SINCOPE y MUERTE SUBITA

Claudio Hugo Domnguez

Profesor adjunto de Medicina (int.), UBA
SINCOPE
Definicin
Sncope

Prdida transitoria de la consciencia debida a

una hipoperfusin cerebral global transitoria
caracterizada por ser de inicio rpido, duracin
corta y recuperacin espontnea completa

Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009)

Eur Heart J 2009;30:2631-71
Sncope

1. Prdida transitoria de la consciencia

2. Hipoperfusin cerebral global transitoria
3. Inicio rpido
4. Duracin corta
5. Recuperacin espontnea completa
6. Perdida del tono postural

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Presncope o Casi Sncope

Estado que se parece al prdromo del sncope,

pero que no se sigue de prdida de consciencia
o esta es parcial (lipotimia)

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Situaciones Clnicas Incorrectamente
Diagnosticadas Como Sncope
Trastornos con prdida parcial o completa del conocimiento
pero sin hipoperfusin cerebral global:
Epilepsia
Trastornos metablicos que incluyen hipoglucemia, hipoxia,
hiperventilacin con hipocapnia
Intoxicacin
Ataque isqumico transitorio vertebrobasilar
Transtornos con alteracin de la conciencia:
Cataplexia
Drop attacks
Cadas
Funcional (seudosncope psicgeno)
Ataque isqumico transitorio de origen carotdeo
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Fisiopatologa
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Clasificacin
Clasificacin del Sncope
1. Reflejo (neuromediado)
Vasovagal:
Mediado por angustia emocional, miedo, dolor, instrumentacin,
fobia a la sangre
Mediado por estrs ortosttico
Situacional:
Tos, estornudos
Estimulacin gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral)
Miccin (posmiccional)
Tras ejercicio
Posprandial
Otros (p. ej., risa, tocar instrumentos de viento, levantar pesas)
Sncope del seno carotdeo:
Formas atpicas (sin desencadenantes aparentes y/o presentacin atpica)

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Clasificacin del Sncope
2. Sncope debido a hipotensin ortosttica
Disfuncin autnoma primaria:
Disfuncin autonmica primaria pura, atrofia sistmica mltiple,
enfermedad de Parkinson con disfuncin autonmica, demencia de
los cuerpos de Lewy
Disfuncin autonmica secundaria:
Diabetes, amiloidosis, uremia, lesin de la mdula espinal
Hipotensin ortosttica inducida por frmacos:
Alcohol, vasodilatadores, diurticos, fenotiazinas, antidepresivos
Deplecin de volumen:
Hemorragia, diarrea, vmitos, etc.

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Clasificacin del Sncope
3. Sncope cardiaco (cardiovascular)
La arritmia es la causa primaria:
Bradicardia:
Disfuncin del nodo sinusal (incluido el snd. de
bradicardia/taquicardia)
Enfermedad del sistema de conduccin auriculoventricular
Disfuncin de un dispositivo implantable
Taquicardia:
Supraventricular
Ventricular (idioptica, secundaria a cardiopata estructural o a
canalopata)
Bradicardia y taquiarritmias inducidas por frmacos

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Clasificacin del Sncope
3. Sncope cardiaco (cardiovascular)
Enfermedad estructural:

Cardiaca: valvulopata, infarto de miocardio/isquemia,

miocardiopata hipertrfica, masas cardiacas (mixoma auricular,
tumores, etc.), enfermedad pericrdica/taponamiento, anomalas
congnitas de las arterias coronarias, disfuncin valvular protesica

Otras: embolia pulmonar, diseccin artica aguda, hipertensin

pulmonar

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Epidemiologia
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Episodios de Sncope/Visitas Cada 1.000
Pacientes-Ao en los Pases Bajos

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Diagnstico
Caractersticas Importantes de
la Historia Clnica
1. Preguntas sobre las circunstancias justo
antes del ataque
Posicin (en decbito supino, sentado o de pie)
Actividad (descanso, cambio de postura, durante o
despus del ejercicio, durante o inmediatamente despus de la
miccin, defecacin, tos o deglucin)
Factores predisponentes (p. ej., lugares abarrotados o
con calor, estar de pie durante un tiempo prolongado, periodo
posprandial) y episodios precipitantes (p. ej., miedo, dolor
intenso, movimientos del cuello)
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Caractersticas Importantes de
la Historia Clnica

