos cuatro aos.

No refiere evento traumtico asociado que considere que le resultase altamente

estresante.

Explica que en un periodo de unos cinco aos muri un primo suyo con 41 aos a
causa de enfermedad oncolgica. Casi en el mismo periodo de tiempo una ta materna,
con 63 aos, tambin falleci por un proceso oncolgico.

Reconoce que a partir de dichas muertes empez a rumiar sobre la posibilidad de morir
y observaba atentamente su cuerpo por si senta alguna sensacin que le indicara que
estaba enfermo.

Esta conducta se fue intensificando conjuntamente a un incremento notable del miedo

a tener una enfermedad, del miedo a sufrir y a morir.
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Historia del problema

Acudi a su mdico de familia con motivo de diversas dolencias. Tras la exploracin

mdica fue derivado al servicio de psiquiatra. Recibi tratamiento con antidepresivos
durante un ao, pero la sintomatologa no mejor.

Inici tratamiento psicolgico de orientacin psicodinmica y estuvo durante dos aos

y medio aproximadamente.

Expone que los resultados de la terapia psicolgica eran mejores que los
antidepresivos porque al menos durante un par de das despus de la sesin se
senta mejor.
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Historia del problema

Pasado ese tiempo volva a intensificarse la sintomatologa.

Finalmente dej de acudir a las sesiones de terapia y tambin abandon el tratamiento

farmacolgico.

A partir de ese momento la sintomatologa hipocondraca se intensific notablemente.

Acude a su mdico de familia al menos por dos o tres veces en semana para
preguntarle por diferentes sntomas y enfermedades que cree tener.

Actualmente solicita ayuda psicolgica alentado por su familia y su mdico, pero

Alberto exige como condicin disminuir o eliminar la toma del frmaco porque cree que
le perjudica.
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Sintomatologa principal

Preocupacin/rumiacin hipocondraca

Sintomatologa ansiosa (inquietud, nerviosismo, palpitaciones, sudoracin,

temblores, insomnio de conciliacin,.)

Miedo intenso a sufrir y/o morir a causa de una enfermedad grave.

Estado de duda constante sobre la posibilidad de que los servicios mdicos se

estn equivocando en el diagnstico sobre su salud, que segn Alberto es grave.

Conductas de exploracin fsica, verificando las anomalas que encuentra en su

cuerpo. Las quejas somticas son diversas: bultos, picores, sensaciones de dolor,
anomalas en el ritmo cardaco .
.
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Comportamiento derivado de la preocupacin hipocondraca

Bsqueda constante de informacin en internet sobre diferentes enfermedades.

Acude a su mdico de familia con regularidad para que le haga pruebas para
descartar enfermedades.

Evita hacer segn que actividades cuando nota algn sntoma relevante.

Cambia su dieta en funcin de cmo se siente ese da.

Reduce o elimina la prctica del ejercicio si ha notado alguna sensacin extraa en

su cuerpo
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Cuestionarios para la evaluacin:

Inventario de depresin de Beck (BDI): sintomatologa de intensidad leve.

SCL-90-R: elevacin de las escalas preocupacin, ansiedad, ansiedad fbica,
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): intensidad elevada
Cuestionario de ansiedad-estado (STAI): intensidad elevada para ambas escalas,
siendo la escala estado ms elevada que la rasgo.
Escala de inicio del problema: preocupaciones por cuestiones laborales y conflictos
maritales.
Inventario de ansiedad por la salud (HAI), Salkovskis, Rimes, Warwick y Clarck
(2003)
Escala de preocupaciones por la ansiedad, ICS (Wesnerm Noyes, 1991)
Escala para la Evaluacin de la conducta de enfermedad, SAIB (Rief, Ihle, Pilguer,
2003)
Factor predisponente hace 5 Activa estructuras cognitivas Aparecen conductas
aos. Muerte por enfermedad disfuncionales asociadas al preventivas:
oncolgica de dos familiares miedo a padecer una comprobacin/exploracin de
cercanos enfermedad y a morir su propio cuerpo

Factor precipitante, abandono R+ Atencin dirigida hacia las

de los frmacos sensaciones corporales
antidepresivos

Factor estrs. Insatisfaccin Percepcin distorsionada del

riesgo Incremento de la experiencia
laboral/ problemas con
de malestar sobre dichas
compaera de trabajo
sensaciones
Miedo

Comportamientos de
reaseguracin

Corto plazo Medio plazo Largo plazo

Refuerzo de Incremento del
Alivio de la las creencias miedo
preocupacin irracionales/du
da
Disminucin Comportamiento
hipocondraca
de la s evitativos con
percepcin de un elevado nivel
Refuerzo de e interferencia
malestar
conductas de
evitacin/
comprobacin
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Objetivos teraputicos

Reduccin del miedo hipocondraco

Reduccin de las respuestas de ansiedad
Regulacin de la respuesta somtica y de las variables que amplifican las
sensaciones fsicas
Incremento de las habilidades para el control de la atencin.
Reestructuracin de las creencias irracionales acerca de la enfermedad
Reestructuracin de las creencias irracionales acerca del riesgo de las sensaciones
fsicas.
Extincin de la conducta autoexploratoria compulsiva
Extincin de la conducta de comprobacin/verificacin de informacin mdica
Mejorar la tolerancia la incertidumbre y la duda.
Adopcin de comportamientos diarios saludables.
Promocin de conductas para el autocuidado saludables.
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Plan de intervencin