2. Preguntas sobre el comienzo del ataque

Nuseas, vmitos, incomodidad abdominal,
sensacin de fro, sudoracin, aura, dolor en el
cuello o en los hombros, visin borrosa, mareo

Palpitaciones

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Caractersticas Importantes de
la Historia Clnica

3. Preguntas sobre el ataque (testigo presencial)

Forma de caer (desplomarse o caerse de rodillas), color de
la piel (palidez, cianosis, rubor), duracin de la prdida del
conocimiento, forma de respirar (ronquidos), movimientos
(tnicos, clnicos, tonicoclnicos, mioclona mnima o
automatismo), duracin de los movimientos, inicio de los
movimientos en relacin con la cada, morderse la lengua)

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Caractersticas Importantes de
la Historia Clnica
4. Preguntas sobre los antecedentes
Historia familiar (muerte sbita, cardiopata arritmognica congnita
o desmayos)
Enfermedad cardiaca previa
Historia neurolgica (parkinsonismo, epilepsia, narcolepsia)
Trastornos metablicos (diabetes, etc.)
Medicacin (antihipertensiva, antianginosa, antidepresiva,
antiarrtmica, diurtica y frmacos que prolongan el QT) u otros
frmacos, tambin el alcohol
En caso de sncope recurrente informacin sobre las
recurrencias (tiempo transcurrido desde el primer episodio sincopal y
nmero de mareos)
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Caractersticas Clnicas que Indican
el Diagnstico en la Evaluacin Inicial
Sncope neuromediado
Ausencia de cardiopata
Historia prolongada de sncope
Tras una visin, sonido u olor desagradable, o tras un dolor
Estar de pie mucho tiempo o en lugares abarrotados/mal
ventilados
Nuseas, vmitos asociados a sncope
Durante una comida o inmediatamente despus
Presin contra el seno carotdeo o al girar la cabeza
(tumores, durante el afeitado, al llevar collares apretados)
Despus de un esfuerzo
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Caractersticas Clnicas que Indican
el Diagnstico en la Evaluacin Inicial
Sncope debido a hipotensin ortosttica
En bipedestacin
Relacin temporal con el inicio de una medicacin que
produce hipotensin o con cambios en la dosis
Estar de pie durante mucho tiempo, especialmente en
lugares abarrotados y mal ventilados
Presencia de neuropata autnoma o parkinsonismo
Despus de un esfuerzo

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Caractersticas Clnicas que Indican
el Diagnstico en la Evaluacin Inicial
Sncope cardiovascular
Presencia de cardiopata estructural confirmada
Historia familiar de muerte cardiaca sbita de causa
desconocida o canalopata
Durante el esfuerzo, o en posicin supina
Inicio sbito de palpitaciones seguidas inmediatamente de
sncope

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Caractersticas Clnicas que Indican
el Diagnstico en la Evaluacin Inicial
Sncope cardiovascular
Hallazgos en el ECG que indican sncope arrtmico:
Bloqueo bifascicular (definido como bloqueo de rama
tanto derecha como izquierda, combinado con bloqueo
fascicular anterior izquierdo o posterior izquierdo)
Otras anomalas de la conduccin intraventricular
(duracin QRS 0,12 s)
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I
Bradicardia sinusal inadecuada asintomtica (< 50 lpm),
bloqueo sinoauricular o pausa sinusal 3 s en ausencia
de medicaciones cronotrpicas negativas
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Caractersticas Clnicas que Indican
el Diagnstico en la Evaluacin Inicial
Sncope cardiovascular
Hallazgos en el ECG que indican sncope arrtmico:
Taquicardia ventricular no sostenida
Complejos QRS preexcitados
Intervalos QT largos o cortos
Repolarizacin precoz
Patrn de bloqueo de rama derecha con elevacin ST en
las derivaciones V1-V3 (sndrome de Brugada)
Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas,
ondas psilon y potenciales tardos ventriculares
compatibles con miocardiopata arritmognica del VD
Ondas Q compatibles con infarto de miocardio
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Estratificacin del Riesgo

Criterios de riesgo elevado a corto plazo que requieren

hospitalizacin rpida o evaluacin intensiva
1. Enfermedad arterial coronaria o estructural severa
(insuficiencia cardiaca, FEVI baja o IM previo)
2. Caractersticas clnicas o del ECG que indiquen
sncope arrtmico
3. Comorbilidades importantes

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 Probable ataque Probable sncope
Sntomas previos al Aura (como un olor Nuseas, vmitos,
episodio extrao) malestar abdominal,
sensacin de sudor fro
(neuromediado)
Mareos, visin borrosa
Hallazgos durante la Movimientos Los movimientos
prdida de tonicoclnicos tonicoclnicos son
conocimiento prolongados y comienzo siempre de corta duracin
que se corresponde con la (< 15 s) y empiezan
prdida del conocimiento siempre despus de la
Movimiento clnico prdida del conocimiento
hemilateral
Automatismos (masticar,
relamerse
los labios o espuma en la
boca [ataque parcial])
Morderse la lengua
Cara azulada

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 Probable ataque Probable sncope
Sntomas previos al Aura (como un olor Nuseas, vmitos,
episodio extrao) malestar abdominal,
sensacin de sudor fro
(neuromediado)
Mareos, visin borrosa
Hallazgos durante la Movimientos Los movimientos
prdida de tonicoclnicos tonicoclnicos son
conocimiento prolongados y comienzo siempre de corta duracin
que se corresponde con la (< 15 s) y empiezan
prdida del conocimiento siempre despus de la
Movimiento clnico prdida del conocimiento
hemilateral
Automatismos (masticar,
relamerse
los labios o espuma en la
boca [ataque parcial])
Morderse la lengua
Cara azulada

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 Probable ataque Probable sncope
Sntomas previos al Aura (como un olor Nuseas, vmitos,
episodio extrao) malestar abdominal,
sensacin de sudor fro
(neuromediado)
Mareos, visin borrosa
Hallazgos durante la Movimientos Los movimientos
prdida de tonicoclnicos tonicoclnicos son
conocimiento prolongados y comienzo siempre de corta duracin
que se corresponde con la (< 15 s) y empiezan
prdida del conocimiento siempre despus de la
Movimiento clnico prdida del conocimiento
hemilateral
Automatismos (masticar,
relamerse
los labios o espuma en la
boca [ataque parcial])
Morderse la lengua
Cara azulada

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 Probable ataque Probable sncope
Sntomas tras el Confusin prolongada Normalmente de corta
episodio Dolor muscular duracin
Nuseas, vmitos, palidez
(neuromediado)
Otros hallazgos clnicos Historia familiar
de menor valor que Hora del episodio (noche)
hacen sospechar un Sensacin de pinchazos
antes del episodio
ataque (baja
Incontinencia tras el
especificidad)
episodio
Heridas tras el episodio
Dolor de cabeza tras el
episodio
Somnolencia tras el
episodio
Nuseas y malestar
abdominal

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 Probable ataque Probable sncope
Sntomas tras el Confusin prolongada Normalmente de corta
episodio Dolor muscular duracin
Nuseas, vmitos, palidez
(neuromediado)
Otros hallazgos clnicos Historia familiar
de menor valor que Hora del episodio (noche)
hacen sospechar un Sensacin de pinchazos
antes del episodio
ataque (baja
Incontinencia tras el
especificidad)
episodio
Heridas tras el episodio
Dolor de cabeza tras el
episodio
Somnolencia tras el
episodio
Nuseas y malestar
abdominal

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Pruebas Diagnsticas
1. Masaje del seno carotdeo
2. Desafo ortosttico (Tilt Test)
3. Control ECG (no invasivo e invasivo)
4. Estudio electrofisiolgico
5. Prueba del ATP
6. Ecocardiografa y otras tcnicas de imgenes
7. Prueba ergomtrica
8. Cateterismo cardaco
9. Evaluacin psiquitrica
10. Evaluacin neurolgica
MUERTE SUBITA
Muerte Sbita