Alianza teraputica
Psicoeducacin sobre la hipocondra:
Sobre las percepciones errneas en relacin a las sensaciones somticas.
El miedo como amplificador de las seales somticas que acaban siendo
interpretadas de forma errnea.
La amplificacin de las reacciones somatosensoriales que le llevan a:
Vigilancia sobre el estado de su cuerpo
Exploracin continua y profunda de diversas partes de su cuerpo
Incremento de la focalizacin en las sensaciones corporales
Seleccin distorsionada de determinadas sensaciones corporales
Atribucin errnea de peligro inminente de dichas sensaciones
corporales
Asociacin irracional entre sensacin corporal y enfermedad.
El paciente estima que est sufriendo alguna enfermedad grave debido a la
interpretacin incorrecta de los sntomas corporales.
La aparicin de pensamientos irracionales se acompaa de imgenes
catastrficas que hacen incrementar notablemente el miedo percibido.
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Plan de intervencin

Tcnicas de reestructuracin cognitiva para la reelaboracin de los pensamientos disfuncionales.

Exposicin interoceptiva

Estrategias para la prevencin de respuesta compulsiva

Manejo de la atencin

Tcnicas de la relajacin.

Tcnicas de reatribucin para dar un significado objetivo a las sensaciones corporales

Reduccin del estrs con tcnicas para el manejo del contexto situacional que facilita la
sintomatologa ansiosa

Promocin de actividades reparadoras

Plan de prevencin de recadas

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Hipocondra
A continuacin se presentan una serie de preguntas relacionadas con tu problema. Por favor, responde sealando con una X el valor que mejor refleja tu estado actual.

Ests preocupado por tu salud en general?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo

Te encuentras preocupado por ciertos dolores y/o molestias fsicas?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo

Te asusta el que puedas tener alguna enfermedad fsica grave?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo

Crees que padeces alguna enfermedad fsica grave?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo
Te observas para ver qu notas o qu sientes en tu cuerpo?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo
Lees o buscas informacin sobre enfermedades fsicas graves?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo

Comentas tus dolores y/o molestas fsicas a familaires o amigos?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo
Realizas conductas como guardar cama, ponerte el termmetro, tomarte el pulso, modificar tu dieta, tomar medicacin,?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo

Evitas realizar actividades como salir de casa, participar en reuniones sociales, divertirte, hacer deporte, viajar, tener relaciones sexuales, etc?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
No Un poco Moderadamente Bastante Muchsimo
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Hipocondra
Hora del da Situacin (qu estabas Sensaciones corporales (0- Pensamientos que aparecen (0- Emociones (grado de Comportamiento (qu haces o dejas de
haciendo) 100 gravedad) 100 grado de credibilidad) intensidad 0-100) hacer)

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo
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Hora del da Situacin (Qu Sensaciones Interpretacin Emociones (0- Conductas Respuesta Reestimacin
estas haciendo corporales (0- negativa (0- 100 asociadas (qu racional de la creencia
o pensando) 100 estimacin 100 estimacin intensidad) dejas de hacer) (estimacin de en la
de gravedad) de la creencia) la creencia 0- interpretacin
100) negativa (0-
100)

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo
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GUIA PARA SESIONES DE AUTOTERAPIA
1. Establecer el plan
Cules son las cuestiones/situaciones importantes sobre las que debo pensar?
2. Revisin de las tareas para el hogar
Qu aprend?
Si no hice las tareas, qu se interpuso (problemas prcticos, pensamientos automticos?
Qu puedo hacer para aumentar la probabilidad de cumplir con las tareas esta vez?
Qu debo hacer ahora como tarea?
3. Revisin de la semana(s) anterior(es)
Us herramientas de la terapia cognitiva, adems de hacer la tarea?
Hubiese sido mejor usar con ms frecuencia herramientas de la terapia cognitiva?
Cmo har para recordar usarlas la prxima vez?
Qu cosas positivas sucedieron durante la semana? Por cules merezco darme crdito?
Surgieron ms problemas? Si as fue, cmo los manej? Si el problema vuelve a aparecer,
cmo lo manejar la prxima vez?
4. Pensar en las situaciones/cuestiones problemtica actuales
Estoy viendo las cosas de una manera realista? Estoy reaccionando exageradamente?
Hay otra manera de ver lo que sucede?
Qu debera hacer?
5. Predecir problemas que pueden ocurrir entre este momento y la prxima sesin
Qu problemas pueden ocurrir en los prximos das o semanas?
Qu debera hacer si el problema aparece?
Ayudara que me imaginara a m mismo enfrentando el problema?
Qu hechos positivos tengo que esperar?
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6. Fijar nuevas tareas

Qu tareas seran tiles? Debo tener en cuenta:
a. Completar autoregistros
b. Controlar las actividades
c. Programar actividades satisfactorias o placenteras
d. Trabajar sobre una jerarqua conductual
e. Leer los apuntes de terapia
f. Practicar habilidades tales como la relajacin o el trabajo con imgenes
g. Hacer afirmaciones personales
Qu comportamientos me gustara cambiar?
7. Programar la prxima sesin de autoterapia
Cundo ser la prxima sesin? Cunto tiempo dejar pasar?
Tendr sesiones regularmente cada semana/mes/trimestre?
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Criterios para el diagnstico de F45.2 Hipocondra (300.7)

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad
grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del
trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el
individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad
grave es excesiva o injustificada.

APA (2004)
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Hipocondra