Muerte que ocurre dentro de las 24 horas de

la aparicin de los sntomas cuando la muerte

no es instantnea y no debido a muerte sbita
cardaca o a sndrome de muerte sbita del
lactante
Muerte Sbita Inexplicada o (Muerte Sbita
del Adultos o Muerte Sbita Arritmognica)

Muerte sbita en un individuo por lo dems

sano sin causa identificada despus de una
completa y detallada autopsia e investigacin
de la muerte
Muerte Sbita Cardiaca

Muerte inesperada de causa cardaca que se

produce en un corto perodo de tiempo
(generalmente dentro de 1 hora de inicio de los
sntomas) de una persona con enfermedad
cardiaca conocida o desconocida
 MS del lactante

MS inexplicable en el lactante

MS inexplicable en el nio

MS inexplicable nocturna

MS inexplicable en epilepsia
Causas de MS

Corazn y arterias coronarias

Aorta y vasos no cardacos

Sistema pulmonar

Sistema nervioso central

Sistema gastrointestinal
 Muerte sbita Cardiaca
DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

CONCLUSIONES
DEFINICION DE MS CARDIACA
Situacin de inicio abrupto y rpida evolucin, de
manera que la muerte se produce dentro de la
primera hora del inicio de los sntomas agudos, y en la
cual, an en conocimiento de una enfermedad
cardaca preexistente, la manera de presentarse resulta
inesperada.
Muerte sbita y paro cardaco no son sinnimos. La
primera slo hace referencia a los fallecimientos no
presenciados u ocurridos en los primeros 60 minutos
tras el inicio de los sntomas. En la segunda hay
posibilidad de revertir la situacin..
EPIDEMIOLOGIA
Segn los datos del programa MONICA
(Monitoring Trends and Determinants in
Cardiovascular Disease), de la Organizacin Mundial
de la Salud evalu que slo las emergencias
producidas por enfermedades cardiovasculares (ECV)
causan en Europa el 40% de todas las muertes entre
los 25-74 anos.
100 fallecimientos por 100.000 habitantes.
80% ocurre en el hogar.
15-20% de los casos de MS ocurre en corazones
jvenes previamente sin enfermedad.
ETIOLOGIA
Las formas de presentacin de los paros
cardacos incluyen:
a) (FV) o (TV) sin pulso, asociadas con ms
frecuencia al SCA.
b) otros ritmos, AESP, asistolia , que se
asocian ms frecuentemente a enfermedades
crnicas y a causas no cardacas.
 Las causas de la MS en los deportistas jvenes
son diferentes. De acuerdo con los registros de
autopsias, en los Estados Unidos la
miocardiopata hipertrca es la causa ms
importante (36%), seguida por la anomala del
origen de las arterias coronarias (17%), la
miocarditis (6%), la displasia arritmognica
(4%) y por ltimo, con el 4% de los casos, las
canalopatas.
DISPLASIA ARRITMOGNICA
Es una enfermedad familiar del msculo
cardiaco caracterizada por cambios
estructurales (distrofia progresiva del
ventrculo derecho, con una sustitucin del
miocardio por tejido fibroadiposo) y
clnicamente caracterizada por arritmias del
ventrculo derecho, con riesgo de paro
cardiaco.
 CANALOPATIAS
El SQTL se caracteriza por la prolongacin del
intervalo QT en el ECG de reposo
El sndrome de QT corto (SQTC) se caracteriza
por acortamiento del QT en el ECG
CONCLUSIONES MUERTE SUBITA
Slo 3 de cada 10 pacientes que sufren una
paro cardaco sobrevivirn inicialmente.
Slo uno de ellos conseguir mantenerse con
vida al ao.
Cada minuto que pasa sin que se inicien las
maniobras de resucitacin bsica disminuye
un 10% la probabilidad de supervivencia sin
secuelas incapacitantes.
Muchas Gracias